Conjuntivitis alérgicaEquipo 3

Francis Falcón Guillermo # 33Susana Valera Manzano # 38Gustavo Camacho Pérez # 45

Alberto Galván García # 48Mariana Torrecillas Valenzuela # 49

Caso clínico

Conjuntivitis alérgica

Anatomía anexos oculares y segmento anterior del globo ocular.

Cejas Vellosidades en dirección casi horizontal ubicadas en el

reborde superior de cada cavidad orbitaria. Su función es proteger al globo ocular de cuerpos extraños, sólidos y pequeños (no sirve contra líquidos). Sirve también como sombra.

Las cejas se mueven con la ayuda de 3 músculos:Músculo superciliar.Músculo frontal.Músculo orbicular.

Pestañas Vellosidades localizadas en el borde libre de los párpados.

Ayudan a atrapar el polvo o agentes externos muy pequeños. Cada vello tarda tres meses en crecer desde nuevo. Las pestañas superiores tienen normalmente entre 100 y 150 vellos, mientras que las inferiores tienen la aproximadamente la mitad (entre 50 y 75).

Párpados Piel suave, porosa y flexible que protege al globo ocular de

luz y cuerpos extraños. Los párpados se mueven con la ayuda de 3 músculos:

Músculo elevador del párpado.Músculo de Müller.Músculo orbicular.

Conjuntiva Mucosidad que recubre la parte posterior

del párpado y parte del globo ocular (la esclera). Ayuda a mantener el ojo lubricado.

La conjuntiva se divide en tres partes:Conjuntiva palpebral o tarsal.Conjuntiva bulbar u ocular.Fórnix/Fondo de saco.

Aparato Lagrimal Aquel que produce y desecha lágrimas. Las lágrimas están

compuestas por tres capas.

Aparato Lagrimal dos sistemas

Secretor excretor

Lágrima Sustancia acuosa que se produce en el párpado superior y sirve

para mantener al ojo lubricado y para limpiar al ojo de agentes externos o impurezas. La lágrima tiene nutrientes como proteínas, electrolitos y sales minerales que la hacen salada. Generalmente la lágrima tiene un pH de aprox. 7.6 (alcalino o básico), pero cuando hay agentes externos que propician un exceso de producción lagrimal, la lágrima tiende a hacerse ácida.

Está formada por tres capas: Capa sebácea o lípida Capa acuosa Capa de mucina

Sistema secretor Produce lágrimas por medio de la glándula lagrimal

principal y las glándulas secundarias. Glándula lagrimal principal Produce la parte de agua de la lágrima y se encuentra en el

borde supero externo de la cavidad orbitaria. Glándulas secundarias o accesorias (palpebrales y

conjuntivales). Se encuentran entre el párpado y la conjuntiva. Las

glándulas de Meibomio, Zeis y Moll son las sebáceas y las de Krausse y Wolfring son las mucinas.

Sistema excretor Es el sistema de desagüe constante de la lágrima

y tiene 5 partes:

El segmento o cavidad anteriorA su vez está parcialmente dividido por el cristalino en la cámara anterior (entre la córnea y el iris) y la cámara posterior (entre el cristalino y el iris). El segmento anterior completo está lleno de un fluido conocido como humor acuoso, un líquido transparente con una composición parecida al plasma sanguíneo.

El humor acuoso se forma y se drena permanentemente y esta en constante movimiento. Nace como un filtrado de los capilares de los procesos ciliares en el segmento posterior y se difunde libremente dentro del humor vítreo para luego pasar al segmento anterior. Una vez que ha pasado a la cámara anterior a través de la abertura de la pupila se drena a la sangre venosa usando el canal Schelemm que rodea el ojo en la zona de contacto entre la esclerótica y la córnea.

Normalmente el humor acuso se produce y se drena al mismo ritmo, de modo que mantiene una cierta presión interna en el ojo de unos 16 mm de mercurio lo que ayuda a mantener este terso y con la forma apropiada. Además el humor acuoso suministra oxígeno y nutrientes al cristalino y la córnea, así como a algunas células de la retina y retira los desechos del metabolismo.

