construcciones de salud ed.1

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Construdata busca, por medio de esta publicación, ofrecer un medio de información vigente y útil que ilustre de manera clara y sencilla el desarrollo actual de la infraestructura de salud, en el contexto local e internacional, a partir de la descripción detallada de proyectos construidos o en desarrollo, información de tecnología de punta, fichas técnicas de detalles constructivos y de productos, normatividad, nuevos materiales, técnicas y tendencias, entre otros.

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Page 1: Construcciones de Salud Ed.1
Page 2: Construcciones de Salud Ed.1

Cra 22 No. 18 - 12 Bogotá - Colombia •PBX: 351 3257www.cinducolombia.com

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Importadora y comercializadorapara soluciones en construcción

- Higiene y protección - Facilidad de limpieza - Mínimo mantenimiento - Facilidad de instalación - Alta durabilidad - Muy resistente a golpes - Apto para contacto con alimentos - No forma moho - No absorbe olores - No se oxida

- Clínicas y Hospitales- Escuelas y universidades - Hoteles y restaurantes- Tiendas, supermercados. - Áreas de servicio- Cámaras frigoríficas- Plantas procesadoras de alimentos y bebidas- Laboratorios, salas limpias.

Aplicaciones Aplicaciones Principales ventajas

Page 3: Construcciones de Salud Ed.1

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Page 4: Construcciones de Salud Ed.1

SEGURIDAD Y CONFIABILIDAD

EléctricaAumente la confiabilidad de sus instalaciones Eléctricas y disminuya

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Diagonal 3 No. 73C - 25 •Tel: 452 3039 • E-mail: [email protected] •www.enersapq.com.co • Bogotá - Colombia

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·Diseño y Construcción.·Obras de Preinstalación.·Estudios de Factibilidad.·Interventoría.·Proyectos Llave en Mano.

Oxigeno con Tecnología

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*Nuestra planta de produccción de oxígeno medicinal totalmente computarizada garantiza el adecuado suministro

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NTC-ISO 9001:2000Construcción de

edi�caciones e instalación, operación y mantenimiento

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Construcción de hospitales. U.C.I. Instituto Nacional de Cancerología

Reforzamiento estructural Hospital Hernando Moncaleano (Neiva)

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Aniversario1986 - 2009

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Planta de Oxígeno Hospital San Rafael (Bogotá).

Paneles y columnas para U.C.I y Hospitalización

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CERTIFICADO

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Octubre 12 de 2007Hospital Clínica San Rafael

Aire medicinalHospital San Ignacio (Bogotá).

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Page 5: Construcciones de Salud Ed.1

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Page 6: Construcciones de Salud Ed.1

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Distribuidor Autorizado OWA:ARMOTEC PROYECTOS ARQUITECTÓNICOS LTDA.Tel: 57 2 - 443 7628 Calle 32 No. 8 -73, CaliE-mail: [email protected]

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MATERIALES & SISTEMASUna colección de revistas especializadas donde se exponen los proyectos más representativos de cada área, se analizan y discuten las normas y se estudian las nuevas tendencias y tecnologías.

CONSTRUDATALa única publicación colombiana especializada en costos de cons-trucción incluye información de precios, proveedores, análisis de precios unitarios y costos por metro cuadrado para diferentes tipo-logías de construcción.

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Page 7: Construcciones de Salud Ed.1

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6 Construcciones de Salud 1

L a ley 100 de 1993 trajo entre otros beneficios la posibilidad de crear y mejorar el servicio de salud para todos los colombianos. Este suceso puso en total libertad el desarrollo de empresas de salud privada y pública para que compitan por dar el mejor servicio a cualquier colombiano.

Dieciséis años después de lo que se ha reconocido como la segunda etapa de la salud en Colombia, el desarrollo tecnológico y arquitectónico ha puesto al país a la vanguardia en el cubrimiento del servicio obligatorio de salud, todo ello sumado a los altos índices de calidad gracias a la creación en el año 1996 del Sistema de Garantía de Calidad en Salud (decreto 2174 de 2006). Esto no desconoce el trabajo realizado en décadas anteriores, cuando se preservó la creación de los grandes hospitales públicos del otrora Seguro Social, donde la buena arquitectura y el rigor de sus obras lograron una infraestructura que hoy sigue vigente.

Con esta nueva oportunidad, el quehacer diario tanto de la arquitectura como de la ingeniería especializada en infraestructura de salud pasa a ser un tema en continua evo-lución, que se impone como una de las principales fuentes de trabajo en la industria de la construcción nacional.

Para comprender la complejidad de la infraestructura hospitalaria es indispensable recono-cer la rigurosidad y exactitud con que los entes de control regularizan, mediante el empleo de normas técnicas locales e internacionales, los componentes especiales como instalacio-nes, higiene, comportamiento estructural, etc. Aquí, la capacidad de los profesionales que proyectan estos espacios será la que consolide el sistema de salud con altos estándares de calidad, donde la competencia entre la empresa privada da la oportunidad a los usuarios de escoger las mejores opciones de servicio y confort para cualquier prestación medica.

La construcción, desde hace muchos años, ofrece una gran variedad de posibilidades en materiales y dispositivos que hacen más eficiente, cualitativa y cuantitativamente, el servi-cio de salud. Un ejemplo de esta realidad son los nuevos equipos de imágenes diagnósti-cas de alta tecnología, que por sus reducidas dimensiones requieren menos espacio para

Un camino que comienza

Page 9: Construcciones de Salud Ed.1

7Construcciones de Salud 1

su establecimiento, demandan menor protección de blindaje, lo que a su vez los hace más económicos, y son casi diez veces más eficientes, proporcionando rapidez a la prestación del servicio.

Sumado a los criterios técnicos, existe un concepto inmaterial primordial en la prestación del servicio médico: la calidez del mismo. En el diseño y la construcción de edificios hospitalarios esto puede traducirse como la creación de espacios que brinden a los usuarios: protección de la intimidad y preservación de la dignidad, donde puedan re-lacionarse adecuadamente la atención médica y la estancia de los usuarios. Así mismo, que posibiliten el acompaña-miento de los familiares, que consideren el contacto con el exterior a través de espacios apropiados que proyecten tranquilidad y un adecuado ambiente para la reflexión. Todas esas sensaciones tienen una clara influencia en la re-cuperación del paciente, algo que, por supuesto, es responsabilidad de quien gestiona la infraestructura hospitalaria.

La oferta hospitalaria para el cubrimiento total de la población colombiana aún tiene un largo camino por recorrer, en tanto que el esfuerzo de las empresas prestadoras del servicio de salud por brindar cada día un mejor servicio, deberá continuar por muchas más décadas.

Por esto es indispensable que los profesionales vinculados al diseño y la construcción de la infraestructura de salud estén al día con la normatividad vigente, en constante actualización, que define y exige las mejores condiciones de estos espacios buscando afirmar la bioseguridad y comodidad para cualquier procedimiento médico que dentro de ellos se realice, desde la más sencilla consulta médica hasta los procesos o estancias de alta complejidad.

La información documental que se genere respecto a la infraestructura de salud, debe considerar la labor de to-dos los profesionales involucrados tanto desde el médica y biomédica, como desde la arquitectura y la ingeniería.

Por todo esto, Construdata busca, por medio de esta publicación, ofrecer un medio de información vigente y útil que ilustre de manera clara y sencilla el desarrollo actual de esta área de la construcción, en el contexto local e internacional, a partir de la descripción detallada de proyectos construidos o en desarrollo, información de tec-nología de punta, fichas técnicas de detalles constructivos y de productos, normatividad, nuevos materiales, téc-nicas y tendencias, entre otros.

Juan Pablo Angulo S. Director editorial

Page 10: Construcciones de Salud Ed.1

Equipos Dotación biomédica en salas de cirugíaUn patrón para la planeación de obras civiles hospitalarias.

49EspecialInstituto Municipal de Rehabilitación Vicente LópezConstrucción eficiente, económica, sostenible, funcional y acogedora. Expresión de las necesidades de rehabilitación e integración de los pacientes.

38

Fundadores-AsesoresTito Livio Caldas, Alberto Silva,

Miguel Enrique Caldas

PresidenteLuis Alfredo Motta

Gerente Unidad de Información Profesional Especializada

David De San Vicente

Gerente ConstrudataJuan Guillermo Consuegra

[email protected]

ISSN 2145-4965

Dirección editorialJuan Pablo Angulo s.

Editora generalMelissa Fernández

[email protected]

EditoraCarolina González

Diseño y diagramaciónGeorge García - G 2 diseños E.U.

PortadaClínica de Ibagué, foto Javier Amaya

Tráfico de materialesJohanna Leguizamón

IlustracionesJames García

FotosJorge Pulido

Luis ChaparroJavier Amaya

ColaboradoresJorge Eliécer Peinado Charlene Leguizamón

Gerente comercialDavid Barros

[email protected]

Coordinador ventasRené León

[email protected]

Jefe de mercadeoRicardo Torres

[email protected]

Ventas publicidad Gabriel Cristancho, Érika González,

Mario Chala, Luis Carlos Duque

ImpresiónLegis S.A.

Las opiniones expresadas por los autores de cada artículo individual no reflejan

necesariamente las de Legis S.A.Legis S.A. se reserva los derechos de autor

sobre el material de la presente edición, que no puede reproducirse por medio alguno sin previa autorización escrita.

La información técnica de productos fue suministrada directamente por cada fabricante y Legis S.A. no asume ninguna responsabilidad, implícita o explícita, sobre la utilización que de

ella se haga, así como tampoco por el contenido, la forma o el fondo de los avisos publicitarios,

incluido el uso de fotografías, marcas y/o patentes.

ActualidadInfraestructura de saludZonas Francas para el desarrollo.

21

EspecialBanco de sangreEl hemocentro Cruz Roja seccional Quindío se destaca en sus fachadas por la superposición de pieles de diferentes materiales como el concreto antibacterial, que impide el desarrollo de microorganismos en su superficie.

10

Construcciones de Salud

Page 11: Construcciones de Salud Ed.1

9Construcciones de Salud 1

InstalacionesRedes hidráulicasy sanitariasSistemas de suministro y desague con altas especificaciones que garantizan la preservación de la salud y el medio ambiente.

28TecnologíaAutoabastecimiento de oxígenoEl sistema PSA es una alternativa confiable y segura para separar el oxígeno del aire quese encuentra en el medio ambiente y almacenarlo para su posterior uso medicinal.

25

VulnerabilidadReforzamiento estructuralAdaptaciones para reducir la vulnerabilidad sísmica de un hospital.

60

ReferenciaEspecificaciones de diseñoDetalles constructivos para los diferentes espacios en la infraestructura de salud.

52EspecialClínica de IbaguéClínica de tercer nivel, que además de atender un programa médico arquitectónico muy completo, hace una gran contribución al espacio público de la ciudad. Tiene una capacidad de 108 habitaciones individuales, sala de urgencias, unidad de cuidados intensivos, cirugía y obstetricia.

64

ReferenciaGalería bibliográficaDocumentación impresa sobre el diseño y la construcción sostenible, tecnología y conceptos de arquitectura hospitalaria.

75

Fichas técnicasDescripción detallada de productos y sistemas para espacios de salud.

77

InstalacionesSistema eléctrico en quirófanosNormativas para garantizar la seguridad y eficacia de estas instalaciones que deben evitar corrientes de fuga, falta de fluido eléctrico y cargas estáticas, entre otras deficiencias.

31

AsepsiaAire acondicionadoen quirófanos de alta complejidadConfort y seguridad de pacientes y personal asistencial.

35

Contenido

Nos interesan sus comentarios. Escríbanos a [email protected]

Page 12: Construcciones de Salud Ed.1

10 Construcciones de Salud 1

Banco de sangre

El hemocentro Cruz Roja seccional Quindío se destaca en sus fachadas por la superposición de pieles de diferentes materiales como el concreto antibacterial, que impide el desarrollo de microorganismos en su superficie.

Page 13: Construcciones de Salud Ed.1

11Construcciones de Salud 1

Page 14: Construcciones de Salud Ed.1

12 Construcciones de Salud 1

E ste proyecto forma parte del plan de reconstrucción de Armenia, desarrollado después del terremoto de 1999, como una pieza institucional relevante a nivel urbano. La Cruz Roja formuló el desarrollo de tres edificios indepen-

dientes, concepto de donde partió la propuesta arquitectónica de englobar las tres funciones previstas (banco de sangre, capacita-ción, consultorios) para integrarlas en un solo edificio capaz de reflejar la imagen institucional de este organismo.

El edificio se desarrolla en 650 metros cuadrados, con un banco de sangre y una sala de capacitación en el primer nivel, y consul-torios médicos más otra sala de capacitación complementaria en el segundo nivel.

Urbanísticamente el proyecto se localiza de manera longitudinal en el sentido de la vía, paramentándola y planteando dos puertas de acceso, una sobre la calle y la otra dentro de la manzana, a tra-vés de las cuales se abren las dos fachadas principales.

El centro de manzana se desarrolla con el vacío articulador con-formando una plaza central que enlaza el proyecto con un teatro de 2300 m2.

e s p e c i a l

Page 15: Construcciones de Salud Ed.1

13Construcciones de Salud 1

e s p e c i a l

Page 16: Construcciones de Salud Ed.1

14 Construcciones de Salud 1

e s p e c i a l

Superficie

Plaza parqueos

Jardines

Rampa de acceso

Bahia de parqueos

Plazoleta

Inclinada

SuperficieInclinada

SuperficieInclinada

Plazoleta de acceso

Plazoleta de acceso

Plazoleta

Plazoleta

Sala de conferenciasy capacitación

Baños

Escalera acceso desde nivel calle

Baños

Hall

Hallde espera

Recepciónventanilla

ConsultoriomédicoToma de

muestras

Laboratorio clínico

Laboratorio clínico

Basuras

Agentes infecciosos

Cuarto detransfusiones

Rampa de acceso a segundo nivel

Planta de localización

Planta de primer piso

N

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15Construcciones de Salud 1

e s p e c i a l

RecepciónConsultorio Toma de

muestrasSala de donantes

Laboratorio clínico

Agentes infecciosos

FisioterapiaútilOficina

Sala de capacitación

HallBaño

Gimnasio rehabilitación

Terraza

Consultorio médico

Consultorio médico

Corte longitudinal por el hall

Corte longitudinal por la rampa

Cruz RojaS e c c i o n a l Q u i n d í o

Fachada longitudinal

Page 18: Construcciones de Salud Ed.1

16 Construcciones de Salud 1

Estos edificios, que conforman el contexto inmediato del proyec-to, se encuentran sin zonas definidas de acceso, razón por la cual el proyecto plantea la consolidación de una centralidad de barrio que relaciona y conecta los edificios institucionales existentes en la manzana con los sectores aledaños de vivienda.

En cuanto a construcción, se planteó una estructura metálica aporticada (mixta), reforzada por medio de un cerramiento ex-terno en pantallas de concreto beige que le dan rigidez al edificio y le proporciona imagen exterior de gran solidez que refuerza su sentido arquitectónico.

Es de particular interés la utilización de concreto antibacterial en la construcción del edificio, un material similar al concreto normal, pero enriquecido con aditivos especiales que impiden el desarrollo de microorganismos en su superficie.

Al inhibir el desarrollo de bacterias en la superficie del concreto, actúa como repelente de los gérmenes que provocan afecciones respirato-rias, intestinales y, en general, males de carácter viral, lo cual se logra porque por medio de diferentes efectos físicos se genera una capa de protección en la superficie que actúa en toda la masa del concreto, im-pidiendo así que las bacterias alojadas en el material se reproduzcan.

e s p e c i a l

Page 19: Construcciones de Salud Ed.1

17Construcciones de Salud 1

Aunque el efecto antibacterial está incorporado en la mezcla, para que sea efectivo se requiere ante todo un acabado excelen-te, ya que la porosidad y la rugosidad superficial pueden menos-cabar su efectividad.

Volumétricamente, la relación de las tres funciones previstas se da a través de un gran vacío que relaciona los dos niveles y de una rampa lateral que se desarrolla por debajo de un voladizo de concreto de 16 metros de largo por 3 metros de ancho.

Usos Beneficios información técnica

• Hospitales y laboratorios.

• Instalaciones de crianza, manejo y sacrificio de animales.

• Industria alimentaria.

• Vivienda en general.

• Instituciones educativas.

• Inhibición al crecimiento bacterial.

• Sistema integral de protección a la salud.

• Reducción de riesgos por contaminación y enfermedades.

• Garantía de efectividad durante la vida útil del concreto.

• Pruebas microbiológicas.

Resultados de zona de inhibición (mm) en muestras.

• Concreto testigo:

Gram negativo (1)

Gram positivo (0)

• Concreto antibacteriano:

Gram negativo (91)

Gram positivo (7)

e s p e c i a l

Page 20: Construcciones de Salud Ed.1

18 Construcciones de Salud 1

El vacío de acceso está delimitado por la puerta de 9 metros de altura, que convierte este espacio intermedio en un lugar abierto con diversas posibilidades de uso. Lo que inicialmente se pensó como un lugar de transición, hoy en día es un lugar de encuentro, un escenario, una pasarela para desfiles de modas, etc.

Las fachadas del edificio se trabajaron a partir de una superposi-ción de pieles de diferentes materiales, que controlan el clima del lugar. El concreto, la madera y el vidrio se intercalan haciendo de la fachada del edificio un objeto con lecturas variables, dependiendo del evento que se realiza en su interior y del clima existente.

e s p e c i a l

Page 21: Construcciones de Salud Ed.1

19Construcciones de Salud 1

Page 22: Construcciones de Salud Ed.1

20 Construcciones de Salud 1

El gran muro de concreto descolgado sobre la fachada principal busca que el material –el concreto– flote, dándole levedad y re-saltando en el edificio una lectura casi manierista. La madera, a través de una celosía, opera como elemento de veladura capaz de tamizar el sol imperante y que a su vez entrega privacidad dentro del edificio.

