Centro de Salud Carlos Rugama

Control Prenatal

Manuel Alejandro Gomez Oporta5to Año Medicina II Semestre 2012

CONTROL PRENATAL

• Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a:

• La prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal

• Preparar física y psicológicamente para el parto y cuido de su hijo.

OBJETIVOS DEL CPN

• Detección de Enfermedades maternas subclínicas.• Prevención, Diagnostico precoz y Tratamiento de

complicaciones maternas.• Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal.• Manejo de los Síntomas asociados al embarazo.• Preparación física y mental para el parto.• Educación para la salud familiar y la crianza de niño.

CARACTERISTICAS BASICAS DEL CPN

• Precoz: I trimestre.• Periódico: • c/4 Sem. hasta las 27 sem.• c/3 Sem. 28-36 sem.• c/2 Sem. desde 37 sem.• Completo: contener acciones de Fomento, Protección,

Recuperación y Rehabilitación de la salud.• Amplio: cubrir a todas las emb. para disminuir tasas de

morbimortalidad materna y perinatal.• Calidad• Equidad

INTERVALOS Y FRECUENCIA DE CPN

• 12 SDG• 22-24• 27-29• 32-35• 38>debe de ser cada

semana.

• 1ª. Consulta• 2ª. Consulta• 3ª. Consulta• 4ª. Consulta• 5ª. consulta

CLASIFICACION DEL EMBARAZO

• El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo.

• Esta clasificación se basa en la identificación de factores utilizando el Formulario de la OMS y HCPB

• Identificar los factores de riesgo potenciales y reales

FACTORES DE RIESGO

Potenciales: Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño directo, pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algún daño

Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al daño en base a las evidencias científicas disponibles

FACTORES POTENCIALES

• Edad (menor de 20 y mayor de 35 años)

• Analfabeta

• Soltera

• Talla baja (menor de 1.50 metros)

• Antecedentes familiares

• Paridad (nuli o multiparidad)

• Periodo intergenésico corto (menor a 24meses)

• Trabajo con predominio físico (excesiva carga horaria, exposición a agentes físicos-químicos-biológicos, stress)

• Violencia en el embarazo

FACTORES REALES

VISITAS AL CPN

Primera Atención Prenatal:30-40 minutos, Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo

Segunda Atención Prenatal: debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se estima una duración aproximada de 20 minutos como mínimo.

Tercera Atención Prenatal: debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duración es de 20 minutos como mínimo.

Cuarta Atención Prenatal: puede ser la última, tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestación. En esta atención es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anómalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluación obstétrica.

CONTENIDO DEL CPN

• Consulta Inicial:• Historia Clínica• Historia Menstrual: FUR-FPP• Antecedentes Gineco-Obstetricos• Historial Médico• Historial Familiar• Historial Psico-Social-Cultural• Historial Genético

EDAD GESTACIONAL

• Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas• Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días • FUR exactas• Regla de Nägele:• FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP• Ejemplo: • FUM: 17/ 02/ 10: +7 /- 3/ +1• FPP: 24/ 11/ 10

CONTENIDO DEL CPN• Ex. Clínico obstétrico.• Ex. Odontológico.• Papanicolaou.• Estudios de Laboratorio:• Biometría Hemática Completa• Química Sanguínea• Grupo y Factor Rh, (Antígenos)• Serología: VDRL, Rubeóla, HIV, HBV• Uroanálisis (opcional)• Esquema de Inmunizaciones:• Completarlo en caso necesario• Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico

CONTENIDO DEL CPN

• Ultrasonidos.• Elementos básicos:

- Ganancia de peso- Signos vitales : Presión Arterial- Altura uterina- Mov. Fetales- Frec. cardiaca fetal- Edemas- Presentación fetal

GANANCIA DE PESO

• DISTRIBUCION DEL AUMENTO DE PESO:• 7.5 libras - peso promedio del bebé • 7 libras - las proteínas, grasas y otros nutrientes almacenados

en el cuerpo de la madre • 4 libras - sangre adicional • 4 libras - líquidos corporales adicionales • 2 libras - aumento de tamaño del pecho • 2 libras - aumento de tamaño del útero • 2 libras - líquido amniótico• 1.5 libras - la placenta• Total 30 libras (25-35 lb. promedio)

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas

(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC• Bajo: <19.8• Normal: 19.8-26• Alto: 26-29• Obesidad: >29

Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg

≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

PRESIÓN ARTERIAL

• Asegurar que la embarazada no ha tenido actividad física reciente (durante 20 minutos previos) y que esté hidratada

• Medir la P/A con la embarazada en posición acostada luego sentada y fuera de las contracciones uterinas

• La presión arterial diastólica por sí sola es un indicador exacto de hipertensión en el embarazo

• La presión arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia

ALTURA UTERINA

• Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la Sínfisis de Pubis

• Cinta flexible e inextensible graduada en cms

• La madre debe ubicarse en decúbito dorsal con las piernas semiflectadas

• Desde el BSP hasta el fondo uterino determinado por palpación.

MOVIMIENTOS FETALES

• La percepción materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas

• La actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal

• La disminución significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal

FRECUENCIA CARDIACA FETAL• Los LCF son auscultables con

estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas)

• Es un diagnóstico de certeza del embarazo

• Condición normal : 120-160 latidos

• La aceleración de la frecuencia cardíaca con los estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud fetal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: EDEMA

• Acumulación general y excesiva de líquido en los tejidos, por encima de la que se produce, en forma característica, en cerca del 80% de los embarazos normales

• Identificar si es patológico o no• Educar a la paciente• Valorar y referir según el caso

PRESENTACIÓN FETAL

• Parte del feto que se avoca o tiende a avocarse al estrecho superior de la pelvis con suficiente volumen para llenar este estrecho y tiene mecanismo de trabajo de parto.

• Tipos de Presentación:• Cefálico• Pélvico

EDUCACION MATERNA

• - Signos y síntomas de alarma- Nutrición materna- Lactancia y cuidados del recién nacido- Derechos legales- Orientación sexual- Planificación familiar- Preparación para el parto

ACIDO FOLICO Y HIERRO• Su dosificación se define según si la embarazada tenga o no

antecedentes de haber dado a luz a un niño-a con defecto del tubo neural (DTN)

• SI HAY antecedentes de DTN, o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes, 4 mg. diario durante el embarazo

• Si NO HAY antecedentes de DTN, indicar 0.4 mg. diario durante el embarazo

• A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. De hierro

HCPB

REPORTAR A RESOLUCION MAYOR

• Si no se perciben movimientos ni latidos fetales.• Salida de líquido o sangrado transvaginal.• VIH/Sida (+): Resultado positivo de Prueba Rápida o Western

Blot. Orientar sobre práctica de sexo seguro (uso del preservativo).

• RPR (+): Indicar tratamiento.• Signos y sintomas de: Preeclampsia, Diabetes, cardiopatias,

hemopatias• Amenaza de aborto• Embarazo mayor de 41 semanas.• Trabajo de parto prematuro.• Ruptura Prematura de Membranas.

“Pero sobre todo un buen control prenatal…”