¿Qué es la conjuntivitis alérgica?•La conjuntivitis alérgica es una enfermedad crónica y no grave, que se presenta generalmente en niños entre los 4 años y la adolescencia.

Se caracteriza por inflamación de estructuras oculares como la conjuntiva del ojo y de los párpados.

Es causada por la respuesta exagerada del organismo a algún agente ambiental como: pelo de animales, polvo, polen de las plantas entre otros.

Etiología :

Alérgenos: pólenes, ácaros del polvo, hongos. Sustancias químicas y Agentes irritantes: humo del tabaco, vapores,

solventes, contaminación ambiental, aditivos y colorantes de los alimentos.

Causas físicas: lentes de contacto.

Calor: en los meses del año en los que el calor es muy intenso se presenta con mayor frecuencia la conjuntivitis denominada "primaveral”.

Frío: debido a las bajas temperaturas que se presentan en el invierno, los índices de contaminación se elevan, propiciando entre la población una alta incidencia de conjuntivitis debido a que aumenta la presencia de agentes irritantes en el ambiente.

Clasificación:

Bacteriana: Hiperemia Edema palpebral Descarga mucopurulenta Gonococo Meningococo

Hiperaguda

Conjuntivitis neonatal por Gonococo Edema Hiperemia Descarga purulenta

Aguda

Inicio rápido Secreción mucopurulenta Mas en niños que adultos 10- 14 dias S. Auerus, S. Pneumonie Estaciones frías

Crónica:

Sensacion de cuerpo extraño Curso prolongado Xeroftalmia Hiperemia S. Aureus Secresion mucopurulenta

Vírica:

Adenovirus Afectación corneal Muy contagiosa Hiperemia

Alérgica

Partículas en el aire Polen, hongos Comezón en ojos Irritación Lagañas Enrojecimiento Lagrimeo excesivo

Primaveral

Muy grave y rara Superficie interna de parpados Conjuntivistis vernal Hombres entre 5 y 20 años Enrojecimietno Comezon Fotofobia

Epidemiologia:

Se presenta generalmente en niños entre los 4 años y la adolescencia.

Hombres La incidencia de padecimientos alérgicos oculares varía

marcadamente dependiendo de la región geográfica, aunque es más común en lugares de clima cálido.

En México se desconoce incidencia de la conjuntivitis alérgica; sin embargo, un 80% de los pacientes también tiene rinitis alérgica, asma o dermatitis atópica.

En la infancia se manifiesta ocasionalmente como enfermedad única o relacionada con otros padecimientos alérgicos

Cuadro Clínico

1. Lagrimeo 2. Fotofobia 3. Prurito 4. Frotamiento ocular 5. Secreción mucosa abundante y pegajosa6. Párpados abultados, especialmente en la mañana7.  Sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo

¿Cómo se diagnostica la conjuntivitis alérgica?

El diagnóstico en la mayoría de los casos es clínico con un interrogatorio completo acerca de otro antecedentes alérgicos

Puede determinarse la IgE total en plasma. Menor de 60 UI/ml.

IgE total y alergeno- específica en la lágrima

La eosinofilia sanguínea puede indicar atopia pero el resultado es variable.

Fisiopatología• La conjuntiva se expone a un alérgeno, éste es fagocitado,

procesado y presentado por los macrófagos a los linfocitos T tipo Th2, los cuales estimulan la maduración de los linfocitos B para que formen células plasmáticas productoras de inmunoglobulinas, especialmente IgE.

• En pacientes atópicos, la exposición a alérgenos conlleva al desarrollo de IgE específica.

lo que libera mediadores preformados como histamina, cininas, triptasas, fator quimiotáctico de neutrófilos y factor quimiotáctico de eosinófilos; posteriormente constituye mediadores neoformados (derivados del metabolismodel ácido araquidónico).

Las células cebadas como los basófilos se degranulan, liberando histamina, leucotrienos, prostaglandinas y cininas al tejido conjuntival, lo que provoca vasodilatación, prurito y edema.

