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DIRECCIÓN MÉDICA - INFECTOLOGÍA Y CONTROL DE INFECCIONES

Acciones a seguir ante casos sospechosos de infecciones respiratorias agudas y emergentes

Contenido

Definición de caso sospechoso Definición de caso confirmado

Flujograma para evaluación de casos Estratificación de riesgo y tratamiento

Medidas de prevención para equipo de salud Limpieza y desinfección

Instrucciones para camilleros Diagnóstico, toma de muestra y notificación

Uso y cuidados del barbijo N95 Técnicos de laboratorio

Alta sanatorial de casos confirmados Evaluación de riesgos de exposición del personal de salud al SARS-CoV-2

Indicaciones para detección por PCR SARS-CoV-2 por fuera de caso sospechoso Identificación y seguimiento de contactos

Manejo de caso confirmado con cuadro clínico leve Manejo de casos confirmados asintomáticos

CONTROL DE CAMBIOS: - Actualización Definición - Tratamiento ATB - Consideraciones para tratamiento ATB

Estas medidas son dinámicas y serán actualizadas según variaciones epidemiológicas y recomendaciones nacionales e internacionales.

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021 Caso sospechoso - Definición

1. Toda persona que presente DOS o más de los siguientes síntomas:

• Fiebre (37.5°C o más)

• Tos Odinofagia

• Dificultad respiratoria

• Cefalea

• Mialgias

• Anosmia y/o disgeusia de reciente aparición

• Diarrea y/o vómitos

• Rinitis / Congestión nasal Este criterio incluye toda enfermedad respiratoria aguda grave sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica. Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo.

2. Toda persona que presente UNO o más de estos síntomas: fiebre (37.5°C o más), tos, odinofagia, dificultad respiratoria, pérdida repentina del gusto o del olfato

Y (alguna de las siguientes):

• Sea trabajador de salud

• Resida o trabaje en instituciones cerradas o de internación prolongada

• Sea personal de fuerzas de seguridad, fuerzas armadas o personal que brinde asistencia a personas mayores

• Resida en barrios populares

• Sea contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19 (dentro de los 14 días posteriores al contacto).

3. Síndrome inflamatorio multisistémico post-COVID 19 Niños y adolescentes de 0 a 18 años con fiebre mayor a 3 días y DOS de los siguientes:

• Erupción cutánea o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación mucocutánea (oral, manos o pies)

• Hipotensión o shock

• Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos los hallazgos ecográficos o elevación de Troponina / NT-proBNP)

• Evidencia de coagulopatía (elevación de PT, PTT, Dímero-D)

• Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal) Y Marcadores elevados de inflamación, como eritrosedimentación, proteína C reactiva o procalcitonina. Y Ninguna otra causa evidente de inflamación (incluída la sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilocócicos o estreptocócicos)

Ver flujograma para manejo de casos sospechosos

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Caso confirmado - Definición Todo caso sospechoso con resultado detectable para:

1. Detección de SARS-CoV-2 mediante pruebas de biología molecular por reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-PCR).

2. Detección de antígenos de SARS-CoV-2 mediante pruebas no moleculares. Diagnóstico confirmatorio en casos sospechosos con síntomas leves/moderados, sólo durante los primeros 7 días desde el inicio de síntomas. El resultado negativo (no reactivo) en las pruebas de detección de antígeno no permite descartar la enfermedad por SARS-CoV-2.

3. Si el paciente reside en Provincia de Buenos Aires se tendrá en cuenta los siguientes criterios para el diagnóstico, SIN necesidad de realizar hisopado (Criterio Clínico/Epidemiológico): 1) En los últimos 14 días haya sido contacto estrecho con un caso confirmado por laboratorio sin otro diagnóstico definido, Y presente 2 o más de los siguientes síntomas: fiebre, tos, odinofagia, dificultad para respirar, vómitos/diarrea/cefalea/mialgias(*). 2) Toda persona que en ausencia de cualquier otra causa identificada, comience con pérdida repentina del gusto o del olfato.

(*): los signos o síntomas separados por barra (/) deben considerarse como uno solo.