La propuesta busca revalorar la fachada del edificio (piel), convir-tiéndola en un elemento autónomo compositivamente y que no sólo responde al funcionamiento interno del edificio.

e s p e c i a l

Ficha técnica

cliente Cruz Roja seccional Quindío

Ubicación Armenia

año del proyecto 2002

Área construida (m²) 650

Diseño arquitectónicoEsguerra Hernández Mazzanti Arquitectos. Giancarlo Mazzanti, Rafael Esguerra

Diseño estructural Proyectistas Civiles Asociados

concreto antibacterial Cemex

construcción Civilia Ltda.

Page 23: Construcciones de Salud Ed.1

21Construcciones de Salud 1

a c t u a l i d a d

Infraestructura de salud Zonas Francas para el desarrollo.

L a construcción de espacios dedicados exclusivamente a la prestación de servicios de salud y bienestar obedece a una iniciativa proveniente del Estado y el sector privado, con la que se espera posicionar a Colombia como un país

productor de bienes y servicios de calidad mundial.

Para fortalecer al sector de la salud como exportador, se diseñó un Plan Estratégico y de Competitividad de la mano con el sector turístico, dentro del cual se establece la generación de Zonas Francas que se especialicen en el ofrecimiento de bienes y la prestacion de servicios de la salud.

Ciudadela de Salud, Sopó. Cundinamarca.

Page 24: Construcciones de Salud Ed.1

22 Construcciones de Salud 1

a c t u a l i d a d

Así pues, el Turismo en Salud es un negocio en desarrollo que espera generar más de US$ 6 mil millones (dólares constantes de 2007) para el año 2032, con una propuesta de valor basada en costos competitivos, excelente atención y tecnología de punta al servicio de la salud y el bienestar.

antecedentesSegún la ley 1004 de 2005, una zona franca debe ser un instrumen-to para la generación de empleo y la captación de nuevas inver-siones, así como también un polo de desarrollo que promueva la competitividad en las regiones donde se establezca y desarrollen procesos industriales altamente productivos, mediados por las buenas prácticas empresariales. Debe promover, además, la gene-ración de economías de escala y la simplificación de los procedi-mientos de comercio de bienes y servicios.

Beneficios• Tarifaúnicadeimpuestoderentadel15%parausuariosindus-

triales de bienes, usuarios industriales de servicios y usuarios operadores.

• Nosecausannipagantributosaduaneros(IVAyarancel)paramercancías que provengan del exterior.

• ExencióndeIVAparamateriasprimas,insumosybienester-minados que se vendan desde territorio aduanero nacional a usuarios industriales de la Zona Franca.

• Exención de IVA por ventas demercancías amercadosexternos.

• LasexportacionesqueserealicendesdeunaZonaFrancaaterceros países se benefician de los acuerdos comerciales in-ternacionales negociados por Colombia.

• Sereconoceelorigennacionalsobrebieneselaborados,ma-nufacturados, transformados o que sean producto de cual-quier proceso productivo desarrollado en la Zona Franca.

Tipologías • Zona Franca Permanente (ZFP): donde las empresas insta-

ladas desarrollan actividades industriales, comerciales o de servicios.

• ZonaFrancaPermanenteEspecial (ZFPE) - “Uniempresarial”: empresa que busca desarrollar proyectos de alto impacto eco-nómico y social para el país. Esta zona puede ser de bienes, servicios, servicios de salud, proyectos agroindustriales (bio-combustibles), sociedades portuarias, inversiones preexisten-tes (con requisitos de mayor inversión) o Zonas Francas transi-torias por más de 15 años.

•ZonaFrancaTransitoria(ZFT):autorizadaparalacelebracióndefe-rias, exposiciones, seminarios de carácter internacional con impor-tancia para la economía y el comercio del país.

A pesar de que la prestación de los servicios de salud puede fun-cionar bajo la reglamentación de las dos primeras zonas, es la Zona Uniempresarial (ZFPE) la que está específicamente creada para el sector de la Salud y el Bienestar.

Marco legal • Ley1004del30dediciembrede2005.• Decreto2685del28dediciembrede1999ysusmodificatorios(decreto383del12defebrerode2007,decreto4051del23deoctubrede2007,decreto780del13demarzode2008ydecre-to1197del3deabrilde2009).

• Resolución01del3dediciembrede2007,expedidaporlaCo-misiónIntersectorialdeZonasFrancas.

• Resolución5532del24de juniode2008de laDireccióndeImpuestosyAduanasNacionales.

Hospital Verde, Rionegro. Antioquia.

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23Construcciones de Salud 1

a c t u a l i d a d

Zonas Francas de SaludEnelmundo,cercadel40%delaspersonasquerecibencuidadomédico en el exterior son turistas de salud que van en busca de medicina preventiva, curativa, estética y de bienestar, categorías queconformanlosserviciosqueofreceelTurismodeSalud.Lospaíses exportadores de salud han especializado sus servicios de lasiguientemanera:

• Medicinapreventiva,curativayestética:México,CostaRica,Brasil,España,EstadosdelGolfo,India,Singapur,TailandiayMalasia.

• Bienestar:EstadosUnidos,México,Venezuela,Argentina,España,Alemania, Francia, China, Emiratos Árabes y Japón.

De los anteriores, India se ha posicionado como el país conmayor crecimiento en exportación de Turismo de Salud por su servicio de calidad a bajo costo, su fuerte inversión en tecnología e infraestructura, la unión de esfuerzos entre los sectores público y privado, además de su talento humano.

Frente a la oferta mundial de Turismo de Salud, Colombia tiene la capacidad de competir en costos y en facilidad de acceso, pero debe trabajar en la percepción de calidad de sus servicios, la cantidad de personal empleado en el sector, el manejo de por lo menos un segundo idioma y la generación de infraestructura moderna y tecnológica. Si se cumplen los anteriores requisitos, el país se puede convertir en un destino atractivo para los turistas de salud.

inversión S.M.M.l.V. Empleos directos10.000 a 46.000 S.M.ML.V. (US $2,5 a US$ 11,4 millones)

500

46.001 a 92.001 S.M.M.L.V. (US $11,4 a US$ 22,9 millones)

350

Mayor a 92.001 S.M.M.L.V (US$ 22,9 millones o más) 150

1. Los montos de inversión requeridos para acceder a los beneficios de Zona Franca se calculan en Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes (S.M.M.L.V). La información está expresada en dólares con una tasa de cambio equivalente a: COP 2000 = US$1, y el salario mínimo para el 2009 es de COP 496.900. Tanto el S.M.M.L.V. como la tasa de cambio pueden variar.

El objetivo principal de las Zonas de Turismo en Salud es ofrecer servicios para el mercado mundial, pero en el caso colombiano la primera fase tendrá como cliente principal el interno. Loscolombianos tendrán acceso, entre otros, a mejores condiciones de salud de talla mundial y podrán gozar de un servicio centralizado, con personal altamente calificado, infraestructura deIVnivelymejorrelacióncosto-beneficio.

La construcción de Zonas Francas de Salud significa un granaporte al desarrollo del país, en especial a la generación de empleos directos e indirectos. De hecho, en el Plan de Desarrollo de cada proyecto debe estar especificada la cantidad de empleos que esperan ofrecer dependiendo de su inversión1,así:

En ese sentido, las Zonas Francas de Salud se convierten en un foco de retención para el talento nacional, que ve en el exterior una mejor oportunidad para ejercer su profesión. Gracias a estos incentivos, Colombia tiene la capacidad de ofrecer infraestructura, tecnología, garantías laborales y empleos de calidad.

Hospital Verde, Rionegro. Antioquia.

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49Construcciones de Salud 1

a c t u a l i d a d

El retoLaZonasFrancasdeSaludimponenundesafíotecnológicoydeinfraestructura, pues sus instalaciones deben estar en capacidad de competir con las que ofrece el mercado internacional; deben cumplir, además, con el requisito de contar con por lo menos 20 hectáreas de terreno para construir y estar diseñadas para alcanzar los estrictos requerimientos tecnológicos y científicos de acreditación.

ElcompromisoqueexigeelMinisteriodelaProtecciónSocialparaque el sector salud pueda acogerse a los beneficios de una Zona Franca es que las construcciones de salud alcancen la acreditación nacional e internacional en un periodo máximo de 3 a 5 años, res-pectivamente. Sin embargo, a pesar de que las normas de acredi-

tación no se refieren estrictamente a la estructura, sí proporcionan parámetros para la planeación y el diseño de la Zona Franca.

En ese sentido, los inversionistas que vean en estas Zonas una oportunidad de negocio, además de cumplir con las normas de construcción básicas (sismorresistencia, accesibilidad, salubridad y ambientales, entre otras), deben diseñar su estructura con el ob-jetivo primordial de alcanzar la acreditación, pues es claro que sin ella, la Zona Franca de Salud no cumplirá los estándares de calidad.

Pero además de la infraestructura hospitalaria, las Zonas Francas de-ben proporcionar a sus clientes espacios que superen los estándares internacionales que ofrezcan a los turistas y al cliente interno la cali-dadqueseguramenteencontraríanenpaísescomolaIndia;estoes,infraestructuras inteligentes y modernas, excelentes hoteles, spas de ensueño, laboratorios y centros de investigación, entre otros.

Las Zonas Francas de Salud se convierten en una excelenteoportunidad de crecimiento y desarrollo para Colombia, con lo que se logra generación de empleo, modernización de la infraestructura en salud y turismo y la incursión del país en el mercado mundial del Turismo de Salud. Adicionalmente se obtendrán beneficios para el cliente interno, que podrá acceder a nueva tecnología en instalaciones más modernas, con mejores condiciones de seguridad, lo cual se traduce en mejor atención para los colombianos.

En la actualidad existen 5 proyectos aprobados, que producirán alrededor de 2.000 empleos directos y más de 20.000 indirectos, beneficiando a las regiones Caribe y Andina del país. Ciudadela de Salud, Sopó. Cundinamarca.

FuentesCarlos Turriago. Arquitecto del Hospital Internacional de Alta Tecnología (HIAT), Ciu-dadela Salud S.A.Tito Perilla Cepeda. Gerente General Ciudadela Salud S.A.Ministerio de Protección Social. Álvaro Muñoz Escobar, consultor Dirección General de Calidad de Servicios del Ministerio de la Protección Social. Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, www.mincomercio.gov.co.Proexport, www.proexport.com.co.

Zonas Francas aprobadas• CiudadelaSaludS.A.-HospitalInternacionaldeAltaTecnología,

Sopó. • ClínicaSabaneta,Antioquia.• SaludTotalBogotá.• PuertoColombia,Atlántico.• Rionegro(Antioquia),HospitalSanVicentedePaúl.

Zonas Francas en proceso de aprobación• Megacentro-ClínicaPereira,Risaralda.• FundaciónCardiovascularBucaramanga,Santander.• ClínicadelCountry,Bogotá.• ProyectoSecretaríadeSaluddeCundinamarca:construcciónde

hospitales en Zipaquirá, La Vega y Tocancipá.• ProyectoSecretaríadeSalud:construcciónhospitalesen

Barranquilla.

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25Construcciones de Salud 1

t e c n o l o g í a

El sistema PSA es una alternativa confiable y segura para separar el oxígeno del aire que se encuentra en el medio ambiente y almacenarlo para su posterior uso medicinal.

E l sistema PSA (Pressure Swing Absorption) se desarro-lló hace más de 35 años en países como Japón, Canadá, Estados Unidos, Dinamarca y Rusia, para proveer de oxígeno medicinal a hospitales ubicados en lugares de difícil acceso,

en especial en épocas de invierno, y en algunos lugares apartados, convirtiéndose rápidamente en una alternativa confiable y segura.

Las plantas PSA son sistemas integrados por varios equipos (compresores, filtros, tanques, tamices y válvulas) cuya función es separar el oxígeno que se encuentra en el aire del medio ambiente, almacenarlo y conducirlo a las redes existentes para ser suministrado a los pacientes, bajo condiciones controladas de pureza y calidad.

Autoabastecimiento de oxígeno

Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá D.C.

Luis E. Chaparro S.

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26 Construcciones de Salud 1

t e c n o l o g í a

El aire comprimido del PSA está compuesto por oxígeno (21%), nitrógeno (78%), argón (0,9%) y otros (0,1%), al que el sistema de generación de oxígeno en sitio le separa este gas mediante un tamiz molecular de zeolita que retiene los gases, en especial el nitrógeno y el argón, para luego, mediante válvulas y controles neumáticos, enviarlo a un tanque ecualizador de presiones. Este proceso se repite permitiendo que el generador suministre un flujo constante de oxígeno con una pureza controlada del 93%.

Desde hace varias décadas la industria del oxígeno medicinal era manejada con tecnología de licuefacción o producción del gas en forma líquida, que luego era transportado a los hospitales en vehículos o carrotanques especiales, que llenaban periódicamente el depósito estacionario de almacenamiento de oxígeno líquido. Este tanque estaba provisto de un sistema de gasificación que lo convertía a estado gaseoso, para luego distribuirlo a los pacientes a través de la red interna de tuberías.

En Colombia, este sistema cambió a partir del año 2004, cuando con la participación de varios actores del sector (directores

de hospitales, usuarios, proveedores, etc.) se logró que el Gobierno Nacional expidiera la resolución 1672 del Ministerio de Protección Social, que regula el suministro de gases medicinales. Este decreto permite la instalación de las plantas PSA, en cumplimiento de las normas internacionales ISO 10083, FDA, Farmacopea Americana o USP, y de la resolución 3862 de 2005.

Con esto, el país inició la instalación en los hospitales de los genera-dores o plantas de oxígeno por el sistema PSA, ya que éste presenta la enorme ventaja de convertir cada establecimiento en autogenera-dor del gas, liberándolos de la dependencia de las empresas distri-buidoras y del aumento constante del precio de este medicamento.

Compresor de aire

Tanque de absorción

A

Tanque de absorción

B

Tanque de cirugía

Oxígeno

Regulador

Gas residualSilenciador

Aire

Oxígeno

Gas residual

Ventajas• Disminucióndemásdel65%delcostopormetrocúbicode

oxígeno generado.• Loscostosdegeneracióndeoxígenoensitiosonestablesysu

incremento anual corresponde básicamente al aumento en el valor de la tarifa energética.

• Lainversiónenlacompradelsistemasepuedecubrirconlosahorros que se presentan por el menor costo que representa la generación de oxígeno en sitio.

• Suministrodeoxígenodecalidadypurezacontroladasporunsistema de monitoreo permanente, que garantiza que el oxíge-no generado cumpla con los estándares determinados.

Para llevar a cabo un proyecto de producción de oxígeno en una ins-titución de salud se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Dimensionamiento de la planta de producción, calculado para cubrir los picos de gran demanda como periodos epidemioló-gicos y temporadas de alto consumo durante el año.

2. Destinar un lugar apropiado para la instalación de la planta, el cual debe cumplir los requerimientos establecidos en la

Sistema PSAHospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá D.C.

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27Construcciones de Salud 1

t e c n o l o g í a

resolución 1672, en especial los acabados lavables de pisos, paredes y techos, que deberán ajustarse a las exigencias para un laboratorio que produce un medicamento.

3. Contar con el personal y los equipos que registran la producción y controlan la calidad del producto, mediante un proceso que cumpla con las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) vigilado por el INVIMA.

4. Que el suministro eléctrico tenga respaldo y las instalaciones estén bajo norma técnica.

5. Contar con el respaldo apropiado y suficiente de oxígeno de reserva.

6. Elegir un proveedor con experiencia comprobada.

Un ejemplo de sistema completo de planta PSA para producción de oxígeno en sitio es el que se instaló en el Hospital Universitario Clínica San Rafael (HUCSR). Este lugar, clasificado en el cuarto nivel de complejidad y con aproximadamente 400 camas, fue abastecido por esta tecnología en un 97,5% de la totalidad requerida de oxígeno.

El sistema incluye dos pantallas, una de control principal y regis-trador, y otra que indica el funcionamiento de las 2 líneas de pro-ducción.Estaúltimapantallaestáprovistadesistemadefiltraciónbacteriológica, medición de caudal en sm3/hora en tiempo real, medición de concentración de oxígeno con sensores de control de tecnología paramagnética que analizan el oxígeno producido y suministrado a la red del hospital, y dispositivos avalados para la medición de CO y CO2 en la línea de producción.

autorLuis E. Chaparro S. Experto en gases medicinales. Ha sido asesor de la OPS/OMS en tecnología hospitalaria. Gerente general de CHAHER, compañía constructora y experta en instalaciones de plantas de oxígeno en hospitales y clínicas de 3º. y 4º. nivel.

Beneficios acumulados del HUCSR (mayo 2006 a enero 2009)

Consumo histórico HUCSR (mayo 2006 a enero 2009)

Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá D.C.

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28 Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

Sistemas de suministro y desagüe con altas especificaciones que garantizan la preservación de la salud y el medio ambiente.

U no de los aspectos más importantes que se deben te-ner en cuenta en los proyectos de edificios de tipo hospitalario es el suministro de agua potable y la eva-cuación de aguas servidas.

suministroPara el diseño y la construcción de redes de suministro de agua potable y desagües de aguas negras y aguas lluvias es necesa-rio remitirse al Código de Fontanería NTC 1500, el cual rige para todo el territorio nacional. En cada una de las ciudades donde se piense realizar un edificio de este tipo, se deben investigar los requerimientos para la evacuación de las aguas servidas, los

cuales se solicitarán por escrito a las empresas de acueducto y alcantarillado (Triple A E.S.P. en Barranquilla, Atlántico; E.A.A.B E.S.P en Bogotá, D.C.; Emcali E.S.P. en la ciudad de Cali, y en cada una de las ciudades del país).

