control prenatal

•Control Prenatal•Valoración de: -Fondo Uterino -Frecuencia Cardiaca Fetal •Maniobras de Leopold

Elaborado por:

Alderete Espinosa Alondra

Vásquez Portocarrero Francisco

Grupo:2407 L.E

Control Prenatal

Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

También incluye la preparación física y psíquica de la madre para el parto y cuidado del RN.

Sirve para:

Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo.

Consiste en:

Identificar factores de riesgo

Diagnosticar la edad gestacional

Diagnosticar la condición fetal

Diagnosticar la condición materna

Educar a la madre

Elaborar Historia Clínica de la Madre

Aplicación de Vacuna Td (2 dosis)

Orientación nutricional

Promoción de consulta con familiar, lactancia materna exclusiva,

planificación familiar, autocuidado de la salud. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio

IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño en la madre, el feto o ambos.

Los problemas más comunes son:

o Anemia

o Preeclamsia

o Infecciones cervico-vaginales e infecciones urinarias

o Las complicaciones hemorrágicas del embarazo

o Retraso del crecimiento intrauterino

o Prematurez

o La asfixia perinatal,

o Las malformaciones congénitas

o El síndrome hipertensivo del embarazo.

Preeclampsia• Se presenta cuando una mujer en embarazo

desarrolla hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestación.

Eclampsia• Es la presencia de crisis epilépticas (convulsiones)

en una mujer embarazada. Estas convulsiones no tienen relación con una afección cerebral preexistente.

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

La gestación es el período de tiempo comprendido entre la concepción y el nacimiento. Durante este tiempo, el bebé crece y se desarrolla dentro del útero de la madre.

La edad gestacional es el término común usado durante el embarazo para describir qué tan avanzado está éste. Se mide en semanas, desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas.

Los bebés nacidos antes de la semana 37 se consideran prematuros y después de la semana 42 se consideran posmaduros.

Antes del Nacimiento

•El médico empleará una ecografía para medir el tamaño de la cabeza, el abdomen y el fémur del bebé. •Esto ayuda a determinar qué tan bien está creciendo el bebé dentro del útero.

Después del Nacimiento

•Se puede medir observando el peso, la talla, el perímetro cefálico, el estado de la piel y del cabello, los reflejos, el tono muscular, la postura y los signos vitales del bebé.• Es posible que la edad gestacional de desarrollo del bebé no sea la misma que la edad gestacional por calendario.

Vigilancia Prenatal

Condición Feto

• Latidos Cardiacos• Movimientos Fetales• Tamaño actual y

ritmo de cambio• Cantidad de líquido

amniótico• Presentación

Condición Madre

• TA• Peso• Síntomas de alarma• Altura de fondo

uterino• Antecedentes

Obstétricos.

Frecuencia Cardiaca Fetal O también llamado Latidos cardíacos fetales son auscultables con

estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas).

La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto.

Cuando los latidos pasan de 160x’

La frecuencia esta por debajo de los 120 latidos x’.

TAQUICARDI

A FETAL

BRADICARDI

A FETAL

MOVIMIENTOS FETALES: La percepción materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas. La disminución significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal.

ESTIMACIÓN CLÍNICA DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.:

Es un líquido ligeramente amarillento que comienza a rellenar el saco amniótico dos semanas después de la fecundación y rodea al bebé durante su desarrollo dentro del útero materno. El bebé controla el volumen del líquido compensando la velocidad de producción (orinando) con la velocidad de eliminación (tragándolo).

Es una evaluación de la cantidad de líquido amniótico en una mujer embarazada, y es un indicador de bienestar fetal. Existen dos maneras de medirlo.

índice del líquido amniótico (ILA):

El ILA controla qué profundidad tiene el líquido amniótico en cuatro áreas del útero. Esas cantidades se suman. Si su índice AFI es de menos de 5 centímetros, tiene oligohidramnios. Si es de más de 24 centímetros, tiene polihidramnios.

bolsillo vertical máximo(BVM):

El BVM mide el área más profunda del útero para verificar el nivel del líquido amniótico. Si su bolsillo vertical máximo es de menos de 2 centímetros, tiene oligohidramnios. Si es de más de 8 centímetros, tiene polihidramnios.

Polihidramnios: exceso de líquido amniótico en el embarazo

Oligohidramnios: poca cantidad de líquido amniótico en el embarazo

TAMAÑO UTERINO: Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo

uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje

longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo

uterino.

Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte media del

fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la

pared anterior del abdomen.

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA

La evaluación de la condición materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologías médicas que puedan influir negativamente en la gestación.

Es importante obtener la información del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo físico importante, contactos con tóxicos, radiaciones o material biológico.

Lo mas importante en la anamnesis es el motivo de consulta.

Se practicará un examen físico general y segmentario con fines de diagnosticar patologías asintomáticas y derivar a especialistas.

ALTURA DE FONDO UTERINO

Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la pared anterior del abdomen.

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.

Es importante señalar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentación fetal, de tal manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses) la altura uterina mida 32cm.

Aloo ♥

Elegir una sola imagen que sea mas mejor de ilustrar el tema¨¨

Técnica de Medición del Fondo Uterino

Para la medición de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta métrica flexible, graduada en centímetros. Si es muy larga, te recomendamos recortarla a 50 cm.

1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.

2. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.

3. Con tú mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis.

4. Con tu mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

5. Después de obtener el dato de la medición, lo anotarás en el expediente y en el Carnet Perinatal de la gestante. Recuerda que el útero deja de ser intrapélvico a partir de las 12sdg (3 meses); por tanto, es necesario que realices la medición del fondo uterino a partir de las 18sdg (4 meses).

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la

prestación del servicio.

La Norma Oficial Mexicana, recomienda el uso de la siguiente gráfica de Fescina y cols,

pero para utilizarla primero debes de:

1. Calcular las semanas de gestación

2. Medir la altura del fondo uterino, según la técnica descrita.

3. Buscar en la grafica el punto donde se interceptan las semanas de gestación con la altura del fondo uterino, y de acuerdo al resultado podrá ser:

Normal o eutrófico: Cuando esté se ubique en la percentil 50 entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. Se continuará con los controles normales.

Anormal:

a) Si el punto se ubica en o por debajo de la percentil 10; lo interpretarás como

hipotrofia (crecimiento menor al esperado).

b) Si el punto se ubica en la percentil 90 lo considerarás como hipertrófico (crecimiento

mayor al esperado).

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

Periodicidad De acuerdo a La Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Se, recomienda que la mujer tenga un promedio de

5 consultas prenatales.

Valoración 1er trimestreEn el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen la entrevista, el examen físico y las pruebas de laboratorio.

Lista de revisión para el primer trimestre:

- Diagnóstico y fecha probable de parto

- Cronograma y eventos de las visitas

- Asesoría para el autocuidado

- Valora el Riesgo Obstétrico

- Solicita los Exámenes complementarios de rutina: Grupo sanguíneo y factor Rh, Biometría hemática completa, Química sanguínea (particularmente entre las 20 y 24 sdg), examen general de orina y VDRL.

Valoración 2do trimestreEn el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado, la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal

Lista de revisión del segundo trimestre:

- Cronograma de visitas y eventos

- Valoración materna (peso y presión arterial)

- Frecuencia cardiaca fetal

- Crecimiento y desarrollo fetales - Pruebas diagnósticas

- Asesoría para el autocuidado

- Ejercicio y reposo

- Relajación

- Nutrición

- Alcohol y otras sustancias

- Sexualidad

- Higiene personal

- Signos de alarma de complicaciones potenciales

Valoración 3er trimestre Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia

y sus efectos sobre la madre, por ejemplo, las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que va a nacer.

Lista de revisión del tercer trimestre:

Corrobora la fecha probable de parto y obtén las semanas de gestación.

Valora el peso materno

Valora la presión arterial

Realiza las Maniobras de Leopold, y pon mayor atención en la posición, presentación y situación del feto.

Mide la altura uterina

Valora por palpación los movimientos fetales

Investigar la presencia de signos y síntomas de alarma

Valora el riesgo perinatal durante la evolución del embarazo.

Acciones: Corrobora la fecha probable de parto y obtén las semanas de gestación.



Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la situación, posición y presentación fetal, ya que se acerca la fecha probable de parto.

Mide la altura uterina y pon énfasis en la cuarta maniobra.

Valora la frecuencia cardiaca fetal


Revisa la Biometría Hemática y el Examen General de Orina



Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relación al nacimiento.

4ta valoraciónSe deberá efectuarse entre la semana 33 a 35



Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la situación, posición y presentación fetal, ya que se acerca la fecha probable de parto.

