conjuntivitis en felinos

5/13/2018 Conjuntivitis en Felinos - slidepdf.com

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Conjuntivitis en felinos

Audrey Calderón BMedico veterinario Universidad Nacional de Colombia

La conjuntivitis es una patología muy frecuente en pacientes felinos y a diferencia delcanino en el que las conjuntivitis son secundarias a alergias, irritaciones oenfermedades oculares mas graves ( uveítis, glaucoma, epiescleritis ) en el felino laconjuntivitis es generalmente de tipo primario y la etiología es infecciosa.Es un problema clínico a menudo frustrante.La etiología mas común es el Herpes virus felino tipo 1 (FHV-1) y laChlamlydiophila felis (antiguamente Chlamydia psittaci var felis) agentes que soncapaces de infectar la superficie ocular sana.Debido a la naturaleza infecciosa de la conjuntivitis felina, la terapia sintomática concorticosteroides ya sea tópicos o sistémicos esta contraindicada hasta que se hayadescartado una etiología infecciosa

Los signos clínicos de la inflamación ocular pueden mejorar notoriamente con laterapia esteroide, pero sus efectos inmunosupresivos aumentan el riesgo de unaulceración corneal asociada al herpes.

Muchos de los casos refractarios de conjuntivitis de tipo herpetica están asociadoscon el uso previo de corticosteroides.Se debe hacer énfasis a los propietarios de felinos con conjuntivitis que es posible quesus gatos presenten recidivas y que en muchos casos el tratamiento puede fallar,especialmente en gatos con herpes debido a que el virus permanece latente y seactiva en casos de situaciones de stress tales como celo, preñez, lactancia, cambiode casa, exposiciones felinas, etc…La chlamydofila felis cursa con conjuntivitis unilateral o bilateral con acentuada

quemosis y secrecion mucosa o mucopurulenta , a diferencia de la infeccionpor herpes no presenta afección de la cornea ni del tracto respiratorio superior.Ambos patogenos son incapaces de sobrevivir en el medio ambiente y generalmentesolo pueden durar 48 horas fuera del organismo por lo que el contagio de un animal aotro es indispensable para la perpetuación de la infección, es por esto que se ve conmuchísima mas frecuencia en albergues para gatos, tiendas de mascotas, criaderos ocasas donde haya muchos gatos.La capacidad limitada de FHV-1 y de la chlamydia de estimular inmunidad duraderacontribuye al desarrollo de una infección crónica muy difícil de controlar en ambientescon muchos gatos como los citados anteriormente.

El paciente típico con conjuntivitis viral es un gato neonatal o adolescente con unainfección aguda, conjuntival y del tracto respiratorio superior que cursa con rinitis,estornudos y anorexia.



La conjuntivitis puede ser uni o bilateral con secreción serosa o mucosa hiperemiaconjuntival marcada ( existe mas hiperemia en la infección por herpes y masquemosis o edema de la conjuntiva en el caso de una chlamydiosis )-respiratoria.La enfermedad es autolimitante en un curso de 14 dias , en algunos pacientes puede npresentarse lesiones permanentes tales como simblefaron que es la adeherencia de laconjuntiva a la cornea o a la misma conjuntiva lo que va a causar epifora mas adelanteen la vida del animal por fibrosis del orificio lagrimal, fallas en la movilidad del tercerparpado e incluso opacidad de la cornea.

Después de la recuperación del episodio viral inicial, aproximadamente un 80% de losgatos pueden presentar una enfermedad recurrente o conjuntivitis crónica sin signos

de afección del tracto respiratorio superior.

El virus puede llegar a producir una adenitis lagrimal que se manifiesta por unaqueratoconjuntivitis sicca con valores inferiores a 5mm / minuto en el test de schirmer,algunos gatos tienen lecturas bajas en el test de schirmer por lo que se debe asociareste resultado con signos tales como vascularizacion y perdida de la transparenciacorneal .La respuesta de estos pacientes a la ciclosporina es pobre.

En contraste con los gatos que presentan conjuntivitis herpética, los pacientes concuadros de chlamydiasis aguda no muestran signos de enfermedad respiratoriasuperior aparte de una rinitis leve en algunos casos.

