costos con innovaciones en procesos de servicios …€¦ · anestesia. tener listo monitor...

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Valor Agregado Andrés Eloy Agostini Durand

COSTOS CONINNOVACIONES en PROCESOS

de SERVICIOS-PRODUCTOS

Pagina Web

Note

www.geocities.com/axertek/1.html

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La tecnología y el desarrollo de nuevos procedimientosestán cambiando la naturaleza de los costos

20%

Cos

tos

Dire

ctos

Costos

Indirectos

CAMBIOS EN PATRONES DE COMPORTAMIENTODE LOS COSTOS

Estru

ctur

ade

Cos

topo

rDia

gnós

tico

Productos Vs Complejidad de la mezcla de Servicios

100%

1930 1990´s

80%

1

2

3

4

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¿CUAL ES LA RAZON DETRAS DEL CONCEPTO?

“Los productos o servicios no generan costos,requieren actividades que agregan valor y agregan costos” (1)“Los costos son efectos y los consumos son lascausas; por ende, gerenciar costos es gerenciar consumos justificados” (2)

(1) Robert Kaplan, Univ. de Harvard(2) Hector Rafael Gamboa, HG & Asociados, Caracas

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PROCESOS Vs FUNCIONES6

PROCESOSACTIVIDADES

RECURSOS

OBJETOS deCOSTOS

MEDIDAS de EJECUCION

EN SU EXPRESIÓN MÁS SIMPLE

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MODELO de PROCESOS

MODELOINNOVACIONde PROCESOS

¿CUANTO GASTAMOS Y EN QUE?RECURSOS

ASIGNACION de RECURSOS IMPULSORES

¿POR QUE GASTAMOS?

ACTIVIDADESLO QUE HACEMOS

ASIGNACION deACTIVIDADES IMPULSORES ¿POR QUE HACEMOS

OBJETO deCOSTOS ¿ QUE HICIMOS?

7

8

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Es un hecho que las actividades consumen recursos, asi como los productos consumen actividades

RECURSOSUN ELEMENTO ECONOMICO

CONSUMIDO EN REALIZARACTIVIDADES

ACTIVIDADES

UNA MEDIDA DE CONSUMOPOR SERVICIO, PRODUCTOEN PARTICULAR

OBJETOS deCOSTOS

TRABAJO CUMPLIDO

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PREMISAS FUNDAMENTALES

UN SERVICIO - PRODUCTO ESTA COMPUESTO POR UNA SERIE DE PROCESOSINTERRELACIONADOS.

UN PROCESO ESTA COMPUESTO DE UNA SERIE DE ACTIVIDADES.

LAS ACTIVIDADES CREAN PRODUCTOS O SERVICIOS AL USUARIO.

PARA INTERVENIR EN COSTOS DE PRODUCTOS O SERVICIOS, SE DEBEENTENDER EL PAPEL DE LOS IMPULSORES Y CAUSAS DE ACTIVIDADESINVOLUCRADAS EN EL PRODUCTO O SERVICIO.

EL IMPULSOR DE RECURSOS MIDE LA CANTIDAD DE RECURSOS CONSUMIDOSPOR LA ACTIVIDAD. POR EJEMPLO: TIEMPO, HORAS HOMBRE, TIEMPO CPU, KILOMETROS,

METROS CUADRADOS, ELECTRICIDAD, No. DE PERSONASACTIVIDAD: UNA O MAS PERSONAS TRABAJANDO, UNA VEZ, EN UN SITIO,EJEMPLOS: UN ANÁLISIS DE CUENTAS, PROCESANDO UNA MUESTRA

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OTRAS PREMISAS

IMPULSOR DE ACTIVIDADES: UNA MEDIDA DE LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LA DEMANDA REQUERIDA PARA REALIZAR ACTIVIDADES POR PRODUCTO, SERVICIO, USUARIO. ES UTILIZADO PARA ASIGNAR COSTOS.

