correccion lccurso sec astigmatismo correccion lc lc toricas blandas dr. a. sánchez pérez-borbujo...
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CURSO SEC ASTIGMATISMO CORRECCION LC
LCTORICASBLANDAS
Dr.A.SánchezPérez-BorbujoHospitalUniversitarioMiguelServet
PASUniversidaddeZaragoza
SINCORRECCION
CONCORRECCION
¿Quelugartienenenlaprácticaclínica?AsixteenyearsurveyofCanadiancontactlensprescribing
DeborahJones,BSc,FAAOa,*,CraigWoods,PhD,FAAO,FBn,PhD,FAAO,CentreforCLResearch,SchoolofOptometryandVisionScience,UniversityofWaterloo,Canada
SchoolofOptometryandVisionScience,QueenslandUniversityofTechnology,Australia
16años/1987optometristas19143adaptaciones/11%adaptacionesanuales
Distributionofsoftlensdesignsprescribedoverthe16-yearperiod.
LCTÓRICASBLANDAS:22-25%
Distributionofsoftlensmaterialtypesprescribedoverthe16-yearperiod.WC=WaterContent,Si-H=SiliconeHydrogel.
WC=WaterContent
Si-H=SiliconeHydrogel
Distributionofthereplacementfrequencyforsoftlensesprescribedoverthe16-yearperiod.
Modalidadesderecambio
Mensual
Diario
Diseñosusadosenlaadaptacióndelentesblandas
BlandasTÓRICA30%
HidrogeldeSiliconaAltaHidrofília!!
RecambioMensualRecambioDiario
DiseñosusadosenlaadaptacióndelentesRGP
RGPTORICA10%
33%
LC TORICAS BLANDAS
LC TORICAS BLANDAS
30%-45%casosASTIGSUPERIOR0,75MARGENMEJORA
LC TORICAS BLANDAS
• LIMITACIONADAPTACIONES:• PROFESIONAL:• Faltadeconfianzaenhabilidad.
• Noseofreceopción.• Faltaconocimientos
• Aumentotiempoconsulta.• Considerarastigmatismoesbajo.• PORTADORLC:• Expectativasaumentadas.• Opcionesmáseconómicas.
LC TORICAS BLANDAS
• VENTAJAS:• Mejortécnicasmanufactura:• Bajocoste/Reproducibilidad/Calidadóptica.• Mejoraestabilización.
• Material:HidrogeldeSilicona.• Reemplazofrecuente:desechables.• Adaptaciónsencilla.• Fácilmanejoyconfortables.
Objetivo de LC tóricas blandas
• Objetivo:neutralizarlosmeridianosprincipales,sinmoverseorotar.• Factoresdependeestabilidad:interaccióndemeridianoscornealesfluidolagrimal,lagravedad,lapresiónpárpados.• LCblandastóricas,debenmantenerlaestabilidadenelojo,alavezposeerciertamovilidadparaelflujolagrimal.• MantenerLCenunaposiciónadecuadaeselmayordesafíoeneldiseño.
LC TORICAS BLANDAS
• FACTORCLAVEÉXITO:ESTABILIDADROTACIONAL• Estabilidadrotacional:rotaciónppmrestoposicionesmirada.• Alineación:gradoseje-meridianoobjetivoyejereal.
METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL
• PrismaBalastrado:• Prismadebaseinferior(1-1.5dp)enlazonainferior,queincrementaelgrosor.
• Laporciónfinadebajoparpadosuperior.• Generabarridosobrelaporciónmásgruesa,queestabilizaLC.
• Influencia:gravedad,tonopárpado.
METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL
• PrismaPeribalastrado:• Inconvenientesbalastro:• ↓↓deO2áreasdemayorgrosor.• Efectoópticogeneraelprisma.
• Elprismaestáenlaperiferia.• Areacentralybordemásdelgado.• MejorpermeabilidadO2.• Evitarprismaóptico.
METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL
• Truncamiento:• SecciónhorizontalinferiorlaLC.• Apoyaenelbordepalpebral.
• Eltruncadoasientaenzonainternapárpadoinferior,paraaportarestabilidad.• Generaincomodidadenelporte.• Faltadeprecisión.
METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL
• No-balastrados:• Dobleadelgazamiento:• Zonasinferiorysuperior• LCdebajodepárpados.• Opticaenlahendidurapalpebral.
• Influye:presiónpárpadossuperioreinferiorcontribuyenenlaestabilización.• Menorgrosor.Mejoratransmisiónoxígeno.Masconfortables.
METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL
• VentajasNo-balastrados:• LCestabilizadasencualquierposición.• Noinfluyelagravedad.• Idealactividadesdeportivas.• Actividadlaboraldinámicas.