Nota - Se indicará toma de muestra para diagnóstico etiológico por PCR a aquellos confirmados por criterio clínico-epidemiológico que formen parte de los siguientes grupos:

- Pacientes que presenten criterios clínicos de internación

- Personas con factores de riesgo (60 años o más, diabetes, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica, insuficiencia renal, cirrosis, inmunocompromiso, obesidad)

- Personas gestantes

- Personal de fuerzas de seguridad y fuerzas armadas, personas que brinden asistencia a personas mayores o con discapacidad

- Trabajadores y trabajadoras de la salud

- Personas fallecidas, sin etiología definida

(*): Los signos o síntomas separados por una barra (/) deben considerarse como uno solo.

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Examen físico y saturometría

Caso sospechoso

Anormal y/o saturometría ≤94%

En habitación de destino realizar Rx

tórax, laboratorio y ECG

Rx patológica Rx normal

TAC de tórax

Normal Patológica

Sin factores de riesgo

Con factores de riesgo

Rx patológica Rx normal

Normal y saturometría >94%

En habitación de destino realizar Rx

tórax, laboratorio y ECG

Ver grupos

Notas: • Laboratorio: hemograma completo, creatinina, urea, glucemia, ionograma, hepatograma, coagulograma, LDH y

gases venosos. En caso de desaturación, serán gases arteriales. En casos moderados o severos agregar Ferritina, PCR (proteína C reactiva cuantitativa), LDH, Dímero D.

• Se realizarán todas las tomas de muestras de laboratorio (sangre, cultivos, hisopados) en el mismo acto con el fin de disminuir la frecuencia de contacto con el paciente.

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G r u p o

Síndrome clínico

Definición

Factores de riesgo y criterios

clínicos de gravedad

Requerimiento de control y monitoreo

Ubicación del

pacienteTratamiento PCR

COVID

Conducta si PCR

negativa

1Infección del tracto respiratorio superior, bronquitis aguda.

Enfermedad clínica leve, sin requerimiento de oxígeno

NO (*)

Según score NEWS2 (ver link)

Internación extra-hospitalaria o domiciliaria (ver ANEXO)

Sintomático Sí Plantear alta

2Infección del tracto respiratorio superior, bronquitis aguda.

Enfermedad clínica leve, sin requerimiento de oxígeno

Factores de riesgo (*)

Piso, internación extra-hospitalaria o domicilio (ver ANEXO)

Sintomático Sí Plantear alta

3 Infección del tracto respiratorio inferior

Neumonía sin criterios de gravedad

CURB-65 ≤1 y sat >94% a 0,21 SIN factores de riesgo

Piso COVID Evaluar ATB Sí Eventual alta

con ATB v.o.


Neumonía sin criterios de gravedad

CURB-65 ≤1 y sat >94% a 0,21 CON factores de riesgo

Piso COVID, valorar terapia intermedia

Evaluar ATB Sí

Suspender precauciones COVID, mantener precauciones para gota.


Neumonía grave

CURB-65 ≥2 y/o sat ≤94% a 0,21 o taquipnea

Contínuo y a demanda

Sin ARM: terapia intermedia Dexametasona

AMOXICILINA / SULBACTAM

(**)

SíSuspender precauciones COVID, continuar precauciones para gota.Con ARM:

UTI Sí

Aclaraciones: • Se indica esquema con Amoxicilina Sulbactam 1,5 gr c/8hs IV. • De presentar PCR no detectable para COVID, si el cuadro clínico lo amerita se continuará estudio influenza A y B por

PCR. De ser positiva (PCR detectable COVID), reevaluar necesidad de continuidad con antibióticos. (**) • Toda paciente embarazada en cualquier trimestre debe internarse. • Para pacientes con requerimientos de oxígeno, se indicará dexametasona 6mg/día v.o./e.v. por un máximo de 10 días

(*) Aquellos pacientes mayores a 75 años deben internarse en sanatorio. (**) Consideraciones para Tratamiento ATB: - Leucocitos GB > 15.000/mm3 - Consolidación Lobar - Derrame Pleural en Rx Tx ó TAC de Tórax - Cuadro de Sepsis

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- Sumatoria de Comorbolidades - Inmunocomprometidos - Evaluar Procalcitonina

https://www.mdcalc.com/national-early-warning-score-news-2


Administración de plasma de convalecientes

La administración de plasma de convalecientes con altos títulos de anticuerpos contra el SARS-CoV-2, en pacientes infectados seleccionados, dentro de las 72 hs del inicio de los síntomas, reduce el riesgo de progresión a enfermedad respiratoria severa. Esta premisa está sustentada por el estudio randomizado, doble-ciego y contra placebo realizado por la Fundación INFANT(*). El mismo se desarrolló entre el 4 de Junio y el 25 de Octubre de 2020, en varios centros de salud de la provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y publicado el 6 de Enero de 2021 en el NEJM. Este estudio evaluó la eficacia de la administración temprana de plasma de convaleciente con altos títulos de anticuerpos en adultos mayores con enfermedad leve y observó que su aplicación disminuye un 48% la posibilidad de que estos pacientes evolucionen hacia una enfermedad respiratoria severa.

