REGULACION REGULACION AUTONOMICA DEL AUTONOMICA DEL CORAZONCORAZON

Dr. MIGUEL REYES ROCHADr. MIGUEL REYES ROCHAMédico Asistente de Servicio de Cardiología del HNERM.Médico Asistente de Servicio de Cardiología del HNERM.Médico Asociado a Clínica Ricardo Palma.Médico Asociado a Clínica Ricardo Palma.

CONTROL NERVIOSO DEL CORAZÓNCONTROL NERVIOSO DEL CORAZÓN

El corazón esta inervado El corazón esta inervado por fibras por fibras nerviosas simpática (S) y parasimpáticas nerviosas simpática (S) y parasimpáticas (SP).(SP).

Afecta la bomba cardiaca de dos formas:Afecta la bomba cardiaca de dos formas:– Cambiando cronotropismo yCambiando cronotropismo y– Cambiando el inotropismo.Cambiando el inotropismo.

Con FC tan bajas como 20 – 30 l/m y tan Con FC tan bajas como 20 – 30 l/m y tan altas como 250- 300 l/m.altas como 250- 300 l/m.

CLASIFICACIÓN DE LOS CLASIFICACIÓN DE LOS ADRENOCEPTORES POR LA ADRENOCEPTORES POR LA RESPUESTA AL AGONISTARESPUESTA AL AGONISTA

ORGANO O TEJIDO TIPO DE ADRENOCEPTOR RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓNORGANO O TEJIDO TIPO DE ADRENOCEPTOR RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN

Corazón Beta - 1 Contractilidad aumentada.Corazón Beta - 1 Contractilidad aumentada. Beta - 1 Automaticidad aumentada. Beta - 1 Automaticidad aumentada. Beta - 1 Mayor velocidad de conducción.Beta - 1 Mayor velocidad de conducción. Beta - 1 Mayor excitabilidad Beta - 1 Mayor excitabilidad Vasos Sanguíneos Alfa - 1 Construcción de arterias y venas Vasos Sanguíneos Alfa - 1 Construcción de arterias y venas Beta - 2 Dilatación de arterias Beta - 2 Dilatación de arterias Pulmones Alfa - 1 BroncoconstricciónPulmones Alfa - 1 Broncoconstricción Beta - 2 Broncodilatación Beta - 2 Broncodilatación Músculo esquelético Beta - 2 Mayor fuerza y duración de la contracción Músculo esquelético Beta - 2 Mayor fuerza y duración de la contracción del músculo de contracción rápidadel músculo de contracción rápida Menor fuerza y duración de la contracción Menor fuerza y duración de la contracción del músculo de contracción lenta del músculo de contracción lenta Músculo liso Alfa - 1 Inhibición de la perístasisMúsculo liso Alfa - 1 Inhibición de la perístasisGastrointestinal Beta – 1 Gastrointestinal Beta – 1 Músculo liso uterino Beta – 2 Relajación Músculo liso uterino Beta – 2 Relajación Células grasas Beta – 2 Lipólisis aumentada Células grasas Beta – 2 Lipólisis aumentada Páncreas Alfa – 1 Liberación de insulina retardadaPáncreas Alfa – 1 Liberación de insulina retardada Beta – 2 Liberación de insulina intestificada Beta – 2 Liberación de insulina intestificada Hígado Beta – 2 Ingremento de la glucogenólisis Hígado Beta – 2 Ingremento de la glucogenólisis Riñón Beta – 1 Liberación de renina aumentada Riñón Beta – 1 Liberación de renina aumentada Plaquetas Alfa – 2 Agregación favorecida Plaquetas Alfa – 2 Agregación favorecida

EFECTO DE LA FC EN LA FUNCIÓN EFECTO DE LA FC EN LA FUNCIÓN DEL CORAZÓNDEL CORAZÓN

En general a mayor FC más sangre se En general a mayor FC más sangre se puede expulsar.puede expulsar.

La capacidad máxima se encuentra La capacidad máxima se encuentra con FC entre 170-250 l/m con con FC entre 170-250 l/m con estimulación simpática.estimulación simpática.

A > FC disminuye el inotropismo y la A > FC disminuye el inotropismo y la diástole se acorta.diástole se acorta.

REGULACIÓN NERVIOSA DE LA REGULACIÓN NERVIOSA DE LA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

Dos características importantes:Dos características importantes: Funciona con extraordinaria rapidez entre 1” Funciona con extraordinaria rapidez entre 1”

a 20 – 30”.a 20 – 30”. El SN proporciona un medio para controlar El SN proporciona un medio para controlar

gran parte de la circulación gran parte de la circulación simultáneamente.simultáneamente.

