correlacion angiotac y coro invasiva hospital virgen macarena
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IMAGEN CORONARIA: CORRELACIÓN CORONARIOGRAFÍA INVASIVA – ANGIOTAC
(EJEMPLOS PRÁCTICOS)
Sergio Rodríguez de Leiras Otero
Unidad Endovascular. Área del Corazón. Hospital Virgen Macarena
INTRODUCCIÓN
• La angiografía coronaria por TC (CCTA) descarta con fiabilidad la enf coronaria obstructiva en ptes con probabilidad pretest baja o intermedia y bajo score de calcio, así como en ptes con cualquier probabilidad pretest y score calcio = 0.
• Por el contrario, es menos efectiva en ptes con alta probabilidad pretest, enf coronaria conocida y calcificación coronaria extensa.
The CORE-64 International Multicenter Study. J Am Coll Cardiol 2012;59:379-87
CORONARIOGRAFÍA INVASIVA
+ -
CCTA
+ 87 59 146
- 3* 16 19
90 75 165
EXPERIENCIA HUVM. CASOS CON CONTROL INVASIVO
¿CÓMO HEMOS DEFINIDO LA “POSITIVIDAD” DE LOS TESTS EN NUESTRA SERIE?
CCTA:
• Paciente con dgco de enfermedad coronaria obstructiva (estenosis ≥ 50%), o bien “no descartable” por insuficiencia de la técnica.
CORONARIOGRAFÍA INVASIVA (PATRÓN DE REFERENCIA):
• Criterio basado en el paciente (alguna lesión significativa) y no en la lesión / segmento descritas en CCTA.
• No se ha establecido un límite temporal entre la realización de CCTA y la posterior coronariografía invasiva.
• Subjetivo: basado en el diagnóstico del operador (cardiólogo intervencionista), con indicación subsiguiente de revascularización, o bien considerada significativa no revascularizada.
“VERDADEROS POSITIVOS”
Varón de 75 años. HTA, DLP. Ángor de esfuerzo progresivo.
“VERDADEROS POSITIVOS”
“VERDADEROS POSITIVOS”
“VERDADEROS POSITIVOS”
CASO 1 (LESIÓN AORTOOSTIAL)
Varón de 59 años. FRCV: HTA, DLP, antecedentes familiares de enf. coronaria
Hª: Enfermedad coronaria de tres vasos tratada con stents. Estenosis aórtica por válvula bicúspide que fue sustituída quirúrgicamente en 2008. Coronariografía prequirúrgica reportada como “Circunfleja y Descendente Anterior con ostium de origen de aorta común pero sin Tronco Coronario Izquierdo” Sin nuevas lesiones.
“VERDADEROS POSITIVOS”
En la evolución posterior presenta deterioro de la función ventricular izquierda y detección de isquemia severa inferior
Por gran dificultad de sondaje coronario en este paciente, se solicita a angioTAC de Coronarias:
Conclusión: Tronco común efectivamente muy corto con lesión severa que compromete el origen de descendente anterior.
Tratamiento con éxito de tronco común – ADA mediante implante de stent farmacoactivo.
Evolución: Mejoría de contractilidad de ventrículo izquierdo con función conservada en la actualidad.
• Mujer de 29 años.
• Antecedentes personales:
Espondiloartritis HLA-B27+ y enfermedad de Takayasu, en seguimiento por Reumatología.
• Historia actual: Dolores punzantes submamarios izquierdos y en brazo izquierdo desde Diciembre de 2010. Por este motivo es derivada por Reumatología a Cardiología Extrahospitalaria. Se indica angioTC de coronarias.
“VERDADEROS POSITIVOS”
ANGIOTC CORONARIASANGIOTC CORONARIAS
•Engrosamiento parietal difuso y generalizado de aorta torácica y sus principales ramas por arteritis, comprometiendo de forma severa el ostium del tronco común izquierdo.
•Se activa ingreso hospitalario: En sesión médico-quirúrgica, se decide abordaje de la lesión crítica de TCI mediante ICP.
ANGIOTC CORONARIAS (5 MESES POST-ICP)ANGIOTC CORONARIAS (5 MESES POST-ICP)
“FALSOS POSITIVOS”
Varón de 61 años. HTA. DM. Dolor precordial y disnea.
“FALSOS POSITIVOS”
“FALSOS POSITIVOS”
Varón de 61 años. Síndrome metabólico. Ergometría positiva
“FALSOS POSITIVOS”
“Tronco común izquierdo con placa ligera en segmento medio”.
“FALSOS NEGATIVOS”
• Mujer de 43 años. Tabaquismo. Moderado enolismo. Poliomielitis en la infancia con secuelas. Obesidad.
• Ingreso en Enero de 2013 por insuficiencia cardiaca izquierda. TnT máx 64 ng/L. SPECT, ETT: FEVI 20%, sin isquemia. CCTA: Coronarias sin lesiones ateroscleróticas.
• Dgco de miocardiopatía dilatada (¿enólica, taquimiocardiopatía?)
CASO 1
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 1
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 1
• Seguimiento por consulta monográfica de insuficiencia cardiaca. Sin disnea ni semiología de IC. Abandono de alcohol y correcta adherencia terapéutica.
• ETT (Noviembre/2013): VI no dilatado con función sistólica normal. IM e IAo ligeras.
• Ingreso en Mayo/2014 por angina inestable con ondas T negativas en precordiales. En espera de coronariografía, dolor con ascenso del segmento ST anterior…
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 1
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 1
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 2
• Varón de 65 años. Implante de BMS 3.0/18 mm sobre DAp 2 semanas antes del ingreso.
• Acude por dolor torácico.
• Ergometría positiva ligera.
• Revisando imágenes de coronariografía, se solicita CCTA ante la sospecha de trayecto intramiocárdico de DA.
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 2
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 2
• Reaparción a los 6 meses de la clínica de angina, por lo que se solicita coronariografía de forma ambulatoria...
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 2
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 3
• Varón de 70 años. HTA, hipercolesterolemia, DM tipo 2.
• Ingreso en Marzo/2011 por SCASEST tipo IAM no Q, con anomalías coronarias congénitas pero sin lesiones significativas.
• Se solicita CCTA para una mejor definición anatómica del trayecto y relaciones de las coronarias anómalas.
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 3
“Anomalía coronaria con origen de descendente anterior en seno coronario derecho con recorrido interarterial proximal…” “Coronaria derecha con enfermedad ateromatosa pero sin lesiones significativas”.
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 3
• Ingreso en Febrero/2013 por SCACEST anterior e inferior.
• Se realiza coronariografía urgente.
“FALSOS NEGATIVOS”
CASO 3
“Coronaria derecha: …lesión significativa de aspecto inestable en tercio medio-distal por probable progresión de placa respecto al estudio previo”.