control signos vitales

SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES

OBJETIVOS

Identificar la importancia de los signos vitales.Identificar la importancia de los signos vitales. Describir las causas de errores. Describir las causas de errores. Identificar las alteraciones mas frecuentes y su relación Identificar las alteraciones mas frecuentes y su relación

con la valoración del estado general de salud de una con la valoración del estado general de salud de una persona.persona.

Interpretar y graficar los hallazgos encontrados en los S/VInterpretar y graficar los hallazgos encontrados en los S/V

Signos vitales

PulsoPulso TemperaturaTemperatura Presión ArterialPresión Arterial RespiraciónRespiración Saturación de oxigenoSaturación de oxigeno DolorDolor

ESTADO DE SALUD

Datos que señalan el funcionamiento fisiológico.

Base para la resolución de problemas clínicos

CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE TOMAN

INGRESO.INGRESO. PATRÓN PRESCRITO.PATRÓN PRESCRITO. ANTES Y DESPUES DE CIRUGÍAS.ANTES Y DESPUES DE CIRUGÍAS. ANTES Y DESPUES DE CIERTOS MEDICAMENTOS.ANTES Y DESPUES DE CIERTOS MEDICAMENTOS. CAMBIOS EN EL ESTADO GENERAL DE SALUD ( DOLOR , CAMBIOS EN EL ESTADO GENERAL DE SALUD ( DOLOR ,

CONCIENCIA. ). CONCIENCIA. ). ANTES Y DESPUES DE ACCIONES DE ENFERMERIA.ANTES Y DESPUES DE ACCIONES DE ENFERMERIA. FRENTE A SINTOMAS INESPECÍFICOS, PERO, INDICATIVOS FRENTE A SINTOMAS INESPECÍFICOS, PERO, INDICATIVOS

DE SUFRIMIENTO FÍSICO.DE SUFRIMIENTO FÍSICO.

TAREAS DEL PROFESIONAL DE LA SALUD

MEDIR CORRECTAMENTEMEDIR CORRECTAMENTE VERIFICAR ESTADO DE LOS EQUIPOS.VERIFICAR ESTADO DE LOS EQUIPOS. INTERPRETAR LOS VALORES Y TOMAR DECISIONES.INTERPRETAR LOS VALORES Y TOMAR DECISIONES. CONOCER VALORES NORMALESCONOCER VALORES NORMALES CONOCER HISTORIA DE SALUD ( PATOLOGÍAS, CONOCER HISTORIA DE SALUD ( PATOLOGÍAS,

MEDICAMENTOS).MEDICAMENTOS). CONTROLAR SITUACIONES Y FACTORES QUE PUEDAN CONTROLAR SITUACIONES Y FACTORES QUE PUEDAN

LLEVAR A ERROR EN LA MEDICION.LLEVAR A ERROR EN LA MEDICION. UTILIZAR UN METODO SISTEMATICO.UTILIZAR UN METODO SISTEMATICO. CONOCER LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE CONOCER LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE SE

TOMAN LOS S/V.TOMAN LOS S/V.

PULSO ARTERIAL

Aunque existen otras zonas, el sitio anatómico Aunque existen otras zonas, el sitio anatómico más frecuente para valorar el pulso periférico más frecuente para valorar el pulso periférico es la es la arteria radialarteria radial. .

Para encontrarla, utiliza la técnica de Para encontrarla, utiliza la técnica de palpación.palpación.

Se puede palpar pulso Se puede palpar pulso braquial braquial

FemoralFemoral Pulso poplíteoPulso poplíteo Tibial posteriorTibial posterior Pulso pedio.Pulso pedio.

PROCEDIMIENTO

Colocar el dedo índice y medio sobre la Colocar el dedo índice y medio sobre la arteria radial. arteria radial.

Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto con Contabilizar las pulsaciones en 1 minuto con reloj con segundero.reloj con segundero.

Describir frecuencia, ritmo, intensidad y Describir frecuencia, ritmo, intensidad y

amplitud. amplitud.