Las prostaglandinas D2 y E2 producen vasodilatación conjuntival, hiperemia y descarga mucosa

Correlación clínica• IgE sérico 300 UI/ml• Leucocitos 18,700• Eosinófilos en mucosa nasal 1%• Frotis exudado conjuntival: Eosinófilos y gránulos eosinofilos

libres.• Antecedentes patológicos y hereditarios

ATOPIA

Estado de hipersensibilidad anómala que presentan ciertos individuos ante la presencia de sustancias o condiciones que para el resto de la población son inocuas. pueden presentar distintos cuadros clínicos, sin embargo, en todos ellos se detecta niveles elevados de IgE. El modo de herencia de esta condición es poligénica multifactorial.La condición de atopia está principalmente ligada a la presencia de ciertos alelos especialmente del sistema MHC y a una síntesis exagerada de IgE.

ALERGENOS:• inhalados• Ingestión• Vía

parenteral

Causas de edema palpebral

Debido a la especial laxitud del tejido celular subcutáneo, el parpado, puede sufrir notables deformaciones por infiltración en sus espacios intersticiales.A estas deformidades podemos llamar edema, el cual puede estar causado por los siguientes mecanismos:

• Patología venosa• Trastorno inflamatorio• Obstrucción linfática• Por traumatismos • Por infecciones• Por insuficiencia cardiaca• Por cirrosis• Por síndrome nefrítico y nefrótico

Diagnósticos diferenciales

Conjuntivitis bacteriana:

Causada por inoculación directa de una fuente exógena. O por la invasión y proliferación de microorganismos endógenos posterior a una infección sistémica.

En la conjuntivitis bacteriana los síntomas del ojo enrojecido están generalmente asociados con lagrimeo de color verde o amarillo.

A menudo, también están presentes síntomas tales como la congestión de los senos paranasales y mucosidad nasal. Los párpados pueden edematizarse. Se caracterizan por secreción abundante y amarillenta, y formación de papilas en la conjuntiva palpebral.

La queratoconjuntivitis vernal KCJV es una inflamación bilateral de la conjuntiva que se presenta más frecuentemente en los niños y durante los meses de primavera-otoño. Su etiología y fisiopatología se desconocen aunque se sospecha que mecanismos inmunoalérgicos .

Su signo más característico es la presencia de unas papilas hipertróficas poligonales en la conjuntiva palpebral, sobre todo tarsal superior, que le da una apariencia de empedrado.

Queratoconjuntivitis vernal

• Cualquier material que entre en el ojo, como el polvo, la arena o la pintura se conoce como cuerpo extraño ocular. Pueden clasificarse en dos categorías fundamentales:

• Cuerpos extraños superficiales: se pegan a la superficie anterior del ojo o quedan atrapados debajo de un párpado, pero no penetran en el ojo.

• Cuerpos extraños penetrantes: atraviesan la capa externa del ojo (córnea o esclera) y penetran en su interior. Suelen ser objetos metálicos que se mueven a gran velocidad.

Cuerpo extraño ocular

Complicaciones

Los síntomas de complicación podrían ser dolor extremo al abrir y cerrar los párpados, fotofobia, hinchazón significativa de los párpados o sensación de cuerpo extraño.

Pronóstico

El tratamiento generalmente alivia los síntomas, pero pueden reaparecer si usted continúa expuesto al alérgeno.

Tratamiento Medidas generales: no frotarse los ojos, higiene palpebral

con soluciones salinas estériles y compresas frías, con agua o suero fisiológico o té de manzanilla.

Tratamiento farmacológico:

-En la fase inicial del proceso se pueden utilizar durante unos días antihistamínicos tópicos: Levocabastina 1 gota/12 h. Y en casos intensos, corticoides: Dexametasona 1% 2 gota/6 h

-En la fase de estabilización y preventiva de futuras reactivaciones, durante temporadas más largas, se puede recurrir a: Estabilizadores de las células cebadas (mastocitos): Cromoglicato disódico al 4%, 1 gota/6 h

http://www.alergiainfantillafe.org/caclasificacion2.htm#diferencial http://consultorioencasa.blogspot.mx/2010/08/conjuntivitis.html http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2010/imi103c.pdf