“Convidados de piedra en los Centros de Salud”

Gabriela de la Cerda

CPC-IAAS

Hospital Clínico UC

SOCHINF

24 Octubre 2013

TEMAS • Introducción

• Definiciones

• Revisión de vectores

• Rol en IAAS

• Medidas prevención y control

• Conclusiones

Hospital Futurista

..es sorprendente !!!!

Hospital Futurista

..es sorprendente !!!!

Introducción • Hospital Florida en Pensacola,USA, fue forzado a cerrar el

quirófano por una repentina infestación de hormigas”

Julio 2013 , Healthcare Facilities Today

• An outbreak of human flea (moscas) infestation in a hospital ”

J. Hosp. Infect. Vol45; August 2000

• Infestación de polillas en hospital en Alemania”

J. Hosp. Infect. Vol 81; Jul 2012

• Infestación de murciélagos obliga a hospital a evacuar a sus pacientes.” Richmond County Hospital, England” wsoctv.com Febrero 2012

….Introducción

• Familia alega que su niño fue mordido en los párpados por hormigas en el hospital. TNN Apr 13, 2013, 02.08AM IST

• Hombre atacado por hormigas en cama del Gulf Coast Medical Hospital , USA-FLORIDA Published: Oct 26, 2010 10:54 PM EDT

• Chimbote (Perú): Hospital La Caleta infestado de arañas

Viernes, 17 de Setiembre 2010

Definiciones

Zoonosis : enfermedades transmitidas al ser humano por

insectos o animales

Vector :cualquier animal portador de organismos que causan enfermedad Los vectores más comunes son insectos

Aspectos generales

• Existen hace miles de años

• Viven en equilibrio con la naturaleza

• Visibles ,Oportunistas y parásitos

• Reservorios y vectores mecánicos de MO

• Producen toxicidad y alergias

• Pueden convertirse en plagas

• Son un problema de Salud Pública: difíciles de controlar y erradicar

• Dificultades en uso de pesticidas y plaguicidas

.... como llegan ?

• Por diferentes vías o mecanismos

– Ambiente interno o externo

– Estructura arquitectónica del centro salud

– Insumos/equipos utilizados en la atención

– Artículos de los pacientes – familia y del personal

– Alimentos

– Materiales de construcción

– Mascotas

• Un paciente dijo:

"Esto realmente no debería estar sucediendo en los hospitales de hoy en día, es una desgracia, aún queda mucho por hacer para mantener los hospitales limpios”

…… y ahora veamos algunos visitantes

Chinches (Cimex lecterlarius y Cimex hemypterus)

• Mide 6-7 mm, café-rojizo, hembra 75-500 huevos c/2-3 días

• Puede permanecer indefinidamente en estadio de huevo o ninfa si no dispone de comida

• Hematófagos

• Habitat: grietas y hendiduras de paredes, pisos, muebles, armazones de camas, colchones, cortinas marcos cuadros, empapelados, libros,papeles ,cajas etc

• Daña todo lo fabricado en madera al depositar huevos y excretas

• Muy difíciles de eliminar

CHINCHES CAMA

CORTINAS

PISO

COLCHON

COLCHON

……….Chinches

• Relación humana : – Pica y succiona sangre, produce comezón, hinchazón e inflamación

– Saliva chinche contiene anestésicos x lo que no es dolorosa

– Emite olor desagradable

– Perturba el sueño

• Erradicación – Difícil-desafío

– Muy resistentes a los insecticidas

• Control – Detección e identificación precoz

– Retiro de toda la ropa personal y de cama , lavado 60ºC

– Retiro /desmonte muebles (destruir huevos y ninfas y adultos)

– 1º aspirar para < disminuir la población, 2º fumigación controlada

Chinches :cambio en las camas

Wright 1962

La historia de la cama

Pulgas (Pulex irritans)

• Mide 1,5-3 mm, vive aprox 50 días

• Reproducción : 600 – 2000 huevos (15-20 x día)

• Ectoparásitos , hematófagos; salta 20 cm vert. y 33 cm horiz.

