control de gripe estacional

20070707 [email protected] 1

Control de gripe estacionalControl de gripe estacional

Instituto Conmemorativo Instituto Conmemorativo GorgasGorgas

Proyecto InfluenzaProyecto Influenza

2007070720070707


Destaques: Destaques: Conferencia en Influenza Conferencia en Influenza Estacional/PandémicaEstacional/PandémicaMonto AS, Medscape Inf. Dis. 2007.

“Habrá la influenza pandémica, pero cuándo ocurrirá no puede predecirse. La única forma de mantener el planeamiento constructivo hasta que eso pase es aplicando lo que se hace para la influenza pandémica en el control de los brotes anuales de influenza estacional”.


Destaques: Destaques: Conferencia en Influenza Conferencia en Influenza Estacional/PandémicaEstacional/PandémicaMonto AS, Medscape Inf. Dis. 2007.

Prevención y control: Desarrollo nuevo inhibidor

neuraminidasa Uso parenteral: Peramivir

Principal medida de prevención (estacional/pandémica): vacunación

Antivirales juegan rol en profilaxis Amenaza pandémica persistirá a

menos que controlemos influenza en aves domésticas.


Revisión Guía CDC Revisión Guía CDC Prevención Infección en Instalaciones Prevención Infección en Instalaciones SanitariasSanitariasBarclay L, Vega C, Medscape Inf. Dis. 2007.

Enfásis: Higiene/etiqueta respiratoria Uso de mascarillas en procedimientos

riesgo. Protección ambiental: < RR infecciones

fúngicas/inmuno-comprometidos Involucrar administrativos/>

adherencia


Revisión Guía CDCRevisión Guía CDC(2)(2) Prevención Infección en Instalaciones Prevención Infección en Instalaciones SanitariasSanitariasBarclay L, Vega C, Medscape Inf. Dis. 2007.

Precauciones Universales: 1. Higiene de manos: inmediata 2. Uso guantes/contacto sangre&fluídos.

Batas si contacto de ropa/piel con sangre&fluídos.

3. Mascarillas/lentes: si contacto con spray de sangre&fluídos (ej. Aspirado endotraqueal)

4. Mascarillas N95: manejo infectados que transmiten por aerosoles (ej. SARS)



Precauciones Universales: 5. Guantes/higiene manos para manipular

equipo y lavandería pacientes. 6. Procedimientos estandarizados para

desinfección ambiental 7. Agujas/jeriguillas sin capa en

contenedores resistentes. 9. Bolsa de resucitación/evita contacto

secreciones orales.



Precauciones Universales: 9. Cuarto privado es preferible: paciente

c/riesgo de contagio, no mantiene higiene 10. Higiene y etiqueta respiratoria:

Desde triage en cuarto de urgencia En áreas de recepción y consultorios

Cubrirse boca/nariz al toser Uso pañuelos deshechables Lavado frecuente manos Usar mascarilla/menos 1 mt. entre

pacientes


Revisión Guía CDCRevisión Guía CDC(5)(5) Uso de vacunas y antivirales en influenzaUso de vacunas y antivirales en influenzaBarclay L, Nghiem H, Medscape Inf. Dis. 2007.

Vacuna: Más efectiva intervención

preventiva para influenza. Prioriza:

Individuos en riesgo complicaciones

Contactos de pacientes riesgo. A pesar de costo-benéfica en

trabajadores en general.



Vacuna Indicaciones: Niños 6/12 a 4 años Adultos => 50 años De 6/12 a 18 años c/> RR S.Reye (uso

prolongado AAS) Pacientes crónicos:

Cardiopulmonares (excluye hipertensos), renales, hepáticos, hemotológicos, metabólicos (incluye diabetes), inmunodef., residentes en inst. larga estancia.

Personal de salud.



Antivirales: Recomienda solamente: Oseltamivir o zanamivir

Resistencia rara a Oseltamivir y zanamivir. Amantadina o Rimantadina: NO DEBEN USARSE

Altos niveles de resistencia en USA. Oseltamivir:

Aprobado para mayores 1 año Uso en quimioprofilaxis Activo en influenza A y B.

Zanamivir: Aprobado en personas mayores 7 años.



Actualización vacunación en 2007: Dos dosis vacuna en niños 6m.-8 años. Niños 6m.- 8 años que recibieron una dosis/I año

vacunaciòn= vacunación dos dosis/II año. Todas las personas que deseen = deben vacunarse

Cobertura vacunación personal de salud = indicador programa de calidad en la seguridad del paciente.

Vacuna trivalente en 2007-2008: A/SalomonIslands/3/2006(H1N1): nueva cepa A/Wisconsin/67/2005(H3N2) B/Malaysia/2506/2004.


Investigación de brote Investigación de brote Influenza A en La JoyitaInfluenza A en La JoyitaBayard V, 23 junio 2007.

Introducciòn: Notificaciones del HST/hospitalización de 5

pacientes procedentes de La Joyita con cuadro de distress respiratorio.

En al menos PCR detectó influenza A. Trasladarnos sábado 23 de junio a La Joyita:

Tomar muestras de sintomáticos respiratorios recientes

Intentar aislar el virus responsable de este brote.


Investigación de brote Investigación de brote Influenza A en La JoyitaInfluenza A en La Joyita(2)(2)

Bayard V, 23 junio 2007

Introducción(2): El Complejo La Joya consta de dos centros penales:

La Joya (2500 privados de libertad) La Joyita (3314 privados de libertad). Organizados en pabellones, acuerdo con residencia o pertenencia a

bandas. En secciones de 7x4 metros: albergan a 150-200 internos dos servicios y dos regaderas.

