Nou model d’aportació econòmica sobre el preu de venda al públic (PVP) dels medicaments a partir de l’aplicació del Reial decret llei 16/2012 del Govern espanyol Preguntes més freqüents Data: 31/07/2012 1. Per què aquest nou model de copagament dels medicaments?

El copagament farmacèutic s’emmarca en el Reial decret llei 16/2012, de 20 d’abril, de mesures urgents per garantir la sostenibilitat del Sistema Nacional de Salut i millorar la qualitat i la seguretat de les seves prestacions publicat al BOE 98, de 24 d’abril de 2012. El capítol IV incorpora mesures relacionades concretament amb la prestació farmacèutica. D’acord amb aquest Reial decret llei (RDL), els principis d’austeritat i de racionalització de la despesa pública han determinat l’actualització i la introducció de canvis en el fins ara actual sistema d’aportació econòmica dels ciutadans sobre el preu de venda al públic dels medicaments per tal d’adequar-lo al model de finançament actual del Sistema Nacional de Salut.

2. Qui haurà de pagar el copagament farmacèutic? Llevat de certes excepcions, tots els assegurats i assegurades del CatSalut i els seus beneficiaris, d’acord amb els percentatges sobre el preu de venda del medicament fixat segons la renda (actualment segons la base liquidable de la declaració de la renda de 2010); i segons la condició d’assegurat actiu o d’assegurat pensionista de la Seguretat Social.

Assegurats Actius Pensionistes

Aportació sobre el PVP

Aportació sobre el PVP

Quantitat màxima a pagar

Exempts d’aportació* 0% 0%

Rendes inferiors a 18.000 € a l’any 40% 10% 8 € al mes

Rendes entre 18.000 i 100.000 € a l’any 50% 10% 18 € al mes

Rendes iguals o superiors de 100.000 € a l’any 60% 60% 60 € al mes

Desplaçats d’altres comunitats autònomes 40% 10% No límit

Sense nacionalitat espanyola i amb TSE** 50% 10% No límit

Sense nacionalitat espanyola ni TSE i amb conveni bilateral amb el seu país d’origen**

50% 10% No límit

Mutualistes i classes passives de MUFACE, MUGEJU i ISFAS: 30%

Situacions especials: estrangers NO registrats NI autoritzats com a residents a Espanya

Aportació sobre el PVP

Per casos d’urgència 100%

Menors de 18 anys i embarassades (embaràs, part i postpart***) 40%

S’aplica un 10% sense límit a les persones que, en el marc del Reial decret 1088/1989, se’ls va assignar farmàcia gratuïta per no tenir recursos econòmics suficients i ser majors de 65 anys. * Col·lectius exempts Queden exemptes del pagament d’aquesta aportació les persones i els seus beneficiaris que estiguin en alguna de les situacions següents: - Persones perceptores de pensions no contributives. - Persones perceptores de rendes d’integració social. - Persones aturades que han perdut el dret a percebre el subsidi, mentre continuï

aquesta situació. - Persones que reben tractaments derivats d’accidents de treball i malalties

professionals. - Persones amb discapacitat en els supòsits que preveu la seva normativa específica.

Inclou el col·lectiu de beneficiaris de les prestacions de la LISMI (Llei 13/1982, de 7 d’abril, d’integració social de les persones amb discapacitat).

- Persones afectades de la síndrome tòxica. ** A partir del mes d’octubre. Durant el període transitori s’aplica el 40% / 10% en cada cas. *** En les situacions especials, la valoració correspon al metge. 3 . Quan entra en vigor aquest nou model? El dia 1 de juliol de 2012. No obstant això, el CatSalut ha establert un període transitori de tres mesos fins que els sistemes d’informació s’hagin adaptat a la nova situació i assegurar, així, que els ciutadans no paguin més del que els correspongui d’acord amb els percentatges i límits de la taula de la pregunta 2. Per tant, les aportacions pendents dels medicaments dispensats en aquest període s’hauran de començar a abonar a partir del mes de setembre. Cada vegada que en aquest període es dispensi un medicament a la farmàcia, hi ha d’haver la informació d’aquest procediment transitori en el tiquet de caixa. L’1 d’agost està previst que el copagament es comenci a aplicar per a les persones actives (tothom excepte els pensionistes).

Nota: vegeu l’apartat “Procediment transitori” 4. El copagament farmacèutic s’aplica a tot tipus de medicaments?

Sí, sempre que s’hagin prescrit amb una recepta oficial del CatSalut i el producte prescrit estigui finançat públicament. També s’aplica sobre les receptes oficials d’una altra comunitat autònoma (receptes del Sistema Nacional de Salut). 5. El copagament farmacèutic s’aplica per cada medicament? Sí. El percentatge sobre el preu de venda del medicament que correspon a cadascú es fixa segons la renda (actualment segons la base liquidable de la declaració de la renda de 2010) i segons la condició d’assegurat actiu o d’assegurat pensionista de la Seguretat Social. Els beneficiaris tindran el mateix nivell d’aportació que la persona titular. 6. Qui ha d’abonar el copagament quan qui compra el medicament prescrit

en una recepta del CatSalut és una altra persona perquè el titular no el pot recollir directament o bé perquè està ingressat en una institució i són els responsables d’aquesta qui el compren a l’oficina de farmàcia?