Pacientes elegibles para ser seleccionados para recibir Plasma-hipernmune humano:

● Encontrarse dentro de las 72 hs del inicio de los síntomas leves de COVID-19, ● Ser mayor de 75 años, ● Ser mayor de 65 años y presentar al menos 1 (una) comorbilidad (hipertensión, diabetes, obesidad, insuficiencia renal y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

La infusión será llevada a cabo por el servicio de Hemoterapia de la institución. Se deberá contar con la autorización del/de la coordinador/a del sector del sanatorio donde se realiza la indicación de la administración.

(*) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700

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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700


Administración de suero equino hiperinmune (Nombre comercial: COVIFAB)

La administración de COVIFAB en pacientes seleccionados con COVID-19 severo administrado dentro de los 10 días de inicio de síntomas podría reducir la mortalidad, la necesidad de pase a terapia intensiva y de asistencia respiratoria mecánica.

Esto se basa en el ensayo clínico randomizado, multicéntrico, doble-ciego, controlado con placebo y adaptativo que será publicado en Abril 2021 en EClinical Medicine (published by The Lancet) con el nombre "RBD-specific polyclonal F(ab´)2 fragments of equine antibodies in patients with moderate to severe COVID-19 disease: a randomized, multicentre, double-blind, placebo-controlled, adaptive phase 2/3 clinical trial".

ANMAT ha aprobado su utilización en esta situación de emergencia bajo el Plan de Monitoreo de Eficacia, Efectividad y Seguridad (PMEES). Su administración requiere firma de consentimiento y seguimiento médico por al menos 21 días.

Su uso en la institución requiere discusión y aprobación por Jefe/Coordinadores de medicina interna o por Servicio de infectología.

Población que podría beneficiarse de este tratamiento (se deben cumplir TODOS los criterios):

1- Edad: de 18 a 79 años. 2- Menos de 7 días de inicio de síntomas. 3- Diagnóstico de COVID-19 por PCR o test rápido. 4- Infiltrados pulmonares. 5- Saturación menor a 94% / requerimiento de O2 suplementario. 6- Al menos un factor de riesgo asociado a mala evolución de la enfermedad (obesidad, hipertensión, diabetes, etc).

Criterios de exclusión (el paciente NO puede presentar ninguno de ellos):

- Embarazo (si son mujeres en edad fértil, debe hacerse prueba de embarazo). - Falla renal. - Falla hepática. - Internación en UTI o ARM al momento de la selección. - Haber presentado reacciones alérgicas severas en el pasado. - Alergia a productos derivados de caballos. - Haber recibido plasma de convalecientes.

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Anexo. Manejo de caso confirmado con cuadro clínico leve

Aislamiento domiciliario En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente con cuadro clínico leve podrá permanecer en aislamiento de contacto y transmisión por gota en domicilio siempre que no tenga comorbilidades o éstas sean comorbilidades estables (a criterio de médico tratante), tenga 6 meses o más de vida y menos de 75 años y pueda acreditar las condiciones adecuadas para el aislamiento. Podrá considerarse el aislamiento en domicilio de los casos confirmados leves siempre que cuenten con:

• Habitación de uso individual con puerta y ventilación adecuada directa al exterior, conexión a agua potable en el interior de la vivienda y baño de uso exclusivo del paciente o con la posibilidad de limpieza luego de cada uso.

• Lavarropas dentro de la vivienda.

• Acceso a sistema de recolección de residuos

• Posea teléfono que garantice la comunicación permanente con el equipo de salud

• Sea capaz de comprender y cumplir de forma correcta y consistente con las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección

• No conviva con personas de 65 años, o más y/o personas con factores de riesgo (asma, EPOC, diabetes, insuficiencia renal crónica, pacientes inmunodeprimidos o en tratamiento oncológico/drogas biológicas)

En caso que cumpla dichas condiciones, deberá firmar declaración jurada correspondiente. Caso contrario, podrá continuar internación extrahospitalaria.