• Al picar inocula una proteína de la saliva (anticoagulante) para alimentarse

• Pulgas: perro-gato-rata –aves y humanos

• Transmisión enf : tenia del perro, peste bubónica (yersinia pestis –ratas), tifus exantemático (Rikettsias)

Cucarachas o baratas o chiripas

• 3500-4000 especies (320 mill años) : – Cucaracha americana (Periplaneta americana) 3.8 cm

– Cucaracha alemana (Blatella germanica) 1,27 cm

• Cosmopolitas

• Hábitos nocturnos , no temen a la luz

• Omnívoras voraces: comen de todo (dulces-carnes-almidones)

• Habitan sitios húmedos ,sombríos y protegidos, suciedad y basura. Viven 1-3á (2-3meses sin alimentos y hasta 1 mes sin H2O)

• Se orientan en laberintos y distinguen la izq de la derecha

• Reproducción :huevos 15-90 en ciclo de vida; llegan a adultas en 2-3 meses = 180 x año

• Heces (café molido-pimienta negra) y saliva proteínas – Alergia-asma

– Excreta o transfiere MO patógenos

• Depredadores naturales : ranas-sapos-escarabajos-lagartijas –avispas.

Cucarachas o baratas

baño cocina

Hormigas (Hymenoptera formicidae)

• 4500 especies.

• Mide 1,5-3 mm, pesa 2-3 grs, vive 1-3 años obreras (hasta 30 reinas). Pueden transportar hasta 50 veces su peso

• Cualidades: orden, regularidad, laboriosidad, previsión e instinto social , viven en colonias (100.000) con 1 o + reinas

• Visión pobre pero utilizan las antenas para oler, degustar y tocar.

• Sus sociedades se caracterizan por la división del trabajo, la comunicación y la capacidad de resolver problemas complejos

• Atacan y se defienden mordiendo –ác. Fórmico (urticante)

Klaus Jaffe:El mundo de las hormigas,1993

Hormigas…..

J Hosp. Infect,1992

Rev.Soc.Bras.Med. Trop 2008

• Omnívoras: carne-queso-azúcar etc. , carroñeras (insectos) en hospitales : sangre-fluidos EV y dietéticos, vómitos y heridas ropa penetran paquetes y cajas estériles :penetran los envoltorios

Ja-ja …quién ríe último ríe mejor…..!!

Hormigas….. • Relación con los humanos

– Ecológico: eliminación plagas arañas-murci-lagartos-pájaros; aireación de la tierra

– Medicina como sutura de heridas (Africa)

– Alimento: fritas o tostadas, ensaladas , pasta, huevos-caviar

• Plaga: – algunas especies y por su naturaleza adaptativa es casi imposible

eliminarlas

– Invasoras :impacto en la ecología (dañan cultivos, edificios etc)

• Ciencia y tecnología – Modelo ideal por su organización

– Técnicas de sus colonias aplicadas en informática y robótica

– Tácticas militares

Polillas (Lepidoteras) • 150.000 especies y 10% son mariposas diurnas

• Importantes polinizadores

• Alimento de animales (murci y pájaros)

• Activas en la noche y son atraídas por la luz

• 1 polilla = 100 huevos por noche , 3 meses polilla adulta

• Dañan: madera, ropa

• Transmisión

• Alergia

• Enf . Gastrointestinales por ingestión (alimentos contaminados con larvas)

Arañas (Loxoceles laeta)

• Mide 1-3 cm, café pardusco

• Araña rincón habita desde I-X región (50% viviendas urbanas y 30% rurales)

• Vive aprox . 3 años, tímida , hábitos nocturnos, teme a la luz – Solo muerde si es molestada o presionada

• Alimentación : depredadora (insectos, como moscas y mosquitos, hormigas)

• Habitat: detrás cuadros, rincones oscuros, muros divisorios y entretecho.

• Mecanismo toxicidad: al morder inyecta el veneno de las glándulas salivales (factor necrótico)

Moscas (Dípteros Musca domestica)

• Existen 120.000 especies (1 c/10 especies animales es un díptero)

• Gran actividad y voracidad , diurnas y descansan en la noche (2-3 mts del piso)

• Vive entre 14-30 días (no vive + de 48 hrs sin H2O)

• Reproducción: muy prolífica , puede poner hasta 1000 huevos (ciclo dura 5-6 días)

• Alimentación: excretas, basura, materia orgánica en descomposición

Puede entrar por el hueco más pequeño existente

Pero no puede salir por una maldita puerta abierta

Paloma doméstica (Columba livia)

• Cosmopolita (siglo XVI América)

• Mide 34-38 cm y pesan 300-480 grs

• Buenas voladores, suelo pasos cortos

• Ultra fieles : 1 pareja de por vida, 12 pichones/año

• Vive 10-15 años en cautiverio y 3-5 años estado salvaje

• Habitat :techumbres, canaletas, monumentos etc. (deposiciones :ac. Úrico – corrosión acelera su destrucción )

• Tienen un gran sentido de orientación, y muy agudo sentido de la vista

• Alimentación: granos, semillas y frutas y mucha H2O

• Riesgo sanitario: – Salmonellosis

– Levaduras : histoplasmosis, criptococosis y psitacosis.

