context dels hospitals de l’ics amb l’escala ecisach-bcn-psmar · 2018. 6. 14. · 8 cronograma...
TRANSCRIPT
Mesurant la complexitat de la intervenció social en adults en el
context dels hospitals de l’ICS amb l’Escala ECISACH-BCN-PSMAR
Treball Social Hospitalari ICS
Coordinació Treball Social
2
Intervencions reactives amb dificultat per ordenar la
demanda en un context on la continuïtat
assistencial i el pes dels factors socials en la salut són
aspectes claus de l’atenció.
Dificultats per mesurar i elevar la complexitat social
atesa pels professionals.
Reflexions prèvies
Objectius
3
Explícits:
▪ Descriure els factors sanitaris, socials i familiars que
determinen la complexitat de la intervenció social.
▪ Obtenir informació sobre la relació de la complexitat de la
intervenció social i el procés d’estada hospitalària en
diferents serveis hospitalaris i territoris.
Implícits:
▪ Suport a la construcció d’una
Línia Estratègica de Treball Social Hospitalari a l’ICS
Complexitat
4
Situació que reflecteix la dificultat de gestió d'un
pacient i la necessitat d'aplicar-li plans individuals
específics a causa de la presència o la concurrència de
malalties, de la seva manera d'utilitzar els serveis o del seu
entorn.
Complexitat
5
Implica que, més enllà de l'estratificació i d'altres factors
(el perfil de morbiditat, la presència de fragilitat o el
consum de recursos), la complexitat es fonamenta en el
JUDICI PROFESSIONAL.
Bases per a un model català d’atenció a les persones amb necessitats complexes (2017)
Blay,C Limón E Coords.Pàg13 http://salutweb.gencat.cat/web/.content/home/el_departament/pla_de_salut/documents_pla_salut/doc_complexitat_final.pdf
6
Material i mètodes
Metodologia:
Estudi descriptiu correlacional
de caràcter transversal.
Eines:
▪ Graella de recollida de
dades complementàries
▪ Escala
ECISACH BCN-PSMAR
7
Material i mètodesEines: Graella recollida de dades complementàries. ▪ Escala ECISACH BCN-PSMAR.
8
CronogramaDescripció de les tasques GENER FEBRER MARÇ
Dies 29-31 1-2 5-8 9-23 16 27 12 15
Contacte amb referents de cada centre. Grup de treball x
Redacció de l’estudi i instruccions per a la recollida de
dadesx x
Elaboració full de càlcul per al registre de dades x x
Facilitar instruccions i comprovació de dubtes. Designació
definitiva de referent a cada centrex
Confirmar els professionals que faran la presentació de
l’estudix
Referent de cada hospital assegura la implementació de
tots els ítems de l’escala així com de les dades
complementàries
x
Inici de recollida dades i tancament x
Contacte amb referents per evolució i seguiment. Pacte
per recollir la documentació (qüestionari, graella dades
complementàries)
x x
Registre i explotació dades x x
Discussió i anàlisi de resultats x x
Tancament de la presentació x
9
Resultats
10
Altes socials adults
Total pacients
645
Consulta Externa 28
Missing 9
Hospitalització
481
Urgències 127
DADES CORREPONENTS A LES ALTES SOCIALS REALITZADES PER 32 TREBALLADORES
SOCIALS SANITÀRIES DE L’ÀMBIT HOSPITALARI (ADULTS) EN EL PERIODE COMPRÈS ENTRE EL 9 I
EL 23 DE FEBRER DE 2018, AMBDÓS INCLOSOS.
Programa Estadístic RStudio Team (2015)
11
Variables
quantitatives i qualitatives
Resultats I
12
Distribució per edat i sexe
Edat
Pe
rce
nta
tge
%
Sexe
Dona Home
13
Activació Servei de Treball Social
Percentatge %
Serveis Externs
Pacient / Família
TSS
Infermer/a
Metge/essa
14
Destí a l’alta hospitalària
Percentatge %
Altres serveis hospitalaris
Èxitus
Centres residencials
Centres sociosanitaris
Domicili
15
L'anàlisi de l'activació dels serveis de Treball Social ha de permetre línies de millora en el circuit de canalització de la demanda.Les variables qualitatives del temps d'activació (des de la data d'ingrès fins a la intervenció del TSS) i els temps de resolució (total de dies en què s'activa el TSS fins que es realitza l'alta social) dels pacients/famílies atesos apunta a una necessitat d'anticipació més efectiva.Un 79% dels pacients atesos per TSS poden ser tributarisdel Procés d'atenció social sanitària (PASS) a l’altahospitalària ja sigui en el contínuum de l'atencióprimària com en l'atenció sociosanitària.