Mide la altura uterina y pon énfasis en la cuarta maniobra.



Revisa la Biometría Hemática y el Examen General de Orina



Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relación al nacimiento

5ta Valoración prenatal

Se ubicará entre las y la última 38 a la 40 semanas



Realiza las Maniobras de Leopold. Es importante que ubiques con claridad la situación, posición y presentación fetal y altura de la presentación, ya que se acerca la fecha probable de parto.

Mide la altura uterina


Valora por palpación los movimientos fetales.

Valora la pelvis (pelvimetría clínica), si tienes dudas, solicita la valoración por otro profesional. (Enfermera Especialista Perinatal o un Médico Gineco – Obstetra)

Revisa los resultados de la Biometría Hemática y Examen General de Orina.



Investiga las expectativas de la mujer y de su familia con relación al nacimiento

Signos y síntomas de alarma La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que

son propias de la gestación de aquellas que constituyen una emergencia obstétrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio Obstétrico donde atenderá su parto.

Algunos signos y síntomas NO son normales y pueden indicar que esta presentando enfermedades graves como preeclampsia, infección o hemorragia o que el producto está en riesgo.

Disminución de los movimientos del bebé

Una contracción cada 15 minutos antes de tiempo

Hemorragia Vaginal

Salida de líquido por la vagina

Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión borrosa, fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos)

Hinchazón de tobillos, cara o manos

Dolor en la boca del estómago

Dolor o ardor al orinar:disuria

Fiebre

Flujo vaginal que arde, produce comezón o mancha la pantaleta

Maniobras de Leopold Dichas maniobras permiten a la enfermera obtener datos relacionados

con el feto como: su situación, posición, presentación y altura de

la presentación, elementos fundamentales que se deben de conocer

particularmente al término de la gestación ya que dan elementos para

la toma de decisiones en la definición de la vía de nacimiento. El feto

tiene posibilidades de nacer por vía vaginal si se encuentra en situación

longitudinal y presentación cefálica.

Antes de entrar a la revisión de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer los siguientes conceptos:

Situación (S):

Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal del feto, y puede ser: longitudinal y transversa.

Posición(P):

Es la relación que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posición izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posición también se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posición derecha o izquierda.

Presentación (P):

Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: cefálica o pélvica en sus diferentes variedades.

Primer ManiobraOBJETIVO: Identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo cefálico o el polo pélvico.

TECNICA: Colócate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).

Con esta maniobra podrás identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:

a) cefálico: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.

b) pélvico: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

Segunda ManiobraOBJETIVO: La Posición del feto (izquierda o derecha) y la situación (longitudinal o transversa) fetal.

TECNICA: Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se encuentra en está zona. Si el dorso es derecho, apreciarás una superficie plana y convexa y del lado izquierdo, percibirás partes irregulares, con una mayor movilidad en la palpación (manos y pies).

Tercera Maniobra o Maniobra del Peloteo Cefálico.

OBJETIVO: Identificar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentación.

TECNICA: Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú muñeca haciendo movimientos de prono-supinación (peloteo).

a) Si la presentación pelotea, esta libre.

b) Si la presentación no pelotea esta encajada.

Estos datos los podrás verificar a través del tacto vaginal.

Cuarta Maniobra.OBJETIVO: Identificar la presentación y corroborar la altura de la presentación (libre, abocado y encajado).

TECNICA: Ahora es necesario que cambies tú posición y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palparás el contenido (feto) y el continente (útero).

Así, identificarás la presentación:

a) cefálica: palparás las tres “R”: Redondo, Rígido y Regular.

b) pélvica: palparás las tres “I”: Irregular, Impreciso (en su demarcación y contorno) e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.

También podrás corroborar la altura de la presentación.

Referencias Consultadas: OLDS, Sally. B. et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill -

Interamericana. 4ª.ed.

REEDER, Sharon. Enfermería Materno infantil. Ed. Mac-Graw-Hill -Interamericana. 17a.ed.

DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed.Interamericana.

http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/obstetricia1/TEMAS/FUTERINO.pdf

http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/embarazo/blanca/documentos/valoracion_embarazo.PDF

http://www.siceditorial.com/ArchivosObras/obrapdf/GUIA%20DE%20VALORACION%20PRENATAL842005.pdf

MILLER, Emily. LEE, Catherine. Ginecología y Obstetricia. Ed. Manual Moderno.2013










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