copyright@2012 by averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/1.jpg)
Copyright@2012 by Averyanovwww.anesthvmeda.ru
![Page 2: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Полиурия;
2. Выход уровня NAblood за пределы
референтного интервала:
- планово,
- подозрение при угнетении/изменении
сознания.
![Page 3: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/3.jpg)
Винтовка –
клиническая картина и
анамнез
Патроны – дополнительные
методы исследования
(анализы)
Оптический прицел –
динамика клинической картины
и анализов, т.е. время
![Page 4: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/4.jpg)
Что же такое полиурия?
![Page 5: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/6.jpg)
ПЬЮ, потому что ПИСАЮ
![Page 7: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/7.jpg)
Палата пробуждения, больной 42 лет,
транскраниальное удаление гигантской
краниофарингеомы (8 часов), после
кратковременного пробуждения для оценки
сознания на столе продленная седация и
вентиляция из-за сомнений в устойчивости
гемостаза, через 1 час полиурия 250 мл/ч в
течение 2 часов подряд. Анамнез – ЗГТ по поводу
глюкокортикоидной и тиреоидной
недостаточности, гиперпролактинемия.
![Page 8: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/8.jpg)
(Чем заряжать винтовку?)
![Page 9: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/9.jpg)
КРОВЬМОЧА
ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
НАТРИЙНАТРИЙ
ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
![Page 10: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/11.jpg)
- Можно измерить
- Отражает реальное
осмотическое
состояние жидкости
![Page 12: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/12.jpg)
КАКУЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ФОРМУЛУ
2 Na + Glucose + Urea 2 Na + 2 K + Glucose + Urea
1.89 Na + 1.38 K + 1.03 urea + 1.08 glucose + 7.45
1.86 (Na + K) + glucose + urea + 10 1.86 NA + Glucose + urea + 9
И много других …
![Page 13: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/13.jpg)
=
![Page 14: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/14.jpg)
ПОЛЬЗА VS ВРЕД
![Page 15: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/15.jpg)
Осмоляльность Плотность
VS
Лялька Плотник
- Трудно измерить в
крови
- Зависит, также, от
характера частиц
-Можно измерить и в
крови и в моче
- Зависит только от числа
растворенных частиц
![Page 16: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/16.jpg)
осмоляльность плазмы крови – 295 мосмоль/кг (280-305);
осмоляльность мочи – 330 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 139 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 140 ммоль/л
(30-40)
![Page 17: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/17.jpg)
Церебральный сольтеряющий синдром
– будь начеку !!!
![Page 18: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/20.jpg)
Больная 27 лет, транссфеноидальное
удаление кортикотропиномы гипофиза
(60 мин.), пробуждена на столе, остаточное
действие медикаментозной седации,
практически сразу в палате пробуждения
полиурия 300 мл/час в течение 2 часов,
пить просит редко вследствие сонливости.
![Page 21: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/21.jpg)
осмоляльность плазмы крови – 286 мосмоль/кг
(280-305);
осмоляльность мочи – 140 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 142 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 18 ммоль/л
(30-40)
![Page 22: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/22.jpg)
в послеоперационном периоде
психоорганический синдром:
неадекватность, агрессивность к
персоналу, перевод в ПИТ.
![Page 23: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/23.jpg)
осмоляльность плазмы крови – 332 мосмоль/кг
(280-305);
осмоляльность мочи – 410 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 162 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 80 ммоль/л
(30-40)
![Page 24: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/24.jpg)
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
![Page 25: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/26.jpg)
Больной 38 лет, ОЧМТ тяжелой степени,17 сутки в реанимации, общее состояниесредней степени тяжести, сознание —период выхода из комы стадия фиксациивзора, дыхание самостоятельноеэффективное через трахеостомическуютрубку. Рутинные биохимические анализыплазмы крови: общий белок — 61 г/л,глюкоза — 7,8 ммоль/л, натрий — 127мэкв/л, калий — 3,8 ммоль/л.
![Page 27: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/29.jpg)
ПОЧЕМУ???
ТОНИЧНОСТЬ ТОНИЧНОСТЬ≈
ХОТЯ
NA= 156 ммоль/л NA= 142 ммоль/л
![Page 30: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/30.jpg)
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ
![Page 31: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/36.jpg)
осмоляльность плазмы крови – 275 мосмоль/кг
(280-305);
осмоляльность мочи – 320 мосмоль/кг
(300-1000);
Na плазмы крови - 127 ммоль/л
(135-145);
Na мочи - 40 ммоль/л
(30-40)
![Page 37: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/38.jpg)
Полиурия
Полиурия
+НАРАСТАЮЩАЯ
гипонатриемия
НАРАСТАЮЩАЯ
гипонатриемия
Полиурия
+
гипоосмоляльная
гипонатрийурия
![Page 39: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Copyright@2012 by Averyanov · Палата пробуждения, больной 42 лет, транскраниальное удаление гигантской краниофарингеомы](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022053019/5f27c86e100f2324e0011598/html5/thumbnails/40.jpg)