El agua potable es un recurso vital que siempre debe ser cuidado y manejado de la mejor manera. En los hospitales, el agua permite el desarrollo de actividades fundamentales como el manejo de apa-ratos sanitarios, alimentos, aseo de pacientes y aseo general de la edificación. Por esto, se debe realizar un diseño hidráulico que contemple y garantice el suministro eficiente de agua para cada una de esas necesidades.

Redes hidráulicasy sanitarias

Gonzalo Alfonso Parra López

Central de esterilización con tres autoclaves de vapor automatizadas mediante barrera bacteriológica.

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29Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

Para lograrlo, es necesario verificar que el sector donde se ubicará el proyecto tenga un buen suministro de agua y que garantice el lle-nado de los tanques de almacenamiento, el cual debe hacerse en un periodo de entre 6 y 8 horas. Estos depósitos deben tener una re-serva mínima para dos días, tanto para consumo como para mitigar un incendio, que asegure al edificio en caso de desabastecimiento por parte de la empresa pública prestadora del servicio.

Del tanque de almacenamiento, mediante un equipo de presión, se impulsa el agua a través de las tuberías, con buena presión has-ta el punto más alejado y más alto de la edificación, que puede ser una ducha o un sanitario.

Aguas negras domésticasReciben todos los desechos de las habitaciones, lavado de pisos, baños públicos y cocina. Estas aguas pueden ir directamente al alcantarillado público de aguas negras, excepto las de la cocina, que deben pasar por una trampa de grasas suficientemente grande para su filtración y evitar el taponamiento de las tuberías.

En el área de lavado de las salas de yesos y ortopedia debe in-cluirse una trampa de yesos, que es un depósito conectado di-rectamente al desagüe de la poceta donde es posible separar los residuos de yeso de los líquidos para evitar el taponamiento de las redes de desagüe, ya que este material en pocos minutos se soli-difica y puede obstruir de manera definitiva una tubería. La trampa de yesos por lo general se construye de acero inoxidable.

Dentro del sistema hidráulico también existe el de calentamiento de agua, que puede hacerse con el uso de tecnologías como cal-deras o paneles solares. Este requerimiento es muy importante en la infraestructura de salud, pues existen áreas en su interior que lo requieren, como la cocina para la cocción de alimentos y lavado de utensilios, sitios de trabajo para el lavado de elementos quirúrgi-cos en las estaciones de enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de adultos y neonatal para el aseo de pacientes, así como en duchas de habitaciones para el aseo de pacientes no ambulatorios.

DesagüesEn las edificaciones de salud existen dos tipos de aguas negras: negras domésticas y negras contaminadas.

Detalle de cuarto de bombas y tanque

T.H1

T.H1

A=32.00m²

Hlibre=2.20m

V=70.40m³

Pozo eyector

Vieneacometida

T.H2

Lavado Reg. 1"

Reg. 1 12 "

Bypass 2"

Flotador 2"Flotador 3"

Reg. 2"Reg. 2"

Succión AFP 4"

Recirculación 1 12 "

Succión AFP 6"

Recirculación 1 12 "

Succión AFP 4"

Succión AFP 6"

Reg. 4"

Acceso de 0.60x0.60 m

Acceso de 0.6x0.6

Reg. 4"Cheque 4"

B.1

B.2

B.3

Unión Borracha

6"

6"

6"

1 12 "

4"

6"

6"

6"

1 12 "

4"4"

1 12 "

4"

4"6"

2"

Reg. 1 12 "

B.1

2"

2"

Cárcamo de succión

Cárcamo de succión

2"2"

Unión Borracha

Reg. 4"

Reg. 4"

UniónBorracha

Reg. 4"

Unión Borracha

Reg. 4"

Transición a HGA torre

laboratorios 4"

A torre laboratorios 4"

A torre laboratorios 4"

A=32.00m²

Hlibre=2.20m

V=70 0.40m³

1Cheque 2 2 "

1Cheque 2 2 "

1Cheque 2 2 "

.25 2.20 .25

Reg. 4"

Detalle de cuarto de bombas y tanque.

El proceso de esterilización es fundamental para el funcionamien-to de un hospital, ya que todos los instrumentos quirúrgicos, im-plantes y muchos otros dispositivos deben estar completamente esterilizados. Las bacterias se pueden eliminar desecándolas o por congelación, pero existen algunas que permanecen en esta-do vegetativo. Para eliminarlas todas es necesario someter a calor seco o húmedo con un tiempo de exposición a alta temperatura de por lo menos 20C°.

Unidad de lavamanos en sala de recuperación.

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30 Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

Otro método de esterilización se realiza a partir de una autoclave, un aparato que genera calor húmedo y a presión, cuya temperatura de trabajo es de 120C° y su tiempo de exposición para esterilizar completamente es de 20 minutos. Una vez se termina el ciclo, el agua producida por la condensación del vapor debe ser eliminada y requiere una cámara de enfriamiento en su desagüe para bajarle la temperatura y de esta manera poderla desaguar mediante tubería de PVC (policloruro de vinilo) a la red de drenajes.

Aguas negras contaminadasEl agua que se utiliza para procedimientos quirúrgicos como lava-do de manos de médicos cirujanos, aseo de áreas de cirugía, áreas de partos, fluidos y lavado de instrumental, se denomina conta-

minada porque efectivamente se contamina con sangre y otros fluidos que genera el cuerpo humano. En laboratorios, el agua utilizada se contamina con diferentes quími-cos y muestras que son analizadas en estas dependencias. Cabe ano-tar que todos los residuos químicos deben ser almacenados y luego esterilizados, pero se corre el riesgo de que sean manipulados erró-neamente y se viertan al drenaje. Por esta razón es de vital importan-cia evacuarlas de manera independiente al drenaje de las aguas do-mésticas, pues su disposición final exige el máximo cuidado debido al alto riesgo que representan para la salud y el ambiente.

Al evacuar estas aguas del edificio deben pasar necesariamente por una caja de aforo o por una planta de tratamiento.

Las empresas de acueducto y los organismos ambientales de cada ciudad hacen tomas periódicas, mínimo una vez al año, de mues-tras en estas cajas para determinar si existe la necesidad de imple-mentar plantas de tratamiento que le den a estas aguas servidas un nivel entre el 85% y el 95% de pureza antes de liberarlas al al-cantarillado de la ciudad.

Estas empresas y entidades tienen la autoridad de exigir a las clínicas y hospitales este tipo de plantas, porque su deber es evitar contami-naciones masivas en los sistemas de alcantarillado, pues tanto la des-composición de bacterias como las infecciones y virus podrían llegar a causar problemas ambientales de grandes magnitudes.

Las aguas lluvias no se deben mezclar con las aguas negras, para evitar que, por ejemplo, en el momento de un aguacero colapse el sistema de drenajes. Siempre se deben generar redes indepen-dientes hacia el exterior del edificio.

1.301.00

Vari

able

.30

.60

0.60 0.40

0.40

0.60

0.15

1.001.30

.30

Vari

able

.15

B'

Planta

Ø2"Pase

industrialEfluente

Muro

cada .30cmPasos Ø5/8"

Zona seca

Corte B - B'

Pasos Ø5/8"Zona seca

cada .30cm

A

B

Muro

PaseØ2"

Muro

PaseØ2"

Efluenteindustrial

A' Corte A - A'

min

. Salida alAlcantarilladode agus negras

Piso

Desagües 2" lavaplatos

Reg. 1 12 " lavado

trampa de grasas

Trampa de grasas Trampa de grasas

Mesón

Reg. 1 12 " lavado

trampa de grasas

2"

PVCS

Desagües 2" de trampa de yesos Va

riab

le0.

200.

400.

10

0.28

0.400.40

0.29

0.30

autorGonzalo Alfonso Parra López. Ingeniero civil de la Universidad Católica de Colombia.

Trampa de yesos. Caja de aforo.

Autoclave a gas para material quirúrgico especial.

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31Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

Normativas para garantizar la seguridad y eficacia de estas instalaciones que deben evitar corrientes de fuga, falta de fluido eléctrico y cargas estáticas, entre otras deficiencias.

No se requiere mucha perspicacia para entender que las ins-tituciones de asistencia médica como clínicas y hospitales son de gran importancia para la sociedad, y que la plenitud de su funcionamiento es parte de la misma. Sólo hay que re-

cordar difíciles momentos para nuestro país como fueron las catástro-fes naturales de la erupción del volcán Nevado del Ruiz, el terremoto de Armenia o el atentado al Club El Nogal, con los que la demanda de instituciones de asistencia médica llegó a su punto máximo.

Frente a estas realidades, la prestación del servicio de salud debe darse con todas las garantías exigibles, entre ellas la del funcio-namiento pleno de la infraestructura hospitalaria y sus instala-ciones eléctricas, especialmente en los quirófanos, que son re-cintos de la mayor importancia en cualquier clínica u hospital.

La nueva reglamentación RETIE reconoce la importancia de este tipo de instalaciones cuando afirma: “Aunque se clasifican como

Sistema eléctrico en quirófanos

Luis E. Romero P.

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32 Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

instalaciones especiales, la mayor importancia de este tipo de instalaciones radica en que los pacientes en áreas críticas pueden sufrir electrocución con corrientes del orden de microamperios, que pueden no ser detectadas ni medidas, especialmente cuando se conecta un conductor eléctrico directamente al músculo cardiaco del paciente, por lo que es necesario extremar las medidas de seguridad”1.

En el cuadro siguiente aparecen los posibles efectos en la fisiología humana de diferentes intensidades de corriente (en miliamperios), de acuerdo con el tiempo de exposición en milisegundos.

Sin duda alguna son muy pocos amperios (miliamperios) los que se requieren y durante muy poco tiempo (milisegundos) para que una persona por razones de índole eléctrica pueda presentar fi-brilación en el músculo cardiaco, con consecuencias que pueden ser fatales. A título comparativo, una bombilla de 60 vatios, que es muy común en cualquier habitación, demanda una corriente de 0.5 amperios, o sea 10 veces más que la corriente que puede producir efectos irreversibles en el corazón si se empleara por 5 segundos.

Estas pequeñas corrientes pueden llegar a ser imperceptibles para el personal médico, que se encuentra aislado mediante el látex de sus guantes, cuando un equipo defectuoso presenta riesgo de contacto indirecto al paciente.

En los párrafos que siguen se analizan diferentes alternativas para prevenir y evitar las situaciones de riesgo.

1. Sistema de potencia aisladoHoy se exige –en la norma NTC 2050 seccion 517 y en el artículo 39 del RETIE– la implementación de sistemas de potencia aislados en los quirófanos, para romper con la referencia a tierra que tiene el neutro2 en sistemas eléctricos sólidamente aterrizados. Adicional a la anterior función, este tipo de equipamiento busca una protección preventiva frente a la presencia de corrientes de fuga3 que puedan ser perjudiciales para el paciente y que cualquier aparato eléctrico pueda provocar..

Es importante aclarar que en estos equipos no actúan las protecciones frente a la presencia de corrientes de fuga, pero sí frente a fallas flagrantes como las de un cortocircuito. Estas unidades proveen una señal en aquellos casos en que se presente una corriente de fuga, pero ello no indica que la protección actúe, pues existen procedimientos en los que la falta de fluido eléctrico es más dañina que tener el fluido, aun con la falla.

Para un neurocirujano, por ejemplo, que está interviniendo a un paciente de un aneurisma cerebral en el que peligra su vida, será menos riesgoso actuar y proseguir con la intervención aun con una falla por corriente de fuga, que dejar de hacerla por falta del fluido eléctrico. Ya dice el RETIE que habrá casos de peligro eléctrico en ausencia de fluido, y el anterior caso es clara muestra de esa situación.

En cuanto a la ubicación del sistema de potencia, la norma no exi-ge nada al respecto, pero se considera que un buen sitio puede ser

C1: Sin fibrilación cardíaca

C2: 5% de probabilidad de fibrilación

C3: 50% de probabilidad de fibrilación

1. Reglamento Técnico de Instalaciones Eléctricas, RETIE. Articulo 39. www.minminas.gov.co/minminas/downloads/archivosSoporteRevistas/3337.pdf2. El neutro es un conductor activo en un sistema eléctrico puesto intencionalmente a tierra para referenciarlo.3. Corrientes que escapan o drenan por fallas en el aislamiento cuando unequipo o aparato esta en funcionamiento, es decir, no son deseables ni son parte del buen y normal funcionamiento del equipo.

Unidad de electrocirugía

Cable activo

Cable de retorno

Electrodo de retorno

Electrodo activo

Interferencia en la electrocirugía

Las flechas indican el flujo de corriente electroquirúrgica en un circuito completo

Curva C1. Norma IEC479-1. Fuente: International Electrotechnical Commission.

Corriente electroquirúrgica en un circuito completo.

1 Imperceptible2 Perceptible3 Efectos reversibles: contracción muscular4 Posibles efectos reversibles

1

2

3

4

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33Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

en el control de enfermería del quirófano, muy cerca al mismo, de tal manera que haya personal atento a las alarmas e informe a las personas de mantenimiento para corregir la anomalía en el menor tiempo posible, y así mismo evitar que los agentes limpiadores con los que se asean los quirófanos lo puedan dañar.

Los Sistemas de Potencia Aislados deben estar respaldados por el sistema eléctrico crítico (emergencia) y por UPS.

2. Piso conductivoLas cargas estáticas son un fenómeno físico eléctrico que se da con frecuencia en la vida cotidiana como consecuencia de la fricción con superficies o materiales como el plástico, que pueden generar descar-gas de corriente y hasta provocar chispas, que pueden ser dañinas. Sus efectos pueden ser resueltos teniendo en cuenta lo siguiente:

• Humedadmayordel50%.• Equipotencializar4 los pisos de los quirófanos y adyacentes

con pisos conductivos.• Usodecalzadoconductorporelpersonalmédico.• Equipoconcarcasasyruedasdematerialconductor.• Camisonesdematerialantiestático.

En cuanto a pisos conductivos, en el mercado hay soluciones variadas y novedosas como son algunas pinturas epóxicas o mantas aislantes que se instalan como pisos, o se puede acudir a soluciones tan antiguas como las separaciones construidas en bronce para formar cuadrículas, tan grandes que garanticen que cualquier persona de pie esté en contacto con ellas.

Estos pisos no tienen otra finalidad que proveer un drenaje libre de las corrientes sucias5 y su efectividad es de vital importancia para el funcionamiento de todo el sistema eléctrico de los quirófanos. Algunos ingenieros sugieren la construcción de un sistema de puesta a tierra para conectar dicho piso, y aunque la norma no lo prohíbe, sí exige que esté equipotencializado con el sistema de puesta a tierra principal del sistema eléctrico.

3. TomacorrientesLa norma RETIE en su artículo 39 establece que los tomacorrientes en quirófanos deben estar a una altura superior a 153 cm sobre el piso, pues las áreas que se encuentran por debajo están categorizadas como Clasificación 1, División 1, lo cual significa que tienen riesgo de explosión debido a que los gases anestésicos inflamables son pesados y se depositan en esa zona baja.

4. Equipotencializar es el proceso, práctica o acción de conectar partes conductivas de las instalaciones, equipos o sistemas entre sí o a un sistema de puesta a tierra, mediante una baja impedancia, para que la diferencia de potencial sea mínima entre los puntos interconectados. (RETIE, Capítulo 1, artículo 3).

5. Corrientes no deseadas que se fugan y pueden generar descargas peligrosas para las personas.

¿Qué tan rigurosa debe ser la anterior consideración? La norma vi-gente en Colombia es un extracto de la norma Americana NEC en su versión del año 1996, en la que los gases anestésicos tenían la característica de inflamables, cosa que ya no sucede con los gases contemporáneos. Sin embargo, se considera oportuno mantener dicha altura para la instalación de los tomacorrientes porque per-mite un manejo cómodo para el personal médico.

Entre otras exigencias normativas dadas por el RETIE en su artículo 39 y la NTC 2050 en la sección 517, estas salidas deben ser de grado hospitalario, que es una característica más mecánica que eléctrica, ya que se refiere a la alta resistencia al abuso, sin dejar de lado que deben ser conducidas en canalizaciones metálicas, ya sea mediante tubos EMT, IMC o Rigid.

Las salas de cirugía deben cumplir altos niveles de asepsia y por ello es común que después de cada procedimiento estos espacios sean lavados con líquidos tan abrasivos como el hipoclorito u otras sustancias dañinas de las partes metálicas del tomacorriente. Para evitar esos posibles detrimentos se pueden instalar tapas tipo intemperie que las resguarde de tales agentes.

Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá D.C.

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34 Construcciones de Salud 1

i n s t a l a c i o n e s

La NTC 2050 o Código Eléctrico Colombiano establece que las áreas para cuidados de pacientes deben estar servidas por dos sistemas eléctricos: los ramales esenciales –vital y crítico– y los ramales no esenciales.

El ramal vital es obligatorio para las áreas que manejan equipos y áreas vitales como los siguientes:

• Áreas de cirugía con sus equipos (mesa de cirugía, aireacondicionado, electrobisturí, lámparas cielíticas) y todos los aparatos que participen en una cirugía.

• Áreasdepartos:igualacirugía.• Unidadesdecuidadointensivoconsuscolumnas,ventiladoresy

monitores que participen en el control y monitoreo de pacientes.• Áreasdeprocedimientosyreanimaciónconequiposcomoel

desfibrilador, etc.

La norma también establece que el cableado para los tomacorrientes que estén servidos por el ramal crítico provenga de un sistema de potencia aislado y que esté provisto de un aislamiento que minimice el riesgo de corrientes de fuga. Dentro de estos cables se pueden nombrar los XHHN o XLPE, los cuales se caracterizan por ser de mayor diámetro que los de otros aislamientos como el THHN o el THW, por lo que es ideal preverlos en el dimensionamiento de las canalizaciones.

Los tomacorrientes del sistema no esencial –no aislado– pueden es-tar servidos con cables de aislamiento como el THHN. Es importante señalar e identificar los de cada sistema, pues los del aislado serán los que han de servir a aquellos equipos de finalidad invasiva al paciente.