Aislamiento en institución extra-hospitalaria En caso de confirmación de infección por COVID-19, el paciente podrá permanecer en aislamiento de contacto y transmisión por gota en institución extrahospitalaria siempre que:

• Curse cuadro clínico leve (sin neumonía ni requerimientos de oxígeno)

• Tenga entre 16 y 75 años

• Presente comorbilidades que requieran un monitoreo más cercano o que no pueda acreditar las condiciones domiciliarias adecuadas para el aislamiento.

Manejo de casos confirmados asintomáticos En caso de confirmación de infección por COVID‐19 (PCR detectable en muestra respiratoria), el paciente asintomático deberá permanecer en aislamiento de contacto y transmisión por gota durante 10 días a partir del diagnóstico, y podrá realizarlo en su domicilio siempre que no posea comorbilidades, sea menor de 75 años y pueda acreditar las condiciones adecuadas para el aislamiento. Esta situación es aplicable a partir de resultados de muestras en prequirúrgico, ambulatorios y cualquier otra situación de pesquisa o tamizaje en población de riesgo aumentado.

Podrá considerarse el aislamiento en domicilio de los casos confirmados asintomáticos siempre que cuenten con :

• Habitación de uso individual con puerta y ventilación adecuada directa al exterior.

• Lavarropas dentro de la vivienda.

• Capacidad para cumplimiento de las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección.

• No conviva con personas de 65 años, o más y/o personas con factores de riesgo.

• Comprensión de pautas de alarma que requieran atención médica.

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Medidas de prevención para el equipo de salud para la atención de casos confirmados o sospechosos Todo personal de salud que realice atención del paciente deberá cumplir con las siguientes precauciones:

• Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS (previo y posterior al uso de guantes)

• Uso de guantes

• Barbijo quirúrgico, para todas las interacciones que puedan involucrar el contacto con el paciente

• Protección para los ojos, idealmente con máscara facial o en su defecto antiparra ocular, la cual deberá ser desinfectada antes y después de su uso con alcohol al 70% o Oxivir®

• Cofias si cabello largo

• Camisolín descartable

• Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.

• Para la atención de dos o más pacientes COVID confirmados, sólo deberá realizar cambio de guantes y lavado de manos con solución base alcohólica entre uno y otro (a menos que el EPP se encuentre visiblemente sucio o haya ruptura de la correcta técnica).

• Los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido contaminados deben manipularse de manera que se evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, use guantes para contacto directo, descarte equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpie y desinfecte o esterilice adecuadamente equipo reutilizable antes de usar en otro paciente).

• El aislamiento recomendado es principalmente de contacto y transmisión por gota: A. Colocar al paciente en habitación (dos casos confirmados pueden compartir habitación, mantener puerta

cerrada, con ventilación adecuada). B. Se minimizará la circulación de personal, se utilizará protocolo de mínima intervención. C. Las visitas se encuentran restringidas. Evitar el desplazamiento innecesario del paciente fuera de la

habitación.

• Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente. Solicitar su colocación durante toda la estadia.

• Indicar barbijo quirúrgico a paciente que requiera cánula nasal.

• Sólo se utilizará barbijo de alta eficiencia (N95) para procedimientos invasivos que pueden provocar aerosolización (tales como intubación, extubación, aspiración de secreciones, higiene de fauces en paciente ARM, FBC o toma de muestras respiratorias). En el resto de las situaciones, sólo indica precaución de transmisión por gotas y aislamiento de contacto.

• En interacciones de alto riesgo (alimentación asistida, pronación, higiene o algún otro contacto prolongado) usar camisolín, guantes, protección ocular y barbijo quirúrgico.

Medidas de prevención para el equipo de salud para áreas comunes del ámbito laboral (no asistencial) Todo personal de salud deberá:

• Utilizar barbijo quirúrgico y protección ocular junto a precauciones universales (con especial énfasis en lavado de manos previo y posterior al contacto con el paciente y su entorno).

