CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRA

VI SEMESTRE LICENCIADO EN OPTOMETRA

CURSO: VISION BINOCULAR

III UNIDAD: ASPECTOS SENSORIALES

TEMA: CORRESPONDENCIA SENSORIAL

PROFESOR: MCO. ELIZABETH CASILLAS CASILLAS

Marzo 2012

DEFINICINEstado binocular en donde hay igualdad de sensacin y orientacin entre puntos correspondientes.

Puntos correspondientes:Se definen como pares de puntos, uno de cada retina que tienen la misma direccin visual y mandan impulsos nerviosos al mismo punto en la corteza visual.

TIPOS DE CORRESPONDENCIA

Normal:

Cuando las fveas de los dos ojos forman un par de puntos correspondientes.

Los ejes visuales se encuentran en la misma direccin visual

Anormal:

Cuando la fvea de un ojo es correspondiente con la retina extrafoveal del otro ojo.

Los ejes visuales o las fveas no tienen la misma direccin visual.

Esta condicin slo se presenta en ESTRABISMOS.

TIPOS DE ANGULOSExisten tres ngulos que deben considerarse cuando existe correspondencia anormal:

Angulo Objetivo: (H) Es la desviacin fsica.

Es la separacin angular entre el eje visual del ojo desviado con el punto retinal en el ojo desviado con el cual se fija un objeto. Es la distancia que existe entre la fvea y el punto excntrico de fijacin.Angulo Subjetivo: (S) Es la separacin angular entre el punto de retina del ojo desviado que est fijando un objeto y el punto en el mismo ojo, que reporta el paciente que corresponde a la fvea en el ojo no desviado. Es la distancia entre el punto excntrico de fijacin y el punto subjetivo de fijacin.

Angulo de Anomala: (A) Es la diferencia entre el ngulo objetivo y el subjetivo.

TIPOS DE CORRESPONDENCIA ANMALA

La correspondencia anmala tiene varias presentaciones:

Correspondencia Anmala Armnica

Correspondencia Anmala No armnica- Inarmnica

Correspondencia Anmala Paradjica

CA ARMNICA

Uno de los ngulos es =0 y el otro no. Si el ngulo objetivo es 0, el subjetivo tiene un valor.

Si el ngulo subjetivo es 0, el objetivo tiene un valor.

El ngulo de anomala es igual al ngulo del estrabismo.

El ngulo objetivo es mayor que el subjetivo.

Ejemplo: Endotropia ojo derecho. H= 35S= 15 La diferencia entre H y S indica CA.

CA- NO ARMNICA (INARMNICA)

Ocurre principalmente post-ciruga, la desviacin puede disminuirse con la ciruga pero no lo suficiente para hacer que el eje visual, o sea la fvea pueda estar en punto 0.El ngulo objetivo est en direccin opuesta al subjetivo.

El ngulo de anomala es la suma de H y S.PARADOJICA

ETIOLOGA DE CA

La correspondencia anmala representa una adaptacin del elemento sensorial de la visin a la posicin anormal de los ojos.

Algunos autores suponen que la supresin antecede a la correspondencia anmala, siendo ambos mecanismos para evitar la diplopa

. La correspondencia anmala se crea como un intento de volver a tener visin binocular aunque esto no llega jams a ser normal.

FRECUENCIA DE CORRESPONDENCIA ANMALA

Se presenta en aprox. en el 80% de los casos de estrabismo y ser ms frecuente mientras el estrabismo sea ms precoz y constante.

La CA puede ser inestable ya que puede variar de acuerdo al ngulo de estrabismo.

La CA puede tambin denominarse estrabismo interno, el externo se caracteriza por la posicin de los ojos y el interno por la adecuacin de la sensibilidad retiniana a dicha posicin.

IMPORTANCIA CLNCA

Las pruebas que determinan el tipo de correspondencia son usadas para establecer el pronstico y obtener una visin binocular normal.

En los pacientes con correspondencia anmala es poco probable que obtengan una buena visin binocular esto es, alto grado de estereopsis.

La correspondencia anmala sugiere un estrabismo de inicio precoz.

La informacin sobre correspondencia anmala puede ser utilizada para entender y tratar pacientes estrbicos con queja de diplopa.

PRUEBAS PARA DETERMINAR TIPO DE CORRESPONDENCIA:.-COMPARACION DE ANGULO OBJETIVO Y SUBJETIVO

Cover test. vs Von Graefe o Maddox, Thorington

Sinoptforo.- Angulo objetivo y subjetivo

Si el ngulo objetivo y subjetivo son iguales = Correspondencia Normal (CN)

Si el ngulo objetivo es diferente al subjetivo= Correspondencia anmala (CA)

Diferencia mayor de 5 dioptras prismticas.