Algunas instituciones instalan sistemas de potencia aislada tanto en los ramales esenciales (crítico) como en los no esenciales (normal), buscando reducir la probabilidad de error por parte del personal médico a la hora de conectar un equipo, todo lo cual requiere una inversión mayor porque un tablero de aislamiento no podrá servir a más de un sistema, ya sea crítico o normal.

4. Luces Las salas de cirugía deben estar provistas de un nivel de ilumi-nación que permita la realización de todas las intervenciones. La iluminación principal será la que ofrezca la lámpara cielítica apo-yada por lámparas auxiliares, que deben proveer la iluminación sobre el resto del área de la sala.

La lámpara cielítica es un equipo médico independiente de la dotación arquitectónica del edificio y sus especificaciones dependen estrictamente de la complejidad del servicio que se va a prestar, todo lo cual debe ser evaluado cuidadosamente por un ingeniero biomédico.

Las demás lámparas deben ser de fabricación especial por la hermeticidad que deben ofrecer, lisas y libres de fisuras en las que puedan depositarse polvo o mugre. Además, es recomendable que estén provistas de balastos con UPS.

La iluminación del resto del área de cirugía puede atenderse mediante lámparas de uso común del tipo luz día por su capacidad de cubrimiento. Para las áreas de preparación y recuperación de cirugía es recomendable tener una lámpara aplique sobre el cabecero de la camilla para examinar individualmente al paciente, sin interrumpir o manipular la iluminación de la sala general.

autorLuis E. Romero P. Ingeniero electricista. Gerente de la firma Ingelecsa Ltda. Diseñado-res y constructores de redes eléctricas y telemáticas.

Receptáculos eléctricos donde se alojan las tomas reguladas no aisladas del tablero de aislamiento y tomas de gases medicinales.

Lámpara cielítica tipo led de 10.000 lúmenes.

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35Construcciones de Salud 1

A s e p s i A

Confort y seguridad de pacientes y personal asistencial

L os diseños de los sistemas de ventilación en clínicas y hospitales son de la mayor complejidad, pues dentro de este tipo de edificios se conjugan estrictas exigencias de calidad del aire, tanto para los pacientes en diferente

condición de salud, visitantes y personal de asistencia, como para la ejecución de los diferentes procesos de apoyo.

Estos diseños se apoyan en las recomendaciones de la American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE)1.

Las recomendaciones contemplan conceptos de confort y manejo de áreas sucias, limpias y estériles, de conformidad con

Aire acondicionado en quirófanos de alta complejidad

Florentino Rodríguez P.

1. Se encuentran en normas y publicaciones como “Applications Handbook 1995 Chapter”, “Standar 62, Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality, 1999” y “ASHRAE 901-2001”, publicadas por ASHRAE; igualmente en “Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilites, 2006”, publicada por el American Institute of Architects, AIA.

Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá D.C.

Page 38: Construcciones de Salud Ed.1

36 Construcciones de Salud 1

A s e p s i A

las normas y estándares nacionales y mundiales, que garantizan la seguridad de los pacientes y el personal asistencial, además de la selección de equipos según criterios de alta eficiencia energética, durabilidad y costos de operación.

En Colombia encontramos normas aplicables que procuran la protección y calidad del servicio para los pacientes, como la resolución 4445 de 1996 y la resolución 1043 de 2006 del Ministerio de Protección Social, y otras cuyo propósito es reducir los impactos sobre el medio ambiente, como el decreto 2501 de julio 4 de 2007 y el decreto 3683 de 2008 del Ministerio de Energía, incluidos el “Programa Uso Racional Energía” y la “Guía de Buenas Prácticas en Uso Racional Sector de la Pequeña y Mediana Empresa”.

particularidades de las nuevas instalacionesAunque fueron implementadas en los mejores hospitales del mundo desde hace ya veinte años, el alto costo de precios de los componentes que conforman el equipamiento para aire

acondicionado y ventilación mecánica no ha hecho posible la implementación masiva de estas tecnologías en los países en vías de desarrollo. A excepción de algunas clínicas y hospitales estatales, como la Clínica Los Comuneros de Bucaramanga, no se disponía de instalaciones mecánicas con diseños y equipamiento sofisticado.

Hoy, la nueva realidad tarifaria del sector eléctrico, la problemática ambiental y el interés de los prestadores de servicios de salud privados hacen posible que pacientes de cualquier condición social disfruten de clínicas con los más altos estándares de seguridad en quirófanos.

Es el caso de los diseños de nuevos quirófanos de alta complejidad (trasplantes óseos, cateterizacion, endoscopias, cirugías de corazón, entre otras), estarán en servicio en clínicas de Cúcuta y Cali, las cuales contarán con sistemas de aire acondicionado con todas las exigencias de normas internacionales y que cumplirán sobradamente las disposiciones nacionales en materia hospitalaria.

Unidades manejadoras modulares del tipo Estación Central, que incluyen filtración (99,95%) y un Banco de Resistencias para un estricto control de humedad y temperatura son algunas de las características del equipamiento para quirófanos y otras áreas limpias.

Los quirófanos, presurizados positivamente con una renovación de aire del 100% mediante la incorporación de ventiladores recuperadores de energía, certificados AHRI2 1060-2005, nos permitirán bajar la cantidad de calor al remover de 15 a 5,23 toneladas de refrigeración, lo cual conlleva un ahorro de energía de alrededor de $16.200.000 anuales. Esto nos permitirá recuperar el costo de la inversión de la rueda en dos (2) años, comercialmente del orden de los $37.500.000, obteniendo una significativa reducción de la afectación ambiental, representada en el menor número de kilovatios consumidos.

Dentro de cada quirófano se han diseñado sistemas de “cortina de aire” con el empleo de sistemas modulares especiales para quirófanos desarrollados y fabricados por PRICE, conformados por rejillas lineales perimetrales tipo HORD, y dentro del campo estéril, aire laminar unidireccional mediante el uso de difusores tipo LFDCD con filtros HEPA del 99,97% de eficiencia. Este particular diseño de rejillas certificadas genera patrones especiales de aire cuyos estudios han demostrado que junto con

2. AHRI, Air-Conditioning, Heating, and Refrigeration Institute.

Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá D.C.

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37Construcciones de Salud 1

A s e p s i A

la renovación y filtración del 100%, se reducen las posibilidades de infección en quirófanos, pues permiten descargar las bacterias generadas durante los procedimientos quirúrgicos, además de evitar, mediante las cortinas de aire, el ingreso de bacterias o virus presentes en el área de trabajo.

BeneficiosControl de riesgos por infecciones y enfermedadesUnidades manejadoras especiales, tipo estación, que poseen niveles de filtración con gradaciones de altísima eficiencia, mediante prefiltrado del 30% (MERV3 8); post-filtros (85%) y filtros finales con una eficiencia del 99,97% (MERV 17), capaces de retener partículas mayores de 0,3 micrones (bacterias, algunos virus, humo de combustión, insecticidas, entre otros). Los filtros finales dentro del quirófano (diseñados) serán del 99,99%, capaces de retener partículas hasta de 0,01 micrones (virus), y, de ser necesario podríamos subir a ULPA, esto es, niveles de eficiencia del 99,999%, para retener virus y humos.

Ahorro significativo de energía En los casos de las clínicas de las ciudades mencionadas, la im-plementación de la Ruedas Recuperadoras de Energía significarán un ahorro en consumos cercano a los $16.200.000/quirófano/año4.

Reducción de estancias y riesgo de muerteCon base en reportes, publicaciones médicas y literatura econó-mica, el economista R. Douglas Scott II5, en su ensayo “The Direct

3. MERV, Minimum Efficiency Reporting Value Standard ASHRAE 52.2 - 1999 (Method of Testing General Ventilation Air Cleaning Devices for Removal Efficiency by Particle Size).

4. Calculado para 18 horas diarias, 26 días al mes, $285/Kw, en circuito funcionando a 10,12 Kw.

5. Division of Healthcare Quality Promotion National Center for Preparedness, Detection and Control of Infectious Diseases, y coordinador de enfermedades infecciosas del Center for Diseases Control and Prevention de los EE. UU.

AutorFlorentino Rodríguez P., Ing. CivilEspecialista en Gestión Ambiental y Desarrollo Sostenible.

Medical Cost of Healthcare - Associated Infections in U.S. Hos-pitals and Benefits of Prevention”, de marzo de 2009, Division of Healthcare Quality Promotion National Center for Preparedness, Detection and Control of Infectious Diseases, y coordinador de enfermedades infecciosas del Center for Diseases Control and Prevention de los EE. UU., calcula que los costos directos de tra-tamientos asociados a infecciones en hospitales ascendieron en 2007 a $45 billones de dólares. El especialista afirma que si se aplican los métodos de prevención, estos costos podrían reducir-se entre $5,7 y $6,8 billones de dólares anuales.

Garantía en la calidad y oportunidad de los servicios quirúrgicosLa robustez de los equipos permite a clínicas y hospitales evitar la cancelación de cirugías programadas, ocasionadas con fre-cuencia por fallas o por un rápido deterioro de los equipos de baja especificación.

Un equipo para ventilación robusto y certificado, además de ga-rantizar los desempeños en cuanto a rendimiento y ahorro de energía, asegurará a los inversionistas ciclos de vida útil cercanos a los treinta (30) años.

Patrones de aire en quirófanos.

Aire acondicionado de flujo laminar (arriba) y de flujo disperso (abajo) que evita la entrada del aire a la sala de cirugía. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá D.C.

Suministro de aire

Suministro de aire

Price HORD

Price LFO

Suministro de aire

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38 Construcciones de Salud 1

Instituto Municipal de Rehabilitación

Vicente LópezConstrucción eficiente, económica, sostenible, funcional y acogedora. Expresión de las necesidades de rehabilitación e integración de los pacientes.

Page 41: Construcciones de Salud Ed.1

39Construcciones de Salud 1

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40 Construcciones de Salud 1

E l proyecto para la nueva sede del Instituto Municipal de Rehabilitación Vicente López (IMRVL) surge de la nece-sidad de crear un lugar apropiado para acoger el notable incremento de pacientes con discapacidades, conside-

rando que esta institución ha estado históricamente abierta a toda la población y es gratuita, condiciones que sirven para revertir las condiciones de precariedad y aislamiento de la vieja edificación respecto a su relación con la comunidad en general.

El modelo de gestión que se llevó a cabo para su construcción fue poco común en la ejecución de obras públicas, ya que resultó de la iniciativa de una fundación de empresarios a los cuales el alcalde de Buenos Aires convocó para su financiamiento, desarrollo y ejecución en terrenos municipales, para luego ser donado a la ciudad.

Así las cosas, la obra debía cumplir al menos cuatro expectati-vas básicas –política, económica, médico-profesional y de los

e s p e c i a L

Page 43: Construcciones de Salud Ed.1

41Construcciones de Salud 1

pacientes–, además de las arquitectónicas, para lo cual tuvo que aportar una innovadora imagen institucional, una construc-ción eficiente y de muy bajo costo, ser sostenible especialmen-te con la casi anulación del mantenimiento físico, ser claramen-te funcional y resultar acogedora, así como fundamentalmente expresiva de las necesidades de rehabilitación e integración de los pacientes.

e s p e c i a L

El Instituto se desarrolla en tres plantas más un subterráneo, me-diante un esquema que organiza en sentido vertical los tres gran-des sectores del Programa Médico Funcional, en función de los distintos niveles de accesibilidad de los pacientes:

• Enelprimerpiso,sectorparaadultosde15añosenadelante.• Enelsegundopiso,sectorparaniñosentre3y14años.• Eneltercerpiso,sectorparabebésde0a3años.

Elevación manzana

Planta manzana

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42 Construcciones de Salud 1

En sentido horizontal se organizan tres áreas diferenciadas, articu-ladas y correspondientes entre sí:

• Primer piso, sector centro: acceso, sala de espera general, salas de atención directa al público y circulaciones verticales; sector sur: consultorios para adultos; sector norte: gimnasio de kinesiología,piscina,bañosyrampadeaccesoalsubterráneo.

• Segundo piso, sectorcentro:consultoriosparaniños;sectorsur: oficinas de dirección y administrativas; sector norte: gim-nasio de kinesiología.

e s p e c i a L

• Tercer piso, sector centro: consultorios para bebés; sector norte: gimnasio de kinesiología; sector sur: comedor y salas de docencia, las cuales reciben iluminación cenital desde la azotea.

• Planta subterránea: contiene los servicios de instalaciones y depósito, el bajo piscina y un parqueadero con capacidad para 22 vehículos convencionales, 3 de discapacitados y 3para grandes vehículos especiales de transporte colectivo de discapacitados de la institución.

Planta piso 1

Cancha descubierta

Gimnasio niñosUsos

múltiples

Estimulación visual

Depósitos

Terraza

Terraza

Fisiatría

Vestuariomujeres

Vestuariohombres

Recreación y deportes

Box kinesiología

Gimnasioadultos

JardínJardín

Consultorioneurología

Audiometría

Gabinetepsicología

Gabinetepsicología

Gabinetefoniatría

Gabinetefoniatría

Consultorio fisiatría

Consultorio fisiatría

Espera

Espera

VacunaciónOficinaenfermería

Asistenciasocial

Consultorio médico clínicoDepartamento

de vida diaria

Espera

Psiquiatría

Bañospúblicos

Historiasclínicas

Recepción

Sala de yesos

Oficinapersonal

F.E.S.

Box kinesiología

Box kinesiología

Box kinesiología

Terapiaocupacional

Bañospúblicos

Consultoriocardiólogo

Rehabilitacióncardiáca

Box kinesiología

Estar kinesiólogos

Fonoaudiología PsicologíaPsiquiatría

infantilEspera

Dirección

Espera

Deposito

Archivo

Oficina kinesiología

Terraza

Gimnasiobebés

Oficinabebés

Psicología Fonoaudiología Fonoaudiología Pediatríaneonatología

Espera

Biblioteca

Aula magna

Hall

Hall

Terraza

Comedor personal

Cocina

Baños públicos

Terapiaocupacional

Baño niños

Baño personal

Vestuariopersonal

Vestuariopersonal

Vestuariopersonal

Usos múltiples

Estimulaciónvisual

Depósito materialortopédico

Taller de pintura

Administración

Administración

Profesores

Estadísticas

S.U.M. docencia

Baños públicosPsicomotricidad

Discapacidades múltiples

Planta piso 2

Planta baja

Corte / vista b-b

Page 45: Construcciones de Salud Ed.1

43Construcciones de Salud 1

e s p e c i a L

Page 46: Construcciones de Salud Ed.1

44 Construcciones de Salud 1

e s p e c i a L

El esquema volumétrico general en forma de “U” responde a la idea de generar un espacio central y abierto, capaz de brindar un ambiente saludable y generoso en soleamiento y ventilación para todo el edificio. Además, es un área de uso tipo plaza con vege-tación que vincula al Instituto con el edificio vecino de Accervil, entidad al servicio del IMRVL que se ocupa de la rehabilitación la-

boral. Las dos edificaciones se comunican mediante una particular puerta en el muro ubicado debajo de la rampa, al que se le dio un carácter de pasaje que, por solicitud de los usuarios, se dedicó a laVirgen.Deestaformaseconvirtióenunapequeñacapillaquedenota el agradecimiento de pasar de la rehabilitación básica a la vida productiva.

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45Construcciones de Salud 1

e s p e c i a L

En torno al patio, y sirviendo a su vez de parasol a las fachadas del ala sur,sedesarrollalarampadeemergencia.Sudiseñolaconvierteenelalma del edificio, por ser un elemento dinámico y unificador ideal para el ejercicio diario en la rehabilitación de los pacientes. Los sucesivos retrocesos de los tres gimnasios, uno en cada nivel, generan terrazas que favorecen la entrada del sol en sentido noreste/noroeste.

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46 Construcciones de Salud 1

Se cuenta así con la estructura como envolvente superior e inferior, y en muchos casos lateral en las fachadas, con parasoles colgantes y grandes cerramientos de paneles vidriados, de funcionamiento simple y fácil mantenimiento, así como de divisiones livianas. Las instalaciones recorren el interior del cielorraso sobre las circulaciones, a las cuales se accede por paneles removibles.

La imagen exterior del edificio pretende alcanzar reconocimiento a escala institucional por sus diferentes componentes, de fuerte carácter, pero desmembrados gracias a pequeñosmovimientosde desplazamiento sobre la línea municipal que separa el lote de la vía pública y que muestran como si el acceso estuviera descentrado, sumándole una cierta complejidad sutil que favorece el reconocimiento del lugar y cualifica este espacio.

El material dominante es el hormigón armado expuesto, gracias a la simplicidad constructiva que ofrece, a su economía, alta durabilidad y fortaleza a escala institucional, que retoma una tradición local de vanguardia olvidada por la desaparición de la inversión pública. Las losas de entrepiso son postensadas, lo que

evitó las luces intermedias y permitió una espacialidad total, a pesar de lo particular de cada situación programática, con lo que también se logró una gran flexibilidad y capacidad de repetición fácilmente adaptable a futuros cambios, según lo requieran las nuevas terapias que constantemente se incorporan.

e s p e c i a L

Page 49: Construcciones de Salud Ed.1

47Construcciones de Salud 1

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48 Construcciones de Salud 1

Ficha técnica

Ubicación Buenos Aires, Argentina

Área construida (m2) 4.000

clienteFundación Empresaria de Vicente López. Presidente: José Menoyo

Director iMRVL Ernesto Mataza

proyecto y dirección de obra Arqs. Claudio Vekstein y Marta Tello

asistente proyectual y de obra

Arq. Luis Etchegorry

asistente general Arq. Andreas Lengfeld

MaquetasFlorencia Colombo, Isabel Amiano, Susanne Kiesgen, Stefan Krüger

cálculo estructural Ing. Pedro Gea

empresa constructora Del Tejar Construcciones

paisajismo Lucía Schiappapietra

Fotografía Sergio Esmoris

En el acceso, la pantalla general perforada y recortada ofrece un ambiente interior y exterior marcado por sombras y luces, que por contraste hacen atrayente la relación de transparencia y profundidad con el patio de la manzana, naturalmente iluminado, abriendo un vacío público –similar a una cámara oscura– para el claro descubrimiento y reconocimiento de la actividad que allí se realiza.

