consenso control de riesgo cv - pacifico sur

8/19/2019 Consenso Control de Riesgo CV - Pacifico Sur

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Consenso para elControl del Riesgo Cardiovascular

en el Pacífico Sur

(Ecuador, Perú y Chile)

Agosto 2!"


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Consenso para el

Control del Riesgo Cardiovascularen el Pacífico Sur

(Ecuador, Perú y Chile)

Autores# Alfonso $ryce%&oncloa, 'offre ara,eonardo Coos, &auricio San%&artín , C*sararrauri%+igna, +ila Santiv-.e/%0arcía, 1elard&anriue%1urtado, 3*li4 &edina%Paloino, 'aesCastle, 'osefina &edina%e/aa, 'ulio Chirinos%Pacheco, 3austo 0arendia%orena, 'os* Pacheco%Roero, Segundo Secl*n%Santistean, Enriue Rui/,5s6aldo Salaverry, Raúl Rivera, Edundo i7uan, Raúl +illar, 3ernando anas, ErnestoPe.aherrera, 'uan 8ruiaga, 0er-n +alen/uela%Rodrígue/, Enriue &orales%+illegas, Enriue&elgare9o, Patricio :pe/%'araillo, Carlos Ponte;


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Coordinaci:n#

Coordinador 0eneral# Dr Alfonso Bryce-Moncloa

Coordinador Perú: Dr Alfonso Bryce-MoncloaPresidente Colegio Panamericano del Endotelio (2013-2015

Coordinador Ecuador : Dr !offre "araPresidente Colegio Panamericano del Endotelio (2015-201#

Coordinador Chile: Dr "eonardo Co$osPresidente Colegio Panamericano del Endotelio (2011-2013

EC8A?5R: !offre "ara% Ernesto Pe&a'errera

C1@E: "eonardo Co$os% a)l *illar% +ernando "anas

@;+@>A?5S ESPEC@AESEnri,e Morales-*illegas (ME.% Enri,e Melgare/o(C"% Patricio "e-!aramillo (C"% Carlos Ponte 4(*E4% amiro 67nc'e (A8% !lio C'irinos (96A%8illermo 9mierre (96A% Antonio Coca(E6P% 8ianfranco Parati (;A % Al$erto


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Autores#

Alfonso Bryce-MoncloaCardilogo% CAD8"+% Cl=nica El 8olf% "ima-Per)

!offre "araCardilogo% >osital !an ;anca Marengo% 6"CA% 8aya,il-Ecador

"eonardo Co$osCardilogo% >osital El Pino% 6antiago de C'ile-C'ile

Maricio 6an-Mart=nMedico 8eneral% 9nidad de n?estigacin% CAD8"+% "ima-Per)

C@sar "arrari-*ignaCardilogo% CAD8"+% Cl=nica El 8olf-Cl=nica Delgado% "ima-Per)

*ilma 6anti?7&e-8arc=a4efrloga% Cl=nica 6an Bor/a% "ima-Per)

>elard Manri,e->rtadoEndocrinlogo% >osital 4acional Aro$iso "oaya% "ima-Per)

+@li Medina-PalominoCardilogo% >osital Cayetano >eredia% "ima-Per)

!ames Castle4efrlogo% Cl=nica Angloamericana% "ima-Per)

!osefina Medina-"eama

Cardiloga% 9ni?ersidad 6an Agst=n% Are,ia-Per)

!lio C'irinos-Pac'eco4efrlogo% 9ni?ersidad 6an Agst=n% Are,ia-Per)

+asto 8armendia-"orenaEndocrinlogo% 9ni?ersidad 4acional Mayor de 6an Marcos% "ima-Per)


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!os@ Pac'eco-omero8=neco-$stetra% 9ni?ersidad 4acional Mayor de 6an Marcos% "ima-Per)

6egndo 6ecl@n-6antiste$anEndocrinlogo% 9ni?ersidad Perana Cayetano >eredia% "ima-Per)

Enri,e iCardilogo% 9ni?ersidad 6an Mart=n de Porres% "ima-Per)

saldo 6ala?errynternista% 9ni?ersidad 4acional Mayor de 6an Marcos% "ima-Per)

a)l i?eraCardilogo% Cl=nica El 8olf% "ima-Per)

Edmndo "i anCardilogo% 9ni?ersidad 4acional de ;r/illo% ;r/illo-Per)

a)l *illarnternista% ntegram@dica% "a 6erena-C'ile

+ernando "anasCardilogo% 9ni?ersidad de la +rontera% ;emco-C'ile

Ernesto Pe&a'erreraCardilogo% >osital "is *ernaa% 8aya,il-Ecador

!an 9r,iagaCardilogo% Cl=nica Delgado% "ima-Per)

8erm7n *alenela-odr=ge

nternista% Cardilogo% Cl=nica Delgado% "ima-Per)

Enri,e Morales-*illegasCardilogo% Centro de n?estigacin Cardiometa$lica%gascalientes-M@ico

Enri,e Melgare/oCardilogo% >osital Militar% Bogot7-Colom$ia

Patricio "e-!aramilloEndocrinlogo% +6CA"% 9DE6 Colom$ia


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Carlos Ponte 4Cardilogo% +ndacin *eneolana de Cardiolog=a Pre?enti?a%Caracas-*eneela

amiro 67nc'enternista% 9nidad Meta$lica% +ndacin +a?aloro% Benos Aires-Argentina

!lio C'irinosCardilogo% 9ni?ersity of Pennsyl?ania% EE99

8illermo 9mierre

Endocrinlogo% Emory 9ni?ersity% EE99Antonio Cocanternista% >osital de Barcelona% Barelona-Esa&a

8ianfranco ParatiCardilogo% 9ni?ersity of Milano-Bicocca% talia

Al$erto


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;?@CE#

• Dec7logo 7g G

• ntrodccin 7g 10

• Metodolog=a 7g 13

• Contenidoo +actores de riesgo ara enfermedad

cardio?asclar 7g 1H

o EC* E >;A 7g 1G

o >;A I BE6DAD 7g 21

o EC* I D6"PDEMA 7g 22

o EC* I DABE;E6 7g 23

• Diagnstico y ?aloracin del aciente

o >iertensin arterial 7g 2J

o Disliidemia 7g 35

• ;ratamientoo >iertensin arterial 7g 3#

o Disliidemia 7g H0

• Discsin 7g H3

• Aneos 7g HJ


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El ?ec-logo del Consenso para el Control del RiesgoCardiovascular en el Pacífico Sur

Cortesía: Dr. Enrique Morales-Villegas (México)

1.-Reconoce a la enfermedad cardiovascular aterosclerótica como unaepidemia mundial y regional, primera y creciente causa de invalidez,muerte y costo en salud en los países del Pacífico Sur.

2.-Basa sus propuestas en la revisión sistemática de la bibliografía mundialy especialmente en la bibliografía disponible de la región Pacífico Sur(cuador, Per! y "#ile$ y sus sub%regiones (selva, sierra y costa$.

3.-&dentifica la interrelación entre la obesidad abdominal, la #ipertensiónarterial, la dislipidemia mi'ta (lipoproteínas con apo%B altaslipoproteínascon apo%)* ba+as$ y la diabetes mellitus como un cl!ster ue agrupa a losprincipales factores de riesgo cardiovascular susceptibles de prevención,detección, tratamiento y control.

4.-)lerta sobre la necesidad impostergable de una -revolución socio%saludable encaminada #acia un estilo de vida caracterizado por patronesdiet/ticos sanos, actividad física cotidiana y suficiente, erradicación deltabauismo y reducción del nivel de estr/s individual, familiar y social.

.-Sugiere la estimación universal del riesgo cardiovascular ateroscleróticoen cualuiera de sus modalidades (0uías$ como la me+or táctica paraestablecer estrategias de control sobre los factores de riesgocardiovascular modificables.

!.-)dvierte ue, independientemente de la implementación de un estilo

de vida saludable, e'iste un porcenta+e alto de individuos ue reuierefarmacoterapia complementaria para el control óptimo de su riesgocardiovascular.

".-&dentifica a la #ipertensión arterial (presión arterial sist/mica 1*23 yo143 mm5g$ como un factor de riesgo cardiovascular de prevalencia alta(667 a 647$, susceptible de control (presión arterial sist/mica 8*23 y 843mm5g$ y puntualiza las controversias sobre el nivel de control óptimo enpoblaciones específicas (adulto mayor, diabetes mellitus, enfermedadrenal crónica, otras$. Brinda las estrategias más consolidadas para elcontrol farmacológico de la #ipertensión arterial sist/mica.


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#.-&dentifica a la #ipercolesterolemia (colesterol total 1633 mgd9$ comoun factor de riesgo cardiovascular de prevalencia alta (promedio 6:7$,susceptible de control (reducción de c%9;9 directamente proporcional alriesgo cardiovascular aterosclerótico$ y puntualiza las controversias sobrelos puntos de corte óptimos para lograr el beneficio neto má'imo a trav/sde la reducción del c%9;9. Proporciona las estrategias más consolidadaspara el control farmacológico de la #ipercolesterolemia (estatinas$ y abrela discusión sobre las estrategias para la reducción de otras fraccioneslipídicas como


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@ntroducci:n#

En los )ltimos a&os% la rimera casa de mor$ilidad y mortalidad en elmndo 'a sido la ateroesclerosis y ss comlicaciones 1 "acomlicacin m7s imortante de esta es la enfermedad is,@micacoronaria% siendo tam$i@n la rimera casa de mortalidad a ni?elglo$al Adem7s% la enfermedad cardio?asclar de$ida a laaterotrom$osis es la rimera casa de merte rematra y de a&osde ?ida a/stados or discaacidad en Eroa y EE99% y es cada?e m7s frecente en a=ses en ?=as de desarrollo Ca$e resaltar ,eHJK de las mertes ocrridas or enfermedad cardio?asclar ocrre

en ersonas menores de #0 a&os or lo ,e la re?encin% actandoso$re a,ellos factores de riesgo modifica$les% es imerati?a2%3

"a ateroesclerosis es na condicin rogresi?a ,e comrometedifsamente los ?asos% rimordialmente la caa =ntima de las arteriasde gran y mediano cali$res (A aorta% A iliacas% A femorales% Acoronarias% A cartidas y A cere$rales 4o o$stante% 'ay arterias?irtalmente no comrometidas or ateroesclerosis% como lasintramioc7rdicas y mamarias internas% mientras ,e otras arterias%como las coronarias% son m7s ?lnera$les H%5

"as enfermedades cardio?asclares son tam$i@n la rincial casa demortalidad en los 'isanoLlatinos Estdios como el 4>A4E6 200-10encontraron en dic'a o$lacin na re?alencia de o$esidad de 3#Ky H1%HK en 'om$res y m/eres% resecti?amente El estdio 4>62012 'all na re?alencia del consmo de ta$aco de 1J%5K en'om$res y #%5K en m/eres% siendo am$os conocidos factores deriesgo cardio?asclar Por otro lado% el 25%HK de los 'om$res y 23%5K

de las m/eres articiantes ten=an diagnstico de 'iertensinarterial Asimismo% el estdio encontr ,e #H%1K de los articiantesconoc=a ser 'iertenso% J3%HK seg=a tratamiento ara la 'iertensiny ,e solo el 3#%5K ten=a 'iertensin controladaJ

"a cardioat=a coronaria (CC% ,e se ede manifestar como anginaesta$le o inesta$le% infarto del miocardio o merte s)$ita% es larincial casa de merte en el mndo# En 10% 2JK de todas lasmertes en Am@rica "atina feron de casa cardio?asclar G ycontinar7 siendo la casa m7s com)nM En las )ltimas d@cadas%de$ido a la transicin eidemiolgica% demogr7fica y econmica% se


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logr na dismincin de la mortalidad glo$alN sin em$argo% tam$i@nse rod/o n incremento de la mortalidad or casascardio?asclares Por e/emlo% en C'ile entre los a&os 1H5 y 2003se dlic la mortalidad cardio?asclar de 1HK a 2GK10 9n escenariosimilar es el ,e se arecia en Per) y Ecador% donde lasenfermedades cardio?asclares reresentan na de las rincialescasas de mortalidad y% esec=ficamente en C'ile% la rimera casadesde 1J Por ello eiste na necesidad cr=tica ara frenar elamento mndial de las EC*% re,iri@ndose na ?isin o$lacionalara lograr este o$/eti?o11%12%13 En la o$lacin latinoamericana% engeneral% eisten factores de sma imortancia ara el desarrollo de

enfermedades cardio?asclares: disliidemias% o$esidad a$dominal%ta$a,ismo% dia$etes mellits% 'iertensin% estr@s ermanente% entreotras (4;E>EA; "A;-AM1H

6e de$e tam$i@n tener en centa ,e la mayor=a de los factores deriesgo son modifica$les y% or tanto% si se enfoca de maneraadecada y se logra mitigar la inercia tera@tica se odr7 tener granimacto so$re estos

"a etiolog=a de la enfermedad cardio?asclar es mltifactorialN dentrode las casas se encentra la edad% g@nero% factores 'ereditarios%ta$aco% dieta inadecada% acti?idad f=sica insficiente% so$reeso yo$esidad% resin arterial ele?ada% disliidemias% 'ierglicemia% etnia%otras15%1J ;odas ellas casan disfncin endotelial y aceleran elroceso de ateroesclerosis Esta ocrre or la com$inacin defactores gen@ticos y am$ientales (factores 'emodin7micos% factoresde riesgo 9n factor imortante no e?alado en los estdiossalmente est7 reresentado or las altas tasas de migracin

r$ano-rral ,e Am@rica "atina enfrenta% las cales 'an inflenciadodefiniti?amente en ss caracter=sticas gen@ticas% '7$itos de ?ida yntricionales

"a ran de e?alar el roceso ateroesclertico yace en ,e lasatolog=as relacionadas a este roceso oseen na alta tasa demor$imortalidad y costo% y es en ellas en ,e de$en centrarse losesferos ara lograr na adecada re?encin cardio?asclar1#

"a imortancia de n factor de riesgo est7 dada or s re?alencia yfera de asociacin con la enfermedad% medida como riesgo relati?o


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odds ratio Al e?alar el imacto de cada factor de riesgo se de$econsiderar s se?eridad y la dracin de la eosicin% as= como laresencia de otros factores% ya ,e al encontrarse asociados ?ariosfactores el riesgo amenta en forma considera$leN or e/emlo% en elestdio 4;E>EA; el tener 'iertensin% dia$etes% disliidemia ota$a,ismo amenta el riesgo de AM 2 a H ?eces% ero si seresentan todos /ntos el riesgo amenta H2 ?eces1G

"a medicina no solo de$e ser dirigida al tratamiento de las atolog=as%sino rincialmente a la re?encin de las enfermedades% en estecaso% a la re?encin de la enfermedad cardio?asclar 6e conocendi?ersos factores de riesgo ,e son modifica$les y eisten ta$las de

rediccin ,e ermiten estimar el riesgo cardio?asclar glo$alN estaseden ser tiliadas tanto or m@dicos como otros rofesionales dela sald% como lo resent la rganiacin Mndial de la 6ald el a&o200G1M Es de sma imortancia tiliar las 'erramientas eistentesara realiar la re?encin rimaria en lo ,e resecta a las EC*

Es imortante se&alar ,e adem7s de los factores de riesgoconocidos 'ay otros my imortantes y ,e son s$estimados% comolo es la etnia 'isano andina% la cal est7 en discsin si odr=a sern factor de riesgo ara el desarrollo de atolog=as como la'iertensin arterial% tema ,e es e?alado en el consenso

El resente consenso tiene como finalidad remarcar la imortancia delos factores de riesgo cardio?asclares y realiar na e?alacincon/nta de los m7s re?alentes en la s$regin PACO+C 69(Ecador-Per)-C'ile Asimismo% $sca esta$lecer recomendacionesgenerales ara la re?encin de la enfermedad cardio?asclar


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&etodología#

6e lle? a ca$o na re?isin $i$liogr7fica tiliando art=clos$licados en la American Heart Association (A>A% AmericanCollege of Cardiology (ACC% European Society of Cardiology (E6C%Acta M@dica Colom$iana% 6ociedad *eneolana de Cardiolog=a yotros art=clos indiados en P$Med% y tam$i@n a,ellos disoni$lesen Per)% Ecador y C'ile al resecto de los temas tratados

El gro redactor del consenso rear n resmen con la e?idenciadisoni$le en las entidades anteriores% los cales feron resentadoseridicamente en las reniones del comit@ m@dico y editor El anel

incly m@dicos reresentantes de di?ersas esecialidades(cardiolog=a% endocrinolog=a% medicina interna y medicina general% as=como a otros rofesionales Asimismo% todos los articiantesresentaron ?olntariamente la declaracin de ss conflictos deinter@s

"a ?ersin final del consenso fe e?alada or eertos en el tema yor ares internacionales "a re?isin se reali tanto en $ase alasecto cient=fico como en la metodolog=a y ela$oracin de la misma


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Contenido#

3AC>5RES ?E R@ES05 PARA E;3ER&E?A?CAR?@5+ASC8AR

& to'ar en cuenta en la ealuacin car*ioascular+actores *e riesgo Mo*i,icales +actores *e riesgo o Mo*i,icales@abauismo 0/nero y edad

Presión arterial 5istoria familiar de enfermedadcardiovascular prematura

9ípidos s/ricos 0rupo /tnico, estatus socioeconómico,salud mental y cultura.

"ircunferencia abdominal e &A" Con*iciones relaciona*as>utrición ;iabetes>ivel de actividad física nfermedad renal crónica

&ngesta de alco#ol 5ipercolesterolemia familiar

videncia de fibrilación auricular Adaptado de: National Vascular Disease Prevention Alliance. Absolute cardiovascular disease management.

Quick reference guide for health professionals. 202.

3actores de riesgo odificales: "a inter?encin so$re estosreslta indisensa$le ara n adecado control del riesgocardio?asclar

;a$aco: El riesgo asociado a fmar deende de la cantidad ,e sefme y la dracin del '7$ito En el estdio 4;E>EA;% el asociado a fmar fe 2%3% y lleg a %1J en ,ienes fma$an m7s deH0 cigarrillos al d=aN ero a)n en ,ienes fma$an entre 1 a 5cigarrillos d=a se increment en 3GK s riesgoN el ta$aco feresonsa$le de 3#K del riesgo atri$i$le o$lacional de AM1G

;am$i@n en los fmadores asi?os 'ay n mayor riesgo de 13K deAM "a re?alencia de ta$a,ismo en Am@rica "atina alcana el 30Kseg)n el estdio CAME"A En el Per)% seg)n la EncestaDemogr7fica y de 6ald +amiliar (E4DE6 201H realiada en 35 000familias a ni?el nacional% sando el m@todo aleatorio mltic@ntrico yor conglomerados% la re?alencia de ta$a,ismo en mayores de 15a&os lleg a 20%3K% eistiendo redominio en los ?arones 33%Kso$re las m/eres G%JK20% 21

9n nto a considerar es la relacin entre ta$a,ismo y ni?elsocioeconmico En la mayor=a de a=ses de 6dam@rica% a menor


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ni?el socioeconmico mayor es el '7$ito de fmar 6in em$argo% enPer)% en contraste con otros a=ses% el consmo del ta$aco amentaroorcionalmente con el grado edcati?o de las ersonas22

El consmo de ta$aco es n factor de riesgo imortante ara eldesarrollo de infarto mioc7rdico% inclso a)n m7s significati?o ,e laangina de ec'o% como se detall en resltados del estdio+AM48>AM Asimismo% fmar es la rincial casa de enfermedadarterial erif@rica% es n factor de riesgo mayor ara el desarrollo deicts y s consmo no solo afecta el aarato cardio?asclar sino seasocia al desarrollo de c7ncer23% 2H% 25

Disliidemia: "os riesgos relati?os deri?ados del estdio M+;%sando como gro control a,ellas ersonas con C-total 1G1mgLd"% amentan de 1%3 ara a,ellos con C-total entre 1G2 y 202mgLd" a 3%H ara ,ienes lo tienen so$re 2HJ mgLd"2J En el estdio4;E>EA;1G encontramos na relacin eonencial% con amentode riesgo a)n entre el rimer y segndo decil de la relacinaoBLaoA1 y fe el factor con mayor riesgo atri$i$le o$lacional enlos acientes de ese estdio a ni?el mndial En Am@rica "atina% ladisliidemia aterog@nica tiene na alta re?alencia Asimismo% en esta'$o tam$i@n n amento de riesgo entre el tercil serior e inferiorcon 2%31 (1%G3 a 2%H2# Por otro lado% n estdio rosecti?o de12 a&os de dracin% lego de a/star ara otros factores de riesgoinclidos el >D" y "D"% encontr n riesgo relati?o ara el desarrollode enfermedad cardio?asclar de$ido a 'iertrigliceridemia de 1%ara 'om$res y 1%31 ara m/eres2G

El Centro 4acional 4tricional (CE4A4 del nstitto 4acional de

6ald (46 en el Per) encontr% ara el 2005% na re?alencia de'iercolesterolemia de 1%JK y de 'iertrigliceridemia de 15%3K2M

Es imortante considerar ,e el control de las cifras de colesterol esadecado 6in em$argo% 'oy co$ra enorme imortancia el tiemo en,e el indi?ido est7 sometido a disliidemia% en lo ,e recientementese 'a denominado lipid years recientes 9n estdio demostr ,e losadltos con eosicin rolongada a ele?aciones inclso moderadasen el colesterol ele?an s riesgo ftro de resentar enfermedadescardio?asclares y ,e odr=an $eneficiarse con estrategias dere?encin rimaria30


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Presin arterial ele?ada: El riesgo de AM en 'iertensos en el estdio4;E>EA; fe 1%1G El estdio +AM48>AM descri$e ,en amento de 20 mm>g de la PA6 o 10 mm>g de la PAD dlicanel riesgo de desarrollar n e?ento cardio?asclar31 "a EncestaE4DE6 201H en Per)% en mayores de 15 a&os encontr >;A en elmomento de la toma de la resin en 1H%GK y con diagnstico m@dicode 10%HK% resaltando ,e en este )ltimo gro solo el J%3K esta$a entratamiento m@dico20 En dic'a encesta se incly ersonas mayoresde 15 a&os y se tili la resin arterial de 1H0L0 6in em$argo%este ?alor es ara mayores de 1G a&osN ara menores% se tiliatoda?=a ercentiles 4o eistir=a n margen de error al considerar la

o$lacin de 15 a 1G a&os Por otro lado% al ser considerado esegro etario es entendi$le ,e las cifras de >;A se distorsionen ara,e el orcenta/e real sea menor

Circnferencia a$dominal e =ndice de masa cororal (MC: Elso$reeso es n ro$lema creciente en C'ile% Am@rica "atina y elmndo32 6 re?alencia ede ?ariar de %K 'asta 35%#K enAm@rica "atina% siendo rimordialmente afectados a,ellos indi?idos,e ?i?en en onas r$anas33 6e asocia a n incremento de lare?alencia de otros factores de riesgo cardio?asclar% como'iertensin% dia$etes% 'ierliidemia% sedentarismo% or lo ,e sinflencia como factor indeendiente 'a sido disctida "a distri$cinde la grasa cororal% m7s ,e la o$esidad misma% es n marcador demeta$olismo anormal de glcosa-inslina% 'iertensin% C->D" $a/o%triglic@ridos ele?ados y riesgo de CC "a cantidad de grasaintraa$dominal% indeendientemente del MC% est7 relacionada enforma m7s estrec'a con las concentraciones de glcosa e inslina ensangre ,e la cantidad de grasa total Eisten diferentes maneras demedir la distri$cin de grasa cororal% inclyendo m@todos deimagen (resonancia nclear magn@tica% tomograf=a comtacional%ltrasonido y mediciones directas de lieges y circnferencias "arelacin entre er=metro de cintra y caderas ,e se 'a tiliado confrecencia en estdios eidemiolgicos tiene $ena relacin con lose7menes de im7genes y se relaciona con la frecencia de CC Enlos resltados del estdio 4;E>EA; de Am@rica "atina fe elfactor con mayor riesgo o$lacional% H5%GK (35%G a 5J%2K1H Elconsenso latinoamericano esta$leci como nto referencial deer=metro a$dominal H cm en 'om$res y GG cm ara m/eres 3H 4o


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o$stante% el consenso erano% a?alado or la 6ociedad Perana deMedicina nterna y la 6ociedad Perana de Endocrinolog=a%esta$lecieron como ntos de corte H cm ara 'om$res y 0 cmara m/eres% de acerdo a los estdios realiados en la regin 35 Asimismo% rangos mayores de er=metro a$dominal se correlacionancon n riesgo atri$i$le de 2J%5% como detall el estdio4;E6;E3J Por otro lado% los in?estigadores de +AM48>AMdescri$ieron a la o$esidad como n factor indeendiente del riesgo demortalidad or todas las casas 30

Es imortante resaltar ,e en el Per) la E4DE6 201H% mediantemediciones antroom@tricas ara determinar el MC% 'a encontrado

,e m7s de la mitad de la o$lacin erana mayor de 15 a&os(52%2K tiene so$reeso y o$esidad% siendo el so$reeso del ordende 3H%#K y la o$esidad de 1#%5K "a m/er erana 'a amentados o$esidad en 5%3 ntos orcentales% de 20%5K en 2013 a 2J%2Ken 201H% fenmeno reocante% al igal ,e lo ,e scede en losni&os eranos entre 5 a a&os% ,e seg)n la Encesta 4acional de>ogares (E4A> 200-2010 llegan a 15%5K de so$reeso y G%Kde o$esidad 3#N est7 demostrado ,e 50K de los ni&os o$esosmayores de J a&os continar7n siendo o$esos en la etaa adlta3G

6edentarismo: "a inacti?idad es n factor asociado a la o$esidad%'iertensin arterial% 'iertrigliceridemia% ni?eles $a/os de C->D"%intolerancia a la glcosa y n mayor ac)mlo de grasa a ni?ela$dominal En el estdio 4;E>EA;% los indi?idos f=sicamenteacti?os ten=an n menor riesgo de AM de 30K1G Berl=n !A (10detall en n metaan7lisis ,e a,ellos indi?idos en inacti?idadf=sica tienen 1% ?eces m7s riesgo de desarrollar n e?ento

cardio?asclar a comaracin de a,ellos f=sicamente acti?os En elPer)% la Encesta 4acional de ndicadores 4tricionales%Bio,=micos% 6ocioeconmicos y Cltrales% relacionados con lasenfermedades crnicas degenerati?as% realiada en 200J% resalt ,eH0K de los eranos tiene ?ida sedentaria y de ellos #2K no 'acene/ercicios20

4tricin: 6e 'a identificado osi$les factores rotectores como losantioidantes% fi$ra diet@tica% estanoles% grasas insatradas de origen?egetal% alco'ol% y factores delet@reos como grasas satradas% sal%car$o'idratos simles% entre otros El consmo de fla?onoides


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contenidos en los ?inos ede tener n efecto rotector% ero esto no'a sido consistente en diferentes estdios3M "a Encesta 4tricionaldel 200J% en el Per)% demostr ,e 20%2K de la o$lacin le agregasal etra a las comidas% G#%1K come fritras or lo menos na ?e ala semana% JJK de los ,e ?i?en en "ima consme Qcomida c'atarraR(fast food y ,e menos de 50K de la o$lacin cmle con losest7ndares de comer H raciones% entre frtas y ?erdras% ara o$tenerna ingesta adecada de fi$ra2M

Condiciones asociadas: "os acientes dia$@ticos tienen n riesgo 2a 3 ?eces mayor de desarrollar enfermedad cardio?asclar ,e lasersonas no dia$@ticas% con eor ronsticoH0 "a relacin entre

glcosa% dia$etes e inslina es comle/aN la dia$etes tio 1 y 2 seasocian a n mayor riesgo de CC% y las ersonas con glicemiasele?adas en forma moderada% a)n no consideradas en rangodia$@tico% tienen n mayor riesgo cardio?asclarH1

EC* E >;A%

Drante a&os% di?ersos atores 'an $licado estdios acerca de laasociacin entre la ?ariacin de la resin arterial y la etnia 'isanoandina Atores como otta 1H#% >rtado y col 15J% Pe&aloa ycol 1J3% entre otros% descri$ieron ,e los nati?os de la altra tienen?alores de resin arterial m7s $a/os ,e los nati?os a ni?el del marPor otro lado% a&os des@s MaSela y col 1#G conclyeron ,e nmenor so$reeso se asocia$a a la dismincin de la resin arterialen los 'isanos andinosH2 En n estdio $licado or ot''ammerel a&o 1G# se descri$i la correlacin entre la resin sistlica con laaltra y el =ndice de adiosidad% as= como la diastlica correlacionada

con la adiosidad y la edad

H3

Medina-"eama ! (2010 mencion losl=mites de circnferencia a$dominal ('om$res 2 cmN m/eres G5 cmso$re los cales se incrementa el grosor de la =ntima carotidea y elriesgo cardio?asclar en 'isano andinosHH

El a&o 200J se $lic TEidemiolog=a de la 'iertensin arterial en elPer)U% el estdio so$re re?alencia de la 'iertensin arterial m7sgrande en el Per) realiado 'asta la fec'a +e n estdio en 25regiones del a=s or el m@todo de con?ocatoria y or atorreorte dealgnos factores de riesgo cardio?asclar 6e distri$y la mestra deacerdo a gros etarios y distri$cin geogr7fica (costa% sel?a y


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sierra mayor a 3 000 msnm y sierra a menos de 3 000 msnm 6emenciona en este estdio la imortancia de ?alorar no solo losasectos estdiados sino otras ?aria$les ,e diesen inflir en losfactores de riesgo cardio?asclar y el desarrollo de la ateroesclerosis(costm$res de tra$a/o% alimentacin% edcacin y cltra Asimismose&ala ,e la redisosicin gen@tica y los cam$ios $iolgicosindcidos or la altra tam$i@n diesen inflenciar +inalmente% lasconclsiones detallan ,e la re?alencia de la >;A en mayores de J0a&os es de HGK% ?alor ,e contrasta con el 3H%K o$tenido de laEncesta Demogr7fica y de 6ald +amiliar 201H20% y ,e esta seincrementa con la edad% rincialmente en la costa a comaracin de

otras regiones% ro$a$lemente relacionado a factores como el estr@s%alimentacin% sedentarismo% etc En las cidades $icadas a m7s de 3000 msnm se encontr mayor re?alencia (22%1K ,e en las$icadas a menor altitd (1G%GK% al contrario de estdiosanteriormente realiados% ro$a$lemente de$ido a cam$ios del modode ?ida entre am$as 6in em$argo% en la )ltima E4DE6 201H% condiferente y m7s reciso dise&o eidemiolgico en 35 000 familias ani?el nacional% se encontr ,e la re?alencia de >;A en o$lacinmayor de H0 a&os ,e 'a$ita a m7s de 3 000 msnm fe 11%3K%mientras ,e la o$lacin ?i?iendo a menor altra ten=a nare?alencia de >;A de 20%#K20 Por )ltimo% se se&ala ,e lare?alencia de 'iertensin diastlica es mayor en la sierraH5%HJ%H# Ela&o 2013% Medina ! reort ,e la 'iertensin arterial sistodiastlica(H2K y diastlica (30K son las formas m7s frecentes a medianaaltitd% mientras ,e en o$laciones como la estadonidense es m7sre?alente la 'iertensin sistlica aisladaHG%HM

Dic'a tendencia a la 'iertensin arterial es similar en la o$lacin deafrodescendiente 9n estdio realiado or The National Health andNutrition Examination Surveys (4>A4E6 re?el ,e% en los Estados9nidos% el #1K de la o$lacin afrodescendiente y mayores de J0a&os eran 'iertensos% a diferencia del J0K en ersonas de raa$lanca50 I en ?alores generales% la re?alencia de 'iertensinarterial en ersonas afrodescendientes era H0%5K y 2#%HK en los deraa $lanca% ne?amente denotando la redisosicin de losafrodescendientes a ser 'iertensos% como detall el estdio4>A4E6 HG tra o$ser?acin al resecto es la ele?ada mortalidad


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en la o$lacin afrodescendiente a comaracin de la $lanca% 'asta3%5 ?eces mayor 51

"a re?alencia de 'iertensin arterial est7 en amento En el Per)%como 'a sido estdiado or la la E4DE6 201H% 1H%GK de los mayoresde 15 a&os tiene >;A% ero esta cifra es n romedio% ya ,e elan7lisis or gro etario demestra ,e la re?alencia s$e a 22%1Kentre los 50 a 5 a&os y llega a 3%HK en mayores de J0 a&os 20

tros estdios en el Per) re?elan na re?alencia de 25K a 30K enmayores de 1G a&os 52% 53

"os casos de enfermedad 'iertensi?a atendidos en conslta eterna

en esta$lecimientos del Ministerio de 6ald (M46A del Per) 'anamentado de 1#3 J3H en 200# a 232 J52 en 2011% y lo mismoscede con la enfermedad is,@mica y cere$ro?asclar% de maneratal ,e la tasa a/stada de mortalidad or >;A s$i de 15%3L100 000en 2000 a 2G%#L100 000 en 2011% as= como la tasa a/stada demortalidad or enfermedad is,@mica actalmente es 2J%3L100 0005H 9n anorama distinto es el ,e se encentra en C'ile: 2J%K de losmayores de 1# a&os fe 'iertenso55 De los acientesdiagnosticados con >;A en Per) el a&o 201H% J0%3K reci$itratamiento en el )ltimo a&o5J El estdio CAME"A (CardiovascularRisk Factor ultiple Evaluation in !atin America indic nare?alencia de 'iertensin arterial de 1GK% tomando como mestras/etos de grandes cidades de Am@rica "atina

El control adecado de la resin arterial traer7 di?ersos $eneficiosara los acientes: en ersonas menores de J0 a&os redce el riesgode icts en H2K y el riesgo de n e?ento coronario en 1HK% y en

ersonas mayores de J0 a&os se redce la mortalidad total en 20K%la mortalidad cardio?asclar en 33K% la incidencia de icts en 33K yla enfermedad coronaria en 15K5#%5G En t@rminos en $ase a ladismincin de los ?alores medidos de la resin arterial% ladismincin de la PA6 de 10 a 12 mm>g y la PAD de 5 a J mm>gredcen el riesgo relati?o de enfermedad cere$ro?asclar 35K aH0K% enfermedad coronaria 20K a 25K% CC en H5K a 55K ymortalidad cardio?asclar en 20K a 25K5M%J0


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>;A I BE6DAD

tro de los factores de riesgo relacionados a la 'iertensin es lao$esidad En n rinciio% el incremento de la o$esidad% a esar desegir eistiendo deficiencias ntricionales% se ?e contri$ida or ncomonente socioeconmico y demogr7fico en los a=ses endesarrollo En 1G% la re?alencia de la o$esidad en el mndo endesarrollo era 2%3K y 'a amentado a 1%JK en n er=odo de 10a&osJ1 El amento de la incidencia de la o$esidad est7 relacionadocon la r$aniacin% la dieta y na redccin de la acti?idad f=sica J2 Estdios trans?ersales y longitdinales docmentan na asociacinentre la resin arterial y el eso cororal% en el ,e el amento de la

resin arterial con el tiemo se relaciona con el amento deesoJ3%JH Entre los mecanismos fisioatolgicos in?olcrados en eldesarrollo de la 'iertensin rodcto de la o$esidad se encentranla retencin de sodio% acti?idad amentada del sistema ner?iosocentral% incremento de la renina y angiotensina circlante% disfncinendotelial% entre otros J5

En no de los rimeros estdios realiados en nestro medio% 6ecl@ny col (1 reortaron menor re?alencia de o$esidad ycomor$ilidades coneas en la altra a comaracin de la costa y lasel?aJJ

9n estdio realiado en na regin de la sierra erana a m7s de 3J00 msnm% el a&o 2010% concly ,e la o$lacin estdiada ten=a'iercolesterolemia y >D" anormalmente $a/oJ# Este )ltimo 'allagoconcerda con los resltados del estdio PE*E4C4 en el ,etam$i@n se 'all na alta re?alencia de >D" $a/o en m/eres

(J0%K% sgiriendo la osi$ilidad de ser 'allago frecente eno$laciones de altraJG Pa/elo ! menciona ,e en el a&o 200G lare?alencia de o$esidad lleg a J%KN sin em$argo% la re?alencia dela misma ?aria$a sstancialmente seg)n cidades y% so$re todo%regiones% llegando a ser de 10%1K en "ima Metroolitana (caital dePer)% $icada en la costa 'asta H%3K en la sierra r$ana% H%1K en lasierra rral y 2%5K en la sel?a Asimismo% menciona ,e la o$esidades menos re?alente en ersonas de escasos recrsoseconmicosJM%#0


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"a Encesta E4DE6 201H% en el Per)% demestra categricamente,e m7s de la mitad de la o$lacin erana est7 con eceso deeso% siendo el so$reeso del orden de 3H%#K y la o$esidad 1#%5K20

"a o$esidad y la 'iertensin% adem7s del ta$a,ismo% disliidemia yla dia$etes mellits% ocasionan disfncin endotelial con amento dela inflamacin y del estr@s oidati?o /nto con la aaricin de c@llasesmosas de manera temrana% estr=as grasas y ateromas#1

"os fenmenos mencionados anteriormente se eden interretarcomo el en?e/ecimiento de las arterias% el cal se ?e en la o$lacinerana y es rodcto Tde los desfa?ora$les estilos de ?ida ,e

a?anan en la o$lacin desrotegida% fndamentalmente ordesconocimiento y falta de edcacin so$re los riesgos ,e encierranlos llamados estilos de ?ida del rogreso econmicoU#2

Es imortante recalcar el rol de ciertos medicamentos tiliados arael control de la 'iertensin En relacin a lo $licado or esta g=a%los in'i$idores ECA son los medicamentos con mayor cantidad deindicaciones de acerdo a la e?idencia re?isada Asimismo% ero conmenor n)mero de indicaciones% se encentran los $lo,eadores decanales de calcio y los antagonistas de recetores de angiotensina"os tres gros de medicamentos nom$rados son los de eleccinseg)n la g=a ara el tratamiento del s=ndrome meta$lico#3

EC* I D6"PDEMA:

"a disliidemia% o ?alores anormales de l=idos sang=neos% estam$i@n n riesgo asociado a la enfermedad cardio?asclar 6efecto yace% 'asta donde se 'a descrito actalmente% en la indccin

de disfncin endotelial% cam$io de ermea$ilidad a las liorote=nascon mayor aso y retencin o desito s$endotelial de liorote=nas,e contienen aoliorote=na-B y ello inflenciado rincialmenteor s concentracin lasm7tica y la edad en ,e se eone elendotelio a estas mol@clas#H

En Ecador% en la o$lacin de 10 a 5 a&os% la re?alencia de'iercolesterolemia (colesterol total VW200 mgLd" es 2H%5K "are?alencia amenta a medida ,e a?ana la edad de la o$lacin%de manera ,e ara el ,into decenio de la ?ida es 51%1K#5% de


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acerdo a la Encesta 4acional de 6ald y 4tricin del Ministerio de6ald del Ecador

Como se conoce% gracias a los estdios $io,=micos% estdios in ?itro%estdios eidemiolgicos o$ser?acionales% etc% los ni?eles s@ricosele?ados de liorote=nas de $a/a densidad ("D" se correlacionancon n mayor riesgo de desarrollar na enfermedad cardio?asclarateroesclertica y tienen n rol imortante en s g@nesis al igal ,een el de la enfermedad coronaria#J

El "D" es n imortante factor de riesgo cardio?asclar y disminir sconcentracin a ni?el s@rico es el o$/eti?o rincial de la teraia

'ioliemiante 6in em$argo% es tam$i@n imortante el tratamiento delos ni?eles $a/os de liorote=nas de alta densidad (>D" y de losni?eles s@ricos de triglic@ridos ara redcir el riesgo cardio?asclarremanentes## "a re?alencia de ?alores menores a 50 mgLd" de >D"en Ecador alcana la cifra de 53%3K% siendo m7s re?alente enm/eres J1K ,e en 'om$res HJ%3K #3

En Ecador% la re?alencia de colesterol "D" ele?ado es 1%K arael gro de 10 a 5 a&os 4o o$stante% ca$e mencionarse ,e elnto de corte tiliado es 130 mgLd" de "D" +inalmente% el 55%3Kde las m/eres y HH%#K de los 'om$res resentan catro factoresli=dicos alterados Por otro lado% la re?alencia de 'iertrigliceridemiaen Ecador es 2G%#K amentando rogresi?amente% al igal ,e conel "D" y colesterol total% conforme amenta el gro etario e?alado#3

"a coeistencia de ni?eles ele?ados "D" y triglic@ridos rome?e laateroesclerosis en mayor roorcin ,e el "D" solo El estdio

P*E ;-;M 22 demostr ,e los acientes con ?alores ele?adosde "D" y triglic@ridos ten=an n mayor riesgo de infarto mioc7rdico%merte y s=ndrome coronario recrrente ;am$i@n se demostr ,ea,ellos acientes con ?alores s@ricos de "D" y triglic@ridos menoresa #0 y 150 mgLd"% resecti?amente% ten=an n ronstico fa?ora$le#G

EC* I DABE;E6:

"a re?alencia de dia$etes de tio 2 est7 amentando en formaeid@mica a ni?el mndial#M "a encesta E46% en C'ile y la E4DE6%en Per)% descri$en na re?alencia de dia$etes mellits de %HK55 y


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3%2KG0% resecti?amente 6in em$argo% 'ay ,e 'acer notar ,e en elcaso erano la re?alencia de dia$etes en la E4DE6 201H fe oratonotificacin 9n estdio rimo a $licarse denominadoPE9DAB% in?estig en n anel o$lacional nacional de 1 J##familias% or el m@todo aleatorio mltiet7ico y or conglomerados% lare?alencia nacional de dia$etes mellits 6e tili mestras desangre en aynas% encontr7ndose en mayores de 25 a&os% nare?alencia de dia$etes de #K y n 23K de 'ierglicemia de aynas%lo cal constitye n ele?ado factor de riesgo cardio?asclar% ya ,ela 'ierglicemia afecta al 30K de la o$lacin eranaG1

"a re?alencia o$lacional de DM en Am@rica "atina es de 5 a K%

siendo menor en onas rrales y mayor en 7reas con altitd orencima de 3 000 m% donde ?i?en 100 000 indi?idos "a re?alenciade la redia$etes es similar a la de DM "a re?alencia de'iertensin en la o$lacin dia$@tica es 1%5 a 3 ?eces mayor ,e enlos no dia$@ticos de la misma fran/a etariaG2

Ciertos gros @tnicos tienen na mayor redisosicin aradesarrollar dia$etes tio 2% entre ellos% afrodescendientes% nati?osamericanos% asi7ticos e 'isanos

"a dia$etes tio 2 indeendientemente es n factor de riesgocardio?asclar y la EC* es casa del J5K de las mertes enacientes dia$@ticosG3 "os acientes dia$@ticos resentan riesgo 2 a3 ?eces mayor de desarrollar enfermedad cardio?asclar ,e lasersonas no dia$@ticas y tienen n eor ronsticoGH En los )ltimos 5a&os% en el Per)% las defnciones or dia$etes 'an amentado de H5G0 en 200# a 5 115 en 2011% calcl7ndose na tasa a/stada de

mortalidad de 1#%#L100%000

5H

Por otro lado% en todo aciente dia$@tico la resin arterial de$er=aser medida eridicamente% en todas las ?isitas m@dicas "os an7lisiseidemiolgicos 'an demostrado ,e na PA V115L#5 mm>g seasocia a incremento de los e?entos cardio?asclares y la tasa demortalidad Asimismo% na resin arterial sistlica V120 mm>gredice a largo lao el desarrollo de enfermedad renal terminal 9nmetaan7lisis demostr ,e% en la >;A% consegir na PA 130LG0mm>g red/o el riesgo relati?o de icts en 35KN sin em$argo% red/o


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el riesgo a$solto en 1K a comaracin de n ?alor o$/eti?o de la PAde 1H0-1J0LG5-100 mm>gG5

"a dia$etes tiene efectos negati?os de gran magnitd a ni?elcardio?asclar% entre ellos% enfermedad coronaria ateroesclertica%icts% cardiomioat=a dia$@tica En acientes dia$@ticos% la is,emiamioc7rdica de$ida a la ateroesclerosis com)nmente es asintom7ticaI salmente% ara el momento en ,e se llega a instarar ntratamiento y antes de ,e la aaricin de los s=ntomas de is,emiacardiaca ocrra% ya eiste n comromiso ateroesclertico mlti?asoAsimismo% la dia$etes es n imortante factor de riesgo aradesarrollar insficiencia cardiaca% la rincial casa de 'ositaliacin

cardio?asclar en el mndoGJ

"a dia$etes mellits y la 'iertensin frecentemente est7nasociadas% amentando as= s efecto negati?o so$re el sistemacardio?asclar M7s de G0K de la carga mndial atri$ida a estasenfermedades ocrre en a=ses de ingresos $a/os y medianos EnAm@rica "atina% 13K de las mertes y 5%1K de los a&os de ?idaa/stados or discaacidad (A*AD eden ser atri$idos a la'iertensin "a re?alencia a/stada ara la edad de la 'iertensinen la o$lacin adlta general en diferentes a=ses de Am@rica "atina(encestas nacionales o mestreos sistem7ticos aleatoriados ?ar=ade 2J a H2K En las o$laciones dia$@ticas% la re?alencia de la'iertensin es 1%5 a 3 ?eces mayor ,e en no dia$@ticos de lamisma fran/a etaria En la dia$etes tio 2% la 'iertensin ede yaestar resente en el momento del diagnstico o inclsi?e edereceder a la 'ierglicemia e?identeG2

Por otro lado% la dia$etes es na condicin con di?ersasconsecencias en el sistema cardio?asclar% como la miocardioat=adia$@tica% ateroesclerosis coronaria se?era% 'ierglicemia crnica%enfermedad micro?asclar% glicosilacin de las rote=nas mioc7rdicas%'iertensin rolongada y neroat=a atonmicaG#


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?iagn:stico y valoraci:n del paciente#

1@PER>E;S@B; AR>ER@A

6iendo la 'iertensin arterial no de los rinciales factores deriesgo cardio?asclares es necesario realiar n diagnsticoadecado y temrano Para lograr lo anterior es imortante'omologar la t@cnica de medicin de la resin arterial En las g=asde los a=ses del Pac=fico 6r se ede encontrar t@cnicasesec=ficas ara la medicin de la resin arterial (Aneo 1 Ele,io de eleccin ara la medicin de la resin arterial es elesfigmomanmetro de mercrio Es imortante recordar la toicidad

del mercrio tanto ara el ser 'mano como ara el am$ienteN 'oy end=a eisten e,ios digitales ?alidados ara la medicin de la resinarterial 4o o$stante% g=as como las canadienses y la 4CErecomiendan el so de instrmentos digitales oscilom@tricos

Asimismo% es imortante na re?encin rimaria efecti?a ara e?itarcomlicaciones cardio?asclares Entre los osi$les m@todos aalicar se encentran los roestos or el estdio The Screening for Attack "revention and Education Task Force% de los cales algnoscoinciden con los sgeridos or la E6>LE6C el 2013GM% los calesconsisten en tiliar la tomograf=a como 'erramienta ara cantificarel nta/e de calcio y el PC-ltrasensi$le ara ela$orar n erfil deriesgo#1 Ca$e resaltar ,e n nta/e (score de calcio de 0 enacientes asintom7ticos confiere n Qeriodo de garant=aR li$re dee?entos de 'asta 15 a&os% con my $a/a eosicin a radiacin(menor a 1 m6?% como se demostr en n estdio my recienteGG

Es imortante realiar estos estdios% es 50K de los ata,escardiacos ocrre en ersonas cyo riesgo cardio?asclar no esele?ado% estimado or nta/e de +raming'am Asimismo% la merteor atolog=a coronaria es la rimera manifestacin en JHK de lasm/eresM0

"as )ltimas g=as ara el mane/o de los factores de riesgocardio?asclares 'an roesto algnos ?alores normales o ntosde corte acorde a los estdios realiados "a 6ociedad Eroea de>iertensin y la 6ociedad Eroea de Cardiolog=a $licaron el a&o2013 la g=a ara el mane/o de la 'iertensin En esta los ?alores


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diagnsticos ara 'iertensin ermanecen a comaracin de ssediciones re?ias (2003 y 200# Asimismo% conclye en $ase a lae?idencia eistente los medicamentos de mayor tilidad ara eltratamiento de la 'iertensin de acerdo a la condicin delindi?idoM1

El #oint National Committee $ (!4CG $lic el a&o 201H la g=a$asada en e?idencias ara el mane/o de la resin sang=neaele?ada en adltos A diferencia de los ?alores roestos or laE6>LE6C% el !4C G roone% en n gro articlar de acientes%iniciar tratamiento farmacolgico )nicamente si la resin arterialsistlica es VW 150 mm>g o la diastlica VW 0 mm>gN este es el caso

de indi?idos VJ0 a&os De tiliarse dic'o nto de corte% odr=areerctir en n considera$le n)mero de acientes 'iertensos ,eno tendr=an tratamiento farmacolgico Para los dem7s gros% elnto de corte roesto ara realiar el diagnstico de 'iertensinarterial es n ?alor VW 1H0 mm>g de resin sistlica o VW 0mm>gGM

9n nto crcial ,e de$e ser tomado en centa en el mane/o de la>;A% $asado tanto en la !4CG como en las g=as Eroeas% es ,eantes de emear el tratamiento es indisensa$le la modificacin delestilo de ?ida% no fmar% 'acer e/ercicios aer$icos reglarmente%$a/ar de eso% disminir la ingesta de grasas y sal% e?itar la ingestaecesi?a de alco'ol e incrementar el consmo de frtas y ?egetales

"as g=as Eroeas del 2013% el !4C G y los Standards of edicalCare in %ia&etes 2015 consideran a los acientes dia$@ticos comona o$lacin de alto riesgo% ara ,ienes sgieren como ?alores

l=mites de resin arterial 1H0LG5 mm>g y 1H0L0 mm>g%resecti?amente An,e falta a)n e?idencia directa de de los$eneficios de ?alores de resin arterial m7s $a/os de 130LG0 mm>gen acientes dia$@ticos% es osi$le ,e fi/ar ?alores l=mite de 1H0LG5mm>g de/e desrotegido a n gro de riesgoM0


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Con la e?idencia disoni$le% los ntos de corte sgeridos son:

De,inicin / categori0acin *e la resin arterial en ''g. Categoría istlica Diastlica

ptima 8*63 C 8D3>ormal *63 a *64 yo D3 a D2

>ormal alta *E3 a *E4 yo D: a D4

5ipertensión & grado *23 a *:4 yo 43 a 445ipertensión && grado *F3 a *G4 yo *33 a *34

5ipertensión &&& grado HI*D3 yo HI**35ipertensión sistólicaaislada

HI*23 C 843

Fuente: 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357; 2013 ESH/ESC Guidelines. Eur

Hert J 2013; 3!: 215"#221"

Es tam$i@n imortante e?alar adecadamente el ni?el de da&oorg7nico% ya ,e de ello deende totalmente la estratificacinadecada del aciente% y ello con el fin de re?enir las enfermedadescardio?asclares Es decir% estratificando me/or a los acientes seodr7 alicar las medidas re?enti?as adecadas ara cadaindi?ido Para lograrlo es necesario realiar estdios de la$oratoriocomlementarios% esecialmente en $sca de da&o org7nicoasintom7tico "a g=a menciona las me/ores re$as en $ase al ?alorredicti?o cardio?asclar% disoni$ilidad% rerodci$ilidad ycostoLefecti?idad: electrocardiograma% ecocardiograf=a X Doler% tasade filtracin glomerlar% microal$minria% medicin del esesormedio-intimal carot=deo% ?elocidad de la onda de lso% =ndice $raoto$illo% fndoscoia% dilatacin mediada or fl/o% entre otros #3 4oo$stante% no siemre todos los recrsos se encentran disoni$les en

los centros asistenciales% or lo ,e deender7 del criterio m@dicoelegir a,ellos m7s adecados ara el aciente de entre los ,e seencentren disoni$les

Asimismo% es esecialmente imortante en Am@rica "atina daratencin a la condicin socioeconmica de los acientes Del mismomodo% se de$e 'acer @nfasis en el ni?el $a/o de edcacin% a casadel alto orcenta/e de o$lacin nati?a con ocas oortnidades deo$tener na edcacin adecadaG2


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+actores ronsticos to'a*os en cuenta ara la estrati,icacin*el CV

+actores *e riesgo0/nero masculino

dad (#ombre HI:: a?os y mu+eres HI F: a?os$

@abauismo

;islipidemia"olesterol totalJ H*43 mgd9 (2,4 mmol9$ yo

9;9J H**: mgd9 (E mmol9$ yo

5;9J en #ombres 823 mgd9 (* mmol9$, en mu+eres 82F mgd9

(*,6 mmol9$

@riglic/ridos H*:3 mgd9 (*,G mmold9$

0lucosa en ayuno *36 a *6: mgd9 (:,F a F,4 mmold9$

Prueba de tolerancia de glucosa anormal

Kbesidad (&A" HIE3 Lgm6$

Kbesidad abdominal (circunferencia abdominal en #ombresH*36 cm y mu+eres HDD cm$

5istoria familiar de enfermedad cardiovascular prematura(#ombres 8:: a?os, mu+eres 8F: a?os$

Da5o a rgano lanco asinto'6ticoPresión de pulso HF3 mm5g=0J #ipertrofia del ventrículo izuierdo seg!n índice deSoLoloMN duración del volta+e de "ornell H622 m


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Para estratificar al aciente ede tiliarse la ta$la roesta or laE6>N no o$stante% dic'a estratificacin fe dise&ada ara la o$lacinnati?a eroea

Estrati,icacin *e riesgo car*ioascular gloal *el acienteor'al alta

7& 13% a 13$o

7&D $ a $%''g

8ra*o 17& 14% a 1$

o7&D $% a $$

''g

8ra*o 27& 1!% a 1"$

o7&D 1%% a 1%$

''g

8ra*o 37& 9 1#%

o7&D 9 11%

''g

o +CV e,erencia a;o Mo*era*o &lto

1 o 2 +CVa*icionales

a;o Mo*era*o Mo*era*o <&lto

&lto

9 3 +CV a;o <Mo*era*o

Mo*era*o <&lto

&lto &lto

D=> ECesta*io 3 oDiaetes

Mo*era*o <&lto

&lto &lto &lto <Mu/alto

En,er'e*a*CV clínica> ECesta*io 9 4> oDiaetes con

D=?+CV

Mu/ alto Mu/ alto Mu/ alto Mu/alto

Riesgo absoluto de muerte "< a *3 a?osJ 827 2%:7 :%D7HD7!uente: 20" #$%$' (uidelines. ) %*pertens 20"+ ": 2,-"/+ 20" #$%$' (uidelines. #ur %eart )

20"+ ": 21221

Por otro lado% en na reciente $licacin en C'ile -Enfo,e deiesgo ara la Pre?encin de Enfermedades Cardio?asclares%Consenso 201H-% se $licaron ta$las +raming'am ara la estimacindel riesgo coronario a 10 a&os% las cales feron adatadas a lao$lacin c'ilena% o$lacin erteneciente al Pac=fico 6r


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+ente: Enfo,e de iesgo ara la Pre?encin de Enfermedades Cardio?asclares%Consenso 201H Ministerio de 6ald 8o$ierno de C'ile


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Para comletar la ?aloracin del aciente con >;A% tener en centa la?ariacin de la resin arterial con resecto a la edad% en o$lacinde mediana altra 4o o$stante% dic'a ?ariacin de$e ser e?aladaindi?idalmente seg)n el aciente y ser interretada de acerdo al /icio cl=nico del m@dico tratante

Asimismo% es imortante considerar la e?alacin de ciertosar7metros dada s tilidad cl=nica% como lo es el rol de lasmediciones de distensi$ilidad arterial% an7lisis de la onda de lso

Distensi$ilidad arterial: m)ltiles estdios 'an demostradoconsistentemente ,e la ?elocidad de onda de lso carot=dea-

femoral (*PA-cf% na medicin de la rigide de la ared artica esn redictor indeendiente de la mor$ilidad y mortalidadcardio?asclarM1 Adem7s% el incremento de *PA-cf recede laaaricin de 'iertensinM2 "a mayor=a de eertos est7 de acerdoen ,e es raona$le medir la *PA-cf en la r7ctica cl=nica "a*PA-cf es n redictor de riesgo $ien ?alidado y se ede tiliar ensitaciones cl=nicas en las ,e los m@todos est7ndar rodcenestimados de riesgo lim=trofes en relacin a decisiones cl=nicas

An7lisis de la onda de lso: "a tonometr=a arterial ermite e?alar lamorfolog=a de la onda de lso y las resiones centrales (articas

&E @@@ 2%%!

Me*ina A. e 7eruana *eCar*iología.

ule'ento esecial 2%13


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M)ltiles estdios 'an demostrado el ?alor ronstico de la resinsistlica central En n metaan7lisisM3 de 11 estdios longitdinales,e inclyeron 5 JHG s/etos segidos or H5 meses% la resinsistlica central fe n redictor indeendiente de e?entoscardio?asclares En el estdio ME6A% el estdio m7s grande$licado 'asta la fec'a en el cal las resiones centrales se 'ane?alado como redictoras cardio?asclares% las resiones centralesferon redictores indeendientes de riesgoMH En na mestra m7se,e&a en el estdio +raming'am (nW2 232% las resiones centralesno feron redictoras de e?entosM5

Mientras ,e los estdios disoni$les no son definiti?os en relacin al?alor ronstico de la resin sistlica central% la magnitd del refle/o(re$ote de la onda de lso es n redictor oderoso de insficienciacardiaca En n estdio recienteMG% ,e incly 5 3H articiantes enel estdio ME6A% segidos or #J1 a&os% cada incremento de 10Ken la magnitd de reflein de la onda de resin est?o asociada an marcado incremento de riesgo de falla cardiaca (W2%JN" 0%0001 y fe el redictor modifica$le m7s ferte de falla cardiacaentre todos los redictores "a magnitd de la onda de re$ote tam$i@n'a demostrado redecir los e?entos cardio?asclares totalesMJ y lamortalidad totalM#%MG%MM Estos 'allagos son consistentes con mc'os otros estdios ,edemestran el rol delet@reo de la so$recarga de resin en s=stoletard=a en el desarrollo de 'iertrofia ?entriclar% fi$rosis100 y disfncinmioc7rdica101%101%102

9na ?e estratificado el riesgo del aciente e iniciado el tratamiento%es necesario realiar controles osteriores ara e?alar la eficacia dela inter?encin y en caso de no lograr los ?alores o$/eti?os estdiarosi$les casas resonsa$les


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?@S@P@?E&@A

El diagnstico de disliidemia se realia netamente con re$asailiares de la$oratorio Entre ellas se de$e determinar colesteroltotal y ss fracciones y los triglic@ridos s@ricos El erfil li=dicom=nimo a e?alar de$er=a inclir colesterol total% colesterol->D"%colesterol-"D" (calclado or la frmla de +riedald y triglic@ridosEn lo ,e resecta a la e?alacin del colesterol% es imortanteconsiderar tam$i@n el colesterol no >D" es es m7s redicti?o ,eel "D"% m7s f7cil de calclar y no recisa estar en aynas

4o o$stante% el colesterol "D" es m7s reciso como redictor deenfermedad cardio?asclar ,e el colesterol total *alores ele?adosde "D" se correlacionan con n mayor riesgo de enfermedadcardio?asclar Deendiendo de la fente tiliada% eisten di?ersosntos de corte% los cales ?ar=an entre 100 mgLd" y 130 mgLd" de"D"

Para realiar la medicin del colesterol total y ss fracciones no esnecesario estar en ayno% or lo ,e la mestra s@rica ede sero$tenida en cal,ier momento del d=a 4o o$stante% es referi$leo$tener la mestra en ayno ara la determinacin de triglic@ridos%,e inciden en el c7lclo del colesterol "D"

Bti'o u-ti'o í'ite suerior &lto riesgo Mu/ alto riesgo

1%% 'g?* 1%% a 12$ 'g?* 13% a 1$ 'g?* 1!% a 1#$ 'g?* F1$% 'g?*

Colesterol D: untos *e corte

Colesterol total: untos *e corteor'al í'ite suerior &lto

2%% 'g?* (>1" ''ol?) 2%% a 23$ 'g?* (>1" a !>1# ''ol) 24% 'g?* (!.21''ol)


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El colesterol >D" es el )nico ,e disminye el riesgo cardio?asclar4o 'ay estdios de tratamientos ara ele?ar el colesterol >D" y ,e'ayan demostrado disminir el riesgo de infarto cardiaco e =cts

Por )ltimo% los triglic@ridos son $iomarcadores de "P;% los calesele?an tam$i@n el riesgo de desarrollar na enfermedadcardio?asclarN sin em$argo% la imortancia de esta asociacin seleser desestimada na ?e ,e aarecen otros factores de riesgo Pararealiar s medicin en sangre es necesario n ayno de 12 a 1H'oras103%10H

Colesterol D: untos *e corte

Valores a*ecua*os Valores ina*ecua*os !% 'g?* (1> ''ol?) 4% 'g?* (1>%3 ''ol?)

or'al í'ite suerior &lto Mu/ alto(+isiolgico)

1% 'g?*) 1% a 1$$ 'g?* 2%% a 24$ 'g?* %% 'g?*

(1>!$ ''ol?) (1>!$ a 2>2 ''ol?) (2>2 a >!3 ''ol?) (>! ''ol?)

Griglicéri*os: untos *e corte


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>rataiento#

1@PER>E;S@B; AR>ER@A

Para el inicio del tratamiento con f7rmacos anti'iertensi?os% esnecesario indi?idaliar los o$/eti?os del tratamiento de acerdo acada aciente

Me*ica'entos antiHiertensios en situaciones esecí,icasCon*icin Me*ica'entos

Da5o asinto'6tico a rgano 5ipertrofia de ventrículo izuierdo &n#ibidor "), )"", BR)

)teroesclerosis asintomática &n#ibidor "), )""

Aicroalbuminuria &n#ibidor "), BR)

;isfunción renal &n#ibidor "), BR)

Eento car*ioascular clínico Qctus previo "ualuier medicamento ue disminuya la P)

&nfarto de miocardio previo BB, in#ibidor "), BR)

)ngina de pec#o BB, )""alla cardiaca ;iur/tico, BB, in#ibidor "), BR), antagonista de receptor de

mineralocorticoide

)neurisma aórtico BB

ibrilación auricular, prevención "onsiderar BR), in#ibidor "), BB, o antagonista de receptorde mineralocorticoide

ibrilación auricular, control de la " BB, )"" no di#idropiridínico

R@Proteinuria &n#ibidor "), BR)

nfermedad arterial perif/rica &n#ibidor "), )""

=tros

5ipertensión sistólica aislada ;iur/tico, )""

Sindrome metabólico &n#ibidor "), BR), )"";iabetes Aellitus &n#ibidor "), BR)

mbarazo Aetildopa, BB, )""

tnia negra. ;iur/ticos, )""")J enzima convertidora de angiotensinaN )""J antagonista de canales de calcio, BR)J bloueador dereceptor de angiotensinaN BBJ betabloueadores.

Adaptado de: 20" #$%$' (uidelines for the management of arterial h*pertension. #uropean %eart )ournal 320"4 "5

21-221


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?@S@P@?E&@A

En algnos acientes% ara disminir el riesgo cardio?asclar esnecesario iniciar tratamiento farmacolgico% idealmente conin'i$idores de la 3-'idroi-3-metilgltaril-coenima A (estatinas "ae?idencia ,e corro$ora la eleccin de este tio de medicamentos esetensa y consistenteN eden ser tiliadas tanto en re?encinrimaria como secndaria% a ececin de acientes en 'emodi7lisiso los clasificados seg)n la Ne' (ork Heart Association (4I>A declase a * de falla cardiaca 105 El tratamiento ede ser demoderada o gran intensidad En la teraia de moderada intensidad selogra na dismincin del "D" de 30K a 50K y en la de gran

intensidad na dismincin VW50K Eisten H gros rinciales deacientes ,e eden o$tener $eneficios imortantes de la teraiacon estatinas Entre ellos se encentran: acientes con enfermedadcardio?asclar ateroesclertica cl=nica (como re?encin secndaria%indi?idos con "D" VW10 mgLd" (como re?encin rimaria%indi?idos dia$@ticos de H0 a #5 a&os de edad con "D" entre #0 y1G mgLd" (como re?encin rimaria y en no dia$@ticos con riesgoestimado a 10 a&os de enfermedad cardio?asclar ateroesclerticaVW#%5K% cya edad sea entre H0 y #5 a&os% con "D" entre #0 y 1GmgLd" El tio tratamiento de$e ser enfocado de acerdo a lascaracter=sticas de los gros anteriores (ya sea moderada o granintensidad% y ,e est7n detalladas a continacin:

Geraia con estatinas *e alta-> 'o*era*a-> / a;a-intensi*a*Geraia *e alta intensi*a* Geraia *e 'o*era*a

intensi*a*Geraia *e a;a intensi*a*

Reduce el c%9;9, en

apro'imadamente HI :37

Reduce el c%9;9, en

apro'imadamente E37 a 8I :37

Reduce el c%9;9, en apro'imadamente

8E37&torastatina (4%I) a #% 'g &torastatina 1% (2%) 'g Simvastatina *3 mg

osuastatina 2% a 4% 'g osuastatina () 1% 'g 7raastatina 1% a 2% 'gi'astatina 2% < 4% 'g II oastatina 2% 'g

7raastatina 4% (#%) 'g luvastatina 63 a 23 mgoastatina 4% 'g Pitavastatina * mg!luvastatina 67 ,0 mg.

+luastatina 4% 'g @D

Pitavastatina 2 a mg

statinas en negritas indican dosis específicas evaluadas en R"s. statinas en cursivaJ indican dosisaprobadas por la ;), mas no evaluadas en R"s.O videncia de solo * R".


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OO Si bien la simvastatina en dosis de D3 mg fue evaluada en R" s, la ;) no recomienda iniciar con dic#adosis y aumentarlas #asta D3 mg, por el incremento en el riesgo de de sarrollar miopatías, incluyendorabdomiolisis.c%9;9J colesterol 9;9N B&;J dos veces al díaN ;)J !ood and Drug AdministrationN R"sJ estudios aleatorioscontrolados.

Adaptado de: $tone et al 20" A''&A%A 8lood 'holesterol (uideline

Para ,e el tratamiento con estatinas de na enfermedadcardio?asclar ateroesclertica cl=nica sea clasificada comore?encin secndaria% de$e cmlir algno de los sigientes:s=ndrome coronario agdo% 'istoria de infarto mioc7rdico% anginaesta$le o inesta$le% enfermedad cere$ro?asclar% is,emia cere$raltransitoria% =cts% o na enfermedad arterial erif@rica cyo origen seresma ateroesclertico10J

El so de estatinas 'a amentado rogresi?amente gracias a lacontina in?estigacin en $ase a s erfil farmacolgicoN na de lasm7s estdiadas es la ator?astatina El estdio PA;" el a&o 2011demostr n erfil de segridad y eficacia similares entre los tresmiem$ros de la familia de in'i$idores de la >M8-CoA redctasa:ita?astatina% ator?astatina y ros?astatina10# ;r=n-+enoll% " 200Gdescri$e en s estdio TEstatinas y atolog=a neromsclarU a estascomo medicamentos con $ena tolera$ilidad y segridad% cyosefectos ad?ersos son infrecentes% transitorios y en raras ocasionesgra?es10G 9n estdio comarati?o entre estatinas concly ,e lalo?astatina ele?a en n orcenta/e significati?amente mayor losni?eles de creatin,inasa y alanina aminotransferasa% encomaracin con la ator?astatina y sim?astatina10M 8entile% 6 2000reort ,e na dosis de ator?astatina de 10 mgLd=a rodc=a:

descenso significati?o del colesterol "D" a comaracin de otrasestatinas (sim?astatina% ra?astatina% lo?astatina en dosise,i?alentes% amento del colesterol >D" similar o mayor ,e lasotras estatinas estdiadas% redccin significati?amente mayor delcolesterol total y dismincin de los ni?eles de triglic@ridos enacientes con dia$etes mellits tio 2 e 'iercolesterolemia 110%111

Comlementario al so de estatinas como monoteraia% 'an srgidoasociaciones% las cales 'an demostrado eficacia significati?a araredcir los ?alores de colesterol con menos efectos ad?ersos%controlar la resin arterial (al com$inarse con agentes


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anti'iertensi?os y me/orar la fncin endotelial112%113 9no de estoscasos es la asociacin de eetimi$a al tratamiento 'ioliemiante% con$en erfil de segridad11H

Con resecto a los o$/eti?os de la teraia 'ioliemiante% en $ase al"D"% a&os atr7s se cre n de$ate so$re el o$/eti?o o el ?alor ,e sede$e alcanar y mantener 6e rosieron di?ersos ?aloresreferenciales% entre ellos #0 mgLd" de "D"N sin em$argo% di?ersosestdios demostraron ,e mientras m7s $a/o sea el ?alor% me/or (!%!cholesterol) the lo'er the &etter 115

Por otro lado% en el caso de la 'iertrigliceridemia% el tratamiento

sele realiarse rincialmente con deri?ados del 7cido f=$rico(fi$ratos% rincialmente "a eficacia de estos medicamentos ermitedisminir los ?alores de triglic@ridos de H0 a J0K 6in em$argo% esimortante recalcar ,e el o$/eti?o del tratamiento de la'iertrigliceridemia yace en redcir el riesgo cardio?asclar11J


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?iscusi:n#

Eisten g=as internacionales ara el mane/o de la enfermedadcardio?asclar y ss casasN sin em$argo% no eiste g=a algna arael mane/o de estas en la o$lacin altoandina Por tanto% los editoresdel consenso consideramos de gran imortancia la ela$oracin deestdios ,e ermitiesen esta$lecer ntos de corte esec=ficos arala o$lacin del Pac=fico 6r% los cales idealmente de$er=anin?olcrar tam$i@n a la o$lacin altoandina

"a creacin del consenso tiene como o$/eti?o facilitar las'erramientas necesarias ara la adecada e?alacin de los

'a$itantes del Pac=fico-6r 6in em$argo% llegar a crear na g=aroia en s totalidad es ragm7ticamente imosi$le Para ello sede$er=a seleccionar gros reresentati?os de las distintaso$laciones en las ,e se diera realiar na inter?encincondctal-farmacolgica con segimiento a largo lao%manteni@ndolas al margen de cal,ier otra inter?encin% lo ,e noes facti$le or ro$lemas @ticos Adem7s% tamoco ser=a facti$le orla gran in?ersin econmica re,erida y or,e eiste sficientee?idencia de ,e el imacto so$re los determinantes de riesgocardio?asclar es ni?ersal

Drante la $)s,eda $i$liogr7fica se 'io e?idente la escase dedatos eistentes en la regin resecto a la realidad del control de losfactores de riesgo (+ en el e/ercicio 'a$ital de la medicina y en losdatos referentes a s tratamiento

>a$iendo descrito todo lo anterior% es necesario esta$lecer metas en

el tratamiento de manera general y esec=fica ara cada acientePara lograrlo es necesario rimero estratificar el riesgo cardio?asclardel aciente y con ello esta$lecer na tera@tica adecada y lasmetas tera@ticas11#%11G

"a $ase del tratamiento de$er7 ser la actacin so$re los factores deriesgo modifica$les Es decir% so$re el ta$aco% la resin arterial%l=idos s@ricos% circnferencia a$dominal% dieta% ni?el de acti?idadf=sica e ingesta de alco'ol Eisten iniciati?as en los a=ses delPac=fico 6r entre las ,e se encentran alertar a la o$lacin so$reel riesgo ,e reresenta ara la sald la ingesta ele?ada de salLsodio%


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disminir el contenido de sodio en alimentos ela$orados mediante lareglacin y los acerdos ?olntarios con la indstria% generarinformacin ,e contri$ya al amento de la disoni$ilidad y elconsmo de alimentos con $a/o contenido de sodio 11M Dic'asrecomendaciones de$er=an ser alicadas en todos los a=ses%esecialmente en a,ellos donde eista alta re?alencia deenfermedades cardio?asclares