16
Anàlisi descriptiu
per dimensions
Escala ECISACH-BCN-PSMAR
Resultats II
17
Marc sociofamiliar I. Relacions familiars
65%5%
10%
10%
10%Amb relació familiar afectiva
Amb relació familiar sense afectivitat
Amb relació familiar disfuncional
Relació familiar amb desajustpsicosocial
Sense relació familiar,aïllat
N pacients 481
18
Marc sociofamiliar II. Capacitat de mobilitzar recursos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5
Pacient amb família
Pacient sense família
N pacients 481
348 ( 86,8%)
53 (13,2%)
1. Família o pacient amb capacitat de mobilitzar recursos propis i de la comunitat, que coneix drets i deures.
2. Família o pacient amb capacitat de mobilitzar recursos propis i de la comunitat, que desconeix drets i deures
3. Família o pacient amb capacitat de mobilitzar recursos propis però sense capacitat de mobilitzar recursos de la
comunitat, que desconeix drets i deures.
4. Família o pacient amb capacitat de mobilitzar recursos propis i de la comunitat, però refusa mobilitzar-los i
coneix drets i deures
5. Família o pacient amb Incapacitat i/o refús total de mobilització de recursos propis i de la comunitat, que
desconeix drets i deures
Molt alta complexitatNo existeix complexitat Baixa complexitat Complexitat mitja Alta complexitat
19
Marc sociofamiliar III. Disponibilitat de suport
1. Família amb total disponibilitat i capacitat de suport i acompanyament al pacient i conviu amb ell
2. Família amb disponibilitat i capacitat de suport però no viu amb ell
3. Família amb disponibilitat però sense capacitat per donar suport i acompanyar al pacient. S'encarrega
d'assumptes del seu interès.
4. Família sense disponibilitat de suport i acompanyament al pacient o bé refusa encarregar-se d'assumptes del
seu interès
5. Família sense disponibilitat i/o capacitat /refús per donar suport i acompanyar al pacient o tractar assumptes del
seu interès
N pacient 481
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5
pacient amb família pacient sense família
Molt alta complexitatNo existeix complexitat Baixa complexitat Complexitat mitja Alta complexitat
348 (86,8%)
20
Marc sociofamiliar III. Disponibilitat de suport
1. Té xarxa d’amics / veïns amb disponibilitat per a donar suport i acompanyament després de l’alta hospitalària
2. Té xarxa d’amics / veïns amb disponibilitat per a donar suport i acompanyament durant l’ingrés hospitalari
3. Té xarxa d’amics / veïns amb disponibilitat però sense capacitat per donar suport i acompanyament, tot i que
s’encarrega de assumptes del seu interès.
4. Té xarxa d’amics / veïns sense disponibilitat de suport i acompanyament
5. Sense xarxa d’amics / veïns o, si els té, no vol tractar amb ells assumptes del seu interès
N pacient 481
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5
pacient amb família pacient sense família
Molt alta complexitatNo existeix complexitat Baixa complexitat Complexitat mitja Alta complexitat
53 (13,2%)
21
Marc sociofamiliar IV. Habitatge
39%
5%
47%
4%5%
Adequat a les necessitats delpacient
Inadequat per la dimensió de launitat familiar
Barreres arquitectòniques:escales, en interior, portesestretes.WC no adaptat
Dèficits ( sense WCcomplert,sense aiguacalenta,sense cond.d'higiene)
Inadequat(barraca,casa en runes,absència d'infraestructures/sensehabitatge )
Pacients 481
22
Marc sociofamiliar
L'augment progressiu de les estructures més curtes i/o entrellaçades encara no és preponderant.
La capacitat econòmica de les persones ésdeterminant per l'accés als recursos de suport i recolzament.
El treball proactiu a l'atenció primària i l'abordatged'estratègies col·laboratives a territori esdevéimprescindible.
23
Dimensió clínica ISITUACIÓ CLÍNICA
Salut/Malaltia Situació de malaltia episòdica, sense seqüeles i amb
recuperació completa (1)
6.88%
Situació de malaltia episòdica (física/psíquica) amb seqüeles o pèrdua
provisional d'autonomia (2)
24.8%
Situació de malaltia episòdica (física/psíquica) amb seqüeles i/o pèrdua
definitiva d'autonomia (3)
18.8%
Malaltia crònica (física/psíquica/deficiència) incapacitant, podent patir
hospitalitzacions freqüents i/o associades a comportaments de risc (4)
36.5%
Malaltia terminal, incapacitant per a la realització autonoma de les ABVDs,
podent patir hospitalitzacions freqüents i/o associades a comportaments de
risc. Maltractes. (5)
13.1%
Mitjana 3.24
Desviació estàndard 1.16
24
Dimensió clínica II
SITUACIÓ CLÍNICA
Autonomia
(Adaptada de l’Escala de
Funcionalidad de la MIF)
Independencia completa (para todas las AVDs) (1) 8.54%
Independencia modificada (realiza las actividades con
recursos auxiliares, necesitando más tiempo, pero
realizándolas de forma autónoma y segura) (2)
14.4%
Supervisión (necesita supervisión u orientación verbal
para realizar la actividad, pudiendo o no estar solo) (3)
19.4%
Dependencia moderada (necesita soporte en la
realización de alguna AVDs, no de forma total) (4)
35.8%
Dependencia total (necesita soporte total en todas las
AVDs) (5)
21.9%
Mitjana 3.48
Desviació estàndard 1.22
25
Dimensió clínica
Un número significatiu de pacients tenen la funcionalitatafectada elevant-se a nivells de dependència total en el 21,9% dels casos.
