Contaminación de

Desinfectantes y Antisépticos:

Realidad e impacto en IAAS

Dra. Beatrice Hervé E.

Clínica Las Condes

Diciembre 2015

Prevención de IAAS: Medidas básicas

• Vigilancia epidemiológica

• Higiene de Manos

• Aislamiento de pacientes con patología contagiosa o MOMR

• Antisepsia adecuada de piel previo a procedimientos invasivos

• Desinfección y esterilización adecuada de equipos e instrumental

• Desinfección adecuada de superficies y ambiente.

Conceptos

• Primero debe haber limpieza, luego desinfección o

antisepsia

• Limpieza consiste en retirar polvo y materia orgánica de la

superficie.

• Hay químicos que indican que sirven para limpiar y

desinfectar, pero deben ser usados correctamente para

cada función

• Desinfectantes y antisépticos, sobre superficie limpia,

deben actuar por un tiempo definido para ser efectivos

Germicida: sustancia que inactiva

microorganismos

– Antiséptico: sustancia antimicrobiana que se aplica en piel

o mucosas para reducir la flora microbiana.

– Desinfectante: sustancia que se aplica sobre superficies u

objetos inanimados para destruir microorganismos

potencialmente patógenos.

– Preservante: sustancia que se agrega en medicamentos o

fluidos para evitar crecimiento microbiano.

Antisépticos

Uso de Antisépticos

• Reducción flora transitoria en manos del

personal de salud

• Reducción de la transmisión cruzada de

MO, entre pacientes

• Preparar piel previo a procedimiento

invasivo

• Antisepsia quirúrgica de manos

Antisépticos de uso

común

Mecanismo de Acción

Espectro de Acción

Falla de la Antisepsia

• Ausencia de actividad intrínseca antimicrobiana del

antiséptico

• MO resistente al AS

• AS muy diluido, baja concentración.

• AS contaminado

Contaminación

antisépticos

Desinfectantes

Desinfectantes de uso

común

• Glutaraldehido

• Ortophtaldehido

• Peroxido de hidrogeno

• Acido peracetico

• Alcohol

• Hipoclorito de Na

• Amonios cuaternarios

Uso de Desinfectantes

• Desinfección de alto nivel:

– artículos semicríticos (entran en contacto con mucosas, no entran a cavidades estériles) sensibles al calor.

– Activos contra TB, bact, hongos, virus. No todas las esporas

– Glutaraldehido, OPA, Peróxido de hidrógeno, Acido peracético

• Requiere inmersión

Uso de Desinfectantes

• Desinfección de nivel intermedio:

– artículos no críticos, superficies con sangre visible, laboratorio de microbiología

– TB, bact, hongos, virus, algunas esporas

– Alcohol 70 y 90%, hipoclorito de Na,peroxido de hidrógeno,fenoles, algunos amonios cuaternarios

• Requiere contacto

Uso de Desinfectantes

• Desinfección de bajo nivel:

– artículos no críticos, superficies sin sangre visible.

– Bacterias vegetativas, mayoria de hongos y virus

– Fenoles, amonios cuaternarios

• Requiere contacto

Falla en la Desinfección

• Ausencia de actividad intrínseca antimicrobiana del desinfectante

• Selección inadecuada del desinfectante

• MO resistente al Desinfectante

• Desinfectante muy diluido, baja concentración.

• Duración inadecuada del proceso

• Falta de contacto entre Desinfectante y microorganismo

• Desinfectante contaminado

Formas de Contaminación de AS y/o DI

• Contaminación intrínseca:

– el germicida se contamina como resultado del

proceso de fabricación o transporte.

• Fuente de agua contaminada

• Ambiente contaminado

Formas de Contaminación de AS y/o

DI

• Contaminación extrínseca: lo más

frecuente

– el germicida se contamina producto de la manipulación o uso dentro de la institución de salud.

• Uso de agua contaminada al diluir

• Reutilización de recipientes sin desinfectar

• Generalmente con AS en bajas concentraciones

• Manipulación sin técnica aséptica

Por qué y cómo se contaminan?

– Desinfectantes de alto nivel no se han

asociado a brotes por contaminación

extrinseca o intrínseca

– La mayor parte de brotes son por bacilos

gram negativos

• Ventajas de sobrevivencia por versatilidad

nutricional

• Membrana externa puede mutar y ser barrera al

ingreso de químicos (importa la concentración)

• Mecanismos de eflujo

Brotes descritos en la

literatura

• Principalmente asociados a antisépticos.

• Principalmente por contaminación extrínseca

• En el caso de desinfectantes:

– asociado a uso de desinfectantes inefectivos o sobrediluidos para DAN.

• Pueden ser brotes o pseudobrotes.

Brotes en la literatura

Otros Brotes

Principales microorganismos

involucrados en brotes de AS• Alcohol: muy raro.

– B.cereus (intrinseca) ,

– B.cepacia ( extrinseca,agua contaminada al diluir)

• Clorhexidina: frecuente, especialmente a concentración menor de 2%– BGN. Extrinseca

• Amonios cuaternarios: lo más frecuentemente reportado.– BGN. Extrinseca

• Iodoforos: – B.cepacia Intrínseca

– S.aureus. Extrínseca

• Triclosan: especialmente a concentración menor de 1%– BGN, levad. Intrinseco.