• Protección para los ojos, idealmente con máscara facial personal o en su defecto antiparra ocular, la cual deberá ser desinfectada antes y después de su uso con alcohol al 70% o Oxivir®

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Medidas de prevención para el equipo de salud para la atención de casos descartados o no sospechosos Todo personal de salud que atienda a dichos pacientes deberá:

• Utilizar barbijo quirúrgico y protección ocular junto a precauciones universales (con especial énfasis en lavado de manos previo y posterior al contacto con el paciente y su entorno). Protección para los ojos, idealmente con máscara facial o en su defecto antiparra ocular, la cual deberá ser desinfectada antes y después de su uso con alcohol al 70% o Oxivir®

• Familiares y visitas se encuentran restringidas.

• Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente. Solicitar su colocación previo al ingreso a la habitación.

• Indicar barbijo quirúrgico a paciente que requiera cánula nasal.

• Para la atención de dos o más pacientes, sólo deberá realizar lavado de manos con solución base alcohólica entre uno y otro (a menos que el EPP se encuentre visiblemente sucio o haya ruptura de la correcta técnica).

Medidas de limpieza y desinfección • Se realizará en las superficies con las que ha estado en contacto el paciente.

• Se utilizará un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección de esta institución.

• El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya: camisolín, barbijo quirúrgico, guantes y protección ocular.

• Se recomienda que la frecuencia de limpieza sea al menos una vez por turno y dos limpiezas terminales al alta.

Camilleros • Para traslado del paciente, éste deberá tener barbijo quirúrgico y el camillero actuante barbijo, guantes y

camisolín. Antes y después del contacto con paciente deberá realizar lavado de manos.

• Una vez que el paciente se ubica en habitación, el camillero deberá retirar la silla de ruedas o camilla e inmediatamente será desinfectada por personal de limpieza para su reúso.

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Diagnóstico y toma de muestras 1. Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo, incluyendo esputo, lavado

broncoalveolar y aspirado traqueal (siempre que sea posible). De no ser posible la toma de estas muestras, podrán remitirse muestras del tracto respiratorio superior, como ser hisopado nasofaríngeo combinado con un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el mismo tubo estéril con medio de transporte viral o 2 cc de solución fisiológica).

2. Las muestras NO deben ser enviadas por correo neumático (balas). 3. Realizar orden manuscrita de PCR SARS CoV 2/ Ag SARS Cov 2 con nombre, apellido, DNI y

confeccionar ficha epidemiológica con posterior envío de esta a [email protected] con copia a [email protected]

Técnicos de laboratorio La toma de muestra por hisopado, debe alcanzar la nasofaringe. Para dicha toma, se utilizará (aparte de guantes y camisolín), barbijo N95 y protección con máscara facial. Esta última debe desinfectarse posterior a su uso. Ver Cuidados de barbijo N95. Las muestras NO deben ser enviadas por correo neumático (balas).

Notificación 1. Confeccionar ficha epidemiológica correspondiente a Coronavirus con letra LEGIBLE, enviarla vía e-mail a

[email protected] con copia a [email protected] 2. El médico solicitante debe entregar la ficha epidemiológica en papel físico al personal del laboratorio (por

bala o personalmente) junto con la orden manuscrita para PCR SARS CoV 2/ Ag SARS Cov 2 3. En caso que el/la paciente consulte al Sanatorio o Anexo, y cumpla con la definición de caso confirmado por

criterio clínico-epidemiológico (debe declarar residencia en Prov. de Buenos Aires), deberán informar por mail a [email protected] los siguientes datos para la denuncia: nombre y apellido, DNI, edad, domicilio, teléfono, fecha de inicio de síntomas, si presenta anosmia o disgeusia o, si correspondiese, nombre/apellido y DNI del contacto estrecho diagnosticado por laboratorio.

No se procesará ninguna muestra sin la ficha epidemiológica correspondiente .

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mailto:[email protected]




Alta institucional de casos confirmados En cualquier caso leve, que no presente las condiciones domiciliarias aptas para el aislamiento.

Tendrá lugar bajo las siguientes condiciones: • Caso confirmado leve: puede realizar aislamiento en domicilio o institución extra-hospitalaria.

De requerir internación sanatorial (caso confirmado leve internado por otro motivo): alta sanatorial luego de resolución de patología que motivó internación; continuar aislamiento domiciliario hasta día 10 desde la fecha de inicio de síntomas contemplando últimas 48 horas afebril. Todo caso pasible de aislamiento domiciliario, tendrá alta epidemiológica el día 10 desde la fecha de inicio de síntomas si presentó apirexia las últimas 48 horas. En cualquier caso leve, que no presente las condiciones domiciliarias aptas para el aislamiento correspondiente, deberá internarse en institución extra-hospitalaria hasta el día 10 desde la fecha de inicio de síntomas. Todas estas indicaciones incluyen al personal de salud.

• Casos confirmados moderados y graves: serán externados según el criterio médico y debiendo completar la totalidad de los días de aislamiento según protocolo vigente. Se solicitará PCR control al día 21 de inicio de síntomas sólo en pacientes inmunosuprimidos.

Finalización de medidas de aislamiento en pacientes internados

En aquellos pacientes con diagnóstico de COVID-19 que requieran internación prolongada, se les otorgará el alta epidemiológica durante su estadía en la institución, permitiendo la discontinuación de las precauciones de contacto y gota, en base a estrategias clínicas y/o de laboratorio según se trate de un caso leve/moderado o severo, o en pacientes inmunosuprimidos:

Leve/moderado: se podrán suspender las medidas de aislamiento luego de pasado 10 días del inicio de los síntomas, con apirexia por 24hs (sin antipiréticos) y mejoría del resto de los síntomas (no se contempla anosmia/disgeusia). Severo: las medidas de aislamiento deberán ser mantenidas por 20 días, pudiendo discontinuar las mismas al día 21 de la fecha de inicio de síntomas. Pacientes inmunosuprimidos: para poder otorgarse el alta epidemiológica, tienen que haber transcurrido al menos 20 días desde la fecha de inicio de los síntomas más una prueba de rt-PCR para SARS-CoV-2 NO detectable a partir del día 21 de inicio de la sintomatología.

Fuente: IDSA, 21 de enero de 2021

https://www.idsociety.org/covid-19-real-time-learning-network/infection-prevention/isolation-and-infection-control/#:~:text=For%20most%20patients%2C%20isolatio n%20and,and%20improvement%20in%20other%20symptoms

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Indicaciones para detección por PCR SARS-CoV-2 en pacientes que NO cumplen definición de caso sospechoso

Trasplante de órgano sólido

• Trasplante hepático: se solicitará PCR en hisopado, se aguardará resultado en sitio de internación sin modificar las precauciones de aislamiento. Se realizará TAC de tórax sin contraste pretrasplante.

• Trasplante renal: se solicitará PCR en hisopado, se indicarán precauciones de gota y contacto hasta resultados y se realizará TAC de tórax pretrasplante. Evitar internación en 6to piso hasta resultados.

• Trasplante cardíaco: se solicitará PCR en hisopado, se aguardará resultado en sitio de internación sin modificar las precauciones de aislamiento. Se realizará TAC de tórax sin contraste pretrasplante.

Oncohematológicos • TAMO y TALO (donante y receptor): se solicitará PCR en hisopado, se realizará TAC de tórax sin contraste y

aguardará resultado sin modificar las precauciones de aislamiento en habitaciones 601 a 604 preferentemente.

• Candidatos a QMT: se solicitará PCR en hisopado, se realizará TAC de tórax sin contraste y aguardará resultado sin modificar las precauciones de aislamiento en habitaciones 601 a 604 preferentemente.

• Paciente oncohematológico internado que cumple definición de caso sospechoso: se solicitará PCR en hisopado, se realizará TAC de tórax sin contraste y aguardará resultado en misma cama indicando precauciones de gota y contacto hasta resultados.

Población de riesgo Ante el ingreso o admisión de un paciente proveniente de las siguientes comunidades de riesgo, se solicitará PCR en hisopado y se indicarán precauciones de gota y contacto priorizando su ubicación en el 5to. piso hasta resultados:

• Hemodiálisis

• Geriátricos

• Centro de rehabilitación

• Internación neuropsiquiátrica

• Otra institución de agudos (mayor a 24 horas de estadía) o crónicos

! Estas poblaciones requieren también de hisopado perianal de vigilancia de OMR, por lo que es necesario su resultado para definir continuidad o suspensión de las precauciones de contacto.

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Identificación y seguimiento de contactos

Para los fines de la definición de contacto estrecho bajo las condiciones abajo descritas, se incluirá el lapso de las 48 horas anteriores al inicio de los síntomas del caso índice.