¿Qué debemos valorar del pulso? FrecuenciaFrecuencia: número pulsaciones por minuto.: número pulsaciones por minuto.

la frecuencia del pulso en la frecuencia del pulso en circunstancias normales varía con circunstancias normales varía con la edad, el sexo, la actividad física la edad, el sexo, la actividad física y el estado emocional; en los niños y el estado emocional; en los niños oscila entre 90 y 120 pulsaciones oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto, y en los adultos entre por minuto, y en los adultos entre 60 y 90; 60 y 90;

Taquicardia > 90Taquicardia > 90 Bradicardia < 60Bradicardia < 60 Normocárdico o Eucardico 60 a 90Normocárdico o Eucardico 60 a 90

¿Qué debemos valorar?

Ritmo: Regularidad de los latidos. El ritmo Ritmo: Regularidad de los latidos. El ritmo generalmente es regular, o sea que el tiempo generalmente es regular, o sea que el tiempo entre cada latido es el mismo. Al pulso irregular entre cada latido es el mismo. Al pulso irregular se le llama se le llama arritmiaarritmia

Amplitud: Es la magnitud o fuerza del impulso Amplitud: Es la magnitud o fuerza del impulso que perciben los dedos a cada pque perciben los dedos a cada pulsación. El ulsación. El pulso puede ser débil (pequeño) si la amplitud pulso puede ser débil (pequeño) si la amplitud está disminuida, o fuerte (intenso) si la amplitud está disminuida, o fuerte (intenso) si la amplitud está aumentada. Un pulso “saltón” se encuentra está aumentada. Un pulso “saltón” se encuentra en la insuficiencia aórtica. En cambio un pulso en la insuficiencia aórtica. En cambio un pulso débil (hipotensión, shock, etc)débil (hipotensión, shock, etc)

11/04/23 11

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

FUERZA QUE EJERCE LA SANGRE FUERZA QUE EJERCE LA SANGRE SOBRE LAS PAREDES DE LAS SOBRE LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS.ARTERIAS.

11/04/23 12

PRESION SISTOLICA

Corresponde a la presión ventricularCorresponde a la presión ventricular Manifiesta gasto cardiacoManifiesta gasto cardiaco Refleja cambios en los vasos arteriales Refleja cambios en los vasos arteriales

Variación media: Variación media: Niños 80 – 100 mm de Hg.Niños 80 – 100 mm de Hg.Adolescente 90 – 135 mm Hg.Adolescente 90 – 135 mm Hg.

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PRESIÓN DIASTOLICA

Corresponde a la diástole ventricular.Corresponde a la diástole ventricular. Manifiesta la presión base del sistema Manifiesta la presión base del sistema

circulatorio.circulatorio. Variación media.Variación media.

Niños 50 - 60 mm Hg.Niños 50 - 60 mm Hg.Adultos 60 - 85 mm Hg. Adultos 60 - 85 mm Hg.

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PRESION ARTERIAL MEDIA

Corresponde a la presión de perfusión de los Corresponde a la presión de perfusión de los tejidos.tejidos.

Valor normal en el adulto es:Valor normal en el adulto es:

• 60 a 80 mm Hg. 60 a 80 mm Hg.

PAM = PAD + PAS / 3PAM = PAD + PAS / 3

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CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL. NIÑOS Y ADOLESCENTES

R/N 80 /50 101/65

1 AÑO 90/60 105/69

5 A 10 AÑOS 100/60 112/71

10 A 15 AÑOS 100/60 119/76

15 A 18 AÑOS 114/67 130/80.

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CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL PARA ADULTOS

P/A NORMAL < 130/85 MM Hg.P/A NORMAL < 130/85 MM Hg. Hipertenso Hipertenso >> 140/90 mm Hg. 140/90 mm Hg.

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CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P/A SISTOLICACATEGORIA P/A SISTOLICA P/A DIASTOLICA P/A DIASTOLICA

NORMALNORMAL < 130 < 130 < 85 < 85 NORMAL ALTANORMAL ALTA 130-139 130-139 85 - 90 85 - 90

HIPERTENSIONHIPERTENSION ETAPA 1ETAPA 1 140-159 140-159 90-99 90-99 ETAPA 2ETAPA 2 160-179 160-179 100-109 100-109 ETAPA 3ETAPA 3 180-209 180-209 110-119 110-119 ETAPA 4ETAPA 4 > > 210210 >> 120 120

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FACTORES A CONSIDERAR

EVALUACION DE PULSO Y P/A. P/A USUALES P/A USUALES EDAD Y SEXOEDAD Y SEXO RELACIÓN PESO ESTATURARELACIÓN PESO ESTATURA POSTURA ( CAMBIOS )POSTURA ( CAMBIOS ) EJERCICIO Y REPOSOEJERCICIO Y REPOSO ESTADO EMOCIONALESTADO EMOCIONAL PADECIMIENTOS PREVIOSPADECIMIENTOS PREVIOS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS LESIONES CRANEOENCEFALICASLESIONES CRANEOENCEFALICAS PERIODO DIGESTIVOPERIODO DIGESTIVO ESFUERZO MUSCULARESFUERZO MUSCULAR SUEÑO SUEÑO

CONTROL DE LA RESPIRACION

•ES EL CONTROL DE LAS ES EL CONTROL DE LAS CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION Y MEDICION DE LA FRECUENCIA Y MEDICION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA RESPIRATORIA •EL CONTROL DE LA RESPIRACIÓN SE EL CONTROL DE LA RESPIRACIÓN SE REALIZA DESCUBRIENDO EL TORSO DE REALIZA DESCUBRIENDO EL TORSO DE LA PERSONA, OBSERVANDO E LA PERSONA, OBSERVANDO E INSPECCIONANDO LOS MOVIMIENTOS INSPECCIONANDO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. ESTOS PUEDEN SER RESPIRATORIOS. ESTOS PUEDEN SER TORÁCICOS O ABDOMINALES.TORÁCICOS O ABDOMINALES.•VALORES NORMALES ADULTO 16-20VALORES NORMALES ADULTO 16-20

¿Qué valoramos?

Frecuencia: número de respiraciones por minuto.Frecuencia: número de respiraciones por minuto. Ritmo de la respiración: Regularidad de los Ritmo de la respiración: Regularidad de los

movimientos respiratorios.movimientos respiratorios. Profundidad: Se aprecia por los movimientos del Profundidad: Se aprecia por los movimientos del

tórax.tórax. Carácter: Eupnea, disnea, polipnea o taquipnea, Carácter: Eupnea, disnea, polipnea o taquipnea,

bradipnea, apnea.bradipnea, apnea. Simetría: Movimientos sincrónicos a ambos lados del Simetría: Movimientos sincrónicos a ambos lados del

tórax.tórax.

OBJETIVOS

•VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO DE UNA VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO DE UNA PERSONAPERSONA•CONOCER LAS DIFERENTES CARACTERISTICAS DEL CONOCER LAS DIFERENTES CARACTERISTICAS DEL PATRON RESPIRATORIOPATRON RESPIRATORIO•REGISTRAR LA MEDICION DE LA FRECUENCIA REGISTRAR LA MEDICION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIARESPIRATORIA•RECONOCER EL EFECTO QUE ALGUNOS FACTORES RECONOCER EL EFECTO QUE ALGUNOS FACTORES O CONDICIONEN TIENEN SOBRE LA MODIFICACIÓNB O CONDICIONEN TIENEN SOBRE LA MODIFICACIÓNB DEL PATRON RESPIRATORIO DEL PATRON RESPIRATORIO

CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION

FRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA RESPIRATORIA Grupo etario FrecuenciasRN 40 A 60 X min6 A 12 MESES 30 a 45 x min2 A 6 AÑOS 25 a 39 x min 5A 12 AÑOS 20 a 25 x minADULTO 16 a 18 x min ( 12 a 20 )