• Libredeprismas.• Importanteeltonopalpebraladecuado.
METODO DE ESTABILIZACIÓN ROTACIONAL
• No-balastrados-Evolucionados:
DobleadelgazamientoOpticaindependiente
DiseñoestabilizaciónaceleradaZonas↥grosorfuerahendidurapalpebral
MARCAS DE REFERENCIA LC TORICAS
NOtodoslossistemasestibilizaciónsonadecuadosparatodosloojos.Disponerdelosdosmodos:
Sistemasbalastado.Sistemanobalastado.
BalastoEstabilidadAceleradaBalastos
NOHAYDIFERENCIASSIGNIFICATIVASTIPOSISTEMASEGÚNMODELO
LC TORICAS BLANDAS
• ADAPTACIÓN:• Ensayoinicialcajadepruebas:esperar30minutos.
• Previaselección:diámetro,radiobase,potenciaesféricaycilíndrica.
• Centrado:cubrirtotalidaddelacórneaentodaslasposicionesdelamirada.
• Desplazamientoquepermitafluirdelapelículalagrimal0.50mm.
• Medicióndelaorientacióndelejeyestabilidad.• PPM:Localizarmarcasdelocalización.• Estabilidadconelparpadeoyenposicionesdelamirada.
• Sobrerrefracción.
1hora=30º½hora=15º
LC TORICAS BLANDAS • ADAPTACIÓN:• Ensayocajadepruebas:esperar30minutos.• Comprobarenlámparadehendiduralaposicióndelasmarcasdereferencia.• Diferentesposiciones.• Buenaestabilización<5º.• Determinarladireccióndegiro:
• IZDA-AGUJASRELOJ• DCHA-CONTRAAGUJASRELOJ
1hora=30º½hora=15º
DETERMINARDIRECCIÓNROTACIÓNGIROIZQUIERDA
FAVORRELOJ
GIRODERECHACONTRARELOJ
LARS
Compensación rotación EJE ASTIGMÁTICO
GIROIZDA:• GAFA:• -2.0-1.0X10º.• LCDEFINITIVA:• -2.0-1.0x40º
GIRODCHA:• GAFA:
• -2.0-1.0x10º• LCDEFINITIVA:• -2.0-1.0x160º
L.A.R.S.(LEFT-ADD/RIGHT-SUBTRACT)
ESTABILIDAD-Ejesoblicuos+/-Ejeafavorregla+Ejecontraregla
• CASOSDIFICILES:• CilindrosOblicuos:inestabilidad.• Cilindrosaltos:rotaciónmássignificativa.• Compensaciones>30º.• Componenteesférico<cilindro(ideal2vecescilindro).• Montura:Testdetoleraciaalgiro(descartar<10º).
LC TORICAS BLANDAS
• AdaptacióndeLCtóricas:
SCANENZONASUPERIORDELC
150 µ
Problemas LC tóricas blandas
• AdaptacióndeLCTÓRICAS:
SCANENZONAINFERIORLC(BALASTO)⇓PermeabilidadO2
350 µ
Problemas LC tóricas blandas
Problemas LC tóricas blandas
• ⇓⇓COMFORT.• EDEMA/TINCIÓN.
• Causas:• VolumenLC.• TipodeMaterial.• DisminuciónO2.
• Soluciones:• Menorgrosor.• Cambiodiseñoymaterial.• Mejorarintercambiofluido.
SINCORRECCION
CONCORRECCION
GRACIASPORVUESTRAATENCION
Distributionoflensdesignsusedforrigidlensesoverthe16-yearperiod.
LCRGPtórica:17-22%
LC TORICAS BLANDAS
• Poblaciónobjetivo:• <0.75dioptrías:• 30%-40%.
• ADAPTACIÓN:• Ensayodepruebainicial:
• Medicióndelaorientacióndelejeysuestabilidad.• Estable:AVsatisfactoriayestable.• DIFERENTESACTIVIDADES:lectura,tv• Segúnrotacióndeleje,compensamoslarotaciónconejediferenteposición.• Ejedesviomenorde10º:comprobarSOBREREFRACCION.
• Ideal:• =75-4dioptrias.
• Adaptación:• Movimientoadecuadoconparpadeo,sindescentramiento,sinrotación.• Conparpadeorotaciónde5º,vueltaposicióninicial.Mayorastigmatismomasintolerancia.• DisponerdeLCdeprueba.Evaluarelcomportamientoencadapaciente.Alos30minutos.Valorarenlalamparadehendidura.• Observacionfinasmarcashorizontal/verticalquenosindicalaposiciónexactadelaLC.
• DeterminarelgirodeLC:• Lamparahendidura:métodoLARS.• Sobrerefracción:noseobservanlasmarcas.PruebaNIPE:
