Convulsiones y Episodios Convulsiones y Episodios Paroxísticos en PediatríaParoxísticos en Pediatría

Dra. Natalia TaratutoDra. Natalia TaratutoNeuróloga InfantilNeuróloga Infantil

Hospital Houssay de Vicente LópezHospital Houssay de Vicente López

ConvulsiónConvulsiónEs un fenómeno paroxístico (brusco y violento), Es un fenómeno paroxístico (brusco y violento),

ocasionalocasional, involuntario que puede inducir la , involuntario que puede inducir la alteración de la conciencia, movimientos alteración de la conciencia, movimientos

anormales o fenómenos autonomicos, y obedece anormales o fenómenos autonomicos, y obedece a una descarga neuronal anormal en el sistema a una descarga neuronal anormal en el sistema

nervioso central. nervioso central.

EpilepsiaEpilepsiaEs un estado patológico Es un estado patológico crónicocrónico, de etiologías , de etiologías múltiples, que se caracteriza por la repetición múltiples, que se caracteriza por la repetición de fenómenos paroxísticos inducidos por una de fenómenos paroxísticos inducidos por una disfunción brusca de las neuronas cerebrales.disfunción brusca de las neuronas cerebrales.

Estas pueden ser primarias, criptogenéticas o Estas pueden ser primarias, criptogenéticas o secundarias en su origen. secundarias en su origen.

Causas de convulsionesCausas de convulsiones(no epilépticas)(no epilépticas)

FiebreFiebre InfeccionesInfecciones TECTEC ACVACV Intoxicaciones Intoxicaciones Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas

Convulsión FebrilConvulsión Febril Es una crisis convulsiva, que habitualmente se Es una crisis convulsiva, que habitualmente se

produce entre los 3 meses y los 5 años de edad, produce entre los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado con la fiebre, pero sin datos de relacionado con la fiebre, pero sin datos de infección intracraneal o causa identificable.infección intracraneal o causa identificable.

En un niño sin antecedentes neurológicos previos.En un niño sin antecedentes neurológicos previos. Su incidencia es del 2 al 5% en lactantes y la Su incidencia es del 2 al 5% en lactantes y la

primera infancia.primera infancia.

Fisiopatología:Fisiopatología: La edadLa edad:: la edad media es entre 18 y 24 meses pero puede la edad media es entre 18 y 24 meses pero puede

aparecer, en menores de 6 meses y mayores de 7 años. La aparecer, en menores de 6 meses y mayores de 7 años. La razón de la aparición a esta edad es la inmadurez cerebral y razón de la aparición a esta edad es la inmadurez cerebral y una todavía insuficiente organización córtico-subcortical. una todavía insuficiente organización córtico-subcortical.

FiebreFiebre:: Las convulsiones febriles ocurren durante la fase de Las convulsiones febriles ocurren durante la fase de ascenso rápido de la fiebre. ascenso rápido de la fiebre. La mayoría ocurre dentro de las La mayoría ocurre dentro de las primeras 24 horas de una enfermedad y no necesariamente primeras 24 horas de una enfermedad y no necesariamente cuando la fiebre está en su punto más alto.cuando la fiebre está en su punto más alto.

GenéticaGenética:: Las convulsiones febriles tienden a ser un Las convulsiones febriles tienden a ser un trastorno familiar. Se piensa que podría ser una herencia trastorno familiar. Se piensa que podría ser una herencia dominante con reducida penetrancia, o una herencia de tipo dominante con reducida penetrancia, o una herencia de tipo poligénica. Estos niños, presentan en su mayoría, poligénica. Estos niños, presentan en su mayoría, antecedentes de C.F. en parientes cercanos (padres, antecedentes de C.F. en parientes cercanos (padres, hermanos).hermanos).

Clasificación:Clasificación: C.F. SIMPLE O TIPICAC.F. SIMPLE O TIPICA

(80%)(80%)

6 meses a 5 años6 meses a 5 años GeneralizadasGeneralizadas < 15 minutos< 15 minutos Episodio único en 24 hsEpisodio único en 24 hs Periodo post critico corto Periodo post critico corto Examen Neurológico Examen Neurológico

normalnormal Niño previamente sanoNiño previamente sano

C.F. COMPLEJA O ATIPICA C.F. COMPLEJA O ATIPICA (20%)(20%)

< 6 meses o mayor de 5 < 6 meses o mayor de 5 años.años.

FocalFocal > 15 minutos de duración > 15 minutos de duración > 1 episodio en 24 hs> 1 episodio en 24 hs Periodo post critico Periodo post critico

prolongadoprolongado Examen neurológico Examen neurológico

patológicopatológico Antecedentes de daño Antecedentes de daño

neuro. perinatal. neuro. perinatal.

DiagnósticoDiagnóstico ANAMNESIS ANAMNESIS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

ANALISIS DE SANGRE?ANALISIS DE SANGRE? Para buscar la causa de la fiebrePara buscar la causa de la fiebre

PUNCION LUMBAR?PUNCION LUMBAR? En menores de 12 meses.En menores de 12 meses. Si hay signos meníngeos claros o sugestivos de infección en Si hay signos meníngeos claros o sugestivos de infección en

SNC.SNC.

EEG?EEG? No esta indicada en C.F. Típicas (80% normales) No esta indicada en C.F. Típicas (80% normales) No predice recurrencias, ni riesgo de epilepsia.No predice recurrencias, ni riesgo de epilepsia.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO de URGENCIAde URGENCIA

Oxigeno Oxigeno Diazepam EV: 0,5 mg/kgDiazepam EV: 0,5 mg/kg Laboratorio:Laboratorio:

GlucemiaGlucemia CalcemiaCalcemia EABEAB IonogramaIonograma HemogramaHemograma

TratamientoTratamiento Manejo de la fiebreManejo de la fiebre Asesoramiento familiarAsesoramiento familiar Tratamiento Profiláctico: Tratamiento Profiláctico:

DiazepamDiazepam 0,3 mg/kg/día cada 8 – 12 hs, por vía 0,3 mg/kg/día cada 8 – 12 hs, por vía oral o rectal.oral o rectal.

Desde el inicio de la fiebre, hasta pasadas las Desde el inicio de la fiebre, hasta pasadas las primeras 48 hs.primeras 48 hs.

En C.F simplesEn C.F simples

Manejo del PediatraManejo del Pediatra

TratamientoTratamiento (continuación)(continuación)

Tratamiento continuado:Tratamiento continuado:

Fenobarbital:Fenobarbital: 3-5 mg/kg/día cada 12 hs 3-5 mg/kg/día cada 12 hs

Ácido Valproico:Ácido Valproico: (en mayores de 18 meses)(en mayores de 18 meses) 20-20-40 mg/Kg/dia cada 8-12 hs.40 mg/Kg/dia cada 8-12 hs.

En C.F. Complejas. En C.F. Complejas.

Manejo del NeuropediatraManejo del Neuropediatra..

Evolución Clínica de las C.F.Evolución Clínica de las C.F. Riesgo de Recurrencia:Riesgo de Recurrencia:

Luego de la 1ra crisis, el riesgo de recurrencia Luego de la 1ra crisis, el riesgo de recurrencia es del 30 %. es del 30 %.

El porcentaje aumenta al 50 % cuando el El porcentaje aumenta al 50 % cuando el primer episodio ocurre en menores de 1 año, primer episodio ocurre en menores de 1 año, si hay antecedentes de epilepsia o C.F. en la si hay antecedentes de epilepsia o C.F. en la familia.familia.

Evolución Clínica de las C.F. Evolución Clínica de las C.F. (continuación)(continuación)

Riesgo de padecer epilepsia:Riesgo de padecer epilepsia:

Solo el 2-3% de los niños con C.F. SimpleSolo el 2-3% de los niños con C.F. Simple ((igual que la población general)igual que la población general)

El riesgo se triplica en los niños con:El riesgo se triplica en los niños con:• C.F. Complejas desde su inicioC.F. Complejas desde su inicio• La existencia de una anomalía neurológica o del La existencia de una anomalía neurológica o del

desarrollo antes de la 1ra convulsión desarrollo antes de la 1ra convulsión • Si hay antecedentes familiares de epilepsia.Si hay antecedentes familiares de epilepsia.

EPILEPSIAEPILEPSIA

ClasificaciónClasificación1.1. ETIOLOGIAETIOLOGIA

NEONATALES(hasta los 28 días)

•Asfixia •Hemorragia

•intracraneana •subaracnoídea •peri y/o intra ventricular •subdural

•Hipocalcemia •Hipomagnesemia •Hipoglicemia •Hiponatremia o hipernatremia •Infecciones: intrauterinas, post natales •Malformaciones congénitas del sistema nervioso central •Errores congénitos del metabolismo •Abstinencia de drogas

LACTANTES(1 mes a los 2 años)

•Infecciones: meningitis, encefalitis •Traumatismos •Neoplasias •Enfermedades degenerativas •Idiopáticas

ESCOLAR Y ADOLESCENTE(2 años hasta 15 años)

•Infecciones: meningitis, encefalitis •Traumatismos •Neoplasias •Enfermedades degenerativas •Genetopatías •Idiopáticas

ClasificaciónClasificación1.1. ETIOLOGIAETIOLOGIA2.2. PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA

I – PARCIAL (ataques comienzan localmente).

A. Ataques parciales con sintomatología elemental, sin alteración de conciencia.

1. Con síntomas motores (incluye convulsiones jacksonianas) 2. Con síntomas sensoriales o somatosensoriales especiales. 3. Con síntomas autonómicos. 4. Con síntomas psíquicos. 5. Formas compuestas (ataques parciales complejos sin pérdida de la conciencia).

B. Ataques parciales con sintomatología compleja (lóbulo temporal o psicomotoras), con alteración de conciencia.

1. Inicio parcial simple seguido con alteración conciencia 2. Inicio con alteración de conciencia

C. Parciales secundariamente generalizadas. 1. Parcial simple secundariamente generalizada. 2. Parcial complejo secundariamente generalizada. 3. Parcial simple secundariamente parcial compleja y secundariamente generalizada.

II - GENERALIZADAS (bilateralmente simétricas, sin comienzo focal)

A. Ausencias (pequeño mal) B. Ausencia atípica. C. Mioclónicas (único o múltiple). D. Clónicas. E. Tónicas. F. Tónico-clónicas (grand mal). G. Atónicas (astática).

III - NO CLASIFICABLES, por falta de información o porque no se incluyen en las anteriores. Por ejemplo, algunas convulsiones neonatales.

ClasificaciónClasificación1.1. ETIOLOGIAETIOLOGIA2.2. PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA3.3. EDAD DE APARICION EDAD DE APARICION

EdadEdad EpilepsiaEpilepsia Convulsiones %Convulsiones %

RNRN NeonatalNeonatal Clónicas Clónicas focales focales Clónicas multifocalesClónicas multifocales TónicasTónicas MioclónicasMioclónicas SutilesSutiles

1 mes - 1 año 1 mes - 1 año S. WestS. West Espasmos masivos: 15% Espasmos masivos: 15%

1 año - 3 años 1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut S. de Lennox-Gastaut Tónico-clónicas: 10% Tónico-clónicas: 10% Ausencias atípicas Ausencias atípicas Atónicas Atónicas

4 años- 7 años 4 años- 7 años Ausencias Ausencias Ausencias: 5-10% Ausencias: 5-10%

7 años-15 años 7 años-15 años Paroxismos Rolándicos Paroxismos Rolándicos Psicomotora Psicomotora Mioclónica Juvenil Mioclónica Juvenil

Parcial simple: 15-20% Parcial simple: 15-20% Parcial compleja:10-15% Parcial compleja:10-15% Mioclónicas: 3% Mioclónicas: 3%

ClasificaciónClasificación1.1. ETIOLOGIAETIOLOGIA2.2. PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA3.3. EDAD DE APARICION EDAD DE APARICION 4.4. ILAE (1989) ILAE (1989) propuso una clasificación propuso una clasificación

internacional de las convulsiones internacional de las convulsiones epilépticas, considerando tres factores: epilépticas, considerando tres factores: manifestaciones clínicas, manifestaciones clínicas, electroencefalografía ictal (durante la electroencefalografía ictal (durante la crisis) y electroencefalografía interictal crisis) y electroencefalografía interictal (entre las crisis) (entre las crisis)

Evaluación DiagnósticaEvaluación Diagnóstica

1.1. AnamnesisAnamnesis

2.2. Examen FísicoExamen Físico

3.3. Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

Evaluación DiagnósticaEvaluación Diagnóstica(continuación)(continuación)

1. Historia Clínica1. Historia Clínica

• Antecedentes Personales Embarazo? Parto? Apgar? Peso? Internado en

UCIN? Desarrollo neurológico Convulsiones febriles?

• Antecedentes familiares

• Interrogatorio de la crisis

Descripción detallada de la crisis:Descripción detallada de la crisis: PRODROMOS (estado previo del paciente): Cambios de carácter,

irritabilidad, agresividad, trastorno del sueño, etc.

AURA (1er síntoma de una crisis parcial) Ej: malestar gástrico, miedo.

CONVULSION:

Síntomas (focal o generalizada? Movimientos clonicos? disminución o aumento del tono?)

Perdida de la conciencia?

Relajación de esfínteres, trastorno del habla, cianosis?

Duración de la crisis?

Frecuencia? Momento del día?

Manifestaciones post ictales (sueño, cefaleas)

Factores precipitantes (infección, privación de sueño, alcohol, menstruación, fotosensibilidad, etc)

Evaluación DiagnósticaEvaluación Diagnóstica(continuación)(continuación)

2. 2. Examen Físico Examen Físico (Dirigido a la búsqueda de una (Dirigido a la búsqueda de una causa orgánica)causa orgánica)..

o TATAo PCPCo Signos de foco neurológico Signos de foco neurológico o Buscar lesiones en piel, compatibles con Buscar lesiones en piel, compatibles con S. Neurocutáneo S. Neurocutáneo o Fondo de ojo Fondo de ojo

Evaluación DiagnósticaEvaluación Diagnóstica(continuación)(continuación)

3.3. Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

I- I- EEGEEGUn EEG intercrítico normal no excluye el diagnóstico de EPI, ya que es normal en el 40% de los pacientesLos procedimientos de activación (HV, estimulación luminosa intermitente, privación de sueño, etc) aumentan considerablemente los resultados.

PSG. VIDEO-EEG

Evaluación DiagnosticaEvaluación DiagnosticaII- II- TAC y RMN: TAC y RMN: En pacientes en los que se En pacientes en los que se

sospeche una lesión sospeche una lesión intracerebral basándose en la intracerebral basándose en la anámnesis o en una anámnesis o en una exploración neurológica exploración neurológica anormal:anormal: En las crisis parciales En las crisis parciales

prolongadasprolongadas Falta de respuesta al Falta de respuesta al

tratamiento antiepilépticotratamiento antiepiléptico Déficit neurológico focalDéficit neurológico focal Signos de hipertensión Signos de hipertensión

intracranealintracraneal Con protocolo de epilepsia Con protocolo de epilepsia

(cortes finos fronto-temporales)(cortes finos fronto-temporales)

TRATAMIENTO TRATAMIENTO de URGENCIAde URGENCIA

Oxigeno Oxigeno Benzodiacepina EVBenzodiacepina EV Laboratorio:Laboratorio:

GlucemiaGlucemia CalcemíaCalcemía EABEAB IonogramaIonograma

TRATAMIENTOTRATAMIENTOC. ParcialesC. Parciales CarbamazepinaCarbamazepina

C. Tónico-ClónicasC. Tónico-Clónicas Fenobarbital, DFH,Fenobarbital, DFH,Ácido valproicoÁcido valproico

C. AusenciasC. Ausencias Ácido valproicoÁcido valproicoEtosuximida Etosuximida

C. Mioclónicas C. Mioclónicas Ácido valproicoÁcido valproicoClonazepam Clonazepam

Síndrome de WestSíndrome de WestEspasmos Infantiles o Espasmos Infantiles o

Crisis Mioclónicas InfantilesCrisis Mioclónicas Infantiles Edad de comienzo: 3 – 7 meses. El 90% inicia Edad de comienzo: 3 – 7 meses. El 90% inicia antes de los 10 meses.antes de los 10 meses. Predominio masculino.Predominio masculino. La incidencia es de 1 cada 4000-6000 nacidos La incidencia es de 1 cada 4000-6000 nacidos vivos.vivos.