POR EJEMPLO: NUMERO DE: INTERVENCIONESEXPLORACIONESHECTARIAS SEMBRADASCLIENTES VISITADOS

OBJETO DE COSTOS: CUALQUIER SERVICIO, PRODUCTO, USUARIO,PROYECTO, UNIDAD DE TRABAJO SOBRE EL CUALDESEAN IDENTIFICAR UN COSTO

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TRADICIONAL Vs COSTOS A BASE de ACTIVIDADES11

CODIGO de CUENTAS

• SUELDOS Y SALARIOS 600• BENEFICIOS CONTRATO 350• MATERIALES 20• IMPUESTOS - OTROS 60• DEPRECIACION 170

DEPTO. de REGISTROS MEDICOS

EN MILES de Bs

PROCESOS - ACTIVIDADES

DEPTO. de REGISTROS MEDICOS

• PROCESAMIENTO de 450REGISTROS MEDICOS HOSP.

• PROCESAMIENTO de 330REGISTROS CONSULTA EXTERNA

• ESTADISTICAS 120 • INVESTIGACIONES-ESTUDIOS 180• TRANSCRIPCIONES 120

EN MILES de Bs 1.2001.200

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TRADICIONAL Vs COSTOS A BASE de ACTIVIDADES11

CÓDIGO de CUENTAS

• SUELDOS Y SALARIOS 600• BENEFICIOS CONTRATO 350• MATERIALES 20•IMPUESTOS - OTROS 60• DEPRECIACIÓN 170

DEPTO. De CONTABILIDAD

EN MILES de Bs.

PROCESOS - ACTIVIDADES

DEPTO. de CONTABILIDAD

• PROCESAMIENTO de 550REGISTROS CONTABLES

• PROCESAMIENTO de 250FACTURAS

• MANEJO DE CAJAS 180 • MANEJO DE BANCOS 100• MANEJO DE CRÉDITOS 120

EN MILES de Bs 1.2001.200

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LA ORGANIZACIÓN VISTA COMO UN SISTEMA

UN SISTEMA:

ENTRADA MEZCLA SALIDA

12

FILOSOFIAMISIÓN

OBJETIVOS

ELEMENTOS ORGANIZATIVOSSECUENCIA

AMBIENTE

PSICOLÓGICO

RESULTADO

FÍSICO

ES UNA MANERA DE PENSAR, UNA ACTITUD DE VER LA ORGANIZACIÓNCOMO UN CONJUNTO DE ACTIVIDADES QUE FORMAN UN TODO UNITARIOPARA INICIAR UN PROCESO PLANEADO, ORDENADO Y DIRIGIDO HACIA LAIDENTIFICACIÓN, ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS

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FILOSOFIA

OBJETIVOS

MEZCLAENTRADA

PERSONAL

FISICOEQUIPOEDIFICIOMATERIALES

FORMAS

INFORMES

REPORTES

PRESUPUESTO\FINANZAS

CAPITALACTIVOS

CO

NTA

BILI

DAD

Crear los Procesos Administrativos, respon-sabilidad consultativa y Control sobre todaactividad fiscal.

Establecer y coordinar un plan de Control integral, interno mediante pruebas sistemáticasy medidas efectivas.

Crear la interrelación con los demás componen-tes del sistema, a los que servirá como guía y asesor referente a lo financiero, fiscal y econó-mico y con lo cual desarrollará un sistema efec-tivo de planificación y presupuestos.

Tener capacidad técnica para la actualizacióncontínua y docencia gerencial

Fijar las normas, diseñar, instalar, manejar y controlar los procesos, procedimientostécnicos contables que permiten alcanzar losfines del Hospital, con el máximo rendimientoa más bajo costo.

Precisar una métodologia de trabajo quepermita estudios de costos, pronósticos de demanda e ingresos, financiamiento y presupuestos.

Medir progreso contra presupuestosaprobados.

Reportar e interpretar los resultados. Medir yevaluar la validéz de los objetivos financieros.

Establecer la coordinación entreel departa-mento en sí y todos los procesos y recursosde la Institución.

ContadorCajerasAux. de ContabilidadAnalistas-Operadores deComputación, Secretarias

Oficinas, cajas accesiblesRed de Computación, pro-gramas contables,Cajafuerte. Registradoras, Aire,control de luz y ruido.

CalidadCantidadSencillezFlexibilidadEconomíaOrientación

al usuarioCompletoPertinenteVálidoOportuno

Salarios, ContrataciónAlquiler, Materiales,Reemplazos

Administración de todo recurso, activoy su movimiento

Previsión de protec-ción de todo recurso

SEGURIDAD

AMBIENTE

SECUENCIA DE ELEMENTOS ORGANIZATIVOS

1. Identificar requerimientos de utensilios, vajilla, bandejas, ollas, combinar con Sistema de Distribución, “Lowerators”, lavaplatos para que todo quepa dentro lo indicado.