…….Paloma doméstica (Columba livia)

Roedores: Ratas y Ratones doméstico (Mus musculus) –techo -cloaca

• Mide 15-30 cms y pesa 30 grs (doméstico) a 150 -200 grs (rata)

• Color café oscuro o gris , viven 9-18 meses

• Reproducción: muy fecundos 6 camadas/año de 6-8 crías x camada

• Escasa vista pero excelente oído-olfato y gusto

• Alimentación : omnívoro, cereales, restos comida, cucarachas

• Dañan muebles, ropa, libros y alimentos almacenados

• Depredadores biológicos de roedores: gatos, culebras, lechuzas

…..Roedores: Ratas y Ratones doméstico (Mus musculus) –techo -cloaca

• Transmisión: – Leptospirosis por la orina

– Hanta : colilargos

– pulgas que lo parasitan propagan el tifus y la peste bubónica

– con la mordida pueden causar, el tétano hemorrágico, la hidrofobia, la triquinosis y la salmonelosis

Murciélagos (Quirópteros:Tadarida brasiliensis)

• Mide pesa 15 grs y vive 4-10 años

• Insectívoro pequeño :1000 mosquitos/hora, dientes afilados como agujas

• Único mamífero que vuela

• Nocturno, hibernan y emergen primavera-verano

• Reproducción lenta:1-2 crías año; vulnerables a la extinción

• Viven en colonias

• Entran por agujeros < a 2 cms

• Comunicación : usan el sonido para desplazarse y orientarse ecolocalización (sonar)

Atraviesa grietas muy pequeñas < 2 cm

• Depredador :gatos

• Transmisión: histoplasmosis, rabia

• La pérdida de los murci aumenta la demanda y el uso de plaguicidas y químicos lo que pone en peligro los ecosistemas, plantas y animales

– especie protegida por el reglamento de la ley de caza (Decreto

supremo Nº5, 1998)

Si Ud. observa este comportamiento……

RABIA

NO lo toque sin protección

Revise que no tocó a nadie : paciente-P Salud -visitas

Que hacer si encuentra un “murci”…

Que hacer si encuentra un “murci”…

• Personal capacitado

• Uso EPP (guantes-masc.-antiparras y

delantal/pechera)

• Cubrirlo con 1 sábana

• Vaciarlo a 1 caja

Enviar con la caja la carta al ISP

Que hacer si encuentra un “murci”…

Esperar el resultado (aprox 15 días)

Stgo 24 Octubre 2013

Envío murci…………

Director Centro

CONCIUDADANOS! …. Si no abandonamos nuestros primitivos sistemas de orientación , NUNCA conseguiremos el préstamo

para que todos accedan a un moderno GPS!

Factores asociados a la proliferación de vectores y plagas

• Condiciones climáticas favorables ,asociadas normalmente con la estacionalidad

• Humedad

• Presencia de nutrientes: suciedad, materia orgánica, basuras, materiales y animales a quién parasitar

• Posibilidad de establecer sus guaridas o refugios lejos del alcance del hombre

• Ausencia de depredadores

• Ausencia/ deficiencias de control físico-químico o biológico

Factores favorecen la proliferación de vectores y plagas

• Gran movimiento de materiales e insumos

• Muebles, gabinetes y equipos que favorecen el albergue de vectores

• Construcciones antiguas con múltiples remodelaciones

• Estructura arquitectónica (cielos falsos)

• Embalajes: equipos, medicamentos, insumos médicos (formación nichos)

• Alimentos: manipulación, transporte y almacenamiento ¡¡¡gran atractivo!!!