EtiologíaEtiología Criptogénicas:Criptogénicas: aausencia de usencia de

signos de afección cerebral signos de afección cerebral previa y causa desconocidaprevia y causa desconocida. .

Mal pronostico.Mal pronostico.

SintomáticasSintomáticas:: hay previamente hay previamente signos de afección cerebral o por signos de afección cerebral o por una causa conocida. una causa conocida.

Cualquier lesión en el encéfalo Cualquier lesión en el encéfalo puede ser el desencadenante de puede ser el desencadenante de un Síndrome de West. Entre las un Síndrome de West. Entre las mas comunes se encuentran:mas comunes se encuentran:• • IsquemiaIsquemia• • TORCHTORCH• • Disgenesias cerebrales Disgenesias cerebrales • • Desórdenes metabólicosDesórdenes metabólicos• • Esclerosis tuberosaEsclerosis tuberosa

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Crisis:Crisis: espasmos en flexiónespasmos en flexión, extensión o mixtos. , extensión o mixtos. • Consisten en contracciones súbitas generalmente Consisten en contracciones súbitas generalmente

bilaterales y simétricas de los músculos del bilaterales y simétricas de los músculos del cuello, tronco y extremidades. La contracción cuello, tronco y extremidades. La contracción más típica es la de flexión.más típica es la de flexión.

• Duración: 2 a 10 segundos aproxDuración: 2 a 10 segundos aprox. . • Frecuencia: alta, y se presentan en salvas.Frecuencia: alta, y se presentan en salvas.• Pueden ocurrir al despertar o al inicio del sueño, Pueden ocurrir al despertar o al inicio del sueño,

o desencadenarse por un ruido estrepitoso o o desencadenarse por un ruido estrepitoso o estímulo táctil.estímulo táctil.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas(continuación)(continuación)

Retraso psicomotor:Retraso psicomotor: Hay pérdida de habilidades Hay pérdida de habilidades adquiridas y anormalidades neurológicas.adquiridas y anormalidades neurológicas.

• En el curso del proceso, los lactantes En el curso del proceso, los lactantes pierden la pierden la sonrisasonrisa, abandonan la prensión de los objetos y , abandonan la prensión de los objetos y seguimiento ocular. Se vuelven irritables y lloran sin seguimiento ocular. Se vuelven irritables y lloran sin motivo. motivo.

• Disminuye el tono muscular y si la situación se Disminuye el tono muscular y si la situación se prolonga, el deterioro es importante.prolonga, el deterioro es importante.

• Es frecuente que en muchos pacientes el retraso mental Es frecuente que en muchos pacientes el retraso mental se manifieste antes que los espasmos; estos casos, en se manifieste antes que los espasmos; estos casos, en general, se consideran como probablemente general, se consideran como probablemente sintomáticossintomáticos

EEGEEG HIPSARRITMIA:HIPSARRITMIA: Desorganización de la actividad basal, Desorganización de la actividad basal,

elevada amplitud de los potenciales, espigas en distintas elevada amplitud de los potenciales, espigas en distintas áreas de ambos hemisferios, ondas lentas irregulares de alto áreas de ambos hemisferios, ondas lentas irregulares de alto voltaje, salvas breves de pp y ppo, períodos de atenuación voltaje, salvas breves de pp y ppo, períodos de atenuación del voltaje.del voltaje.