AMPLITUD RESPIRATORIA

SE REFIERE A LA PROFUNDIDAD SE REFIERE A LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIONDE LA RESPIRACION

SUPERFICIAL

PROFUNDA

AMPLITUD NORMAL

RITMO

SE REFIERE A LA SE REFIERE A LA REGULARIDAD DE LOS CICLOS REGULARIDAD DE LOS CICLOS

RESPIRATORIORESPIRATORIO

REGULAR

IRREGULAR

SIMETRIA RESPIRATORIA

SE REFIERE A LA MOVILIDAD DE SE REFIERE A LA MOVILIDAD DE AMBOS HEMITORAX EN FORMA AMBOS HEMITORAX EN FORMA

PAREJA SIN ALTERNANCIA PAREJA SIN ALTERNANCIA

SIMETRICA

ASIMETRICA

EUPNEA

SE DEFINE COMO LA RESPIRACION A SE DEFINE COMO LA RESPIRACION A UNA FRECUENCIA, AMPLITUD Y RITMO UNA FRECUENCIA, AMPLITUD Y RITMO RESPIRATORIO DENTRO DE RESPIRATORIO DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, SIN PARAMETROS NORMALES, SIN ESFUERZO, RUIDOS NI DOLOR ESFUERZO, RUIDOS NI DOLOR

DISNEA

SENSACIÓN SUBJETIVA DE SENSACIÓN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE O DIFICULTAD FALTA DE AIRE O DIFICULTAD

RESPIRATORIA RESPIRATORIA

DISNEA DE ESFUERZO

DISNEA DE REPOSOORTOPNEA : DISNEA QUE SE PRESENTA EN REPOSO, SIN TENER RELACION CON UNA DEMANDA DE MAYOR ESFUERZO Y QUE SE CARACTERIZA POR UNA NECESIDAD IMPERIOSA DE MANTENERSE SEMISENTADO PARA PODER RESPIRAR

APNEA

AUSENCIA DE RESPIRACION AUSENCIA DE RESPIRACION

BRADIPNEA

FRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA RESPIRATORIA DISMINUIDADISMINUIDA

PERO SIGUE UN PATRON REGULAR

NARCOTICOS OPIACEOS

TUMORES

CONSUMO DE ALCOHOL

TRASTORNOS METABOLICOS

DESCOMPENSACION RESPIRATORIA NORLAL DURANTE EL SUEÑO

TAQUIPNEARESPIRACIONES MAS RAPIDAS Y RESPIRACIONES MAS RAPIDAS Y

PROFUNDAS DE LO NORMAL. PROFUNDAS DE LO NORMAL.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS

VARIACIONES DE LA RESPIRACION

•EDADEDAD•ACTIVIDAD RESPIRATORIA USUALACTIVIDAD RESPIRATORIA USUAL• POSTURA O POSICIONPOSTURA O POSICION•ACTIVIDAD FISICAACTIVIDAD FISICA• ESTADO EMOSIONALESTADO EMOSIONAL•TEMPERATURA AMBIENTALTEMPERATURA AMBIENTAL• PRESENCIA DE DOLOR AGUDOPRESENCIA DE DOLOR AGUDO•FIEBRE ( POR 1 GRADO AUMENTA EN 5 F.R ) FIEBRE ( POR 1 GRADO AUMENTA EN 5 F.R ) •MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS •TABACO TABACO

CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL MEDICION DEL GRADO DE CALOR DEL CUERPO HUMANOMEDICION DEL GRADO DE CALOR DEL CUERPO HUMANO

ZONAS DE CONTROL MAS FRECUENTES

BOCA

AXILA

RECTO

TEMPERATURA CORPORAL = CALOR PRODUCIDO – CALOR PERDIDO

CONCEPTOS

HIPOTERMIA: DESCENSO ANORMAL DE LA TºHIPOTERMIA: DESCENSO ANORMAL DE LA Tº FIEBRE: ELEVACIÓN ANORMAL DE LA Tº FIEBRE: ELEVACIÓN ANORMAL DE LA Tº

• > 36,9 ºC AXILAR> 36,9 ºC AXILAR

• > 37,2 ºC BUCAL.> 37,2 ºC BUCAL. FIEBRE LEVE 37,5 ºc ( FEBRÍCULA)FIEBRE LEVE 37,5 ºc ( FEBRÍCULA) HIPERPIREXIA > 41ºCHIPERPIREXIA > 41ºC HIPOTERMIA<35ºCHIPOTERMIA<35ºC

Los rangos normales de la temperatura según sitio de control Los rangos normales de la temperatura según sitio de control son:son:

Axilar:Axilar: 36º a 37.0 ºC 36º a 37.0 ºC Bucal: Bucal: 36º a 37.5 ºC36º a 37.5 ºC Rectal:Rectal: 36.2º a 38ºC 36.2º a 38ºC