• Ductos –drenajes-desagues :H2O,gases,electricidad, climatización alcantarillado, etc., proveen de accesos a vectores y roedores y colonizan varias áreas del centro asistencial

Hospitales y centros de atención

• Edificios muy complejos

• Climatización :constante altas temperaturas

• Múltiples actividades

• Múltiples y variados equipos y materiales médicos y no médicos

Consecuencia indeseable

Creación de ambientes ideales para vectores mecánicos insectos y animales

Mecanismos de transmisión de los vectores

• Contacto – Superficie corporal

– comida contaminada regurgitada x vector

– Heces por defecación de MO

• Inhalación (fecas palomas, orina ratones)

• Ingestión del vector

• Inoculación (picaduras, mordeduras)

Insectos – animales y MO patógenos en IAAS

• Agentes mecánicos

• Transfieren o excretan MO patógenos

• Principales MO – Bacterias Gram (-) enteropatógenos : E. coli, Pseudomonas sp.,

Enterobacter sp.; Chlamydia sp, Salmonella sp. Cocos Gram (+) : Staphylococcus sp;

– Hongos :Aspergillus, Histoplasma,Cryptococcus

• Asociación directa con IAAS es limitada, la presencia por si mismos de MO No constituye una forma importante de transmisión de IAAS

• Brotes de infección atribuibles a MO portados por vectores pueden ocurrir, porque la infestación se acompaña de quiebres en las prácticas estándar de control de infecciones.

J.Hosp.Infect.1992

J. Hosp. Infect. August 2000

Int. J. Hyg. Environ. Health 2001

Rev.Soc.Bras.Med.Trop .2008

J.Hosp. Infect. Jun .2012

Prevención y control

• Se basa principalmente en la erradicación del vector

• Identificación precoz

• Inspecciones regulares

– Búsqueda de vectores

– Mantenimiento : grietas –hendiduras –muebles etc, sellos y mallas

• Mantenimiento : cierres en construcciones- remodelación

• Higiene ambiental

• Educación al P Salud , paciente y familia (mascotas-instructivos)

…..Prevención y control

• Almacenamiento de productos (bodegas, esterilización, servicios)

– Separado muros

– Limpieza y movilización

• Vacunas :rabia

• Aplicación de las medidas de mitigación (erradicación) – Desinfección-desinfectación –desratización

– Uso controlado plaquicidas por empresas acreditadas

Prevención doméstica: alternativas caseras

• Polillas-hormigas: alcanfor, pimienta negra, flores lavanda, clavos de

olor

• Hormigas vodka c/cáscara limón(1 parte x 9 H2O)

• Baratas ac. bórico en polvo

• Pulgas eucalyptus, lavanda, tomillo ,ajo

• Arañas aceites esenciales :canela, cítricos ,lavanda

• Palomas colgar 1 CD c/una pita, o tener un halcón

• Moscas árbol alcanfor, plantas aromáticas (menta-

tomillo-romero)

Rol del CPC-IAAS

• Contención

• Evaluar la situación epidemiológica

• Colaborar en la coordinación entre los equipos

• Establecer límites y definir responsabilidades CPC-IAAS y otras unidades institucionales y gubernamentales

Hola ¡¡¡¡ anda 1 mosca en el pabellón!!!

Viernes 17 hrs ¡¡¡¡ un murci en el servicio XX !!!

Coordinación y centros de apoyo

• ISP

• Unidad Zoonosis MINSAL

• SEREMI Medio Ambiente

• SAG

• Unidades-equipos zoonosis munipalidades

• Asociación Chilena Zoonosis (ACHIZ)

• Centro Investigación Toxicológia (CITUC)

• Empresas desinfestación (autorizadas x SAG y MINSAL)

Reglamentos • Ley pesca y caza (Decreto N°5 Enero 1998), Ministerio

Agricultura.

• Pesticidas de uso sanitario y doméstico (Decreto N°157,2005 y circular N°B33/20,Agosto 2008

• Guía Clínica manejo mordedura araña (Ord.B212 N°695 Minsal

• Manejo del stock crítico farmacológico de urgencia Norma general administrativa N°8,2002 Minsal

(Inmunog. Rabia, suero antiloxoceles etc)

• Rabia,etc

No puede haber Salud Humana

Si no hay Salud Animal

Ambos no pueden existir

Si el Ambiente no es Saludable

Conclusiones • Zoonosis y vectores se subestima su papel y poco se conoce

sobre su epidemiología – Escaso interés, escasa evidencia científica

– Falta de métodos diagnósticos

– Escasa notificación a pesar de su diseminación

• El ambiente tiene un rol muy importante y reuiere que se le dé la atención que se merece en especial lo que tiene relación con la higiene ambiental.

• Está claro que los “convidados de piedra” están aún con nosotros y lo seguirán estando por mucho tiempo.

El Convidado de Piedra MARTA PALAU, 1991

Museo de Arte Moderno Ciudad de México

Fin

¡¡¡¡ muchas gracias !!!