La persona que retiri el medicament ha de fer l’abonament del percentatge que li correspon a la persona a qui va destinada la recepta. 7. En el cas dels medicaments que es dispensen a l’hospital de manera

ambulatòria, també s’ha d’abonar el copagament? El copagament farmacèutic només s’aplica als medicaments dispensats en una farmàcia mitjançant una recepta mèdica del CatSalut (o d’una altra comunitat autònoma). Per tant, la medicació dispensada en un hospital no és objecte de copagament. 8. Si algú té una recepta d’accident de treball, també ha de fer efectiu el

copagament?

No, en aquesta situació no s’ha d’abonar l’aportació corresponent al copagament, independentment de quina sigui la mútua de treball.

9. On s’ha d’abonar el percentatge que correspon a cadascú?

A la farmàcia. 10. Un ciutadà es pot negar a pagar? No s’hi pot negar. L’aportació econòmica que li correspon és condició obligatòria per accedir a la prestació farmacèutica. 11. Si una persona forma part d’un col·lectiu exempt o bé ha arribat al límit

màxim mensual que té assignat com a pensionista, com ho sap el farmacèutic?

A partir del mes d’octubre, una vegada finalitzat el procediment transitori, en el moment de la dispensació, el farmacèutic gràcies a la targeta sanitària individual (TSI) i als sistemes d’informació tindrà informació en línia del percentatge d’aportació sobre el preu del medicament que li correspon, l’aportació acumulada satisfeta durant el mes, així com el seu límit màxim a pagar en el cas dels pensionistes. També sabrà si pertany a un dels col·lectius exempts. Durant aquest període transitori sí que disposarà, però, d’aquesta darrera informació. En qualsevol cas, es pot sol·licitar la devolució dels imports de les aportacions indegudes (vegeu la pregunta 20).

12. Quin justificant té l’usuari d’haver efectuat el copagament farmacèutic?

El farmacèutic donarà a l’usuari el tiquet de caixa corresponent a la dispensació del medicament. Aquest és el justificant. 13. Fora de Catalunya també s’ha d’abonar el copagament? Sí, el copagament farmacèutic s’aplica a tot l’Estat espanyol. A Catalunya, si una persona d’una altra comunitat autònoma vol retirar un medicament amb recepta, haurà d’abonar un 40% sobre el preu de venda del medicament si és actiu, i un 10% si és pensionista. En qualsevol cas, la normativa preveu que les reclamacions les farà l’usuari en la comunitat autònoma d’origen.

14. Si un ciutadà no està d’acord amb el percentatge d’aportació econòmica

que té assignat, on es pot adreçar? Haurà d’anar al seu centre d’atenció primària (CAP) on l’informaran del seu nivell d’aportació i comprovaran que les seves dades d’assegurament siguin les correctes. Si, tot i així, continua estan en desacord amb l’aportació assignada, al CAP li facilitaran un imprès per tal que formalitzi el motiu del desacord. El centre d’atenció primària tramitarà l’imprès a la regió sanitària del CatSalut corresponent. De moment, aquest full només està disponible en els CAP. 15. On poden donar més informació al ciutadà (no personalitzada) de tot el

procediment? A Sanitat Respon (061). 16. Què cal fer si l’usuari vol conèixer el seu nivell d’aportació? Exclusivament, s’haurà d’adreçar al responsable d’atenció al ciutadà del CAP amb la presentació prèvia de la TSI. No s’ha de trucar a Sanitat Respon per aquesta consulta. 17. Com es fa la devolució d’imports indeguts als desplaçats d’altres

comunitats autònomes?

L’usuari pot demanar el comprovant de la dispensació. La tramitació i el pagament del corresponent rescabalament es duu a terme a la comunitat autònoma d’origen. 18. Què cal fer si el farmacèutic, a l’hora de dispensar, no pot accedir als

sistemes d’informació per consultar els nivells d’aportació (contingència):

El farmacèutic ha d’aplicar els percentatges següents:

10% als usuaris assegurats pensionistes i als seus beneficiaris. 40% als usuaris assegurats actius i als seus beneficiaris.

19. A partir de l’1 de setembre, què han de fer els usuaris comunitaris, que són pensionistes però no estan identificats com a tals? Quin és el full que han de signar en relació amb la declaració de ser pensionista? On s’ha de presentar?

Els usuaris comunitaris que siguin pensionistes i que no es poden identificar com a tals, tindran un 10% d’aportació si signen la declaració de ser-ho. La declaració és un document que s’ha de sol·licitar a l’INNS (document propi dels reglaments comunitaris) i l’ha d’emplenar el ciutadà comunitari. En qualsevol cas, l’ha de presentar al metge en el moment en què aquest fa la recepta i a la farmàcia en el moment de la dispensació.