Se define contacto estrecho como: • Toda persona que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado mientras el caso presentaba síntomas

y que no hayan utilizado las medidas de protección personal adecuadas. • Cualquier persona que haya permanecido a una distancia menor a 1.5 metros con un caso confirmado

mientras el caso presentaba síntomas, durante al menos 15 minutos (ej., convivientes, visitas, compañeros de trabajo)

Adicionalmente debe considerarse: Contacto estrecho en barrios populares, pueblos originarios, instituciones cerradas o de internación prolongada: • Toda persona que comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19 • Toda persona que concurra a centros comunitarios (comedor, club, parroquia, paradores para personas en

situación de calle, etc.) y haya mantenido estrecha proximidad con un caso confirmado, mientras el caso presentaba síntomas (menos de 2 metros, durante 15 minutos)

Contacto estrecho en personal de salud: Se considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes sin emplear correctamente equipo de protección personal apropiado: • Permanezcan a una distancia menor de 1.5 metros de un caso confirmado de COVID-19 durante por lo

menos 15 minutos (por ejemplo, compartir un consultorio o una sala de espera). • Tengan contacto directo con secreciones (por ejemplo, tos, estornudo, etc.). • Tengan contacto directo con el entorno en el que permanece un paciente confirmado (como habitación,

baño, ropa de cama, equipo médico, entre otros, incluye los procedimientos de limpieza de estos). • Permanezcan en el mismo ambiente durante la realización de procedimientos que generen aerosoles. No se

considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes hayan empleado correctamente el equipo de protección personal apropiado en todo momento.

Contacto estrecho en un avión/bus: • Todos los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos confirmados, que hayan estado

sintomáticos durante el vuelo y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos.

Contacto estrecho en un buque: • Todas las personas que compartieron un viaje en buque con casos confirmados.

No se considerará CE de riesgo a quien cumpla alguna de las condiciones citadas habiendo cursado la infección por COVID-19 documentada por test de PCR en el marco de los últimos 3 meses.

Los contactos estrechos deberán cumplimentar 10 días de aislamiento domiciliario estricto pudiendo reducirse el mismo siempre y cuando la persona se realice un test de PCR con posterioridad al 7° día desde el último contacto con el caso confirmado, siendo su resultado no detectable. Ante la aparición de fiebre u otra sintomatología compatible con la definición de caso sospechoso, se procederá en consecuencia.

En relación a los contactos estrechos de alto riesgo en personal de salud, se indicará aislamiento domiciliario por el término de 10 días (considerando los mismos a partir del último día de contacto con el caso confirmado). En estos casos se deberá realizar una PCR de control a partir del 7° día pudiéndose reintegrar a las actividades laborales una vez cumplidos los 10 días de aislamiento, siempre y cuando el resultado de la PCR sea negativo y se encuentre asintomático.

Fuente:https://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/id_0_-_protocolo_de_manejo_frente_a_casos_sospechosos_y_confirmados_de_covid-19_.pdf

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https://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/id_0_-_protocolo_de_manejo_frente_a_casos_sospechosos_y_confirmados_de_covid-19_.pdf

https://www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/files/id_0_-_protocolo_de_manejo_frente_a_casos_sospechosos_y_confirmados_de_covid-19_.pdf


Uso y cuidados de barbijo N95 • El barbijo N95 se debe utilizar en las siguientes situaciones: intubación endotraqueal, aspiración de

secreciones; toma de muestras respiratorias, higiene bucal en pacientes en ARM y toda actividad que genere aerosolización.

• Se debe solicitar un barbijo N95; la persona que lo solicita queda registrada y no podrá volver a solicitar otro (salvo causas debidamente justificadas) hasta que no se cumpla el tiempo de uso estimado.

• Para evitar que el N95 se contamine deberá colocarse encima un protector facial (máscara “total face”). Esto evita que el N95 se contamine en su lado externo.

• Una vez finalizado el procedimiento, debe guardarse en una bolsa de papel en la cual deberá figurar nombre y apellido del profesional. Se guardará en sector destinado a tal fin.

• No deben guardarse en los bolsillos, bolsos, etc y ni tampoco se deben retirar los mismos de la institución. • Será reemplazado a los 7 días de uso o cuando se encuentre roto o visiblemente sucio.

Personal de salud Procedimiento Modo de uso Tiempo de uso

Enfermería

Higiene bucal de pacientes en ARM, colaboración en intubación/extubación endotraqueal, toma de muestras respiratorias o colaboración durante las mismas.

N95 más mascara facial (total face). No tocar el frente del barbijo.

7 días o si se encontrase manchado, húmedo o se note pérdida de integridad (roturas, no sella correctamente, etc): descartar barbijo.

Médicos Intubación/extubación endotraqueal


14 días (dependiendo del tiempo de uso por guardia)

Médicos Anestesistas Intubación/extubación endotraqueal


14 días dependiendo de la cantidad de intervenciones que realice en un día. Si realizara su actividad durante toda la semana (todos los días realiza intubación/extubación el tiempo de recambio será de 7 días).

Técnicos de laboratorioToma de muestra respiratoria (hisopado nasofaríngeo)


7 días o si se encontrase manchado, húmedo o se note pérdida de integridad (roturas, no sella correctamente, etc).

Kinesiólogos

Colaboración en intubación/extubación. Aspiración de secreciones, toma de muestras respiratorias.


7 días o si se encontrase manchado, húmedo o se note pérdida de integridad (roturas, no sella correctamente, etc).

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Evaluación de riesgos y manejo de personal de salud expuestos a COVID-19 • La transmisión de COVID-19 en el personal de salud, se puede producir tanto a partir del contacto directo

con pacientes y su entorno, como de manera horizontal, entre trabajadores de salud. • Toda persona que se exponga a casos probables o confirmados de COVID-19 debe utilizar EPP adecuado

según escenario. • El personal de salud que haya empleado correctamente el equipo de protección apropiado en todo momento,

NO debe considerarse personal expuesto a SARS-CoV-2. • Todo personal de salud con exposición de riesgo medio o alto deberá notificar inmediatamente a su superior y

éste a las autoridades de la institución. • Se considera exposición prolongada a aquella mayor a 15 minutos.

Exposición prolongada con un caso confirmado de COVID-19 que usaba barbijo o máscara facial.

Equipo de Protección Personal

Riesgo estimado Monitoreo de síntomas Restricciones laborales

Ninguno Medio Sí

Exclusión laboral y aislamiento preventivo obligatorio por 10 días desde último contacto, con PCR al día 7.

Sin barbijo Medio Sí

Exclusión laboral y aislamiento preventivo obligatorio por 10 días desde último contacto, con PCR al día 7.

Sin protección ocular Bajo Sí Ninguna

Completo Bajo Sí Ninguna

! Resulta fundamental recordar la importancia de que el paciente utilice barbijo al momento de la interacción, así como el cumplimiento y correcto uso del equipo de protección por parte del personal de salud.

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Referencias • Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

• Nuevo coronavirus COVID-19 - Ministerio de Salud de la Nación: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19

• Plan operativo de preparación y respuesta al COVID-19: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/plan-operativo

• Recomendaciones para equipos de salud - Ministerio de Salud de la Nación: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-equipos-de-salud-coronavirus-2019-ncov

• Protocolo de manejo frente a casos sospechosos de COVID-19. Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

• Recommended Guidance for Extended Use and Limited Reuse of N95 Filtering Facepiece Respirators in Healthcare Settings.

Disponible en: https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html

• OPS-OMS. Requerimientos para uso de equipos de protección personal ( EPP ) para el nuevo coronavirus ( 2019-nCoV ) en establecimientos de salud. 2020.

Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51905/requirements-%20PPE-coronavirus-spa.pdf ?sequence=1&isAllowed=y

• Evaluación de riesgos y manejo de trabajadores de la salud expuestos a COVID-19. Recomendaciones 11 de mayo de 2020. Ministerio de Salud de la Nación.

Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001955cnt-COVID-19-Evaluacion_riesgos_y_manejo_trabajadores_salud_expuesto_COVID-19.pdf

• Consideraciones para el uso responsable de Antibióticos en Covid-19 Sociedad Argentina de Infectología.

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https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/plan-operativo

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-equipos-de-salud-coronavirus-2019-ncov

https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/recomendaciones-equipos-de-salud-coronavirus-2019-ncov

https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html

https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51905/requirements-%20PPE-coronavirus-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y



http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001955cnt-COVID-19-Evaluacion_riesgos_y_manejo_trabajadores_salud_expuesto_COVID-19.pdf



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