La intervenció en situacions sobrevingudes, que comporten un alt impacte psicosocial per la pèrdua de funcionalitat i la reorganització personal i o familiar d'atenció implícita, han de poder ser dipositades en el treball social hospitalari
26
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
N pacient 481
1. Assessorament social/orientació, acompanyament psicosocial
2. Assessorament social/informació
3. Informació/orientació, acompanyament psicosocial, derivació a 1 equipament/devolució social o
elaboració d'informe social intern o extern
4. Informació/orientació, acompanyament psicosocial, derivació fins a 2 equipaments/devolució social
o elaboració d'informe social intern o extern i/o realització d'una gestió fora de la institució
5. Informació/orientació, acompanyament psicosocial, derivació a més de 2 equipaments/devolució
social o elaboració d'informe social intern o extern i/o realització d'una gestió fora de la institució
Intervenció Social I
27
Intervenció Social II
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Fins a 2atencions
3 a 4 atencions 5 a 6 atencions 7 a 8 atencions més de 8atencions
Núm assistències
0
10
20
30
40
50
60
Fins a 2 contactes 3 a 4 contactes 5 a 6 contactes 7 a 8 contactes Més de 8contactes
Núm contactes
N pacients 481
28
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5
Disponibilitat respostes institucionals
1. Les respostes socials necessàries per a la situació /problema es troba disponible2. Es troba disponible en un temps d’espera de 3 dies3. Es troba disponible en un temps d’espera de 3 dies a 1 setmana4. Es troba disponble en un temps d’espera d’1 a 2 setmanes5. Es troba diponible en un temps superior a 2 setmanes ,podent ser aquestes respostes
inexistents o inadequades
Intervenció Social III
N pacients 481
29
Intervenció social
El número d'assistències realitzades així com el nombre de contactes requerits mostren la profunditat de les intervencions.
La disponibilitat de respostes institucionals sóncongruents amb el destí a l'alta a centre sociosanitari(on és diposita la continuació de l'atenció social sanitàriaque es requereixi)
30
Comparació variables quantitatives i qualitatives I
31
Comparació variables quantitatives i qualitatives II
Complexitat segons destí
32
Comparació variables quantitatives i qualitatives III.
Complexitat segons temps resolució
33
Comparació variables quantitatives i qualitatives IV
Complexitat segons presència familiar
34
Comparació variables quantitatives i qualitatives
La menor complexitat es troba en els trams d'edat mésavançada i la complexitat més gran en el grup de 31 a 70 anys.El destí dels pacients amb més complexitat social és en gran volum dins el mateix sistema sanitari.La complexitat de la intervenció social implica méstemps de resolució mentre que el temps d'activació es mantenen constants.L'impacte de l'absència de família és més important en situacions d'alta i molt alta complexitat confirmant el factor protector de la família.
35
Limitacions
Estudi multicèntric amb diferents tipologies d'hospitals.
Pacients ubicats en serveis mèdics i serveis quirúrgics.
La disponibilitat de recursos humans en el Servei de Treball Social i les respostes institucionals disponibles pot estar condicionant l'estada i la complexitat de la intervenció social en els diferents territoris.
Donat que les dades recollides és cenyeixen en un període curt (2 setmanes) poden condicionar la mostrarecollida.
36
Línia Estratègica Treball Social Hospitalari
Focus:Debut cronicitat i situacions sobrevingudes
Situacions d’ajust en menor complexitat
Identificació i monitoratge elements clau intervenció
social i psicosocial en les transicions internes i
externes dins el mateix sistema sanitari.
Sentinella de l’atenció social en el sistema sanitari i en
la cruïlla d’atenció de les àrees del benestar
Incorporació Escala ECISACH-BCN-PSMAR
37
Agrair la col·laboració dels 32 Treballadors socials sanitaris dels 8 hospitals de
l’ICS per la recollida de dades que han fet possible aquest treball.
Agrair la col·laboració de la Sra. Laura Morro per la seva aportació en l’Escala
ECISACH-BCN PASMAR Treballadora social sanitària de l’Hospital del Mar.
ics.gencat.cat