TratamientoTratamiento ACTH gel: ACTH gel: 4-5 U/Kg/día IM cada 24 hs durante 4-5 U/Kg/día IM cada 24 hs durante 15 a 30 días 15 a 30 días Vigabatrín: Vigabatrín: 40- 100 mg/Kg/día40- 100 mg/Kg/día Valproato, bzo, lamotrigina, topiramato.Valproato, bzo, lamotrigina, topiramato.

EvoluciónEvolución Detención y posterior regresión del desarrollo Detención y posterior regresión del desarrollo

psicomotor, aunque la mayoría de los pacientes psicomotor, aunque la mayoría de los pacientes presentan algún grado de compromiso presentan algún grado de compromiso psicomotor antes de iniciarse las crisis.psicomotor antes de iniciarse las crisis.

El pronóstico depende de la existencia de una El pronóstico depende de la existencia de una enfermedad de base y con la respuesta al ACTH o enfermedad de base y con la respuesta al ACTH o a los esteroidesa los esteroides

Los espasmos pueden desaparecer o progresar a Los espasmos pueden desaparecer o progresar a otro tipo de síndrome como Lennox-Gastautotro tipo de síndrome como Lennox-Gastaut

AUSENCIAS o “Petit Mal”AUSENCIAS o “Petit Mal” IdiopáticasIdiopáticas 4-12 años4-12 años Breves episodios de alteración de la conciencia, de Breves episodios de alteración de la conciencia, de

inicio y final abrupto, pudiendo estar acompañada inicio y final abrupto, pudiendo estar acompañada o no de otro tipo de manifestaciones (motoras, o no de otro tipo de manifestaciones (motoras, automatismos orales y manuales, parpadeos, automatismos orales y manuales, parpadeos, variacion en el tono y signos autonómicos)variacion en el tono y signos autonómicos)

Duran de 4 a 20 seg.Duran de 4 a 20 seg. Las típicas son desencadenadas por la HV.Las típicas son desencadenadas por la HV. EEG caracteristicoEEG caracteristico

EEGEEG

EBI con puntas centro-EBI con puntas centro-temporales o Rolandicatemporales o Rolandica

3 a 13 años3 a 13 años Crisis parciales motoras (a veces con Crisis parciales motoras (a veces con

generalizacion). Pueden tener afectacion facial, generalizacion). Pueden tener afectacion facial, salivación y/o disartria. salivación y/o disartria.

Sin deficit neurologico o mentalSin deficit neurologico o mental Duran menos de 2 minutosDuran menos de 2 minutos Ocurren al inicio del sueño.Ocurren al inicio del sueño. RMN: normal RMN: normal Buena respuesta al tratamientoBuena respuesta al tratamiento

EEGEEG

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial EPILEPSIAS CENTRO-TEMPORALES, EPILEPSIAS CENTRO-TEMPORALES,

NO BENIGNASNO BENIGNAS ESCLEROSIS MESIAL TEMPORALESCLEROSIS MESIAL TEMPORAL

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

Episodios paroxísticos no Episodios paroxísticos no epilépticos:epilépticos:

Son manifestaciones de origen brusco, de corta Son manifestaciones de origen brusco, de corta duración, originadas por una disfunción cerebral duración, originadas por una disfunción cerebral

de origen diverso que tienen en común el de origen diverso que tienen en común el carácter excluyente de no ser epilépticas, es carácter excluyente de no ser epilépticas, es decir que su mecanismo de producción no decir que su mecanismo de producción no obedece a una descarga hipersincrónica obedece a una descarga hipersincrónica

neuronal. neuronal.

ESPASMO DEL SOLLOZO IESPASMO DEL SOLLOZO I 6 meses a 2 años6 meses a 2 años Remisión a los 5 añosRemisión a los 5 años EEG normalEEG normal TTO. Asesorar a los padresTTO. Asesorar a los padres

CRISIS CIANOTICAS Secundario a un reto o emocional. Se produce un Secundario a un reto o emocional. Se produce un

grito o llanto, seguido de una espiración forzada y grito o llanto, seguido de una espiración forzada y apnea, con perdida de conocimiento y cianosis apnea, con perdida de conocimiento y cianosis generalizada. Se produce por generalizada. Se produce por anoxiaanoxia cerebral. cerebral.