20. Existeix un full del CatSalut per sol·licitar devolucions?

No existeix un full específic per a la devolució del copagament. El ciutadà ha de presentar una sol·licitud de reintegrament de despeses i la gestió de la sol·licitud es formula per la normativa que regula aquest procediment. 21. Els fulls de sol·licitud de devolucions on s’han de recollir? No hi ha fulls específics (vegeu la pregunta 20). S’ha de demanar als CAP un model de reintegrament de despesa i adjuntar el conjunt de documentació que el mateix formulari requereix. 22. On es presenten les sol·licituds de les devolucions? Les sol·licituds de reintegraments de despeses s’emplenen als CAP i des d’allí, pels procediments establerts, fan arribar les sol·licituds a les regions sanitàries, on es gestionen i es resol l’expedient. 23. Quant de temps trigarà a cobrar l’usuari que presenta una sol·licitud de

reintegrament de despeses? El temps depèn de la gestió de l’expedient i de la tramitació del pagament per part del Departament d’Economia i Coneixement de la Generalitat de Catalunya.

Procediment transitori (juliol, agost i setembre) 24. Per què s’ha establert un procediment transitori per al copagament

farmacèutic? Fins a l’adequació total dels sistemes d’informació, a les farmàcies no es podrà disposar de manera immediata de la informació sobre el percentatge d’aportació que correspon a cada ciutadà; ni del límit d’aportació mensual en el cas dels pensionistes. Per aquest motiu, i per tal que cap ciutadà, ja sigui actiu o pensionista, pagui més del que li correspongui, el CatSalut ha establert un procediment transitori de tres mesos. En aquest període, quan es dispensi un medicament, els pensionistes continuaran sense fer cap aportació econòmica sobre el preu de venda del medicament i els assegurats actius la continuaran fent del 40%. No obstant això, a partir del mes d’agost, per als actius ja s’aplicaran els percentatges d’aportació segons la renda (vegeu la taula de la pregunta 2). 25. Quina durada està prevista per aquest procediment transitori? Aquest procediment té una vigència de tres mesos (juliol, agost i setembre). A partir de l’octubre, l’abonament corresponent al nou model de copagament ja es farà en el mateix moment en què es dispensi el medicament a la farmàcia. No obstant això, i a mesura que els sistemes d’informació ho permetin, el procediment d’abonament s’anirà normalitzat. Així l’1 d’agost s’aplicarà el copagament en el cas dels assegurats actius, és a dir que ja realitzaran l’abonament del percentatge que tenen assignat en el moment de recollida del medicament. 26. Si mentre dura aquest procediment transitori el ciutadà no fa cap

pagament del percentatge que li correspon, quan l’haurà de fer? Aquest procediment estableix que aquest pagament es faci en els mesos posteriors a la dispensació dels medicaments. Els assegurats actius i pensionistes hauran de començar a abonar, a qualsevol farmàcia, els imports del copagament pendent dels medicaments ja dispensats el mes de juliol, segons els percentatges i límits de la taula de la pregunta 2. Posteriorment i successivament es liquidaran, pel mateix procediment, les aportacions pendents dels pensionistes dels mesos d’agost i setembre (des de l’agost, als actius se’ls aplica els percentatges del nou copagament i, per tant, aquest col·lectiu només haurà tingut pendent la liquidació del juliol).

27. Com sabrà un ciutadà quin és l’import que li correspondrà abonar? A partir del setembre es començarà a abonar els imports pendents del mes de juliol. El farmacèutic informarà el ciutadà de la quantitat total que cal abonar. Una vegada pagada aquesta quantitat, se li lliurarà un full de liquidació signat pel farmacèutic i amb el segell de la farmàcia com a justificant d’aquest abonament efectuat.

També estarà disponible per al pacient un full informatiu on constarà el detall dels medicaments dispensats amb l’aportació pendent (aquest document tindrà el mateix format que el de liquidació, però només serà vàlid a efectes informatius).

28. Quan està previst que es pugui començar a abonar el percentatge que

correspon en el moment de la retirada del medicament?

• En el cas dels assegurats actius, està previst que sigui l’1 d’agost.

• En el cas dels assegurats pensionistes, està previst que sigui el mes d’octubre.

29. Quan està previst que es pugui començar a abonar l’import corresponent

a les dispensacions dels mesos anteriors?

A partir del mes de setembre, tothom (actius i pensionistes) ja podran fer efectiu el pagament de les aportacions pendents dels medicaments dispensats durant el mes de juliol. En el cas dels actius, només s’haurà de liquidar juliol (des de l’agost se’ls apliquen els percentatges segons el nou model de copagament). En el cas dels pensionistes, en mesos posteriors* i de forma successiva s’hauran de liquidar les quantitats que han de pagar dels mesos d’agost i setembre (no superaran en cap cas, el límit màxim mensual que tenen assignat). * Possiblement, a finals del mes de setembre estarà disponible la liquidació de l’agost.