2. Organizar el área de recibo, sistema de control, depósitos, cavas y despacho.

3. Organizar la cocina con su flujo, de acuerdo con el menú del día.

4. Establecer un sistema de compras, órdenes, recepción, aprobación, inventarios y solicitudes de productospara meriendas fuera de las horas de cocina.

5. Organizar la solicitud, recepción, utilización y lavado de lencería.

6. Organizar áreas de Dietas Terapeúticas y Preparación de Teteros Infantiles.

7. Establecer el sistema de distribución de comida a pacientes, personal y público.

8. Definir y diseñar un sistema de manejo de desechos y residuos.

9. Organizar áreas de aseo de equipos, áreas generales, cavas, depositos, etc.

10. Si existen despensas en hospitalización, definir responsabilidades entre Nutrición y Enfermería, con susrespectivos procesos.

11. Diseñar Menú, formas para Dietas Especiales, identificación de bandejas.

12. Desarrollar Manuales con procesos y procedimientos para la operación y control del departamento.

13. Desarrollar y mantener al día una Guía para entregar a médicos y otra que se puede entregar a pacientesy/o familiares

14. Colaborar con la Docencia, la Investigación y la Promoción.

FISICO

ACTITUDMENTAL

SALIDA A MENOR COSTO

Áreas de recibo con pesos, estantería, cavas adecuadas en volumen, temper-atura. Sistema de transferencía dematerial. Cocina dotada para el volumeny naturaleza de la institución. Área dedistribución, Cafetin-restaurante, Lavadode vajilla, carros, etc. Área de desechocon cava. Oficinas

Entendimiento con los médicos del alcancedel servicio.Presupuesto adecuadoReconocimiento de los hábitos de los usuarios.Colaboración de EnfermeríaUn buen programa de mantenimientoAjuste a situaciones estacionales y unmercado cambiante.

Transferencia de la indicaciónmédica al paciente en forma deuna dieta que se ajuste tambiéna sus gustos particulares.

Una buena alimentación quesatisfaga a los pacientes, el personal y el público, en cuanto a calidad,cantidad y la presentación.

Orientación continua en PromociónNutricional.

CONTABILIDAD VISTACOMO UN SISTEMA

“EL QUE HACEMOS”

13

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CONTABILIDAD VISTA COMO UN PROCESO

DIAGRAMAR LAS ACTIVIDADES del PROCESO 14

INICIO ACTIVIDAD DECISION FINAL

ACTIVIDAD

SI

NOUNA ACTIVIDAD ES UNA UNIDAD DE TRABAJO, UNPASO EN EL SUB PROCESO

CUMPLE ELREQUISITO O NO

CONECCTORES

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CUAN GRANDE ES EL PROCESO QUE QUIERO MODULAR 15

QUE VOY A INCLUIR? IDENTIFICAR LA ENTRADA Y SALIDAEL VOLUMEN, COMO EL PUNTO DEINICIO Y FIN DEL PROCESO

UN EJEMPLO: RECOLECTAR DATOS PARA LA FACTURACION DEL CLIENTE

CLIENTE OBTENER INFO.ENTRAR DATOS

VERIFICAR INICIARRECIBO CLIENTE

IDENTIFIQUE LA UNIDAD PRIMARIA DE VOLUMEN = No. DE CLIENTES

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ATRIBUTOS de UN SUB PROCESO CONTABILIDAD

EL “COMO” 16

FACTURA

VOLUMEN 3000/AÑOUNIDAD = FACTURA

PAGOINMEDIATO

SI50%

COBRAR

QUIEN JUANENTRADA VENTA DIRECTASALIDA COBRAR DIRECTAVOLUMEN 1.500/AÑO

NO VERIFICARDATOS

MANDARFACTURA

QUIEN MARIAENTRADA IDENTIFICACION CLIENTESALIDA FACTURA CORRECTAVOLUMEN 1,500 FACTURAS

ESPERE 1 DIA COBRAR

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Orden Hosp.Indicaciones

IngresoUN PROCESO EN SALUDUNA APENDICECTOMIA

ADMINISTRACIÓN DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO

INTERVENCIÓNQUIRURGICA

INDICACIÓN MÉDICA

Exam Lab

PlacaImagenes

EvaluaciónPre Operatoria

Pre anestesia

Intervención

EnfermeríaPrep. Qirúrgica

RecuperaciónEnfermería

NutriciónDietética Farmacia Cura

Revisión MédicaAlta

Prep. AltaAlta

SI

ESPERAR

NO

“EL COMO HACEMOS”

17

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Radiólogo

Técnico

Ingreso

Exploración

Procesamiento

Informe

Rodilla

Mano

Torax

Egreso / Resultado

RECURSOS ACTIVIDADES OBJETOS de COSTOS

MODELO DE ASIGNACIONES MODELO DE ASIGNACIONES -- ImagenesImagenes

ESTUDIOS

Imag

enol

ogía

Serv

icio

s

Administración

18

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PROTOCOLO APENDICECTOMIA 19

DIA 1 DIA 2

ADMISIÓNHABITACIÓNACSESORIOS AL CUARTOTV- TELÉFONOACOMPAÑANTEDISPONIBILIDAD-DERECHO RESIDENTE

LABORATORIO BIODIAGNOSTICOEXAMENES PRE-quirúrgico

IMAGENESPLACA DE TORAX

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 24 HRS.

MEDICAMENTOS PRE QUIRÚRGICO

PABELLÓN CIRUGÍAANESTESIOLOGÍA - GASESINSTRUMENTUSTAMONITOREO - ELECTROCAUTERIOMATERIAL MEDICO quirúrgicoRECUPERACIÓN

NUTRICIÓN - DIETÉTICA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 24 HRS.

HABITACIÓNTV - TELÉFONOACOMPAÑANTEDISPONIBILIDAD-DERECHO RESIDENTE

MEDICAMENTOS POST quirúrgico

NUTRICIÓN - DIETÉTICA

CARRO PARA CURAS

EGRESO

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PROCESOSDESGLOSADOS

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Abrir cuenta

Abrir Historia

Control movimientoconsumo de recursos

TranscripciónInformes

Alta -Cerrar cuentasHistoria, Estadísticas

Impulsor

Caso en planquirúrgico

DiagnósticoTratamiento

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Lab,muestra,proceso, resultado

Imágenes,Toma, procesas,interp. resultado

Enfermería, recibir,prep, trasladar, medicarcuidar, curar, alta

Farmacia, proveer,despachar reabastecer

Nutrición-DietéticaTodo el proceso

Administración

La identificación

de IMPULORES Y

SU AGRUPACIÓN

20

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PROCESODESGLOSADO

IntervenciónQirúrgica

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Impulsor

Anestesia

Tener listo monitorElectrocuagulador

Instrumentaciónasistencia enfermería

Control consumorecursos, material

Recuperación

Alta- traslado servicioInforme quirúrgico

Evaluaciónpre - operatoria

Impulsor

Prep. pabellón

Acto quirúrgico

20

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A DM IS IÓ N-R E G IS T RO S M É DICO SA NA T O M ÍA-P AT O LO G ÍAA NE S T E S IO L O G ÍAÁR E A C RÍT ICAA UD IO V IS U ALB IB LIO T E CA P R O F E S IO NA LB IB LIO T E CA P A C IE NT E SC AF E T ÍN- RE S T A UR ANT EC E N T R O DE C O M UN IC ACIÓNC O NS UL T A E XT E RN AC O NT AB IL ID AD- FINAN ZA SC UIDAD O S IN T E NS IVO SD IR E CC IÓ N-G E RE NC IAD O CE NC IAE M E R G E N C IA-T RIA J EE S T AC IO NA M IE NT OF AR M AC IAH E M O D IN AM IAH O S P IT AL IZ AC IÓNIM ÁG E NE SING E NIE RÍA- M ANT E N IM IE NT OINM U NO H E M A T O L O G ÍAJ A RDÍNL AB O R A T O R IO -B IO DIAG N ÓS T IC OL AV AN DE R IAF E G ALL E N C E RIAM A NE J O DE M A T E RIA LE SM A T E R NIDA DM E D. F ÍS ICA -R E HA BIL IT AC IÓN -G IM NN UT RIC IÓ N-D IE T É T IC AR E T E N- NE O NA T O L O G ÍAS E R VIC IO S A M B IE NT AL E SS E R VIC IO S G E NE RA LE SS E G U RIDADT E R AP IA RE S P IR A T O R IAT RA NS P O R T EV O L UNT AR IA S

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L.