ESPASMO DEL SOLLOZO IIESPASMO DEL SOLLOZO IICRISIS PALIDAS

Son menos frecuentes. Son secundarias a dolor. Son menos frecuentes. Son secundarias a dolor. Luego de una caída, golpe o susto repentino. El Luego de una caída, golpe o susto repentino. El

niño deja de respirar, pierde el conocimiento con niño deja de respirar, pierde el conocimiento con palidez, hipotonía y a veces crisis tónicas.palidez, hipotonía y a veces crisis tónicas.

VERTIGO PAROXISTICO BENIGNOVERTIGO PAROXISTICO BENIGNO < 3 años (típicamente cuando el niño que

comienza a caminar) Episodios bruscos de inestabilidad,

provocando la caída del niño o el rechazo a caminar o sentarse.

El niño tiene aspecto asustado, angustiado y pálido.

Nistagmo horizontal y ataxia, durante el ataque. Pueden tener nauseas y vómitos.

Duración, frecuencia e inestabilidad variable.

Examen neuro. normal. Función vestibular anormal

NO perdida de conocimiento, somnolencia posterior, ni incapacidad para hablar.

TERRORES NOCTURNOSTERRORES NOCTURNOS Mas frecuente en varonesMas frecuente en varones 5 – 7 años5 – 7 años Bruscamente el niño grita, se muestra asustado, Bruscamente el niño grita, se muestra asustado,

con taquicardia, hiperventilación y midriasis. No con taquicardia, hiperventilación y midriasis. No hay manera de calmarlo. No sabe ni donde, ni hay manera de calmarlo. No sabe ni donde, ni con quien esta. con quien esta.

Luego se duerme, y al día siguiente presenta Luego se duerme, y al día siguiente presenta amnesia del episodio.amnesia del episodio.

Entre las 0 y las 2 AM (fase III y IV de sueño de Entre las 0 y las 2 AM (fase III y IV de sueño de ondas lentas)ondas lentas)

1/3 sufre también de sonambulismo1/3 sufre también de sonambulismo

SINCOPE VASOVAGAL ISINCOPE VASOVAGAL I Predomina en mujeres Predomina en mujeres Cualquier edad (> 11-12 años)Cualquier edad (> 11-12 años)1.1. Lipotimia: 1-5 min. Sensación de aturdimiento, Lipotimia: 1-5 min. Sensación de aturdimiento,

palidez, sudoración, bradicardia. Visión borrosa, palidez, sudoración, bradicardia. Visión borrosa, alejamiento de los sonidos.alejamiento de los sonidos.

2.2. Perdida de conocimiento (por asistolia, puede Perdida de conocimiento (por asistolia, puede tener sacudidas clónicas breves)tener sacudidas clónicas breves)

3.3. Recuperación rápida, sin confusión. Recuperación rápida, sin confusión.

SINCOPE VASOVAGAL IISINCOPE VASOVAGAL II Generalmente desencadenado por factores Generalmente desencadenado por factores

psíquicos como el estrés, que producen respuesta psíquicos como el estrés, que producen respuesta vasovagal exageradavasovagal exagerada

EEG lentificación transitoriaEEG lentificación transitoria DGX DGX TILT TESTTILT TEST (mesa basculante) (mesa basculante) NONO post ictal post ictal

SINCOPE: ortostatico, cardiogenico, tusígeno. SINCOPE: ortostatico, cardiogenico, tusígeno.

OTROSOTROS PESADILLAS, SONAMBULISMOPESADILLAS, SONAMBULISMO MIOCLONIAS BENIGNAS DEL LACTANTEMIOCLONIAS BENIGNAS DEL LACTANTE TORTICOLIS PAROXISTICO BENIGNO DE LA TORTICOLIS PAROXISTICO BENIGNO DE LA

INFANCIAINFANCIA MIGRAÑASMIGRAÑAS TICSTICS S. DE SANDIFERS. DE SANDIFER RABIETASRABIETAS MASTURBACIONMASTURBACION PSEUDOCONVULSIONESPSEUDOCONVULSIONES