La parte más importante es el S. La parte más importante es el S. El PS es menos importante en la regulación El PS es menos importante en la regulación

de la función cardiaca.de la función cardiaca.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

Las fibras nerviosas simpáticas vasomotoras Las fibras nerviosas simpáticas vasomotoras abandonan la médula espinal con los nervios abandonan la médula espinal con los nervios toráxicos y los dos primeros nervios lumbares toráxicos y los dos primeros nervios lumbares

Pasan luego a las cadenas simpáticas y vasos Pasan luego a las cadenas simpáticas y vasos sanguíneos por dos vías diferentes, siguiendo a: sanguíneos por dos vías diferentes, siguiendo a:

- Los nervios simpáticos, y - Los nervios simpáticos, y - Los nervios raquídeos .- Los nervios raquídeos . Todos los vasos del cuerpo están provistas de Todos los vasos del cuerpo están provistas de

inervación S excepto raras excepciones. inervación S excepto raras excepciones.

Simpático En Todo El CuerpoSimpático En Todo El Cuerpo

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICOPARASIMPATICO

Desempeña un papel relativamente Desempeña un papel relativamente pequeño en la regulación de la circulación.pequeño en la regulación de la circulación.

Su único efecto importante es la regulación Su único efecto importante es la regulación de la FC .de la FC .

Ligera influencia en control de inotropismo.Ligera influencia en control de inotropismo. Nervios PS llegan al corazón vía X par. Nervios PS llegan al corazón vía X par. La estimulación PS origina disminución de la La estimulación PS origina disminución de la

FC y leve disminución de la contractilidad. FC y leve disminución de la contractilidad.

CONTROL DEL SNS POR EL SNCCONTROL DEL SNS POR EL SNC

Los nervios S tienen fibras vasodilatadoras y Los nervios S tienen fibras vasodilatadoras y vasoconstrictoras, siendo las más importantes las vasoconstrictoras, siendo las más importantes las vasoconstrictoras.vasoconstrictoras.

Se distribuyen por todos los segmentos de la circulación Se distribuyen por todos los segmentos de la circulación siendo > en riñones, intestinos , bazo y piel y < en músculo siendo > en riñones, intestinos , bazo y piel y < en músculo esquelético, cardiaco y en cerebro. esquelético, cardiaco y en cerebro.

Centro vasomotor (CV), transmite impulsos hacia la médula y Centro vasomotor (CV), transmite impulsos hacia la médula y desde ahí a través de las fibras vasoconstrictoras a los vasos desde ahí a través de las fibras vasoconstrictoras a los vasos de la economía. de la economía.

Las porciones laterales y posteriores del CV hallan actividad Las porciones laterales y posteriores del CV hallan actividad tónica, enviando impulsos nerviosos que aumentan el tono tónica, enviando impulsos nerviosos que aumentan el tono vasoconstrictor simpático lo que determina el tono vasomotor.vasoconstrictor simpático lo que determina el tono vasomotor.

La sección del tronco cerebral por encima del CV no modifica La sección del tronco cerebral por encima del CV no modifica la actividad normal de éste. la actividad normal de éste.

REGULACIÓN NERVIOSA DEL REGULACIÓN NERVIOSA DEL INOTROPISMOINOTROPISMO

Las dos aurículas están inervadas por gran número de Las dos aurículas están inervadas por gran número de fibras S y PS.fibras S y PS.

Los ventrículos reciben principalmente fibras S y muchas Los ventrículos reciben principalmente fibras S y muchas menos PS.menos PS.

Las S aumentan el inotropismo y las PS lo disminuyen.Las S aumentan el inotropismo y las PS lo disminuyen. En condiciones normales el S descarga lentamente En condiciones normales el S descarga lentamente

manteniendo una fuerza de contracción del 20% por manteniendo una fuerza de contracción del 20% por encima en ausencia de estimulación S.encima en ausencia de estimulación S.

La estimulación S máxima puede aumentar la fuerza de La estimulación S máxima puede aumentar la fuerza de contracción ventricular hasta el doble de lo normal.contracción ventricular hasta el doble de lo normal.

La estimulación PS máxima disminuye la fuerza contráctil La estimulación PS máxima disminuye la fuerza contráctil en 30% por lo que es de menor importancia.en 30% por lo que es de menor importancia.

