Control de Calidad en Mamografía

M.Sc. Harley Alejo Martínez

Grupo de Prevención y Detección Temprana de Cáncer

Bogotá, D.C.2015

La situación del cáncer de mama en Colombia

Incidencia y mortalidad por cáncer,

principales localizaciones, mujeres, mundo, 2012

Incidencia y mortalidad por cáncer,

principales localizaciones, mujeres, Colombia, 2012

Incidencia de cáncer de mamaIncidencia

Mortalidad por cáncer de mama

Tasas de incidencia y mortalidad de cáncer de mama en mujeres

Incidencia de cáncer de mama, tasas específicas por edad, Cali, Colombia

Tomado de: Piñeros, M. Cáncer de mama en Colombia . Situación y recomendaciones sobre detección temprana

n: 1106

Estadio clínico al diagnóstico de cáncer de mama en Bogotá (%)

Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009. Tomado de: Piñeros, M. Cáncer de mama en Colombia . Situación y recomendaciones sobre detección temprana.

2,1

29,1

57,2

4,57,1

0 I-IIA IIB-IIIC IV Sin dato

Estadio clínico

Costos de la atención en cáncer de mama, 2012

0

20000000

40000000

60000000

80000000

100000000

120000000

140000000

160000000

180000000Cáncer de mama

Gamboa O, y cols. Tomado de: Murillo, R. Situación del cáncer en Colombia. Ponencia realizada en evento de lanzamiento del Plan decenal para el control del Cáncer en Colombia 2012-2021. Febrero 27 de 2013.

Momentos para la detección temprana

Curación

Incapacidad

MuerteInicio biológico dela enfermedad

Detección temprana

Aparición deSíntomas y signos

Fase preclínica Fase clínica

Asintomático Sintomático

Curación

Incapacidad

MuerteInicio biológico dela enfermedad

Detección temprana

Aparición deSíntomas y signos

Fase preclínica Fase clínica

Asintomático Sintomático

Tamización

Aplicación de una prueba en población asintomática para identificar individuos con una mayor probabilidad de tener una enfermedad.

• Tamización de oportunidad• Tamización poblacional

Mamografía

• Mamografía es la exploración diagnóstica de la mama.

• Utiliza rayos X de baja energía.

• Su principal propósito es facilitar la detección temprana del cáncer de mama.

Mamografía

Existen dos tipos de exámenes mamográficos:• Mamografía de tamización:

Se realiza en mujeres asintomáticas.

• Mamografía diagnóstica: Se realiza en mujeres sintomáticas.

En Colombia …

Unidad de mamografía

Control Automático de Exposición (CAE)

Tipos de tecnología en mamografía

Equipamiento para mamografía ha sido desarrollado en los últimos 60 años.

Estado del arte Mamografía

convencional Mamografía digital

CR Mamografía digital

directa Tomosíntesis

POSICIONAMIENTO:

• Proyección oblicua medio lateral (OML)

• Proyección cráneo-caudal (CC)

Técnica radiográfica en mamografía

Proyección oblicua medio lateral

Proyección cráneo-caudal

Tomosíntesis

Factores técnicos de exposición

Elección de los factores técnicos de exposición

Necesidad de un programa de AC en mamografía

Principios de la protección radiológica

MamografíaMamografía

Justificación de la prácticaJustificación

de la práctica

Optimización de la

protección

Optimización de la

protección

Establecer niveles de

referencia de dosis

Establecer niveles de

referencia de dosis

Radiación ionizanteRadiación ionizante

Principales riesgos de la mamografía

Sobre-diagnósticoFalsos negativosFalsos positivos

Sobre-diagnóstico• Posiblemente es el principal riesgo de la

tamización con mamografía. • Tiene implicaciones: Estudios estiman que el 31% de todos los cánceres de

mama en los Estados Unidos son sobre-diagnosticados.Stress y ansiedad (biopsias innecesarias)Menos del 50 % de los Ca Insitu progresan.Un 30 % de los cánceres son sobre-tratados.

Tratamiento innecesario, incluyendo cirugías, exposición a la radiación, tratamiento hormonal y quimioterapia.

Bleyer A, Welch HG. Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence. N Engl J Med 2012; 367:1998-2005.

Falsos negativos

• La tasa de falsos-negativos (cáncer que no es visible) en mamografía es generalmente aceptada como del 10%-15%, aunque algunos estudios señalan que hasta un 20 %-30% de los cánceres de mama pueden no detectarse en la tamización.

• Principales factores: Limitaciones inherentes de la mamografía Técnica radiográfica inadecuada Lesiones sutiles o inusuales Error de interpretación

Huynh, P. T., Jarolimek, A. M., & Daye, S. (1998). The false-negative mammogram. Radiographics, 18(5), 1137-1154.

Falsos positivos

• Los resultados falsos positivos ocurren cuando se determina que las mamografías son anormales, pero en realidad no hay presencia de cáncer.

• Algunos estudios sugieren que el riesgo de un falso positivo puede llegar a ser superior al 50% durante una década de tamización regular.

• Conducen a pruebas adicionales, como mamografía diagnóstica, ecografías y biopsias, creando ansiedad innecesaria en las pacientes.Hubbard RA, Kerlikowske K, Flowers CI, Yankaskas BC, Zhu W, Miglioretti DL. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study. Ann Intern Med 2011;155:481-92.

Medidas del coeficiente de atenuación

Composición de la mama:• Tejido adiposo• Tejido

fibroglandular

Imagen de la mama

Contraste

Factores que afectan la dosis

Contraste físico

Contraste físico

Reglamentación en protección radiológica

Referencia para todos los países

Referencia para todos los países

Recomendaciones y normas

básicas

Recomendaciones y normas

básicas

Organismos internacionales

OIEAOMSOPSICRP

Organismos internacionales

OIEAOMSOPSICRP

Aplicación óptima de las

técnicas radiológicas

Aplicación óptima de las

técnicas radiológicas

Protocolos de control de calidad en mamografía

Protocolos de control de calidad en mamografía

INC => Adaptación de los protocolos de control de calidad en mamografía.

Pruebas de control de calidad en mamografía convencional

Inspección de la unidad de mamografía

Condiciones de almacenamiento de las películas

21/02/14

Cuarto oscuro

Contacto pantalla - película

Equipo radiológico

Fuerza de compresión e indicador de espesor

Control automático de exposición

Sistema de colimación

Sistema de colimación

Negatoscopios

Evaluación de la calidad de la imagen

Evaluación de la calidad de la imagen

Dosimetría

• Kerma incidente en aire en la entrada de la superficie del phantom (sin retrodispersión)

Dosis glandular promedio (DG)

Pruebas de control de calidad en mamografía digital

Pruebas de control de calidad

1. Evaluación de la unidad de mamografia2. Tubo de rayos X3. Control Automático de Exposición (CAE)4. Desempeño del detector 5. Resolución espacial6. Sistema de colimación7. Calidad de la imagen 8. Dosimetría9. Monitores10.Impresora a láser

Caracterización de un sistema de radiografía digital

Parámetros físicos• Contraste • Resolución espacial• Ruido

Funciones• SNR (Signal-to-Noise

Ratio)• SDNR (Signal Difference-

to-Noise Ratio)• MTF (Modulation Transfer

Function)