SINDROME FEBRIL

FECIE FEBRILFECIE FEBRIL

TAQUICARDIATAQUICARDIA

POLIPNEAPOLIPNEA

DISMINUCION DE P/ADISMINUCION DE P/A

SUDACIÓNSUDACIÓN

LENGUA SABURRALLENGUA SABURRAL

PIEL CALIENTEPIEL CALIENTE

ORINA ESCASA OSCURA Y ORINA ESCASA OSCURA Y CON ALBUMINURIACON ALBUMINURIA

SIGNOS SENSACION DE CALOR

CALOFRIOS

CEFALES

MALESTAR GENERAL

DECAIMIENTO

SED

ANOREXIA

POLIALGIAS

SINTOMAS

COLOFRIOS = PRODUCIDOS POR ANTIPIRÉTICOS

RESPUESTA A LA BAJA Tº

CRISIS = DESCENSO BRUSCO

LISIS = DESCENSO INSIDIOSO

CURVA BÁSICA = CONTROL TºMAÑANA Y TARDE

RECAIDA = REAPARICION DE FIEBRE EN

CONVALESCENCIA

HIPERHIDROSIS= PRODUCCIÓN EXCESIVA Y GENERALIZADA DE

SUDOR

Tº 41ºC PROLONGADATº 41ºC PROLONGADA = DAÑO CEREBRAL PERMANENTE = DAÑO CEREBRAL PERMANENTE

Tº >43Tº >43 = COMA Y MUERTE = COMA Y MUERTE

LA Tº CORPORAL NOS PERMITE

PRECISAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO PRECISAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO FEBRIL.FEBRIL.

SEGUIR LA EVOLUCION DE LA SEGUIR LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.

EVALUAR LOS EFECTOS DEL EVALUAR LOS EFECTOS DEL

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

ALGUNOS EFECTOS

ACELERA EL METABOLISMOACELERA EL METABOLISMO GENERA PERDIDA DE PESOGENERA PERDIDA DE PESO AUMENTA LA PERDIDA DE AGUA Y SAL POR AUMENTA LA PERDIDA DE AGUA Y SAL POR

SUDORSUDOR AUMENTA EL TRABAJO CARDIACOAUMENTA EL TRABAJO CARDIACO AUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIAAUMENTA LA FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTA EL PULSO AUMENTA EL PULSO

CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE

SUBFEBRIL =SUBFEBRIL = 37,0 – 37,5 ºC37,0 – 37,5 ºC FIEBRE LIGERA FIEBRE LIGERA = = 37,5 – 38,0 ºC37,5 – 38,0 ºC FIEBRE ALTA FIEBRE ALTA = = 38,0 – 39,5ºC 38,0 – 39,5ºC FIEBRE MUY ALTAFIEBRE MUY ALTA = = 39,5 – 40,0ºC39,5 – 40,0ºC HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA = 41,0 ºC = 41,0 ºC

INICIO : AGUDA

SOLAPADA

TIPOS DE CURVA DE LA FIEBRE

35

36

37

38

39

40

41

42

43

01/3

M

01/3

T

02/3

M

02/3

T

03/0

3M

03/0

3T

04/0

3M

04/0

3T

TEMP.

Fiebre continua : Fiebre mantenida con variaciones de la tº < a 1 ºC entre la mañana y la tarde

41

ESCALA ANALGESICA

OMS.

42

NIVELES DE EXPERIENCIANIVELES DE EXPERIENCIA

DE DOLORDE DOLOR

Conducta del dolorConducta del dolor

Sufrimiento

Dolor

Nocicepción( Según modelo Loeser 1980)

43

CONCEPTO DE “DOLOR TOTAL”CONCEPTO DE “DOLOR TOTAL”

DOLORTOTAL

Dolor Físico

Efectos secundarios:Del tratamientoEstimulo doloroso

Perdida de:Posición socialRol familiarTrabajoImagenEsperanza

Depresión Rabia

Retardo en:El diagnósticoIncomunicacióninsomnio

Ansiedad Miedo: A lo desconocido Al hospital

Al dolorA la muerte

44

ESCALERA ANALGESICA ESCALERA ANALGESICA

OMS.OMS.