Semanalmente ingresan promedio 80 nuevos privados de libertad. Alimentación contratada proveedor externo. Para atención médica, (lunes-viernes de 7:30am-3:30pm);

una clínica en cada centro penal: En La Joyita cuenta con dos médicos, 1 paramédico, 1 asistente de

farmacia y 1 secretaria. En La Joya, la conformación es la misma solo que disponen de un

médico; además con una sala de observación, con celda de aislamiento (12 camas) y corta estancia (14 camas), no disponen de oxígeno.

Pacientes TBC completan I fase en celda de aislamiento y II fase en celda preventiva/La Joyita.

El Centro de Salud de Pacora envía 3x semana 1 tecnólogo para muestras (baciloscopías y hematología).

Disponen de dos ambulancias.



Bayard V, 23 junio 2007.

Resultados: Hace dos semanas y media: un aumento evidente de gripe La Joyita, hasta un máximo de 60 pacientes, principalmente

de los pabellones 3, 9 y 10. Trasladaron al Hospital de Chepo: 4 pacientes,(después de

evaluados regresaron al centro penal). Cuando requieren evaluación sub-especialistas son

trasladados al HST. Notificaron una defunción (17/06)

Pabellón 3 (ES) con secuela de ACV + IRA: evaluó Chepo y a su regreso trasladó al HST por pancitopenia.

Desconocían de hospitalizaciones HST por cuadro de distress respiratorio.

A la fecha, Región de Chepo incremento de gripe sem. 21-23 Muestras/aislamiento viral,( hisopado nasal y faríngeo

separado), dos internos con antecedentes de fiebre menor de 48 horas.



Bayard V, 23 junio 2007

Medidas de Control: La información obtenida parece confirmar la existencia de un

brote de influenza A en La Joyita, Ha ocasionado hospitalización 5 pacientes y por confirmarse la

sospecha de una defunción el 17 de junio de 2007. Tratándose de un centro penal,

Con renovación constante e intensa de la población, Que se expone a condiciones extremas de hacinamiento;

Además de la medida de vacunación contra influenza A, adoptada desde el sábado 23 de junio por el Ministerio de Salud,

Parece pertinente aplicar una profilaxis masiva con antivirales para gripe estacional.

De éstos, la guía del CDC recomienda oseltamivir Ministerio de Salud dispone de un stock suficiente para garantizar la

quimioprofilaxis en esta población vulnerable de alto riesgo. La semana pasada ingresó un paciente más al HST con distress

respiratorio


Control IRA c/potencial epidémico-Control IRA c/potencial epidémico-pandémicopandémico Triage pacientes febriles Triage pacientes febriles respiratoriosrespiratoriosWHO Interim Guidelines, 2007.

Los trabajadores de salud deberán realizar una higiene de manos adecuada, utilizar máscaras médicas, y si se anticipa contaminación ocular, usar protección de ojos (lentes protectores o escudos faciales)

Pacientes pediátricos con signos y síntomas clínicos que indiquen un diagnóstico especifico (Croup para influenza, bronquiolitis aguda para VSR) especialmente durante un epidemia estacional, requiere precauciones de aislamiento lo más pronto posible.

Aplicación de control de fuentes de infección (uso de pañuelos, máscaras médicas) por parte del paciente en la sala de espera al toser o estornudar, y aplicar higiene de manos después del contacto con secreciones respiratorias.

Si es posible, acomodar al paciente por lo menos a 1m de distancia de los otros pacientes.


Control IRA c/potencial epidémico-Control IRA c/potencial epidémico-pandémicopandémico IRA clinica-IRA clinica-epidemiológicamente graveepidemiológicamente graveWHO Interim Guidelines, 2007.

Los trabajadores de la salud deberán usar Equipo de Protección Personal (EPP) (máscara médica o respirador de partículas, protección de ojos, bata, y guantes) y usar higiene de manos adecuada (tabla 1).

Cuarto con protección aérea o un cuarto individual bien ventilado, si esta disponible.

Si un cuarto individual no es posible, se colocarán pacientes con el mismo diagnóstico etiológico.

Si la etiología es desconocida y no hay cuartos individuales disponibles, utilice medidas especiales.


Control IRA c/potencial epidémico-Control IRA c/potencial epidémico-pandémicopandémico Precauciones de controlPrecauciones de controlWHO Interim Guidelines, 2007.

Precaución Patógeno no identificado, sin factores de riesgo por ERA de preocupación potencial (por ejemplo enfermedad que parece a influenza sin factores de riesgo de ERA de preocupación potencial)

Higiene de manos Si Guantes Evaluación de riesgo Bata Evaluación de riesgo Lentes Protectores Evaluación de riesgo Mascarillas Médicas en Trabajadores de Salud Si Respirador de partículas usado por TDS Para entrada al cuarto No

A 1m de distancia del Paciente No Para procedimientos que crean aerosoles Si Mascarillas médicas para el uso del paciente fuera de las áreas de aislamiento Si Cuarto Aislado Si, si es disponible Cuarto de Precaución Aéreo No Resumen de precauciones para controlar infección en pacientes de cuido rutinario,

excluyendo procedimientos que causan aerosoles. Precauciones estándares mas aerosoles infeccioso

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