CONTROL DEL SNS POR EL SNCCONTROL DEL SNS POR EL SNC

La porción medial e inferior del CV participa en La porción medial e inferior del CV participa en transmisión de impulsos inhibidores para las partes transmisión de impulsos inhibidores para las partes superiores y laterales del CV: como consecuencia hay superiores y laterales del CV: como consecuencia hay vasodilatación. vasodilatación.

Al mismo tiempo que el CV controla el grado de Al mismo tiempo que el CV controla el grado de vasoconstricción, regula la actividad cardiaca. vasoconstricción, regula la actividad cardiaca.

Las porciones laterales del CV transmiten impulsos Las porciones laterales del CV transmiten impulsos excitatorios a través de los nervios S hacia el corazón, la excitatorios a través de los nervios S hacia el corazón, la porción medial del CV situado inmediatamente por porción medial del CV situado inmediatamente por encima del núcleo motor dorsal del vago, transmite encima del núcleo motor dorsal del vago, transmite impulsos al corazón por el Vago para disminuir la FC.impulsos al corazón por el Vago para disminuir la FC.

Sin embargo algunos impulsos van por el vago sin pasar Sin embargo algunos impulsos van por el vago sin pasar por el CV .por el CV .

CONTROL DEL CV POR CENTROS CONTROL DEL CV POR CENTROS NERVIOSOS MAS ALTOSNERVIOSOS MAS ALTOS

Gran número de zonas en toda la protuberancia, Gran número de zonas en toda la protuberancia, mesencéfalo y diencéfalo pueden excitar o inhibir el mesencéfalo y diencéfalo pueden excitar o inhibir el CV.CV.

En general, las porciones más laterales y superiores En general, las porciones más laterales y superiores de la sustancia reticular producen excitación y las de la sustancia reticular producen excitación y las mediales e inferiores inhibición . mediales e inferiores inhibición .

El hipotálamo desempeña un papel especial en el El hipotálamo desempeña un papel especial en el control del sistema vasoconstrictor inhibiendo o control del sistema vasoconstrictor inhibiendo o excitando.excitando.

La corteza cerebral puede, también, excitar o inhibir.La corteza cerebral puede, también, excitar o inhibir. La estimulación del lóbulo temporal anterior, las La estimulación del lóbulo temporal anterior, las

zonas orbítales de la corteza frontal o la parte zonas orbítales de la corteza frontal o la parte anterior del cíngulo, la amígdala, el septum, y el anterior del cíngulo, la amígdala, el septum, y el hipocampo pueden excitar o inhibir el CV .hipocampo pueden excitar o inhibir el CV .

Cuerpo CallosoCortezaCerebral

HemisferioCerebral

Hipotálamo

Tálamo

Médula Espinal Cerebelo

Hipófisis

Epífisis

BulboRaquídeo

Sistema Vasodilatador Simpático Y Sistema Vasodilatador Simpático Y Su Control Por El SNCSu Control Por El SNC

Los nervios S para los músculos esqueléticos llevan fibras Los nervios S para los músculos esqueléticos llevan fibras vasoconstrictoras y vasodilatadoras.vasoconstrictoras y vasodilatadoras.

La zona principal de control es el hipotálamo anterior que La zona principal de control es el hipotálamo anterior que transmite a la región subcolicular del mesencéfalo, luego transmite a la región subcolicular del mesencéfalo, luego a la médula y a las neuronas preganglionares S en las a la médula y a las neuronas preganglionares S en las astas laterales de la médula transmitiendo impulsos astas laterales de la médula transmitiendo impulsos vasodilatadores a los vasos y a los músculos.vasodilatadores a los vasos y a los músculos.

La estimulación de la corteza motora excita el sistema La estimulación de la corteza motora excita el sistema vasodilatador S, transmitiendo al hipotálamo.vasodilatador S, transmitiendo al hipotálamo.

Su importancia es dudosa pues su bloqueo apenas Su importancia es dudosa pues su bloqueo apenas modifica la capacidad muscular en el control de su propio modifica la capacidad muscular en el control de su propio riego.riego.

Sin embargo al inicio del ejercicio provoca vasodilatación Sin embargo al inicio del ejercicio provoca vasodilatación para un para un ↑↑ anticipado del flujo sanguíneo. anticipado del flujo sanguíneo.

CENTROS NERVIOSOS CENTRALES: CENTROS NERVIOSOS CENTRALES: RESPUESTAS CIRCULATORIASRESPUESTAS CIRCULATORIAS

Estimulación de la porción lateral del CV produce Estimulación de la porción lateral del CV produce vasoconstricción difusa.vasoconstricción difusa.

Estimulación de la porción medial del CV produce inhibición Estimulación de la porción medial del CV produce inhibición difusa de la vasoconstricción.difusa de la vasoconstricción.

El CV actúa como unidad acción masiva: El CV actúa como unidad acción masiva: ↑↑ la RP, la RP, ↑ ↑ la PA la PA Se modifica la capacidad de las venas Se modifica la capacidad de las venas ↓ ↓ considerablemente considerablemente su capacidad , su capacidad , ↑↑ sangre al corazón sangre al corazón ↑ ↑ GC y el corazón GC y el corazón estimulado compensa el GC .estimulado compensa el GC .

La finalidad es preparar a la circulación para La finalidad es preparar a la circulación para ↑ e↑ el aporte de l aporte de sangre al cuerpo.sangre al cuerpo.

En condiciones normales el hipotálamo prob. no transmita En condiciones normales el hipotálamo prob. no transmita impulsos, pero ante estimulación enérgica puede causar impulsos, pero ante estimulación enérgica puede causar vasoconstricción y/o vasodilatación. vasoconstricción y/o vasodilatación.

CENTROS NERVIOSOS CENTRALES: CENTROS NERVIOSOS CENTRALES: RESPUESTAS CIRCULATORIASRESPUESTAS CIRCULATORIAS

La corteza motora excita al sistema de alarma lo La corteza motora excita al sistema de alarma lo que activa al corazón y aumenta la PA pues que activa al corazón y aumenta la PA pues provoca vasoconstricción en casi todas las partes provoca vasoconstricción en casi todas las partes del cuerpo para enviar el riego hacía los músculos del cuerpo para enviar el riego hacía los músculos activos .activos .

Los impulsos pasan hacia la corteza motora, Los impulsos pasan hacia la corteza motora, neuronas S y médula espinal, ésto aumenta la neuronas S y médula espinal, ésto aumenta la vasoconstricción en las partes no musculares vasoconstricción en las partes no musculares →→ más PA y el riego sanguíneo muscular.más PA y el riego sanguíneo muscular.

En la sustancia del Tronco Cerebral, la estimulación En la sustancia del Tronco Cerebral, la estimulación de una zona denominada de una zona denominada Campos de ForelCampos de Forel puede puede desencadenar una respuesta casi idéntica a la de la desencadenar una respuesta casi idéntica a la de la corteza motora.corteza motora.

REGULACION REFLEJA DE LA REGULACION REFLEJA DE LA CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

Reflejos de PAReflejos de PA el más importante es el el más importante es el baroreceptor un aumento de PA distiende las baroreceptor un aumento de PA distiende las paredes de las arterias principales del cuello paredes de las arterias principales del cuello excitándolos, generando bradicardia y excitándolos, generando bradicardia y vasodilatación con descenso de la PA .vasodilatación con descenso de la PA .

Reflejos para el control del volumen sanguíneosReflejos para el control del volumen sanguíneos: : la hipervolemia estira las paredes de aurículas y la hipervolemia estira las paredes de aurículas y venas centrales excitando a los receptores de venas centrales excitando a los receptores de tracción que estimulan al CV y esta a los riñones tracción que estimulan al CV y esta a los riñones (> diuresis).(> diuresis).

Muchas Gracias.Muchas Gracias.

SINCOPE VASOVAGALSINCOPE VASOVAGAL

En estas circunstancias el sistema En estas circunstancias el sistema vasodilatador muscular es activado vasodilatador muscular es activado intensamente, de manera que el flujo intensamente, de manera que el flujo de sangre a través de los músculos se de sangre a través de los músculos se multiplican en volumen y el corazón multiplican en volumen y el corazón muchos su FC entonces la PA muchos su FC entonces la PA instantáneamente el riesgo cerebral instantáneamente el riesgo cerebral y hace que la persona pierda le y hace que la persona pierda le conocimientoconocimiento

Incidencia y Pronóstico Incidencia y Pronóstico de Síncopede Síncope

N Engl J Med 2002;347:878-885.

Incidencia de Síncope Incidencia de Síncope según edad y Sexosegún edad y Sexo

N Engl J Med 2002;347:878-885

N Engl J Med 2005;352:1004-1010.

Síncope NeurocardiogénicoSíncope Neurocardiogénico