Por otro lado% el so de f7rmacos en la re?encin secndaria de lasenfermedades cardio?asclares es $a/o e insficiente a ni?el glo$al%esecialmente en a=ses de $a/os ingresos econmicos y en onasrrales 6on necesarios enfo,es sistem7ticos ara me/orar% a largo

lao% el so de medicamentos eficaces y de costo $a/o120

Como se 'a comentado re?iamente% entre todos los f7rmacosredctores de colesterol-"D" yLo triglic@ridos y los incrementadoresde >D"% las estatinas 'a sido el gro farmacolgico m7s eficiente enla redccin de la enfermedad cardio?asclar aterosclerosa 6inem$argo% las estatinas tienen na eficacia acotada en la redccin decolesterol-"D" A)n con estatinas de intensidad alta en dosis m7ima%13K% H0K y #GK de los indi?idos no alcanan ?alores de colesterol-"D" 100% #0 y 50 mgLd"% resecti?amenteN este 'ec'o /nto con lademostracin de ,e el $eneficio tera@tico QdroR (redccin deEnfermedad Cardio-Ateroesclertica (ECA con estatinas contin)ao$ser?7ndose con cifras de colesterol-"D" #0 mgLd" e inclso 50mgLd"% 'a lanteado na ne?a 'itesis de tra$a/o en Cardiolog=a121 YEs facti$le ,e na redccin% so$re estatinas% de colesterol-"D" acifras #0 mgLd" sceda en n mayor n)mero de indi?idos en ECAy ello determine na gradiente de $eneficio tera@tico serior al

alcanado 'asta 'oy con los in'i$idores de la >M8CoAZ

Esta es la gran aesta cient=fica de estrategias como la in'i$icin dela PC6% la cal al incrementar la so$re?ida del recetor "D"% tantoen asociacin con estatina como en forma aislada% 'a demostradoredcir el colesterol-"D" a cifras 100 mgLd" en 100K de losindi?idos y a #0 mgLd" en #0K de los casos 6in dda% necelente resltado en el s$rogado $io,=mico de la aterosclerosis%el cal tendr7 ,e asociarse a otros s$rogados como la regresin dela aterosclerosis% y o$?iamente a la redccin en la incidencia deECA "os rogramas D66EI con alirocma$% P+C con


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e?olocma$ y 6PE con $ococima$ son los rogramas dein?estigacin de fase ,e actalmente eloran la osi$ilidad deeste Qse&o cardiolgicoR

Es interesante denotar ,e lo ,e se inici con el desc$rimiento dela mtacin Qganancia de fncinR del gen codificador de la PC6 enel a&o 2003 or el gro franc@s de Cat'erine Boilea 122% tan solo 12a&os des@s se 'a con?ertido en na realidad tera@tica Almomento de entrar a rensa este consenso y con el soorte de losestdios DI66EI long term con alirocma$ y 6"E 1-2 cone?olocma$% am$os anticeros monoclonales 100K 'manos?erss PC6% 'an sido aro$ados or la +DA y la EMA ara s so

cl=nico en el control de la 'iercolesterolemia en o$laciones de altoriesgo cardio?asclar% esec=ficamente 'iercolesterolemia familiar'eterocigota% enfermedad cardio?asclar aterosclerosa e intoleranciaa las estatinas "o anterior% cando en $ase al /icio cl=nico% el iniciode estas teraias otorge n $eneficio neto otencial al indi?idotratado 12J

"a decisin anterior si $ien 'a sido contro?ersial% ya ,e a)n no secenta con los resltados de los estdios de desenlacescardio?asclares (DI66EI outcomes con alirocma$% +9Econ e?olocma$ y 6PE 1-2 con $ocoicma$% est7 resaldada orlos resltados ositi?os de eficacia% segridad y tolera$ilidado$tenidos en 23 estdios de fases % y % 'asta /lio 2015122% y orla innega$le eistencia de na necesidad no c$ierta en el control dela 'iercolesterolemia en s$gros de riesgo cardio?asclar alto ymy alto123-125 6era my interesante segir de cerca los resltados delos rogramas mencionados y esecialmente definir c7l es el Qiso

tera@tico timoR en la redccin f7rmaco-$iolgica del colesterol"D"

En lo resecti?o a la ?aloracin integral del aciente% es necesariotam$i@n tener en centa la $iomec7nica ?asclar en relacin a larigide arterial% el =ndice de amento% ?elocidad de onda de lso%=ndice to$illo-$rao y% lo ,e es m7s imortante% la resin articacentral% la cal e?idencia mayor imacto redictor de desenlacesMJ


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Ane4o !< &edici:n indirecta de la presi:n arterial<

(1 ;@cnica adecada ara na correcta medicin:

• El aciente se encentra en reoso al menos 5 mintos antes dela medicin y no de$e 'a$er consmido cafe=na o 'a$er fmadodrante los 30 mintos re?ios a la medicin

• El $rao derec'o de$e estar aoyado% el aciente en osicinsentada y el $raalete de$e encontrarse a ni?el del coran

• "a roa no de$e orimir el $rao% ya ,e ede alterar lamedicin

• El $raalete de$e medir 13 cm de anc'o% c$rir G0K del 7rea del$rao y colocarse de 2 cm a H cm or so$re la flera del codo% demanera ,e se eda colocar el estetoscoio so$re la arteria$ra,ial

• 9$icar la arterial $ra,ial (o 'meral alando el lso en el ladointerno del $rao y liege del codo (fosa antec$ital

• 6e de$e osicionar los t$os de conein aralelos al trayecto dela arteria $ra,ial

(2 Procedimiento:

• 9$i,e la arteria radial or alacin% sin de/ar de resionarla%insfle lentamente el $raalete 'asta el ni?el de resin en ,ede/a de alarse el lso radial (resin sistlica alatoria 9na?e 'allado el ?alor de la resin sistlica alatoria% insflar 30

mm>g m7s

• Colocar la mem$rana del estetoscoio so$re la arterial $ra,ial

• Desinflar el $raalete a na ?elocidad de 2 a 3 mm>g L segndo

• Determinar el ?alor de la resin arterial sistlica (o m7ima or lafase de la escala de orotSoff y la diastlica (o m=nima or el)ltimo rido (fase * de orotSoff

• egistrar los ?alores encontrados


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• 6i es necesaria na segnda medicin en el mismo $rao% esere1 a 2 mintos

Consideraciones eseciales:

1 De tiliarse aaratos digitales% se tiliar7 )nicamente a,ellos,e midan la resin arterial en el $rao y de$en contar con la?alidacin de la Advancement of edical *nstrumentation o de la+ritish Hipertensi,n Society

2 4o se de$e tiliar e,io atom7ticos en acientes confi$rilacin ariclar

3 En los casos en ,e no desaarecan los ridos cardiacos(ancianos% ni&os o en insficiencia artica% ara registrar laresin diastlica se 'ar7 so de las fases H y 5 de la escala deorotSoff% registr7ndolo de la sigiente manera: 1H0LG0L0

H En caso no sean f7cilmente adi$les o identifica$les las fases deorotSoff% solicitar al aciente ele?ar el $rao y ,e a$ra y cierrela mano 5 a 10 ?eces re?io a la sigiente medicin

5 En acientes ancianos o con dia$etes mellits de$e considerarsela medicin de la resin arterial en $iedestacin

J En caso de ,e el er=metro $ra,ial del acientes sea menor a2J cm o mayor a 33 cm% de$e tiliarse n $raalete de 10 2Hcm o 1J 3G cm% resecti?amente


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Ane4o 2< 3-r,acos para la terapia antihiperte

+6r'aco @n*icacione

;iur/ticos tiazídicos 5@) sistólica aislada (admayor$&nsuficiencia cardiaca

Beta%bloueadores )ngina&)A&nsuficiencia cardiaca@auiarritmias0laucomambarazo

)ntagonistas del calcio(di#idropiridinas$

5@) sistólica aislada (admayor$)ngina5ipertrofia


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&n#ibidores de la ")(nzima convertidora deangiotensina$

&nsuficiencia cardiaca&)A>efropatía diab/tica>efropatía no diab/tica5ipertrofia efropatía diab/ticaProteinuriaoligoalbum5ipertrofia ventricular iibrilación auricularSíndrome metabólico@os inducida por &")

)ntialdosterónicos &nsuficiencia cardiaca&)A

)lfa 6 agonistas(metildopa$

mbarazo

Bloueadores alfa *(do'azosina$

5iperplasia prostática b

;iur/ticos de asa >efropatía terminal&nsuficiencia cardiaca

!uente: (u9a 'l9nica: %ipertensin Arterial Primaria o #sencial en pe


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Ane4o < ?osis de f-racos antihipertensivos<

+6r'aco ango *e *osistotal *iaria ('g)

+recuencia *iaria*e uso (*osis)

Diuréticos tia0í*icos5idroclorotiazida&ndapamidaAetolaz2:ona

F,6: a 6:*,6: a :6,: a 63

***

Diurético *e asa urosemidaO 63 a 623 * a 6

&ntial*osternico

spironolactona 6: a *33 * a 6etaloquea*ores

)tenololPropanolol"arvedilolAetoprolol>evibololBisoprolol>adolol)cebutolol9abetalol"eliprolol

6: a *3323 a *F3F,6: a :36: a *33

: a *3*,6: a *323 a 623

633 a 233*33 a 233633 a F33

* a 66 a E

6****

* a 66*

@nHii*ores EC& "aptoprilnalapril9isinoprilTuinaprilRamiprilPerindopril

"ilasapril

6: a *33: a 23: a 63

*3 a 636,: a :2 a D

6,: a :

6 a E6****

*)R) &&

9osartán


51/68

>ifedipino acciónretardada

)mlodipino>itrendipinoelodipino9ercanidipino;iltiazem


52/68

Ane4o D< 3-r,acos para la terapia hipolipe,

Clase +6r'acos &cci)n?=rigen Do

S)B "olestiramina

"olestipol

Secuestradoresde ácidos biliares

2 a

: a

>iacinacristalina

>iacina 9P

)cidonicotínico

Reducción de lasíntesis de


53/68

9ovastatinaSimvastatina)torvastatinaRosuvastatinaPravastatina

&n#ibidores de la50A "o%)Reductasa

*3 a*3 a*3 a*3 a*3 a

ibratos Bezafibratoenofibrato"iprofibrato0emfibrozil

)gonistas dePP)R alfa)ctivadores de lalipasalipoproteica

F33E33*33F3 amg

&)" zetimibe &n#ibición

específica de laabsorción decolesterol

*3

"ombinaciónfi+a de &)"másestatinas

zetimibemásSimvastatina

*3 mezemá23 desim

Zcidosgrasos poli%insaturados

Kmega E )gonistareceptor PP)R&n#ibe síntesis de


54/68

liberación prolongadaN >;J no disponibleN T@J segmento T@N RJ ra!uente: &&& "onsenso >acional para el Aane+o del Paciente con ;islipidemi


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@@=8&+J&

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Med

consenso control de riesgo cv - pacifico sur

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