covid y aps una salida social y accesible a toda la población enfoque de aps y covid 2020... ·...
TRANSCRIPT
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COVID Y APS
Una salida social y accesible a
toda la poblaciónRed social – económica y de salud
Julio A Rincon – COSESAM/4OL
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA BASADO
EN GESS COVID
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Donde quedaron nuestros análisis y política - MAITE?Central de Inteligencia Epidemiológica Municipal – CIEM
“Si la política de este gobierno era el
MAITE – Sin recursos. Porque cuando hay
recursos las decisiones apuntan a las
tecnologías de alto costo, y bajo impacto
en salud, en detrimento de MAITE?
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Que nos esta pasando al Sector Salud?
Desde la década del 70 conocemos la atención primaria, y asi, mejoramos los indicadores de salud del país, luego con la tragedia de Armero aprendimos sobre la preparación y atención de desastres.
Pero llego el COVID, y las UCI nublaron nuestro conocimiento y nos olvidamos de estas dos estrategias accesible y de impacto.
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SITIO DE ATENCION PREVIO AL FALLECIMIENTO
COLOMBIA COVID 19
INS MARZ 14 A JUL 4/2020
F CASA F HOS F UCI F Sin Datos
Las cifras son contundente, muestras la inequidad regional de los servicios de salud. Tenemos 10
departamento o distritos donde del total de fallecidos el 40% - verde, ocurre en casa (Promedio
nacional 30,8%, ¿Cómo estamos dejando o tratando los pacientes en casa?), y en 14 departamentos
o distritos el 10% de los diagnostico ocurre después de fallecidos - Azul.
Estamos tratando los pacientes en casa, o simplemente los estamos dejando en casa?
El uso de UCI, son el simple reflejo de su disponibilidad? O Estamos ahorrando costos.
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Casa Hospital UCI Sin Datos
Recuperado x Sitio Atencion 97,0 67,3 45,9 9,9
Mortalidad x Sitio Atención 3,0 32,7 54,1 90,1
Mortalidad Gral 30,8 39,6 19,5 10,2
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60,0
80,0
100,0
120,0
Relación de Mortalidad y Recuperados por sitio de atención
COVID 19 Colombia Mar 14 a Jul 4
Recuperado x Sitio Atencion Mortalidad x Sitio Atención Mortalidad Gral
La mortalidad en casa es de solo el 3%, y representa el 30% de la mortalidad general. En hospital la mortalidad es del 32%, y representa el 40% de la General.
Y UCI, la mortalidad es del 54%, pero solo representa el 20% de la mortalidad general.
Pero esto parece reflejar nuestro fracaso de diagnostico clínico, y de laboratorio oportuno, y el ingreso tardío a
los hospitales y UCI, donde muchos de ellos ingresan sin un diagnostico o atención previa.
La historia natural de la COVID, dice que algunos pacientes requieren cuidado hospitalario entre el día 7 a 8 días,
de iniciados los síntomas, y la falla respiratoria (Requiere UCI) ocurre entre los 10 a 12 días.
Si llegan sin Dx o atención previa, significa que no han tenido una atención y su deterioro ocurrió sin una
vigilancia en salud. Asi, los servicios a prestar ya no tendrán resultados positivos.
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Promedio de dias de atencion en Casa de los Fallecidos
en Casa y Promedio dias de Diagnostico
Colombia COVID 19 - INS Marz 14 - Jul 4
P Casa D PDx
Esta grafica, demuestra que es necesario transformar la atención en casa, y ser agresivos con su tratamiento
e intervención con tratamiento, esta pasividad a ver que pasa es intolerable, las cifras lo dicen muchos
pacientes estuvieron en promedio en casa mas de 5 días, y en algunos departamentos o distritos 10 o mas
días barras verdes. Ser obsesivos en identificar el deterioro en forma oportuna para hospitalizar
oportunamente, donde tenemos camas y personal entrenado.
Igual preocupante el tiempo de Dx por laboratorio – línea amarilla… un buen sistema de salud le da prioridad
a la clínica, y a otros laboratorios disponibles y oportunos. En COVID la historia clínica EDAD y
COMORBILIDAD + otros laboratorio clínico disponibles, ha demostrado ser predictivo y poder actuar a
tiempo.
La COVID en los pacientes que se complican los síntomas y signos son “altamente visibles “ y fácil de
identificar. Fr cardiaca, Fr respiratoria, Tensión arterial, oximetría, o simplemente la observación, además de
uso de laboratorio clínico disponible en todos los municipios colombianos. Que desgracia lo que nos esta
pasando. Los médicos debemos revelarnos y olvidarnos de un sistema que limita nuestras acciones. La
declaratoria de emergencia sanitaria debe inducirnos a tomar decisiones que salvan vidas a pesar del
sistema.
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Tiempo promedio en dias de atencion en Casa y Hospital de los
fallecidos en Hospital y Tiempo promedio de Diagnostico
Colombia COVID 19 - INS Marz 14 Jul 4
PCasa PHosp D PDx
Esta grafica, demuestra que en varios departamentos los pacientes ingresan sin atención previa a
hospitalización AMARILLO, y fallecen entre el día 5 a 10, esto significa que este ingreso es tardío, se considera
que el cuadro clínico lleva hasta el fallecimiento en el día 10 a 20, por ello cuando ingresan a hospital ya
tenia previamente un cuadro activo de la enfermedad.
Fallecer en hospital, queda la pregunta sobre su manejo y el seguimiento a signos de alarma NEW 2 u otro
según el hospital. Se deterioro y no se identifico, o no hubo forma de remitir o cama UCI disponible.
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Tiempo Promedio en dias en ambito de atencion y de diagnostico -
Fallecidos en UCI
Colombia COVID 19 INS - Marz 14 Julio 4
PCasa Phosp PUCI D PDx
Ahora observemos que pasa en UCI, lo esperable en el proceso de atención, debería ser un diagnostico en
casa - verde, luego pase a hospital - amarillo y por ultimo llegue oportunamente a UCI naranja. Sin embargo
muchos pacientes ingresan directamente a UCI, y la mayoría habían llegado a hospital sin atención previa
en Casa.
El ingreso tardío a UCI, con un paciente deteriorado prácticamente ya marco el resultado de mortalidad, no
hay mucho por hacer en UCI
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Resultados atencion en UCI Fallecidos Vs
Recuperados
COVID 19. INS - Marz 14 a Jul 4/2020
F UCI Rec UCI
Se considera que el resultado de mortalidad en UCI - verde, es directamente proporcional al deterioro y lo
tardío del ingreso al servicio, asi se visualiza que los resultados fluctúan entre un 10 a 90% de recuperados –
naranja. Igual, se visualiza las diferencias entre departamentos.
Debemos instaurar procesos de atención oportunos.
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La propuesta, es tener una estrategia de
atención de la pandemia basada en APS, y
la atención en casa. E integral en una
plataforma que incluye comunidad,
empresas, prestadores de servicios de salud,
en un contexto de salud publica
responsable.LAS CIFRAS, ESTÁN MOSTRANDO QUE ALGO ESTAMOS
HACIENDO MAL, DEBEMOS REPENSAR LA ATENCIÓN DE LA
PANDEMIA.
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TEL. 300.2717074
mailto:[email protected]