B) LENTES DE BAGOLINI

Son un par de lentes con estras que hacen que al ver a travs de ellas un punto luminoso se observe como una lnea, perpendicular al sentido de las estras.

OD= 45 OI=135.

Las condiciones de visin y fusin no se alteran.

Esta prueba no es vlida si existe fijacin excntrica. OBJETIVODeterminar:Tipo de correspondencia sensorialExistencia de supresin.

TCNICAPaciente con correccin pticaColocar lentes de Bagolini con las estras OD=45 OI=135Distancia: 50 cms.Habitacin completamente iluminada.Pedir al paciente que observe la luz y describa o dibuje lo que ve.

RESULTADOS: Si el paciente observa:

Una luz con dos lneas cruzando en el centro: ORTOFORIA Y CN O ESTRABISMO Y CA ARMONICA

Dos luces arriba de la interseccin de las lneas: ENDOTROPIA y puede ser CN o CA

Dos luces debajo de la interseccin de las lneas: EXOTROPIA y puede ser con CN o CA

Una sola luz y una sola lnea: SUPRESION TOTAL DE UN OJO .

- En casos de Endotropia o Exotropia, para determinar el tipo de correspondencia, realizar el siguiente procedimiento:

1.- Colocar un prisma base contraria a la desviacin que se presenta.

2.- Incrementar el poder del prisma hasta que el paciente observe una sola luz con dos lneas cruzando en el centro.( Angulo subjetivo)

3.- Una vez que se ha encontrado el ngulo subjetivo, realizar el cover test y observar: NO hay movimiento al cover test= Endo o Exo tropia y CN (ngulo objetivo= a subjetivo). Si hay movimiento al cover- test= Endo o Exo tropia y CA (ngulo objetivo NO es igual al ngulo subjetivo)

Un estrabismo intermitente puede referir ambas respuestas mientras observa la luz:

- Si el ojo se encuentra desviado al momento de observar la luz: CA - Si el ojo est alineado al momento de observar la luz: CN.

C) POST IMAGEN

Procedimiento para determinar el tipo de correspondencia retiniana usando imgenes entpticas, en sta prueba se evala el ngulo de anomala directamente.

- Cualquier separacin entre las post-imgenes es igual al ngulo de anomala.

- Si el paciente tiene fijacin excntrica esto deber tomarse en cuenta para la interpretacin de los resultados.

OBJETIVODeterminar el tipo de correspondencia y medir el ngulo de anomala.

TCNICAPaciente con correccin ptica.Ocluir un ojoEl paciente debe observar el centro de la imagen, la cual ser una lnea con un punto central.Provocar post-imagen horizontal en el ojo derecho, mediante la aplicacin de luz intensaRepetir el procedimiento para el ojo izquierdo, provocando posti-magen vertical

Una vez que se ha provocado post-imagen en ambos ojos, pedir al paciente que dibuje lo que observa.

Estar seguro que el paciente observa las post imgenes simultneamente.

Si tiene dificultad para observar las imgenes, apagar y prender la luz de la habitacin constantemente y/o mantener al paciente parpadeando.

RESULTADOS: Si el paciente observa:

Una cruz perfecta = CN

Los trazos desplazados= CA

Para encontrar el ngulo de anomala medir la separacin en cms. entre las dos lneas.

A un metro de distancia cada centmetro = 1 dioptra prismtica.

D) PRUEBA DEL FILTRO ROJOOBJETIVO:

Determinar el tipo de correspondencia y la presencia de supresin.TECNICA:

1.-Determinar ngulo objetivo

2.-Colocar filtro rojo en uno de los ojos, 3.-Colocar un prisma de 6dp. Base superior en ojo dominante.RESULTADOS

1.- 2 Luces alineadas verticalmente: CN

2.- 2 luces en diagonal, colocar prismas base horizontal, incrementar poder hasta que se observen dos luces alineadas verticalmente.

Si diferencia entre el ngulo objetivo y subjetivo es mayor a 7 dp.= CA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNOSTICO DE CA

EdadEntre ms pronto aparezca la desviacin ms probable CRACondiciones de examenMejores resultados en condiciones de visin naturalTipo de desviacinCA ms frecuente en Endotropia que en ExotropiaOjo directorCA es ms frecuente en desviaciones monoculares

TRATAMIENTO DE CA

La presencia de CA en un estrabismo indica un pronstico reservado.

Para el tratamiento de la correspondencia anmala se requiere de cooperacin del paciente y de tiempo ya que la terapia de rehabilitacin es a largo plazo.

Las tcnicas utilizadas tienen por objeto romper la CA mediante oclusin, prismas, supresin de determinadas zonas retinales, utilizando para esto ejercicios con post-imgenes.