Detrás de la pantalla, en el vacío que la separa del edificio, hay una abertura y fuga al cielo, ampliada como un diafragma invertido del que cuelga una gran pieza inclinada, como si se tratara de un umbral vertical místico capaz de llevar al regocijo a los pacientes que reciben las terapias.

Page 51: Construcciones de Salud Ed.1

49Construcciones de Salud 1

e q u i p o s

Un patrón para la planeación de obras civiles hospitalarias.

E l sistema internacional de normatividad, vigilancia y control1, en torno al cual las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) fundamentan su estructu-ra organizacional, ha permitido distinguir la calidad de

los servicios ofrecidos por el sistema hospitalario en el ámbito mundial. Colombia ha adoptado favorablemente estos meca-nismos de evaluación, razón por la cual actualmente brinda a la población las garantías de seguridad en la atención médica.

La base fundamental para una adecuada instalación de las uni-dades funcionales clínico-hospitalarias se reconoce en la con-ceptualización de los requerimientos mínimos que permitan evi-tar los riesgos asociados a la prestación de servicios de salud en todos los niveles de complejidad. Para ello, el Estado colombia-no ha dispuesto diferentes áreas temáticas como guía de verifi-cación del cumplimiento de estándares asociados a la correcta identidad clínica. Uno de ellos se basa en la Dotación Biomédica,

Dotación biomédica en salas de cirugía

Diana Cecilia Ángel Castañeda

1. Algunas de estas normas están contempladas en el “Medical Devices-Guide to Selection of Standards in Support of Recognized Essential Principles for Safety and Performance of Medical Devices”, realizado por la International Standard Organization, ISO, 1999.

Page 52: Construcciones de Salud Ed.1

50 Construcciones de Salud 1

e q u i p o s

como condiciones, suficiencia y mantenimiento de equipos médi-cos que determinan los procesos críticos institucionales .

La dotación de tecnología biomédica se establece de acuerdo con la complejidad de las intervenciones médicas que la institución desea ofrecer. Para el entorno quirúrgico, la normatividad vigen-te establece un estándar mínimo de equipamiento, como garantía para una atención segura del paciente. Esta dotación, definida y en muchos casos parametrizada al detalle, debe ser un patrón de inicio para la planeación de obras civiles hospitalarias.

Es de vital importancia mantener enlazada en todas las fases del proyecto la relación entre la dotación biomédica y la infraestruc-tura física, debido a que cada uno de los equipos biomédicos re-quiere un espacio y condiciones técnicas y ambientales específi-cas para su correcto funcionamiento. El éxito de la optimización de recursos biomédicos se contempla en la planeación y montaje simultáneo con las áreas de intervención en infraestructura física, que repercuten en la satisfacción del beneficiario del servicio (pa-ciente) y en la comodidad del cirujano.

Cada quirófano debe cumplir con un mínimo de condiciones loca-tivas que se deben adaptar a los requerimientos de preinstalación de los equipos biomédicos. Esta situación hace que los esfuerzos en la construcción de una sala de cirugía se concentren en la se-guridad de los equipos, pues serán éstos los que transfieran la confianza al paciente y al personal médico asistencial.

Como esquema general para tener en cuenta al momento de realizar un diseño de áreas de cirugía, conociendo el alcance proyectado del servicio, se ha sugerido un poco más de atención sobre algunos equi-pos para los cuales la correcta instalación depende de las condicio-nes estructurales. Estos equipos de atención básica quirúrgica son:

• Lámparas cielíticas. Según la complejidad del procedimiento que se vaya a ejecutar, la lámpara contará con uno o más sa-télites, lo cual redundará en el peso y tamaño de la misma y en las condiciones estructurales del soporte del techo. Estos equipos deben instalarse antes del montaje del cielorraso de las salas, para lo cual es preciso tener en cuenta la distancia del piso al techo con el fin de evitar incomodidades en las in-tervenciones quirúrgicas.

• Mesas de cirugía. Sus características técnicas obedecen a la complejidad del servicio que se vaya a prestar. Debe ga-rantizarse para los equipos eléctricos que las tomas de co-rriente no queden muy lejos del equipo y así evitar accidentes. Además, en condiciones de climas cálidos y húmedos se debe mantener un control estricto de estas variables para verificar los daños por corrosión, tan comunes en estos ambientes.

• Máquina de anestesia. La resolución 1043 de 2006 del Mi-nisterio de la Protección Social en Colombia establece pará-metros específicos para estos equipos. Por ejemplo, indica que la preinstalación de las tomas de gases medicinales debe hacerse en lugares donde no se obstaculice el paso del perso-nal una vez se encuentren conectados los equipos.

En el diseño de salas de cirugía la atención debe centrarse en la correcta instalación de los equipos de atención básica: lámparas cielítica, mesa de cirugía y máquina de anestesia.

Page 53: Construcciones de Salud Ed.1

51Construcciones de Salud 1

e q u i p o s

Para los demás equipos existen condiciones comunes y generales que establece cada fabricante, en las que enfatizan las necesida-des ambientales de trabajo correcto de las tecnologías, así como las condiciones de seguridad eléctrica aislada y las mínimas de humedad relativa, temperaturas inherentes a las salas de cirugía.

Los equipos de apoyo en cirugías de alta complejidad se estable-cen por especialidades médicas, como neurocirugía, ortopedia, cardiología, etc. La selección de la tecnología biomédica que debe acompañar el proyecto dependerá de la complejidad de los servi-cios y de la calidad deseada por la Institución.

Los estándares de calidad establecidos por las normas colom-bianas disponen unas condiciones mínimas de cumplimiento para la atención segura del paciente. Sin embargo, para estar a la vanguardia de la tecnología biomédica, son numerosas las ins-tituciones que están tecnificando sus servicios quirúrgicos me-diante la incorporación de sistemas de imagen con monitoreo móvil, para ayudar a los cirujanos en la ejecución de una variedad de procedimientos mínimamente invasivos, y de la organización sistemática que permita tener acceso a la historia clínica en el momento del procedimiento quirúrgico, verificando exámenes previos como laboratorios clínicos e imágenes diagnósticas di-gitalizadas, los cuales permiten que los profesionales del área médica sean más acertados en las intervenciones.

Las innovaciones de utilización de equipos biomédicos alternos para el soporte de cirugías han contribuido al mejoramiento de las técnicas quirúrgicas en muchos países del mundo. Centros de atención como el Medical Center en Baltimore, de la Universidad de Maryland, diseñan salas de cirugía con conexiones anexas a equipos de apoyo de alta tecnología, adecuando sus salas con paredes de acero galvanizado y cobre para el uso de escáner de resonancia magnética in situ.

El escáner permite a los cirujanos tener imágenes en tiempo real para orientar los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo (como la eliminación de un tumor cerebral), gracias a que pueden utilizar la resonancia magnética en la sala de cirugía y evaluar el progreso de la intervención antes de cerrar las heridas y así evitar una se-gunda operación y trauma al paciente.

Estas nuevas aplicaciones tecnológicas han sido acompañadas de sistemas de inteligencia artificial para las infraestructuras hospi-talarias, haciendo que los instrumentos de control ambientales, de redes eléctricas, sanitarias, informáticas, de gases medicinales, etc., se coordinen con las necesidades técnicas de los equipos que conforman un hospital inteligente. Se espera que las salas de cirugía comunicadas por medio de sis-temas de telemedicina sean, en un futuro, la estandarización de calidad de los servicios quirúrgicos en el ámbito nacional.

BibliografíaResolución 1043 de 2006. Ministerio de la Protección Social de Colombia.UMMC (marzo 9 de 2009). Um Medical Center Opens “Operating Room of The Future”. University of Maryland Medical Center, Baltimore.

AutorDiana Cecilia Ángel Castañeda. Ingeniera biomédica.

La incorporación de sistemas de imagen con monitoreo móvil es uno de los estandares establecidos por las normas colombianas para la atención segura del paciente.

General

• Mesadecirugía• Lámparacielítica• Máquinade

anestesia• Monitordesignos

vitales• Tensiómetro• Laringoscopio• Fonendoscopio• Camillasrodantes• Electrobisturí• Equipode

reanimación• Desfibrilador*

Mediana complejidad

Los equipos generales más utilizados son:

• Pulsoxímetro• Aspiradorde

succión

Alta complejidad

• Bombadeinfusión• Equiposde

infusión rápida• Estimuladornervio

periférico• Capnógrafo• Marcapasoexterno• Analizadorgases

anestésicos• Equipogases

arteriales• EquiporayosX*•Equipode

gasimetría•ArcoenC*

*Disponibilidadsegúnresolución1043de2006.

Dotación biomédica salas de cirugía

Page 54: Construcciones de Salud Ed.1

52 Construcciones de Salud 1

r e f e r e n c i a

Cuadro ejemplo para el cálculo total del área de cirugía, definiendo los espacios necesarios para su buen funcionamiento y sus áreas mínimas contempladas por la Resolución 4445 de 1996, del Ministerio de Salud de la época, Capítulo X, Artículo 34.

Especificaciones de diseñoDetalles constructivos para los diferentes espacios en la infraestructura de salud.

Sala de cirugía Programa médico-arquitectónico CS-1

PROGRAMA MÉDICO ARQUITECTÓNICO

SERV

ICIO

DE

CIRU

GÍA

ESPACIO UNIDADES ÁREAS X UNIDAD ÁREA TOTAL

SALA DE CIRUGÍA 3 20 60

SALA DE PREANESTESIA 9 6 54

FILTRO MÉDICO 2 8 16

SALA DE MÉDICOS 1 10 10

SALA DE RECUPERACIÓN 9 6 54

DEPÓSITO DE EQUIPOS 1 8 8

DEPÓSITO DE MEDICAMENTOS 1 8 8

DEPÓSITO DE INSUMOS 1 4 4

DEPÓSITO DE FLUIDOS 1 3 3

DEPÓSITO DE ASEO 1 3 3

LAVAMANOS QUIRÚRGICOS 4 1,5 6

SALA DE ESPERA 1 40 40

SUBTOTAL 266

CIRCULACIÓN 25% 66,5

TOTAL 332,5

Page 55: Construcciones de Salud Ed.1

53Construcciones de Salud 1

r e f e r e n c i a

De acuerdo con los requerimientos de la Resolución 4445 del Ministerio de Salud, éste es un esquema ejemplo de organización de los espacios que conforman el área de cirugía, para impedir el cruce de áreas sépticas, con áreas asépticas y la relación de los espacios entre sí.

SaLa De cirUGÍa

PreaneSTeSiaACCESO PACIENTES

AMBULATORIOS

fiLTrO MÉDicOACCESO MÉDICOS

eSTeriLiZaciÓn SaLa De eSPera

cOnTrOL De cirUGÍa

SaLa De recUPeraciÓn

SaLa De cirUGÍa

SaLa De MÉDicOS

DePÓSiTOS,MeDicaMenTOS,

eQUiPOS,inSUMOS

SALI

DA D

E CI

RUGÍ

A

CIRC

ULAC

IÓN

INTE

RNA

CIRU

GÍA

CIRC

ULAC

IÓN

EXT

ERN

A

ACCESO PACIENTES

TRANSFERENCIA DE CAMILLAS

Sala de cirugía Esquema funcional CS-2

Page 56: Construcciones de Salud Ed.1

54 Construcciones de Salud 1

Dimensiones sugeridas para cumplimiento de área mínima, Resolución 4445, del Ministerio de Salud.

GeneraLiDaDeS: reSOLUciÓn 4445, MiniSTeriO De SaLUD, caPÍTULO x, arTÍcULO 34

complejidad Baja, media y alta (definidas en anexo técnico, Resolución 00238 de 1999).

Área mínima 20 m2

altura mínima 2,80 m

acabaDOS

1. Pisos (Resolución 4445,

Capítulo VIII, Artículo 25)

• Pisossólidos,resistentes,antideslizantes,defácilaseoyuniformes.• Guardaescobasdemediacaña.• Construidosenmaterialconductivoyconectadosapoloatierra.

Sugerencias • Pisosdegranofundidoconmalladecobre(deaislamiento).• Pisovinílicoenrollo,conductivo.• Mediacañadegranofundido.• Mediacañademorterorecubiertadepisovinílico.

2. cielorrasos, techos y paredes o muros

(Resolución 4445, Capítulo VIII, Artículo 26)

• Impermeables,sólidos,resistentesafactoresdehumedad,temperaturaycombustión.• Lisosyacabadosenmaterialesnotóxicos,irritantesoinflamables.• Materialeslavablesydefácillimpieza.• Unionesdepared-piso,pared-paredypared-techoocielorraso,debenllevaracabadosde

mediacaña.

Sugerencias • Pinturaepóxicasobreestucoplástico.• Murotechoenrollo,instaladoalcalor.• Mediacañademortero,recubiertaconestucoypinturaepóxica.• Mediacañadeyesorecubiertaconpinturaepóxica.

3. carpintería Sugerencias para

cumplimiento de materiales asépticos y funcionales.

• Puertadobledemaderaforradaconformica.Anchomínimode1,40conmirillaovisor.

• PuertadePVC.• Puertadevidriotempladode8mm,decorrer,conpelículadeseguridad.• Ventanaexterior.Silatiene,debeserdealuminiooPVCyempatadaalmuro,sin

alfajías internas.

4. iluminación • Lámparasadicionalesacielíticadebenserselladasylavables.

4.00

5.00

1.40 m ancho mínimo Planta

Sala de cirugía Espacio arquitectónico CS-3

r e f e r e n c i a

Page 57: Construcciones de Salud Ed.1

55Construcciones de Salud 1

Ubicación de las instalaciones técnicas necesarias para el funcionamiento de la sala de cirugía, de acuerdo con los equipos esenciales y procedimientos.

2N

2CO 8

PC

2 2Aire N O O VAC

7

6

5

9

4

3

2

1

10

A A´

inSTaLaciOneS TÉcnicaS

1. Tablero de aislamiento. 2. Toma voz y datos.3. Tomas de gases medicinales de pared. H= 1,40. •Vacío •Oxígeno •Óxidonitroso •Airemedicinal4. Tomaseléctricasreguladash=1,40.5. Tablero de control cielítica.6. Extracción para filtración de sistema de a.a.7. Inyección de aire filtrado al 99% sistema de a.a. 8. Toma eléctrica corriente regulada de piso, toma gfsi. 9. Tomasdegasesmedicinalesdetecho. •Vacío •Oxígeno •Óxidonitroso •Airemedicinal10. Lámpara cielítica.

Sala de cirugía Instalaciones técnicas CS-4

Planta técnica

r e f e r e n c i a

Page 58: Construcciones de Salud Ed.1

56 Construcciones de Salud 1

Reglamentada por la Resolución 4445, Capítulo X, Artículo 34, la altura mínima para salas de cirugía es de 2,80 m, libre interna. Debe tenerse en cuenta el espacio requerido por las instalaciones para proyectar la altura de entrepiso libre de la edificación. En el dibujo se sugieren alturas de instalaciones.

eSPecificaciOneS

1. Extracción gas anestésico a manifold (manguera a ducto).2. Rejilla extracción mecánica gases medicinales.3. Ductos sistema aire acondicionado.4. Ducto flexible conexión a difusores aire cielítico.5. Flancheláminadeacero1/2paraanclajelámparacielítica.6. Artesa Dry wall superior.7. Rejillas extracción e inyección aire acondicionado. Filtración al 99%.8. Cielorraso de Dry wall, acabado epóxico blanco.

Corte A-A´

N. 0.00

N+2.85

.60 x .40

Eje de tomas,gases medicinalesy eléctricas

.10

EJE

SALA

.20 x .20

1

4

3

45

6

2

7

1.40

.10

Sala de cirugía Corte CS-5

r e f e r e n c i a

Page 59: Construcciones de Salud Ed.1

57Construcciones de Salud 1

Son espacios fundamentales del área de cirugía, según Resolución 4445, del Ministerio de Salud. Se sugiere distribución arquitectónica para el entendimiento del uso del espacio, así como instalaciones técnicas necesarias para su buen funcionamiento.

PreaneSTeSia

Programa arquitectónico

1. Cubículo camilla 2,00 m x 1,50 m. Dos camillas por cada sala según decreto

2. Circulación interna3. Cubículo silla 1,20 m x 0,95 m4. Ducha5. Área de lockers6. Baños

instalaciones

• Tomasdeoxígenoyvacíoencadacubículo• Barradeapoyodeaceroparaduchaysanitario• Llamadodeenfermeríaporcubículoyenáreadesanita-

rioenbaño• Apliquedeparedporcubículo• Iluminaciónsegúndiseño• Redcontraincendioy/oalarma• Unatomanormalyunaregulada

acabados

• Pisos100%lavables,sinjuntas.Grano,mármol,por-celanato, piso vinílico

• Paredespinturaepóxica,bañosconenchape• Puertaaccesodevaivén,anchomínimo1,40myen

material lavable• PuertasdeW.C.lavables,anchomínimo0,85m

recUPeraciÓn De cirUGÍa

Programa arquitectónico

1. Cubículo camilla 2,00 m x 1,50 m. Dos cubículos por cada sala de cirugía

2. Circulación interna3. Mesón de trabajo de enfermería

instalaciones

• Tomasdeoxígenoyvacíoencadacubículo• Llamadodeenfermeríaporcubículo• Apliquedeparedporcubículo• Iluminaciónsegúndiseño• Redcontraincendioy/oalarma• Aireacondicionadoconrecambiodeaire

acabados

• Pisos100%lavables,sinjuntas.Grano,mármol,por-celanato, piso vinílico

• Paredespinturaepóxica,bañosconenchape• Puertaaccesodevaivén,anchomínimo1,40myen

material lavable• PuertasdeW.C.lavables,anchomínimo0.85m

cUbÍcULOS De PreaneSTeSia y recUPeraciÓn

1. Cubículo típico2. Tomas gases medicinales y eléctricas3. Altura ideal de ventanas, si se tienen4. Lámpara, aplique de pared por cubículo5. Iluminacióndetechoporcubículo6. División entre cubículos, de tela7. División de tela, parte inferior tela impermeable8. División de tela, parte superior en malla transparente

PlantaPreanestesia

PlantaRecuperación de cirugía

Corte Cubículos de preanestesia y recuperación

CORTE A-A´

N. 0.00

N+2.85

.10

1

2

3

4

7

5

8

8

1.40

2O VAC

1

2O VAC

2O VAC

2

3

A A´

.15 1.50

.154.

00.15

1.50 1.50 1.50

2O VAC

2O VAC

1

2

34

5

6

2O VAC.15

1.25

.151.4

0.15

1.50

.15

1.80 .15 1.50 1.50

.15 1.80 .15 1.50 1.20.15

.95

1.50

2.00

.15

Llamado de enfermería

Eje de tomasgas medicinalesy eléctricas

PlantaPreanestesia

PlantaRecuperación de cirugía

Corte Cubículos de preanestesia y recuperación

CORTE A-A´

N. 0.00

N+2.85

.10

1

2

3

4

7

5

8

8

1.40

2O VAC

1

2O VAC

2O VAC

2

3

A A´

.15 1.50

.154.

00.15

1.50 1.50 1.50

2O VAC

2O VAC

1

2

34

5

6

2O VAC.15

1.25

.151.4

0.15

1.50

.15

1.80 .15 1.50 1.50

.15 1.80 .15 1.50 1.20

.15.9

51.5

02.0

0.15

Llamado de enfermería

Eje de tomasgas medicinalesy eléctricas

PlantaPreanestesia

PlantaRecuperación de cirugía

Corte Cubículos de preanestesia y recuperación

CORTE A-A´

N. 0.00

N+2.85

.10

1

2

3

4

7

5

8

8

1.40

2O VAC

1

2O VAC

2O VAC

2

3

A A´

.15 1.50

.154.

00.15

1.50 1.50 1.50

2O VAC

2O VAC

1

2

34

5

6

2O VAC.15

1.25

.151.4

0.15

1.50

.15

1.80 .15 1.50 1.50

.15 1.80 .15 1.50 1.20

.15.9

51.5

02.0

0.15

Llamado de enfermería

Eje de tomasgas medicinalesy eléctricas

Sala de cirugía Sala de preanestesia y sala de recuperación CS-6

r e f e r e n c i a

Page 60: Construcciones de Salud Ed.1

58 Construcciones de Salud 1

Áreas complementarias del área de cirugía, mencionadas en el programa médico-arquitectónico delDecreto 4445. No indican áreas mínimas. Las áreas y dimensiones propuestas son sugerencias para una buena eficiencia del espacio.

PlantaDepósito de farmacia

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de insumos

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de equipos

2OVA

C

.154.

00.15

.15 3.00 .15

AlzadoDepósito de farmacia

N. 0.00

N+2.85

12

3

DePÓSiTO De inSUMOS

Programa arquitectónicoEspacio suficiente de almacenamiento, no existe área mínima, según el decreto 4445.

instalaciones

• Iluminaciónsegúndiseñoquecubralaestanteríacompleta• Ventanilla de entrega• Estantería de material lavable. Se recomienda acero

inoxidable o PVC

acabados

• Se recomienda pintura epóxica• Cielorraso liso• Pisoslavablesymediacañapisomuro• Puerta principal de formica o material lavable

DePÓSiTO De eQUiPOS

Programa arquitectónicoEspacio suficiente de depósito. No existe área mínima, según el decreto 4445.

instalaciones• Iluminaciónsegúndiseñoquecubraelárea• Tomas eléctricas en todos los muros• Una toma de oxígeno y una de aire

acabados

• Se recomienda pintura epóxica• Cielorraso liso• Pisoslavablesymediacañapiso-muro• Puertaprincipaldeformicaomateriallavable,ancho

1,40 para ingreso y retiro de equipos

DePÓSiTO De farMacia

Programa arquitectónicoEspacio suficiente de depósito. No existe área mínima, según el decreto 4445.

instalaciones

• Tomas de voz, datos y corriente regulada para servicio de datos

• Aire acondicionado para garantizar temperatura de 18oC• Iluminaciónsegúndiseño,quecubralaestanteríacompleta• Ventanilla de entrega de medicamentos• Estantería de material lavable. Se recomienda acero

inoxidable o PVC.

DePÓSiTO De farMacia

• Tomas de voz, datos y corriente regulada para servicio de datos• Aire acondicionado para garantizar temperatura de 18oC.• Iluminaciónsegúndiseño,quecubralaestanteríacompleta.• Ventanilla de entrega de medicamentos.• EstanterÍa de material lavable. Se recomienda acero inoxidable o PVC.

PlantaDepósito de farmacia

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de insumos

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de equipos

2OVA

C

.154.

00.15

.15 3.00 .15

AlzadoDepósito de farmacia

N. 0.00

N+2.85

12

3

PlantaDepósito de farmacia

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de insumos

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de equipos

2OVA

C

.154.

00.15

.15 3.00 .15

AlzadoDepósito de farmacia

N. 0.00

N+2.85

12

3

PlantaDepósito de farmacia

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de insumos

.154.

00.15

.15 3.00 .15

PlantaDepósito de equipos

2OVA

C

.154.

00.15

.15 3.00 .15

AlzadoDepósito de farmacia

N. 0.00

N+2.85

12

3

Sala de cirugía Depósitos de insumos, equipos y farmacia CS-7

r e f e r e n c i a

Page 61: Construcciones de Salud Ed.1

59Construcciones de Salud 1

Son espacios necesarios para el funcionamiento del área y son mencionados dentro del programa médico-arquitectónico del área de cirugía por la Resolución4445, Capítulo X, Artículo 34.Noindican áreas mínimas.

PlantaCuarto de aseo

Poceta

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaDepósito de fluidos

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaFiltro médico (una batería por sexo)

Sentido de ingreso

Sentido de salida área ascéptica

3

4

2

1

5

.154.

00.15

.15 4.00 .15

2.05 .15 1.80 .15

.151.1

5.15

1.40

1.30

.15

PlantaCuarto de descanso médico

1

2

.154.

00.15

.15 4.00 .15

cUarTO De aSeO

Programa arquitectónicoEspacio suficiente para lavado y depósito de elementos de aseo y desinfección

instalaciones• Iluminaciónsegúndiseñoquecubraelárea• Punto de agua y desagüe de 3” para poceta

acabados

• Se recomienda pintura epóxica• Cielorraso liso• Pisoslavablesymediacañapiso-muro• Puerta principal de fórmica o material lavable de 70 cm • Pocetaenenchape

DePÓSiTO De fLUiDOS

Programa arquitectónicoEspacio suficiente para el depósito de residuos sólidos por medio de un sanitario válvula antivandálica.

instalaciones• Iluminaciónsegúndiseñoquecubraelárea• Punto de agua y desagüe de 4” para sanitario

acabados

• Se recomienda pintura epóxica• Cielorraso liso• Pisoslavablesymediacañapiso-muro• Puerta principal de formica o material lavable de 70 cm• Cubierta de acero inoxidable para cubrir sanitario

fiLTrO MÉDicO

Programa arquitectónico

Espacio suficiente de vestier. No existe área mínima, según decreto 4445. Este esquema es una sugerencia paraeldiseñodelespacio1. Vestier2. Área de sanitario3. Área d lavamanos4. Áreadeducha5. Banca y lockers

instalaciones• Iluminacionessegúndiseño• Tomas para carga de equipos personales

acabados

• Se recomienda pintura epóxica• Cielorraso liso• Pisoslavablesymediacañapiso-muro• Puerta principal de formica o material lavable• Las puertas sólo deben abrir en un sentido para evitar

contaminación del área aséptica

cUarTO De DeScanSO MÉDicO

Programa arquitectónico

Espacio suficiente según el número de profesionales que trabajen en el área. No existe área mínima, según decreto 4445. Se sugieren dos áreas.1. Área de escritorio con sistema de datos2. Área de descanso con sillas cómodas y televisión

instalaciones• Iluminaciónsegúndiseño,quecubraelárea• Tomas eléctricas y datos para equipos de sistemas• Toma de televisión

acabados

• Se recomienda pintura epóxica• Cielorraso liso• Pisoslavablesymediacañapiso-muro• Puerta principal de formica o material lavable, de 1,40 de

anchopararápidoaccesoysalidadepersonas.

PlantaCuarto de aseo

Poceta.15

1.50

.15

.15 1.20 .15

PlantaDepósito de fluidos

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaFiltro médico (una batería por sexo)

Sentido de ingreso

Sentido de salida área ascéptica

3

4

2

1

5

.154.

00.15

.15 4.00 .15

2.05 .15 1.80 .15

.151.1

5.15

1.40

1.30

.15

PlantaCuarto de descanso médico

1

2

.154.

00.15

.15 4.00 .15

PlantaCuarto de aseo

Poceta

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaDepósito de fluidos

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaFiltro médico (una batería por sexo)

Sentido de ingreso

Sentido de salida área ascéptica

3

4

2

1

5

.154.

00.15

.15 4.00 .15

2.05 .15 1.80 .15

.151.1

5.15

1.40

1.30

.15

PlantaCuarto de descanso médico

1

2

.154.

00.15

.15 4.00 .15

PlantaCuarto de aseo

Poceta

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaDepósito de fluidos

.151.5

0.15

.15 1.20 .15

PlantaFiltro médico (una batería por sexo)

Sentido de ingreso

Sentido de salida área ascéptica

3

4

2

1

5

.154.

00.15

.15 4.00 .15

2.05 .15 1.80 .15

.151.1

5.15

1.40

1.30

.15

PlantaCuarto de descanso médico

1

2

.154.

00.15

.15 4.00 .15

Sala de cirugía Aseo, fluidos, filtro médico y descanso médico CS-8

r e f e r e n c i a

Page 62: Construcciones de Salud Ed.1

60 Construcciones de Salud 1

Adaptaciones para reducir la vulnerabilidad sísmica de un hospital.

L as estructuras que sostienen una edificación deben ser capaces de soportar las cargas que impongan su natu-raleza y su uso. Entre esas fuerzas, las más comunes e intuitivas son las gravitacionales, que corresponden al

peso específico del edificio, es decir, su estructura, acabados, muros divisorios, ventanas, instalaciones hidráulicas, eléctricas y especiales, además de lo que albergue en su interior, como muebles, electrodomésticos, libros, personas, etc.

Otras cargas externas, que en muchos casos son determinantes en situaciones de mal comportamiento y hasta de colapso de la edificación, son las ocasionadas por el viento, los sismos, los cambios de temperatura, el tránsito vehicular, la maquinaria, entre otras.

La costa Pacífica colombiana se encuentra dentro del Cinturón de Fuego del Pacífico, lo que hace que todo el territorio sea vulnerable a sismos. El país cuenta con un mapa de zonificación sísmica (alta, me-dia y baja), alguna de cuyas ciudades ya cuentan con un sistema de microzonificación que les particulariza en esta clasificación. Un sismo siempre es proporcional al peso, es decir, cuanto mayor sea el peso de la edificación, mayores cargas inducirá el sismo. Normalmente, las cargas sísmicas se asimilan como cargas horizontales, pero también tienen componentes verticales que pueden ser determinantes al mo-mento de un mal comportamiento de las estructuras.

Lo anterior se sabe desde tiempos remotos, como lo confirma el siguiente texto: “El carácter excepcional de los movimientos, por ser verticales, fue observado aun por la tribu de los indios salva-

Reforzamiento estructural

Fernando Argüelles N.Harold Taylor

V U L N E R A B I L I D A D

Page 63: Construcciones de Salud Ed.1

61Construcciones de Salud 1

V U L N E R A B I L I D A D

jes (chocoes) que habitan en Rioverde. Cuando alguien les decía que aquellos eran simples temblores, contestaban: ‘No: temblor es para los lados. Esto es Antomia querer salirse’. Llaman ellos Antomia al espíritu maligno, y según la creencia, éste trataba de salir de la profundidad de los abismos. Cada vez que temblaba, los indios aprestaban sus flechas y lanzas para matarle, en caso de que apareciera”1.

En Colombia, las especificaciones técnicas para el diseño de edi-ficaciones están dadas por las Normas Colombianas de Diseño y Construcción Sismorresistente NSR-98, en proceso de actualización a la versión NSR-09. Estos criterios deben ser conocidos y cumpli-dos por todos los profesionales involucrados en la construcción –arquitectos, diseñadores de instalaciones, ingenieros civiles, cons-tructores, revisores técnicos, interventores, entre otros– y no sólo por los diseñadores de estructuras, como comúnmente se piensa.

Es evidente que la NSR-98 es muy joven (sólo lleva 11 años), en comparación con la edad de la gran mayoría de las edificaciones que existen en el país, que pueden tener un tiempo de construc-ción aproximado de 70 años, debido a la tendencia que hay en el país por no demoler por completo y construir de nuevo. Así, gran parte de los metros cuadrados hoy habitados fueron edificados

con otros criterios técnicos, por lo que no cumplen las especifi-caciones que la norma vigente define acerca de evaluación de vul-nerabilidad sísmica, consideración de obras de reforzamiento, etc.

Dentro de estas edificaciones está, por supuesto, toda la infraes-tructura hospitalaria nacional generada antes y en los comienzos de la ley 100, que no cumple estrictamente con los parámetros de la NSR-98, si no ha sido intervenida posteriormente, lo que genera una obligatoria investigación por parte del diseño estructural na-cional para cubrir esta necesidad de actualizar las edificaciones y cumplir con el funcionamiento constante y eficiente que deben dar los espacios prestadores del servicio de salud.

Hasta cuando ocurrió en 1985 el sismo de Ciudad de México se con-sideraba que el colapso de las instituciones de salud era inevitable, pero después de la Conferencia Internacional sobre Mitigación de De-sastres en 1996, se acepta que son factibles los hospitales seguros.

Por otra parte, una edificación puede quedar en pie después de un sismo, pero puede estar inhabilitada para prestar los servicios mé-dicos debido a los daños no estructurales, cuya reposición puede ser más costosa debido a los acabados arquitectónicos, sistemas eléctricos, equipos médicos y dotación en general.

Microzonificación

Zona 1 : Cerros

Zona 2 : Piedemonte

Zona 3 : Lacustre A

Zona 4 : Lacustre B

Zona 5 : Terrazas y Conos

Zona 5 A : Terrazas y Conos Potencialmente Licuables

N S

E

O

Suba

Engativa

Fontibón

Kennedy

Bosa

Barrios unidos

Teusquillo

Puente Aranda

Los Mártires

AntonioNariño

Rafael Uribe Uribe

Tunjuelito

Ciudad Bolívar

Candelaria

San Cristóbal

Usme

Santafé

Usaquén

Chapinero

1. Terremotos del Nido de Frontino, 1903-1904. Relato de Don Juan Enrique White, citado por Don Tulio Ospina, La Patria, Medellín, enero 14 de 1904. Catálogo Histórico Sísmico para Medellín de la Alcaldía de Medellín y el PNUD.

Mapa de microzonificación sísmica - Bogotá D.C. sire.gov.co

Page 64: Construcciones de Salud Ed.1

62 Construcciones de Salud 1

V U L N E R A B I L I D A D

Las construcciones de salud, por su naturaleza indispensable, no deben ser sensibles a los fenómenos naturales como los sismos. Por esto, es de vital importancia estudiar su vulnerabilidad, así como implementar las medidas necesarias que aseguren su correcto fun-cionamiento durante e inmediatamente después de una catástrofe. En este tipo de situaciones, además de los daños causados en las instalaciones de salud, han existido casos en los que tanto clínicas como hospitales han salido de funcionamiento por colapso o por daños en sus elementos estructurales y no estructurales, razón por la cual su reforzamiento debe ser manejado de manera integral.

La ejecución de un reforzamiento estructural debe incluir la correc-ción de las deficiencias de cada uno de esos elementos y lograr una estructura cuya respuesta sísmica sea segura. Además, siempre que sea posible, el reforzamiento se debe realizar sin desalojar el es-tablecimiento de salud, para lo cual se debe elegir un sistema de reforzamiento que entorpezca lo menos posible el funcionamiento del hospital, tanto durante el proceso como en su resultado final.

Durante el sismo de Armenia en 1999, sesenta y un establecimien-tos de salud localizados en el área afectada sufrieron daños y que-daron fuera de servicio en un momento en que muchas vidas de-pendían de su actividad.

En la ley 400 (título X, artículo 54), se señala que a las edificaciones indispensables y de atención a la comunidad localizadas en zonas de amenaza sísmica alta e intermedia se les debe evaluar su vulne-rabilidad sísmica. Establece, además, que estas edificaciones deben ser intervenidas o reforzadas para llevarlas a un nivel de seguridad contra la amenaza sísmica equivalente al de una edificación nueva.

La reducción de la vulnerabilidad de un hospital es una inversión clave, no solamente para reducir o eliminar los costos que puede

producir un desastre, sino para alcanzar un desarrollo sostenible. En otras palabras, se trata de una inversión de gran rentabilidad en términos sociales, económicos y políticos.

Durante las últimas décadas, y en casi toda Colombia, la gran ma-yoría de los edificios proyectados formalmente por profesionales se han comportado bien ante cargas de servicio y cargas sísmicas, pero se debe tener presente en qué grado de vulnerabilidad estructural se encuentran ante el sismo de diseño que aún no se ha presentado. Nos referimos al movimiento más destructivo que puede ocurrir en una determinada zona, con una recurrencia de cada 500 años.

Algo frecuente y menos conocido son los casos de edificios con problemas de desplomes, grandes asentamientos diferenciales y hasta daños importantes ante cargas de ocupación, cargas de viento y cargas sísmicas.

¿Es mejor demoler y cumplir las normas del Plan de Ordenamiento Territorial, o reforzar y aprovechar los derechos ya adquiridos de las edificaciones? Las alternativas técnicas y administrativas que defi-nen la construcción de un proyecto nuevo, el reforzamiento de uno existente o si se hace una combinación entre ambos, están defini-das por la viabilidad económica real, así como de las habilidades de los proyectistas y los requerimientos y necesidades de lo planeado.

La intervención del Instituto Nacional de Cancerología es un ejem-plo de la adaptación de una estructura de salud a las condiciones mínimas espaciales y constructivas:

Instituto Nacional de CancerologíaLos estudios de vulnerabilidad sísmica efectuados al Instituto Nacio-nal de Cancerología (INC) mostraron que este espacio hospitalario no cumplía con las especificaciones de la norma NSR-98, para el caso de las edificaciones indispensables (edificios que albergan los servicios de atención primaria). El resultado de los mismos consideró la imple-mentación de un reforzamiento sísmico mediante métodos conven-cionales, recomendando soluciones con concreto armado como la in-corporación de muros de corte, aumento de secciones en columnas, refuerzo en antepechos mediante el confinamiento con columnatas y viguetas, y aumento de secciones en la cimentación.

Dentro de las edificaciones hospitalarias, la ejecución de estos mé-todos tradicionales de reforzamiento trae complicaciones, debido a las demoliciones, a la preparación de la superficie mediante técnicas manuales y mecánicas destructivas, a las perforaciones por rotoper-cusión para la ubicación de anclajes estructurales, instalación de for-maletas, vaciado y curado del concreto, con el inconveniente de que encarecen el costo de implementación y extienden enormemente el

Hospital General demolido por terremoto en Ciudad de México, 1985.

Page 65: Construcciones de Salud Ed.1

63Construcciones de Salud 1

V U L N E R A B I L I D A D

periodo de ejecución de las obras de reforzamiento, además de cau-sar múltiples molestias por invasión, ruido y exagerado polvo.

Debido a las dificultades mencionadas, el INC detuvo el proyecto de intervención durante varios meses, buscando encontrar una alternativa diferente. En este tiempo el equipo de trabajo contempló lo siguiente:

• Queelsistemaderefuerzodebíaimpactarlomenosposiblelafuncionalidad del INC.

• Causarelmenortraumatismoalostrabajadoresyusuarios.• Quelaalternativadereforzamientoaimplementarcumplacon

todos los requerimientos exigidos en los estudios realizados y en la NSR-98.

• Quelaintervenciónserealizaraencortotiempoyconuncos-to de construcción lo más bajo posible.

Con estos requerimientos, el proyecto descartó el sistema de re-forzamiento tradicional contemplado inicialmente por el de polí-meros reforzados con fibras (FRP), una alternativa que podría dar los resultados técnicos buscados. Para analizar esta alternativa, el grupo de ingeniería hospitalaria del INC conformó un equipo de trabajo, con la colaboración de empresas especializadas en la producción, comercialización y soporte técnico para este tipo de sistemas compuestos.

La etapa de estudios preliminares contempló la búsqueda y revi-sión de información, así como la ejecución de pruebas de resis-tencia mecánica y comprobación de la adherencia de las fibras a los bloques de concreto.

Con los excelentes resultados obtenidos de los estudios, más la información ya acumulada del planteamiento inicial de reforza-miento tradicional, se inició la etapa de diseño. El primer paso fue reemplazar los muros de corte (pantallas de rigidización) por muros compuestos de bloques de concreto y confinados externa-mente con fibras de carbono, para lo cual se tomaron las tensio-nes que asumirían las barras de acero con el sistema compuesto FRP. Los esfuerzos de compresión que debería tomar el concreto del muro de corte fueron atendidos con bloques prefabricados de concreto de densidad normal (2.200 kg/m3), dispuestos en forma de muro de mampostería y adheridos con mortero de cemento.

Para las columnas, el estudio determinó que únicamente era pre-ciso utilizar algunas bandas de FRP alrededor de las mismas, para mejorar su comportamiento a cargas axiales y garantizar su confi-namiento de acuerdo con la NSR-98. En el caso de los antepechos, se emplearían las fibras para confinar y anclar con arcilla a la es-tructura estos elementos de mampostería.

La implementación de este sistema de reforzamiento dio como re-sultado una obra más limpia, desarrollada con poco ruido, menor vibración y con menor aislamiento de áreas, en comparación con el sistema convencional de reforzamiento. Adicionalmente, las su-perficies para reforzar se determinaron según la necesidad de la institución y no a secuencias estrictas.

AutoresFernando Argüelles N. Director del proyecto de reforzamiento estructural y reorde-namiento arquitectónico del Instituto Nacional de Cancerología.Harold Taylor. Ingeniero civil de la Universidad Nacional.

Confinamiento de muros y columnas con fibras de carbono.

Page 66: Construcciones de Salud Ed.1

64 Construcciones de Salud 1

Clínica de Ibagué

Page 67: Construcciones de Salud Ed.1

65Construcciones de Salud 1

Clínica de tercer nivel, que además de atender un programa médico arquitectónico muy completo, hace una gran contribución al espacio público de la ciudad. Tiene una capacidad de 108 habitaciones individuales, sala de urgencias, unidad de cuidados intensivos, cirugía y obstetricia.

Page 68: Construcciones de Salud Ed.1

66 Construcciones de Salud 1

P ara complementar la capacidad hospitalaria de la ciu-dad de Ibagué se planteó una clínica de tercer nivel en una nueva zona de desarrollo de la ciudad, que contri-buya a realzar el sentido del espacio público y la rela-

ción interior-exterior, proporcionándoles al servicio médico, al personal clínico y a los usuarios un valor agregado.

La estructura del edificio se definió en forma de ‘L’, con cuatro pisos de altura, compuesta por dos alas perpendiculares articuladas por un punto fijo, las cuales conforman una plazoleta descubierta como un espacio dispuesto para el descanso y

la contemplación en medio de la densidad de la ciudad. El diseño permitió desarrollar un programa médico arquitectónico muy completo, desde las básicas salas de urgencia hasta la complejidad de las unidades de cuidados intensivos, cirugía y obstetricia, incluida una cuidadosa hotelería de hospitalización.

La vinculación de áreas exteriores de permanencia al funcionamiento general de la clínica dio un respiro al dinámico movimiento de usuarios y visitantes en el edificio, así como un ambiente beneficioso para la tranquilidad y el estado de ánimo.

E S P E C I A L

Page 69: Construcciones de Salud Ed.1

67Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

Page 70: Construcciones de Salud Ed.1

68 Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

12

C

1

B

3A 4A 4A' 6A

6A

22 3 4

5

6

M

11

L

J

K

89

7

H

I

G

10

A

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011

E

1213

M

14

L

K

J

I

H

G

F

13D

Calle 60

BASURAS 2

5

5

.15

8

C

B

A

1 2 3

1 2 3

4 5 6 7

4 5 6 7 8

M

L

1211

1314

K

J

9 10

I

H

J

I

H

M

L

K

G

G

9 1011

1213

F

E

D

Habitaciones

Sala de espera

Sala de espera

Habitaciones

Hall de servicio

Observación hom

bres

Observación m

ujeres

Carr

era

6a.

Observación pediátrica

Control enfermería

Valoración

Valoración

Valoración

Ecografía

Oficina TAC

GastroenterologíaLaboratorio

Sala de espera

Terapia respiratoria

Farmacia

Servicio al cliente

Tanque de oxígeno

Recepción laboratorio

Cafetería

Muestras

TAC

Ruta de evacuación de basuras

Ruta de evacuación cadáveres

R.X.

Sala de espera

Sala de espera

Hallrecepción M

icronebulización

Planta primer piso

Planta tercer y cuarto piso

N

Page 71: Construcciones de Salud Ed.1

69Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

M L K J ID H G E D

3A 4A 4A'

M1L1CBA

G1 H1 I1 K1J1

12 1311

M L K J ID H G E D

3A 4A 4A'

M1L1CBA

G1 H1 I1 K1J1

12 1311

M L K J ID H G E D

3A 4A 4A'

M1L1CBA

G1 H1 I1 K1J1

12 1311

Cubierta

Cuarto piso

Tercer piso

Segundo piso

Primer pisoOficinas

Sala de espera

Habitaciones

U.C.I. adultos

Cocina

Habitaciones

Terapia física

Parqueadero

Despensa

Segundo piso

Primer piso

Tercer piso

Cuarto piso

Cubierta

Consultorios

Cubierta

Cuarto piso

Tercer piso

Segundo piso

Primer pisoÓptica Lavandería

Acceso sótano

Observación Hombres

Recuperación partos

Habitaciones

Materialestéril

Materialestéril

Observación Mujeres

Control

Terapia física

Corte transversal

Corte longitudinal

Fachada sur

Page 72: Construcciones de Salud Ed.1

70 Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

Programa arquitectónicoEl proyecto desarrolló una clínica general, con capacidad de 108 habitaciones dispuestas de manera individual para la prestación del servicio en la ciudad de Ibagué. Los servicios fueron organiza-dos por pisos según su nivel de privacidad:

El primer piso se implementó como área de atención inmediata para Urgencias con acceso directo del exterior. El usuario pue-de hacer su ingreso por transporte remisorio, por ambulancia o peatonalmente. El servicio de urgencias se inicia a partir de un orden: consulta valorativa de urgencias y remisión a la sala de espera. Si se requiere, y con fácil acceso, se encuentra la sala de reanimación. Dentro de esta área se encuentran los consultorios complementarios para la atención, procedimientos, curaciones y sala de yesos, y, finalmente, sala de observación, supervisada de manera estratégica por una central de enfermería que cubre en forma separada las áreas de adultos y pediatría.

El servicio de urgencias dispone un área de imágenes diagnós-ticas con equipos de alta tecnología que apoyan el servicio. Al ser esta zona un espacio independiente, también se presta, sin incomodar, servicio ambulatorio.

Justo en la articulación de las dos alas se encuentra el servicio de cafetería y cocina, que se rige por las dietas médicas para pacientes, con un valor agregado de prestar servicio al público general. Sobre este costado se desarrolló un laboratorio de me-diana complejidad y un servicio de terapia respiratoria como otro apoyo para el área de urgencias.

Al final de esta parte del edificio se encuentra una farmacia de servicio intrahospitalario y de usuarios.

En el segundo piso se distribuyeron tres áreas fundamentales:

• LasUnidadesdeCuidadosIntensivos,conservicioparaadul-tos, pediátrico y neonatal, que se desarrollan de manera cen-tralizada por medio de cubículos transparentes que permiten la correcta supervisión de los pacientes

• Enlaotraalaestáelserviciodecirugía,quecuentacontressalas dispuestas sobre el corredor aséptico y con suficientes servicios complementarios.

• Finalmente,elserviciodeobstetricia,dondeseencuentrauna sala de partos y una de cesáreas, determinadas por la división de las áreas sépticas y asépticas. Es fundamental la relación horizontal entre los componentes del piso para una adecuada respuesta complementaria en cada uno de los procesos.

Page 73: Construcciones de Salud Ed.1

71Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

Page 74: Construcciones de Salud Ed.1

72 Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

En los pisos tercero y cuarto se desarrollaron cuatro alas de ser-vicio hospitalario en las que se cuenta con 108 habitaciones y sus espacios complementarios. Las habitaciones que prestan su servicio de manera individual cuentan con un baño que permite su utilización en silla de ruedas y con las mismas comodidades que ofrece un buen hotel. Están dotadas con aire acondicionado y un sistema de ventanería que aísla el ruido y controla la tempe-ratura. Todas las habitaciones son supervisadas por una central de enfermería por cada ala y con modernos equipos de llamado tanto en la habitación como en el baño. Las salas de espera de visitantes se ubican sobre el vacío principal dando respiro y co-municación directa con el espacio exterior.

La clínica cuenta con un sótano para parqueaderos ubicado deba-jo de la plazoleta exterior, donde se desarrollan también los servi-cios generales y las áreas técnicas de equipos.

Circulaciones y accesosLa comunicación vertical se realiza a partir de un punto fijo orga-nizado por un vacío en el hall principal, que visualmente interre-lacionalospisosentresíyconelexteriorinmediato.Cuentacondos ascensores camilleros y dos escaleras, una de ellas presuri-zada como mecanismo de seguridad contra incendio.

Dos accesos vehiculares, uno para el sótano y otro para el área de urgencias, permiten la entrada de ambulancias y su fácil estacionamiento.

Espacio exterior para la tranquilidad La plazoleta de acceso, levantada sobre el sótano, cuenta con un área aproximada de 3.000 m2, en la que se encuentran un espejo de agua y dos fuentes, una zona de permanencia y descanso, am-plias zonas verdes y terrazas para la circulación peatonal. Están terminadas en adoquín de gres y concreto ocre, y su iluminación artificial está conformada por lámparas halógenas.

Page 75: Construcciones de Salud Ed.1

73Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

Las fachadas del proyecto obedecen a la proyección de sus es-pacios interiores y como respuesta a la alta temperatura del am-biente. La ventanas son vanos uniformes de 1,20 m por 1,00 m deancho,cubiertosconventaneríadePVCypersianadelmismomaterial operada manualmente desde el interior para controlar la entradadeluzenlahabitaciónylatemperatura.ElPVCpermiteel aislamiento acústico mejorando las condiciones de confort de los pacientes y asegurando su pronta recuperación.

Dentro del edificio se construyó una fachada flotante que da hacia el área del hall central y el punto fijo.

Tecnología para un mejor servicioLa tecnología siempre está presente, tanto para el confort y bio-seguridad de los usuarios, como para el cumplimiento de la nor-matividad actual. • Ventaneríaespecializadaparaelaislamientotermo-acústicoy

persianas externas de control solar para cada uno de los espa-cios,conperfileríadePVCyvidrioslaminados.

Page 76: Construcciones de Salud Ed.1

74 Construcciones de Salud 1

E S P E C I A L

Ficha técnica

Ubicación Ibagué

Año del proyecto 2006

Tiempo de ejecución (meses) 18

Área construida (m²) 10.800

Diseño arquitectónico Juan Pablo Angulo Sánchez

Diseño y cálculo estructural Harold Orlando Taylor

Estudio de suelosEspinoza y Restrepo. Ing. Carlos Restrepo

Diseño de instalaciones eléctricas

Diconelec Ltda.

Diseño de instalaciones hidrosanitarias

Paper Ingeniería Ltda.

Diseño redes de gases medicinales

Aga Fano S.A.

Diseño sistema de aire acondicionado

Serviparamo S.A.

Diseño sistema de calentamiento de agua

Energía Solar Ltda.

Diseño de cableado estructurado y

comunicacionesS.C.R

• Calentamientodeaguapor sistemadeenergía solar, con loque se genera un ahorro importante en el consumo de ener-gía eléctrica. Para aprovechar las cubiertas del edificio, se ex-tiende una serie de celdas captadoras de energía que inician el proceso de calentamiento, para cuyo respaldo tienen una bomba de calor para las horas que no cuentan con luz del día.

• Complejossistemasdecomunicación,conllamadodeenfer-mería y enlace de sistemas y de voz entre todas las áreas.

• Sistemadeaireacondicionadocentral,queademásdeconfortpermite el cumplimiento de todas las normas de bioseguri-dad vigentes; aire con control de temperatura individual para todos los espacios; equipos con filtración del 99% en áreas asépticas; control de presiones positivas en áreas como cen-trales de mezclas de medicamentos y presiones negativas en áreas de pacientes aislados para evitar contaminaciones.

• Una completa red de gases medicinales que entrega oxígeno, aire medicinal, vacío y óxido nitroso a los espacios que lo requieren. La red cuenta con un tanque criogénico de oxígeno, bomba de vacío, compresor de aire y un manifold como respaldo para el servicio.

AutorJuan Pablo Angulo. Arquitecto de la Pontificia Universidad Javeriana.

Page 77: Construcciones de Salud Ed.1

75Construcciones de Salud 1

R E F E R E N C I A

HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD Autor: Carles BrotoISBN: 9788496969599Editorial: LinksAño de publicación: 2009Diversos y prestigiosos arquitectos exponen en este libro sus más recientes creaciones de hospita-les y centros de salud. Las obras mostradas mues-tran nuevas interpretaciones, originales enfoques y audaces diseños. Este libro es una recopilación de 26 proyectos con excelentes fotografías, planos arquitectónicos, comentarios y anécdotas de los arquitectos que los diseñaron. También contiene abundante información sobre los materiales y los procesos de construcción que complementan las ideas del diseño de los autores.

ARQUITECTURA HOSPITALARIA GALLEGA DE PABELLONESAutor: Mercedes Insúa CabanasISBN: 84-9749-026-6Editorial: Universidade da CoruñaAño de publicación: 2002Un estudio sobre la evolución de la arquitectura hospitalaria occidental. Se analizan los hospitales gallegos de pabellones, entre otros el antiguo Hos-pital de Marina de Ferrol. Es la historia de los pabe-llones gallegos destinados para hospitales. Descri-be lugares de reposo, atención al público y oficinas especializadas.

ÁREAS LIMPIAS EN ARQUITECTURA HOSPITALARIA Autor: Virgiliis ItaloISBN: 987-02-0317-5Editorial: DunkenAño de publicación: 2003Toma el tema de la contaminación intrahospita-laria y destaca como principales factores con-taminantes a las personas y al aire ambiental. Trata la relación entre las condiciones de asepsia necesarias en las áreas críticas del hospital con el manejo y filtrado del aire ambiental. Compara diferentes normas que establecen parámetros de clasificación de los distintos niveles de asepsia. Aporta información sobre esterilización.