Es un método simple y eficiente Es un método simple y eficiente para el control del dolor por cáncer para el control del dolor por cáncer recomendado por el comité de recomendado por el comité de expertos de la OMS.expertos de la OMS.

45

Esta aproximación se basa en una escalera Esta aproximación se basa en una escalera de tres peldaños que utiliza analgésicos de de tres peldaños que utiliza analgésicos de potencia creciente basandose en la potencia creciente basandose en la intensidad del dolor.intensidad del dolor.

46

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS.ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS.

3 Dolor severo

EVA 7,1 - 10

2 Dolor Moderado

EVA 3,1 - 7

1 Dolor Leve

EVA 1 - 3

47

ESCALA ANALGESICA DE LA OMS.ESCALA ANALGESICA DE LA OMS.

3 AINE + OPIOIDE

POTENTE

+ coadyuvante

2 AINE + OPIOIDE DEBIL

+ coadyuvante

1 AINE + Coadyuvante

48

DEFINICIÓN DEL DOLOR:

La NANDA (North Amarican Nursing Diagnosis Association) distingue el dolor agudo y el dolor chronic, definiendo el dolor agudo como: “Una experiencia sensitiva y emocional desagradable

ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Intenational Association for

the study of pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o

previsible y una duración menor de 6 meses”.

49

Mediciones conductuales: [4-13]

Tipo de llanto:1 No2 Quejidos3 Llanto

Expresión facial:0 Alegre (risa)1 Preocupado2 Puchero

Comportamiento:1 Tranquilo, inmóvil2 Agitado, rígido

Brazos:1 No se toca la herida2 Si se toca la herida

Piernas:1 Relajado2 Movimientos y golpes

Lenguaje:0 No se queja1 Se queja pero no de

dolor1 En silencio2 Se queja de dolor

Total Puntuación:

50

Valoración según llanto: [0-4]

(-) (+) (++) (+++) (++++)

Tranquilo, no llora

Llora o retiro reflejo de la zona

estimulada

Llora y retiro reflejo de la zona

estimulada

Continua llorando

en brazos de la

mamá durante la entrega de indicacion

es

Igual al anterior y se retira del box llorando

51

Mediciones de tipo biológico: [0-14]

Observación Criterio Puntos

Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0

> 30% de lo normal 1


Presión Sanguínea: + 10% de lo normal 0



Llanto: No llora 0

Llora pero responde a mimos 1

Llora pero no responde a mimos 2

Movimientos: Ninguno 0

Inquieto 1

Exaltado 2

Agitación: Dormido 0

Leve 1

Histérico 2

Postura: Indiferente 0

Flexión piernas y muslos 1

Agarrarse sitio de dolor 2

Verbalización del dolor Dormido 0

No puede localizarlo 1

Lo puede localizar 2

Total de Puntos:

52

Dolor en Recién Nacido Pretérmino: [0-12]

Criterio Observación Puntos

Expresión Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0

Temblor del mentón. Ceño fruncido 1

Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2

Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3

Cuerpo: Distendido 0

Agitación leve/larga calma 1

Agitación frecuente/calma 2

Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos

3

Sueño: Facilidad para dormir 0

Dificultad para dormir 1

Despertar espontáneo / sueño agitado 2

Imposibilidad de dormir 3

Interacción con el medio:

Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido 0

Dificultad leve con observador/logra 1

Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2

Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3

Total Puntos:

53

Escala de evaluación del Dolor: [0-14]Criterios Observación Puntos

Sueño Puede conciliar el sueño 0

Brevemente 1

No puede conciliar el sueño 2

Mímica No 0

Intermitente 1

Animia 2

Llanto Normal 0

Agudo 1

Permanente 2

Movilidad espontánea Calma 0

Modulada 1

Agitación permanente 2

Excitabilidad Modo espontáneo 0

Reactividad aumentada 1

Disminuida 2

Extensión de dedos de mano y pie:

No 0

Intermitente 1

Permanente 2

Succión vigorosa: Sí 0

Discontinua 1

No 2

Total puntos:

54

1 2 3 4 5 6

Escala de Caras: [1-6]

control signos vitales

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