Principales MO involucrados en

brotes o seudobrotes de

Desinfectantes

• Etanol: Bacillus cereus

• Glutaraldehido: Mycobacterias

• Formaldehido: BGN

• Amonios cuaternarios: BNF

Normativa de producción

• Producción exige GMP, pero no exige

producción en condiciones estériles

(histórico)

• No asegura que no esté contaminado.

• Si indica “estéril”: fue sometido a un

proceso especial para eliminar MO

potenciales

Normativa Nacional: vigente

desde Enero de 2015

Normativa Nacional: vigente

desde Enero de 2015

Prevención: Recomendaciones• Uso de AS en empaque de uso único

• Preferir aquellos que declaran ser estériles, para

procedimientos invasivos

• No diluír después de abrir

• Descartar aplicadores usados y restos de AS

• Siempre usar según indicación de etiqueta

• En caso de reusar recipientes, deben ser lavados y

secados entre cada uso

• Duración una vez abiertos: incierto. Preferir envases

pequeños y descartar a las ¿24 hrs?....definición local

• Si se diluyen: 24 hrs

• Protocolo de revisión certificado microbiológico

Detección y Estudio de

brotes

•Validada

• Est preval

VE

• ID confiable

•Detección de MO extraños

Comunicación con Lab • conocidas

• Para dif MO

Endemias

Nuestro brote: Antecedentes

• Observación de laboratorio:

– Hemocultivos positivos a S.marscesens

– Pacientes de ingreso

– Sin repercusión clínica

• Alerta de cirujano por ISO

Endemia y VE

Definición de caso

• Inicialmente, se consideró caso todo

cultivo positivo a S.marcescens obtenido

en laboratorio de microbiología durante el

mes previo al caso índice.

Estudio Epidemiológico

Tipo de cuadro clínicoN° de

cultivos(%) Tipo de muestra

Colonización: sin

repercusión clinica9 27%

5 piel, 4 punta de

cateter

Pseudobacteremia sin

repercusión clínica6 18%

6 Hemocultivo

positivo de ingreso*

Infección 13 42%

7 infección de sitio

operatorio, 3

infección sitio

inserción cateter, 2

ITS asociada a

cateter, 1 ITS post

quirurgica

Cuadro clínico

respiratorio o urinario,

en que no se pudo

demostrar contacto

con clorhexidina.

5 15%4 secreción

bronquial, 1 orina

Total cultivos

positivos a

S.marcescens Sept-

Dic 2014

33 100%

*en pacientes que ingresaron por: OMAg (1), celulitis por picadura de

insecto(1),sindrome febril sin foco(4).

Tabla n° 2. Distribución 33 cultivos positivos según repercusión clínica.

Estudio Epidemiológico II

• descartar brote comunitario.

• factores comunes entre los pacientes con

cultivo positivo:

– pabellón,

– médico tratante, personal de salud

involucrado en atención del paciente,

– procedimientos invasivos

– entrevistas al personal involucrado en

procedimientos invasivos o toma de muestras

Estudio Epidemiológico III

– Se descarta quiebres en procedimientos

– Factor común detectado:

• uso de antiséptico en la preparación de piel (clorhexidina acuosa

tinturada, al 2%) para cirugía, toma de hemocultivos y curación de catéter,

así como el uso de esponjas con clorhexidina (4%),

• por lo que se decide cultivar muestras de los lotes en uso de este

antiséptico en la institución, así como de las esponjas.

• normativa interna exige uso único de estos insumos,

– sólo se recuperó frascos cerrados en su envase original en cada servicio involucrado.

Estudio Microbiológico

• No de rutina

• Frente a sospecha

• Objetivo y conducta a seguir frente a

hallazgos

• Revisar procedimientos:

– Se requiere neutralizantes?

Estudio Microbiológico I:

cultivos realizados

Estudio Microbiológico I:

cultivos

Estudio Microbiológico II:

EFCP

• a)Cepas de casos índice y seudobacteremia y muestra colonizada

• b)Cepas de casos índice y cepas aisladas del antiséptico

• c)Cepas de casos de infección, detectados pre y post hallazgo de

S.marcescens en el antiséptico, realizado en Instituto de Salud

Pública.

• Todos mostraron brote monoclonal

Estudio Microbiológico II:

EFCP

Resultados

• Luego de la denuncia en ANAMED y confirmación de la

contaminación, se dio alerta a nivel nacional

• Se retiró producto del mercado

• Se comunicó situación a los pacientes

• No hubo mortalidad asociada

• Aparece normativa ministerial de control microbiológico

para lotes de AS y DI

Conclusión• Antisépticos y desinfectantes tienen una función

específica en control de infecciones: reducir

carga bacteriana de superficies animadas o

inanimadas.

• Deben ser usados para lo que están indicados,

y según instrucciones.

• Limpieza previa

• Pueden venir contaminados o contaminarse

durante su manipulación.

• Controles estrictos de producción

• Manipulación correcta en la institución