control de foco de la tuberculosis dr. esteban torres savÓn especialista de segundo grado en...
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CONTROL DE FOCO DE LA TUBERCULOSIS
Dr. ESTEBAN TORRES SAVÓN ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN
MEDICINA INTERNA. PROFESOR ASISTENTE
SUMARIO
• TUBERCULOSIS (TB). CONCEPTO• SITUACION MUNDIAL. SITUACION EN
CUBA• ESTRATEGIA DOTS• GRUPOS DE RIESGO DE TB• ASPECTOS SOBRE LOS QUE SE BASA
EL DIAGNOSTICO• TB BAAR+. TB BARR-• TRATAMIENTO• ELEMENTOS PARA REALIZAR UN
ADECUADO CONTROL DE FOCO
TUBERCULOSIS
CONCEPTO• ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA• ORIGINADA POR EL M.
TUBERCULOSIS• CURSO CRONICO• SISTÉMICA (PREDOMINANTEMENTE
PULMONAR)• FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN
LOS TEJIDOS.• INMUNIDAD CELULAR
SITUACION MUNDIAL
• 1/3 DE LA POBLACION MUNDIAL ESTA INFECTADA POR M. TUBERCULOSIS
• LA INCIDENCIA EN AMÉRICA ES DE 30 X 100.000 HABITANTES
ENFERMEDAD REEMERGENTE
CAUSAS DE SU INCREMENTO
POBREZA, DESIGUALDAD.PROGRAMAS DE CONTROL INADECUADOSINCEMENTO DE LA POBLACION MUNDIALIMPACTO DE LA PANDEMIA DEL VIHMULTIDROGORESISTENCIA
SITUACION EN CUBA
ESTRATEGIA DOTSSISTEMA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE
OBSERVADO
• COMPROMISO POLITICO• RED DE LABORATORIOS BACTERIOLOGICOS
CON ADECUADO CONTROL DE LA CALIDAD• ADECUADO SISTEMA DE REGISTRO DE
CASOS• ABASTECIMIENTO SEGURO DE
MEDICAMENTOS Y MATERIALES PARA EL PROGRAMA
GRUPOS DE ALTO RIESGO DE TB
• CONTACTOS DE CASO DE TBp BAAR+• POBLACIÓN PENAL• SEROPOSITIVOS AL VIH• ANCIANOS• CASOS SOCIALES• DESNUTRIDOS• EXRECLUSOS• UNIDADES DE SALUD CON
INTERNAMIENTO PROLONGADO DE PACIENTES.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
LOCALIZACIÓN*LOCALIZACIÓN* GRAVEDADGRAVEDAD
BACILOSCOPIA*BACILOSCOPIA*
SEGUN SU LOCALIZACION
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
TUBERCULOSISPULMONAR (TBp)TUBERCULOSIS
PULMONAR (TBp)TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR (TBe)TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR (TBe)
SEGUN BACILOSCOPIA
BACILOSCOPIATUBERCULOSIS
PULMONARBAAR+
TUBERCULOSISPULMONAR
BAAR-
BACILOSCOPIA POSITIVA BAAR+
DOS EXAMENES DIRECTOS POSITIVOS
UN EXAMEN DIRECTO Y UN CULTIVO
UN EXAMEN DIRECTO Y UN RX
SUGESTIVO DE TB PULMONAR ACTIVA
BACILOSCOPIA NEGATIVA BAAR-
DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y UN ESPUTO POSITIVO
DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS, SIGNOS RADIOLOGICOS SUGESTIVOS DE TBp ACTIVA Y AUSENCIA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO DURANTE UNA SEMANA.
PACIENTE MUY ENFERMO, CON DOS EXAMENES DIRECTOS NEGATIVOS Y RADIOGRAFIA SUGESTIVA DE TBp ACTIVA DISEMINADA (MILIAR O INTERSTICIAL
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
DROGA PRESENTACION
DOSISDIARIA MAXIMA
ISONIACIDA TAB 150 mg 5mg/Kg 300 mg
RIFAMPICINA CÁP. 300mg 10 mg/Kg 600 mg
PIRAZINAMIDA TAB 500 mg 15-30 mg/Kg 1.5-2 g
ETAMBUTOL TAB 200, 400 mg
25 mg/Kg 2.5 g
1ra FASE 60 DOSIS DIARIA
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO2da FASE 40 DOSIS BISEMANAL
DROGA PRESENTACION
DOSISDIARIA MAXIMA
ISONIACIDA TAB 150 mg 15mg/Kg 750 mg
RIFAMPICINA CÁP. 300mg 10 mg/Kg 600 mg
• CLASE I. CASO NUEVO DE TB BAAR+. TB BAAR- GRAVEMENTE ENFERMO.
• CLASE II. RETRATAMIENTO.• CLASE III. TB BAAR- QUE NO ESTE
GRAVEMENTE ENFERMO.• CLASE IV. CASO CRONICO
OBJETIVOS DEL CONTROL DE FOCO
• PESQUISAR NUEVOS ENFERMOS• IDENTIFICAR LOS CONTACTOS DE
TBp BAAR+• APLICAR QUIMIOPRFILAXIS
CONTROLADA• PREVENIR FUTURAS FUENTES DE
INFECCION
TIPOS DE CONTACTO
CONTACTODOMICILARIO
CONTACTOEXTRADOMICILIARIO
CONTACTOSOCASIONALES
CASO TB
INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LOS CONTACTOS
• ESTUDIO CLINICOEPIDEMIOLOGICO DE CADA CONTACTO, INCLUYENDO INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO
• DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS
• REALIZACION DEL MANTOUX• QUIMIOPROFILAXIS EN DEPENDENCIA
DEL RESULTADO DEL MANTOUX
MANTOUX POSITIVO (=>5 mm)
• QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA CON ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 6 MESES
*SI EL CONTACTO ES POSITIVO AL VIH SE HACE QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO
MANTOUX NEGATIVO (<=4 mm)QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA CON
ISONIACIDA 300 mg DIARIOS POR 2 MESES
REPETIR MANTOUX A LOS DOS MESESSI SIGUE NEGATIVO, CONCLUYE EL
TRATAMIENTO SI SE HACE POSITIVO, SE CONTINUA
HASTA COMPLETAR LOS 6 MESES
*SI EL CONTACTO ES UN SEROPOSITIVO AL VIH, SE HACELA QUIMIOPROFILAXIS POR UN ANO
CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD CON UNA ELEVADA INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL Y EN CUBA SE DAN PASOS PARA LOGRAR SU ERRADICACION
• EXISTEN VARIOS GRUPOS DE RIESGO SOBRE LOS QUE HAY QUE REALIZAR PESQUISA ACTIVA EN BUSCA DE TB
• LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL ADECUADO DIAGNOSTICO SON LA LOCALIZACION, LA GRAVEDAD Y EL RESULTADO DE LA BACILOSCOPIA
CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS PULMONAR PUEDE SER BAAR+ Y BAAR- SEGUN EL ESTUDIO BACTERIOLOGICO
• EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ES NECESARIAMENTE MULTIDROGA Y DEBE REALIZARSE SEGUN ESTA ESTABLECIDO EN EL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TB
• EL SEGUIMIENTO DE LOS CONTACTOS FORMA PARTE IMPORTANTE DEL CONTROL DE FOCO
CONCLUSIONES
• LA CONDUCTA ANTE LOS CONTACTOS DEPENDERA FUNDAMENTALMENTE DEL RESULTADO DEL MANTOUX
BIBLIOGRAFIA
• PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA• TEMAS DE MGI TOMO II CAP 45