APROXIMACIÓN A LA HISTORIA DE LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA Autor: María Dolores Fernández Mérida ISSN: 0214-2821Revista: Cuadernos de arte e iconografíaEditorial: Fundación Universitaria EspañolaAño de publicación: 2007ContenidoI. Evolución del concepto asistencial. II. Arquitectu-ra hospitalaria en la Edad Media. III. Arquitectura hospitalaria en la Edad Moderna. IV. Arquitectu-ra hospitalaria en la Ilustración. V. Arquitectura hospitalaria en el siglo XIX. VI. Los hospitales y la tratadística arquitectónica. VII. Los hospitales y las Reales Academias.

40 AÑOS DE ARQUITECTURA HOSPITALARIAAutor: Leopoldo Gil NebotISBN: 84-89713-15-4Editorial: Escuela Técnica Superior de ArquitecturaUniversidad de Navarra Año de publicación: 1998Recorrido histórico a partir de las vivencias del autor entre 1949 y 1997, donde muestra la evolu-ción de la arquitectura hospitalaria en Barcelona, España. Desde un punto de vista narrativo se des-cribe cómo cada intervención arquitectónica debe atender situaciones administrativas, de logística y urbanas muy puntuales.

La Arquitectura del Hospital. Ac Rry 1968-2008Autores: Alfonso Casares Ávila y Reinaldo Ruiz YébenesISBN: 9788479788551Editorial: Díaz de Santos, S.A. Año de publicación: 2008 La dedicación por casi cuarenta años de los auto-res a los hospitales dio como resultado una larga serie de edificios, que forman un conjunto reco-nocible dentro del gran número de hospitales es-pañoles, como una larga cadena de proyectos en donde cada uno se ha construido sobre la crítica del anterior.

Galería bibliográfica

Page 78: Construcciones de Salud Ed.1

76 Construcciones de Salud 1

Diplomado “Equipos verificadores del cumplimiento de condiciones para la habilitación de prestadores de servicios de salud”

5 de febrero al 7 de mayo de 2010Organiza: Universidad El Bosque, BogotáPBX: 648 90 00 Ext. 114 –[email protected]

Las instituciones que brindan servicios de salud deben realizar procesos de autoevaluación. Todos los verificadores pertenecientes a las Direcciones Departamentales o Distritales de Salud deben recibir previamente la capacitación y el entrenamiento técnico necesarios, por parte del Ministerio de la Protección Social o de las mismas entidades departamentales y distritales de salud, en convenio con alguna entidad educativa reconocida por el Estado, para así actuar conforme a las normas vigentes y en beneficio de la calidad en la prestación de servicios de salud.

Curso “Profundización para verificadores o autoevaluadores de habilitación en laboratorio clínico y servicio de transfusión” Versión 1

7 de mayo al 26 de junio de 2010Organiza: Facultad de Ciencias, Pontificia Universidad Javeriana, BogotáPBX: 320 83 20 Ext. [email protected]@javeriana.edu.co

Todos los prestadores de servicios de salud, que están obligados a seguir las condiciones establecidas en el Sistema Único de Habilitación, deben cumplir los requisitos mínimos de prestación y realizar autoevaluaciones encamina-das a controlar y minimizar el riesgo en la prestación de sus servicios.

La idea de estas autoevaluaciones no es sólo cumplir con lo estipulado en la norma, sino promover una estrategia que lleve a la institución a prestar un servicio confiable ajustado a la complejidad de los laboratorios clínicos y las unidades de transfusión.

Ganador concurso Clínica de la Mujer

La Secretaría de Salud de Medellín, la Empresa de Desarrollo Urbano (EDU) y la Sociedad Colombiana de Arquitectos dieron a conocer el pasado mes de agosto el ganador del concurso nacional de arquitectura Clínica de la Mujer. Este edificio se convertirá en exponente de la calidad urbanística y arquitectónica de Medellín, con aspectos visibles como la transformación de la ciudad que contempla la recuperación de zonas marginales y empobreci-das por medio de Proyectos Urbanos Integrales (PUI), el mejoramiento de la infraestructura en salud, así como el reordenamiento de avenidas y calles, entre otros.

Los ganadores del concurso fueron:

• MenciónespecialaOpusOficinadeProyectosUrbanosS.A.• TercerpuestootorgadoaCondiseñoS.A.Premio:$17.911.487.• SegundopuestootorgadoaJavierVera.Premio:$35.822.974.• PrimerpuestootorgadoaFarydMaya,JohanQuinteroyLuisTobón.Premio:

$159.923.992.

Meditech 2010Bogotá, 20 al 24 de abrilOrganiza: Corferias PBX: 381 00 00 Ext. 2201 – [email protected] [email protected]ón Colombiana de Hospitales y Clínicas PBX: 312 44 11 [email protected]

Esta II Feria Internacional de la Salud en Colombia reunirá la muestra nacio-nal e internacional más representativa a nivel de equipos, insumos, servicios y avances tecnológicos para impulsar el desarrollo de la industria médica en la región andina, Centroamérica y el Caribe. Como actividad complementaria se celebrará el IX Congreso Colombiano de Hospitales y Clínicas.

Diplomado “Arquitectura hospitalaria moderna”Organiza: Universidad del Atlántico, BarranquillaPBX: (5) 359 94 [email protected]@mail.uniatlantico.edu.co

Este diplomado tiene como objetivo exponer las metodologías modernas de las edificaciones destinadas a la atención en salud de diversos niveles de complejidad y cobertura. Está dirigido a profesionales y estudiantes de ar-quitectura y afines, funcionarios de diverso nivel vinculados a la temática distrital, municipal y regional, profesionales de la medicina con intereses o formación en administración y dirección de unidades de salud.

Noticias

Page 79: Construcciones de Salud Ed.1

77Construcciones de Salud 1

Fichas técnicasGRUPO PRODUCTO FABRICANTE PÁG.

CIELOS RASOSCIELO RASO EN

FIBRA MINERAL - OWAHUNTER DOUGLAS 78

PISOS SUECOSPISOS DE VINILO

EN ROLLO - TRÁFICO ALTOBYLIN LTDA 79

Page 80: Construcciones de Salud Ed.1

78 Construcciones de Salud 1

nota: Los componentes del producto de esta ficha están en constante proceso de innovación y desarrollo, por lo que pueden estar sujetos a modificaciones.

PISOS DE VINILO EN ROLLO - TRÁFICO ALTO

PISOS SUECOS

Bylin Ltda - Carrera 14 No. 95 - 69 - Pbx: 57 (1) 236 7570 - [email protected] - www.bylinltda.com - Bogotá D.C. - Colombia

PISOS SUECOS

PISOS TIPO PRESENTACIÓN ESPESOR PESO tRÁFICo COLORES CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS

Piso Conductivo toro sc

Conductivo-Post formable

Rollos de 2m x 23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg x m²

Comercial: 34 Indutrial: 43 10 Recubrimiento especial para salas de cirugía, centros

de cómputo, cuar tos técnicos etc.

Piso Post formable Eminent

Resistente a Quimicos- Post formable

Rollos de 2m x 23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg /m²

Comercial: 34 Industr ial: 43 26 Ideal para laboratorios y plantas de produccion. alta-

mente resistente a químicos.

Piso Postformable Micra Premium

alto tráfico Post formable

Rollos de 2m x 23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg x m²

Comercial: 34 Industr ial: 43 30

Especial para zonas de alto tráfico, como restauran-tes, pasillos, hospitales,locales comerciales, etc. De diseño simple y plano con colores fuer tes y finos.

Piso Vinílico Stella alto tráfico Rolllos de 2m x

23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg / m²Comercial: 34 Industr ial: 43 24

De alta resistencia al tráfico, es especial para zonas comunes, locales comerciales, comedores, oficinas, centros educativos e incluso espacios residenciales.

Piso Vinílico optic acústico -

CompactoRolllos de 2m x 23 m Aprox.

2.0 Y 3.5 mm 3.2 Kg /m²

Comercial: 34 Industr ial: 43 55

Exclusivo, contemporáneo, colorido especial para zo-nas con un concepto moderno y diferente, donde las líneas, puntos, letras, colores y demás aplicaciones juegan un papel esencial en su diseño. Protegido con PUR y de bajo costo de mantenimiento.

Piso Vinílico omnisport Deportivo Personalizado

3.45mm, 7.7mm, 8.3mm

3295 kg/m² 5835 kg/m² 6000 kg/m²

14

OmniSports es una superficie deportiva de PVC que se acondiciona al momento del impacto. Fieldturf tarket t ha desarrollado este producto con el f in de alcanzar el máximo desempeño. Los tipos de capas que componen los productos omniSports son idénti-cos, lo que varía es el espesor, lo que provee dife-rentes niveles de absorción al impacto, dependiendo de los requerimientos.

Piso Conductivo Toro sc Piso Post formable Micra premium Piso Post formable Eminent

Piso Deportivo Omnisport Piso Vinilico Optic Piso Vinilico Stella

Fundación cardio Infant il Universidad de los Andes U.A.- Ed. Mario Laserna, Laboratorio.

U. Andes -Polidepor t ivo U. Andes - Cancha Mult iple Bogotá tennis club - Camerino niñas.

nota: Los componentes del producto de esta ficha están en constante proceso de innovación y desarrollo, por lo que pueden estar sujetos a modificaciones.

CIELO RASO EN FIBRA MINERAL - OWA

CIELOS RASOS

Línea OWAcoustic Premium

Línea de productos con los más altos estándares en desempeño técnico. Ideal para zonas que requieren al-tos estándares de higiene, como hospitales, clínicas o zonas para preparación de alimentos, en donde sea in-dispensable un cielo raso funcional.

*Dependiendo del sistema.

Caraterísticas

• Lámina compuesta de fibra mineral de alta calidad.• Material biodegradable, no contaminante y libre de sustancias cancerígenas como el asbesto y los formal-dehídos.• Lámina con tratamiento inhibidor de hongos y com-portamiento bacteriostático frente a estafilococos au-reus (Componente Sanitas®).• Primer cielo raso en fibra mineral que recibe el certifi-cado Blue angel (eco-etiqueta para construcción soste-nible, alemania), por su bajo nivel de emisiones.• El acabado de las láminas se realiza exclusivamente con pigmentos naturales, sin el uso de solventes.• Práctico, inspeccionable y versátil.• Gran variedad en la modulación de la lámina, ideal para nuevos diseños y construcciones de vanguardia.• Amplia gama de diseños, especificaciones y sistemas de suspensión disponibles en stock y bajo pedido.• Láminas de alta densidad (Aprox. 330kg/m3), permi-tiendo un menor espesor de lámina y una mayor resis-tencia y estabilidad dinámica.

Datos técnicos

Material de Construcción A2-s1,d0 hasta EN 13501-1

Espesor desde 15 mm hasta 28 mm

Color estándar: blanco; especiales a pedido

Reflexión de luz aprox. 84 (ISO 7724-2, ISO 7724-3)

Reducción del sonido* desde 31 db hasta 49 db

absorción del sonido aw=0.9/NRC = 0.85

Resistencia a la humedad hasta el 100%

Protección contra el fuego hasta F 120 (DIN 4102) hasta REI 120 (EN 13501-2)

Ref: Irregular Perforated Ref: Plain 9

Perfilería 9/16”

1. Cuelgas2 y 3. Perfil principal4. Perfil secundario

5. Ángulo de remate

Perfilería 15/16”

1. Cuelgas2 y 3. Perfil principal4. Perfil secundario5. Ángulo de remate

SISTEMA DE SUSPENSIÓN:Conocido como oWaconstruct, está fabricado en acero galvanizado y con revestimiento de pintura blanca en la cara visible (o cualquier otro color bajo pedido). Su resistencia al fuego es de 60 minutos. Está conformado por perfiles principales, secundarios y ángulos perimetrales.

Show Room: Calle 19 No. 68B - 76 • Teléfono: (571) 4 05 43 00 Fax: (571) 4 05 43 20 • [email protected] • Bogotá, Colombia 2009 www.hunterdouglas.com.co

cm

cm

cm

cm

Page 81: Construcciones de Salud Ed.1

79Construcciones de Salud 1

nota: Los componentes del producto de esta ficha están en constante proceso de innovación y desarrollo, por lo que pueden estar sujetos a modificaciones.

PISOS DE VINILO EN ROLLO - TRÁFICO ALTO

PISOS SUECOS

Bylin Ltda - Carrera 14 No. 95 - 69 - Pbx: 57 (1) 236 7570 - [email protected] - www.bylinltda.com - Bogotá D.C. - Colombia

PISOS SUECOS

PISOS TIPO PRESENTACIÓN ESPESOR PESO tRÁFICo COLORES CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS

Piso Conductivo toro sc

Conductivo-Post formable

Rollos de 2m x 23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg x m²

Comercial: 34 Indutrial: 43 10 Recubrimiento especial para salas de cirugía, centros

de cómputo, cuar tos técnicos etc.

Piso Post formable Eminent

Resistente a Quimicos- Post formable

Rollos de 2m x 23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg /m²

Comercial: 34 Industr ial: 43 26 Ideal para laboratorios y plantas de produccion. alta-

mente resistente a químicos.

Piso Postformable Micra Premium

alto tráfico Post formable

Rollos de 2m x 23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg x m²

Comercial: 34 Industr ial: 43 30

Especial para zonas de alto tráfico, como restauran-tes, pasillos, hospitales,locales comerciales, etc. De diseño simple y plano con colores fuer tes y finos.

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23 m Aprox. 2.0 mm 3.0 Kg / m²Comercial: 34 Industr ial: 43 24

De alta resistencia al tráfico, es especial para zonas comunes, locales comerciales, comedores, oficinas, centros educativos e incluso espacios residenciales.

Piso Vinílico optic acústico -

CompactoRolllos de 2m x 23 m Aprox.

2.0 Y 3.5 mm 3.2 Kg /m²

Comercial: 34 Industr ial: 43 55

Exclusivo, contemporáneo, colorido especial para zo-nas con un concepto moderno y diferente, donde las líneas, puntos, letras, colores y demás aplicaciones juegan un papel esencial en su diseño. Protegido con PUR y de bajo costo de mantenimiento.

Piso Vinílico omnisport Deportivo Personalizado

3.45mm, 7.7mm, 8.3mm

3295 kg/m² 5835 kg/m² 6000 kg/m²

14

OmniSports es una superficie deportiva de PVC que se acondiciona al momento del impacto. Fieldturf tarket t ha desarrollado este producto con el f in de alcanzar el máximo desempeño. Los tipos de capas que componen los productos omniSports son idénti-cos, lo que varía es el espesor, lo que provee dife-rentes niveles de absorción al impacto, dependiendo de los requerimientos.

Piso Conductivo Toro sc Piso Post formable Micra premium Piso Post formable Eminent

Piso Deportivo Omnisport Piso Vinilico Optic Piso Vinilico Stella

Fundación cardio Infant il Universidad de los Andes U.A.- Ed. Mario Laserna, Laboratorio.

U. Andes -Polidepor t ivo U. Andes - Cancha Mult iple Bogotá tennis club - Camerino niñas.

nota: Los componentes del producto de esta ficha están en constante proceso de innovación y desarrollo, por lo que pueden estar sujetos a modificaciones.

CIELO RASO EN FIBRA MINERAL - OWA

CIELOS RASOS

Línea OWAcoustic Premium

Línea de productos con los más altos estándares en desempeño técnico. Ideal para zonas que requieren al-tos estándares de higiene, como hospitales, clínicas o zonas para preparación de alimentos, en donde sea in-dispensable un cielo raso funcional.

*Dependiendo del sistema.

Caraterísticas

• Lámina compuesta de fibra mineral de alta calidad.• Material biodegradable, no contaminante y libre de sustancias cancerígenas como el asbesto y los formal-dehídos.• Lámina con tratamiento inhibidor de hongos y com-portamiento bacteriostático frente a estafilococos au-reus (Componente Sanitas®).• Primer cielo raso en fibra mineral que recibe el certifi-cado Blue angel (eco-etiqueta para construcción soste-nible, alemania), por su bajo nivel de emisiones.• El acabado de las láminas se realiza exclusivamente con pigmentos naturales, sin el uso de solventes.• Práctico, inspeccionable y versátil.• Gran variedad en la modulación de la lámina, ideal para nuevos diseños y construcciones de vanguardia.• Amplia gama de diseños, especificaciones y sistemas de suspensión disponibles en stock y bajo pedido.• Láminas de alta densidad (Aprox. 330kg/m3), permi-tiendo un menor espesor de lámina y una mayor resis-tencia y estabilidad dinámica.

Datos técnicos

Material de Construcción A2-s1,d0 hasta EN 13501-1

Espesor desde 15 mm hasta 28 mm

Color estándar: blanco; especiales a pedido

Reflexión de luz aprox. 84 (ISO 7724-2, ISO 7724-3)

Reducción del sonido* desde 31 db hasta 49 db

absorción del sonido aw=0.9/NRC = 0.85

Resistencia a la humedad hasta el 100%

Protección contra el fuego hasta F 120 (DIN 4102) hasta REI 120 (EN 13501-2)

Ref: Irregular Perforated Ref: Plain 9

Perfilería 9/16”

1. Cuelgas2 y 3. Perfil principal4. Perfil secundario

5. Ángulo de remate

Perfilería 15/16”

1. Cuelgas2 y 3. Perfil principal4. Perfil secundario5. Ángulo de remate

SISTEMA DE SUSPENSIÓN:Conocido como oWaconstruct, está fabricado en acero galvanizado y con revestimiento de pintura blanca en la cara visible (o cualquier otro color bajo pedido). Su resistencia al fuego es de 60 minutos. Está conformado por perfiles principales, secundarios y ángulos perimetrales.

Show Room: Calle 19 No. 68B - 76 • Teléfono: (571) 4 05 43 00 Fax: (571) 4 05 43 20 • [email protected] • Bogotá, Colombia 2009 www.hunterdouglas.com.co

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