CORAZON PULMONARCORAZON PULMONAR

DANNY BASTIDAS DANNY BASTIDAS

CORAZÓN PULMONARCORAZÓN PULMONAR

• • insuficiencia de VD 2ºa enf. insuficiencia de VD 2ºa enf. PulmonarPulmonar

• • 20% de ingresos hospitalarios por 20% de ingresos hospitalarios por ICIC

• • > 50% de EPOC tienen > 50% de EPOC tienen CorPulmonaleCorPulmonale

• • Clasif icación:–agudo (p.ej. TEP)–Clasif icación:–agudo (p.ej. TEP)–crónico (p.ej. EPOC)crónico (p.ej. EPOC)

• • reagudizaciones (EPOC –reagudizaciones (EPOC –sobreinfecciones)sobreinfecciones)

EtiologíaEtiología

••Enf. Vasculares PulmonaresEnf. Vasculares Pulmonares––embolias (TEP), vasculitis, HTTPembolias (TEP), vasculitis, HTTP

••Enfermedades respiratoriasEnfermedades respiratorias••obstructivas: obstructivas: EPOC * (BC y enfisema), EPOC * (BC y enfisema),

asmaasma

••restrictivas: restrictivas: ••intrínsecas: fibrosis y resección pulmonar.intrínsecas: fibrosis y resección pulmonar.••extrínsecas: obesidad, mixedema, extrínsecas: obesidad, mixedema,

cifoescoli cifoescoli

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ClínicaClínica

••CorPulmonale agudo (TEP)CorPulmonale agudo (TEP)– – disnea intensa y colapso cardio disnea intensa y colapso cardio

vascular:vascular:••palidez, sudoración, taquicardia, palidez, sudoración, taquicardia,

hipotensiónhipotensión– – soplo sistólico de insuf. soplo sistólico de insuf. TricuspídeaTricuspídea– – ingurgitación y hepatomegalia ingurgitación y hepatomegalia

dolorosadolorosa– – PaO2baja y PaCO2baja PaO2baja y PaCO2baja (hiperventilación)(hiperventilación)

ClínicaClínica

• • CorPulmonale crónico(EPOC)CorPulmonale crónico(EPOC)(hipoO2-hiperCO2-policitemia-HTP-SVD-HVD-(hipoO2-hiperCO2-policitemia-HTP-SVD-HVD-

ICD)ICD)––tos productiva, disnea, sibilancias (EPOC)tos productiva, disnea, sibilancias (EPOC)––disnea, ingresos frecuentes por infeccionesdisnea, ingresos frecuentes por infecciones––somnolencia, cefaleas (hiper CO2)somnolencia, cefaleas (hiper CO2)

• • Examen Físico:Examen Físico:––pigmentación “nicotínica” en dedospigmentación “nicotínica” en dedos––roncus y sibilanciasroncus y sibilancias––soplo sistólico de insuf. Tricuspídeasoplo sistólico de insuf. Tricuspídea––signos de ICD signos de ICD (edemas, ingurgitación, (edemas, ingurgitación,

hepatomegalia)hepatomegalia)

DiagnósticoDiagnóstico

• • Hª Clínica -Examen físicoHª Clínica -Examen físico• • Rx de tórax: aumento si lueta de a. Rx de tórax: aumento si lueta de a.

pulmonares, SVDpulmonares, SVD• • PFR: hipoxemia, hipercapniaPFR: hipoxemia, hipercapnia• • ECG: SCD-onda “p”, arritmias ECG: SCD-onda “p”, arritmias

(FA, taquicardia supraventricular)(FA, taquicardia supraventricular)• • ECO: cavidades ECO: cavidades

derechas•gammagrafía(capta el derechas•gammagrafía(capta el VD; normal: anulado por VI). VD; normal: anulado por VI).

• • Cateterismo(HTP)Cateterismo(HTP)

Corazón Corazón PulmonarPulmonar

Evolución -PronósticoEvolución -Pronóstico

• • depende de la posibil idad de depende de la posibil idad de control de la enfermedad de control de la enfermedad de basebase

• • grado de IC de la NYHAgrado de IC de la NYHA

TratamientoTratamiento

• • de la enfermedad de basede la enfermedad de base• • TEP: trombolisis, TEP: trombolisis, anticoagulación.anticoagulación.• • EPOC: 02, broncodilatadoresEPOC: 02, broncodilatadores• • ......

• • diuréticos, para los edemas diuréticos, para los edemas • • antibióticos si infecciónantibióticos si infección• • f lebotomías si hematocrito > 55-flebotomías si hematocrito > 55-

60%60%• • tratamiento de la HTPtratamiento de la HTP