La conjuntivitis es inicialmente unilateral, caracterizada a menudo por un edemaconjunctival marcado (Chemosis = Chlamydia), y una secreción mucosa omucopurulenta, los signos aparecen en el otro ojo a los 5 o 7 días.Se presenta también una conjuntivitis de tipo folicular.Ambos agentes infecciosos pueden estar presentes de manera simultánea en loscuadros clínicos iniciales.Otros agentes infecciososDebido a que el Mycoplasma spp se ha aislado del saco conjuntival de animalessanos. Y que es difícil inducir experimentalmente una conjuntivitis por Mycoplasmasugiere que este agente es solo significativo como patógeno secundario.Los Calicivirus y los reovirus se consideran patógenos oculares insignificantes.Diagnóstico

Debido a que la conjuntivitis inicial por herpesvirus tiene un curso clínico corto y que laconjuntivitis chlamydial aguda responde fácilmente a la terapia anti-bacteriana tópica,el diagnóstico generalmente no se realiza en conjuntivitis infecciosas agudas. Lasinclusiones intracitoplásmicas se pueden encontrar en las citologias conjunctivalestomadas durante los primeros días de una infección chlamydial aguda, pero sonDifíciles de encontrar en los casos crónicos. .La determinación del agente etiológico en conjuntivitis crónica, recurrente de gatosadultos es muy difícil.



Se pueden utilizar citologías conjuntivales, aislamiento viral o técnicas deinmunofluorescencia ( IFA )pero posiblemente la cantidad de antígeno presente encasos crónicos puede ser demasiado baja para poderlo detectar por los métodosempleados.

Aunque también se cuenta actualmente con pruebas como la reacción en cadena dela polimerasa que teóricamente mejora la detección de la DNA viral o chlamydial, lamayoría de los oftalmólogos dudan la validez de las pruebas disponibles y se basan ensu criterio clínico para establecer un diagnostico:

1. Una característica clínica que distingue claramente la infección del herpesvirus de lainfección chlamydial es la presencia de la ulceración corneal . Las úlceras epitelialescon ramificación lineares o en hoja de helecho (ulceras dendríticas) sonpatognomónicas de queratitis herpeticas , y se hacen evidentes con tinción de rosa deBengala. La mayoría de las lesiones dendríticas se unen para formar las úlcerassuperficiales geográficas que abarcan un 70 % de la superficie corneal.

En pacientes con infecciones oculares crónicas recurrentes se debe realizar unexamen fisico completo y pruebas serológicas complementarias para descartarinfecciones por FiV o FeLv .En pacientes felinos con conjuntivitis generalmente se instaura una terapia antibiótica

contra la chlamydia y patógenos bacterianos secundarios con medicamentos tópicosa base de cloranfenicol o tetraciclina aplicados 4 veces al día, este ultimo puederesultar irritante para algunos pacientes y agravar la condición ocular produciendomayor inflamación por lo que debe ser descontinuada.Debido al carácter auto limitante del herpes rara vez se emplean fármacos antiviralesen estos casos agudos excepto en pacientes con afección corneal.La Chlamydia spp es resistente a muchos antibióticos oftálmicos tópicos incluyendo labacitracina, la neomicina y la gentamicina.Otros agentes antibacterianos tópicos que tienen mejor tolerancia incluyen laeritromicina y las fluoroquinolonas tales como la orbifloxacina , la ofloxacina y laciprofloxacina que se consiguen exclusivamente en preparación tópica parahumanos ( exceptuando la Ofloxacina que tiene una presentación veterinaria de

laboratorios Holliday )Estas medicaciones se deben emplear al menos por 3 semanas para evitar el estadode portador sano que va a perpetuar las infecciones por chlamydias en gaterías,albergues , guarderías y tiendas de mascotas.En infecciones refractarias o severas se recomienda una terapia sistémica conantibióticos tipo tetraciclina pero hay que tener cuidado en pacientes jóvenes por lahipoplasia del esmalte que pueden llegar a producir estos compuestos , en estoscasos se recomienda utilizar doxiciclina pero también puede llegar a causar esteefecto secundario indeseable aunque en menor proporción.La duracion de la terapia es de 3 semanas a la dosis recomendada de 5mg/kg cada12 horas por 21 días.



También se puede utilizar Azitromicina que a pesar de ser un antibiótico mucho máscostoso es muy efectivo y tiene la ventaja de una administración menos frecuente,La dosificación que se emplea es 5mg/kg diarios por 5 días,o 5mg/kg cada 72 horaspor 5 dosis.La presentación en suspensión para humanos ( zytromax ) resulta muy útil paradosificar gatitos pequeños.

En resumen un gatito joven con conjuntivitis y enfermedad respiratoria del tracto

superior debe recibir la terapia indicada para la enfermedad respiratoria y unantibiotico topico para la infeccion por chlamydia , el herpes seguira su curso de 14dias y probablemente su estado de latencia durante toda la vida del gato por lo quehay que advertir al propietario de recurrencias de la enfermedad mas adelante en lavida del paciente.En gatos adultos con conjuntivitis crónica recidivante la terapia debe enfocarse acontrolar la Chlamydia, según lo descrito para el paciente joven con episodios agudos.La falta de respuesta de los signos clínicos a un curso de 3 semanas deantibioterapia con doxiciclina o azitromicina implica la presencia de herpes virus .

En algunos casos de conjuntivitis por herpes, especialmente en criaderos y alberguespara gatos se puede emplear la suplementación con L Lisina en la dieta para

disminuir la incorporación de la arginina por el herpes y de esta manera limitar lareplicación viral.La dosis recomendada para pacientes con conjuntivitis crónica es de 250 a 500 mgdependiendo el tamaño dos veces al día de por vida, se puede conseguir en tiendasnaturistas en forma de tabletas que se pueden macerar y mezclar en la comidahúmeda para disminuir la irritación gástrica y hacerla mas apetecible al paciente.

Los ungüentos antibióticos tópicos o los preparados viscosos de lágrimas artificialesproveen alivio en pacientes con conjuntivitis y quemosis severas y se deben aplicardos a cuatro veces al día según la disposición del propietario.Los productos antivirales tópicos se emplean agentes antivirales 4-5 veces por díadurante 2 semanas pero su eficacia es limitada y pueden resultar irritantes para la

mayoría de pacientes

Los antivirales tópicos tales como idoxuridina, vidarabina o trifluridina, especialmenteeste último pueden acortar el curso y la severidad de la conjuntivitis pero debenreservarse para los pacientes con enfermedad severa debido a la irritación secundariaque pueden producir, a su alto costo y la inconveniencia del uso frecuente requerido .La eficacia de estos medicamentos es variable y hay que tener en cuenta que fuerondesarrollados para tratar el herpes simple de los humanos y no el herpes felino tipo I



La frecuencia recomendada para el tratamiento de la queratitis herpetica en humanoses cada hora durante el primer día y luego 5 veces al día.

Los antivirales tópicos no se deben utilizar más de 3 semanas debido a que resultantóxicos para el epitelio corneal.

Los estudios experimentales con drogas antivirales sistemicas ( aciclovir ) en felinosno han dado buenos resultados ya que no alcanzan una adecuada concentraciónterapeutica a nivel de la superficie ocular .

El interferón oral y tópico (IFN-á) puede proteger las células no infectadas contra lainvasión viral. Se sugiere una dosis de 30 IU via oral una vez al día. El uso tópico de 1 gota al día de la solución de 25-50 IU/ml se puede utilizarconjuntamente con el interferón oral. La estabilidad del interferón se puede alterarsino se mantiene refrigeradaLa povidona yodada es una alternativa eficaz para el tratamiento de conjuntivitisherpética en diluciones de 1:10 ( 1%) o 1:20 ( 0.5%) 3-4 veces diarias

El producto es bien tolerado a estas concentraciones y es una opción económicaa otros productos antivirales tópicos.Esta solucion no interfiere con la síntesis de la DNA como lo hacen los antiviralesconvencionales , sino que ataca el virus en durante su breve fase extracelular.La ciclosporina tópica ha demostrado ser efectiva en estudios experimentales enconejos y ratones reduciendo significativamente la inflamación pero su eficaciano se ha determinado en gatos con herpes.

En caso de utilizarla se debería emplear conjuntamente con agentes antivirales tópicospor su efecto inmunosupresor local para reducir al mínimo el riesgo de la proliferaciónviral secundaria. Los corticosteroides tópicos y sistémicos no deben utilizarse nuncaen estos pacientes.

En conclusión la conjuntivitis felina crónica es un problema frustrante para el clínico,debido a que es difícil establecer con certeza el agente etiológico implicado y es casiimposible de curar. Se debe advertir a los propietarios de las características latentesde los patógenos comúnmente implicados y de las posibles recidivas que puedepresentar la mascota durante toda su vida. El impacto de agentes estresaresambientales debe ser tenido en cuenta y debe ser reducido al mínimo. El control de laconjuntivitis infecciosa en gaterías debe incluir una cuarentena estricta, higieneminuciosa y la eliminación de portadores crónicos.



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