TRAN

SPO

RTE

VO

LUN

TAR

IAS

MATRIZ DEASIGNACIONES

IDENTIFICAR TODOS LOS GASTOS A COMPARTIR

X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

TODO

S LO

S DE

PART

AM

ENTO

S O

SEC

CIO

NES

21

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MATRIZ DE ASIGNACIONESENCABEZADO

AGAS

AJO

AGUA

-GAS

ALQUI

LER

AUDI

OVISU

ALAU

DITO

RESBI

BLIO

TECAS

CENT.

COMUN

CONS

ULT. E

XT.

CONT

AB/F

INA.

DIRE

CC.G

ER.

DOCE

NCIA

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TRIC

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T.I.S

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JARDI

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LENCE

RIAMAN

EJO M

ATE.

NUTR

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DIET

ESE

GURIDA

DSE

GUROS

SERV.

AMBIE

NTA.

SERV.

GENER

AL.

TRAN

SPORT

EVO

LUNT

ARIA

S

22

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CRITERIOS DE ASIGNACION23

SERVICIOS AMBIENTALES M2 FACT. COMP. F.C. X M2 % TOTAL TOTALADM.REGISTROSCAFETINCENT.COMUNICACIONCONSULTA EXTERNACONTABILIDAD-FINANDIRECCION-GERENCIADOCENCIAFARMACIAINFORMATICAING. MANTENIMIENTOIMAGENESLAB.-BIODIAGNOSTICOMANEJO MATERIALESNUTRICION-DIETETICAODONTOLOGIASERVICIOS AMBIENTALESSERVICIOS GENERALESSEGURIDADTERAPIA RESPIRATORIATRANSPORTE

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CRITERIOS DE ASIGNACION23

SEGUROS INCENDIO 1-10 ROBO 1-10 ACCID. 1-10 % TOTAL TOTALADM.REGISTROS

CAFETINCENT.COMUNICACIONCONSULTA EXTERNACONTABILIDAD-FINANDIRECCION-GERENCIADOCENCIAFARMACIAINFORMATICAING. MANTENIMIENTOIMAGENESLAB.-BIODIAGNOSTICOMANEJO MATERIALESNUTRICION-DIETETICAODONTOLOGIASERVICIOSAMBIENTALESSERVICIOS GENERALESSEGURIDADTERAPIA RESPIRATORIATRANSPORTE

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PRIMER NIVEL DE ASIGNACION DE COSTOS UTILIZANDO PRIMER NIVEL DE ASIGNACION DE COSTOS UTILIZANDO ““IMPULSORESIMPULSORES”” DE COSTOSDE COSTOS

“POOL’S” AGRUPACION24

ADMINISTRACIÓN

No.Pacientes

Bs/PACIENTE

LAB-BIO

Bs/EXAMEN AB,C,D ETC.

IMAGENES

Bs/EXPLORACIONA,B,C,D ETC.

CUIDADOSENFERMERIA

Bs/RVU

MEDICA-CION

Bs/RECETA

iNTER-VENCION

Bs/CODIGO

ALIMEN-TACION

Bs/MERIENDAREGULARESPECIALFORMULA

No.PacientesNo.

ExamenesNo.

Exploraciónes No.Pacientes IndicacionesNo.

Comensales

SEGUNDO NIVEL DE ASIGNACION DE COSTOS

CÓDIGO DIAGNÓSTICO POR SEVERIDAD/PACIENTE

EL PRODUCTO FINAL ES LA RESOLUCION del DIAGNOSTICO O UNA PERSONA PREPARADA PARA VIVIR CON SU DIAGNOSTICO O LIMITACION

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COSTOS , VALOR, DESPERDICIOS Y DESAFIOC

OST

OS COSTO

VALOR AGREGADO

DESPERDICIO

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costos con innovaciones en procesos de servicios …€¦ · anestesia. tener listo monitor...

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