Psicología UDD

INTRODUCCIÓN

Un problema actual

Los estudios sobre los problemas conductuales y emocionales en la infancia

temprana y edad preescolar “se encuentran treinta años atrasados en relación a las

investigaciones en la psicopatología en la edad escolar y adolescente” (Angold & Egger, 2004,

pp. 127).

¿Porqué ese atraso?

① Una noción cultural e históricamente arraigada de que los infantes (0 a 5 años) no tienen problemas de salud mental (Lecannelier, Hoffmann, Flores & Ascanio, 2008).

② Confusión entre conductas “problemáticas”propias de la infancia y edad preescolar, con trastornos claramente identificable (Wakschlag et al.,

2007). ③ No existe actualmente un consenso sobre el

mejor sistema de clasificación en la infancia y edad preescolar (Postert, Averbeck-Holocher, Beyer, Miller, & Eurniss, 2009)

Objetivos de la presentación

Presentar un estudio multicultural sobre prevalencia en salud mental en niños de

1½-5 años en 24 países, utilizando el Inventario de Conductas Infantiles “Child

Behavior Check-List” basado en el Modelo Dimensional de Thomas

Achenbach

(Achenbach & Rescorla, 2001; 2008)

EL MODELO DE THOMAS ACHENBACH

7 Síndromes y 2 Dimensiones

• 1. Problemas de Atención.• 2. Conducta Agresiva

Externalizante

• 3. Emocionalmente Reactivo.• 4. Ansioso/Depresivo.• 5. Quejas Somáticas.• 6. Evitación.• 7. Problemas de Sueño.

Internalizante

ANTECEDENTES Y CONSECUENTES DE LAS

DIMENSIONES EXTERNALIZANTES Y EXTERNALIZANTES

(Eisenberg, Spinrad & Eggum, 2010; Lecannelier, 2009, 2011; Luby, 2006)

DIMENSIÓN INTERNALIZANTE

-Temperamento Hiporreactivo.-Depresión pre y/o post-natal-Temperamento Hiporreactivo.-Depresión pre y/o post-natal

-Apego Evitante y cuidado sub-estimulado.

-Sobre-regulación automática.-Baja Teoría de la Mente.

-Apego Evitante y cuidado sub-estimulado.

-Sobre-regulación automática.-Baja Teoría de la Mente.

-Sobre-adaptación. -Problemas somáticos. -Evitación social y ansiedad

-Sobre-adaptación. -Problemas somáticos. -Evitación social y ansiedad

AntecedentesPre y peri-natales

Apego, cuidado & regulación en la

Infancia

Consecuenciasconductuales en la

edad preescolar

DIMENSIÓN EXTERNALIZANTE

-Temperamento Hiperractivo.-Estrés crónico, violencia y adicciones.

-Temperamento Hiperractivo.-Estrés crónico, violencia y adicciones.

-Apego ambivalente, cuidado inconsistente.

-Bajo control atencional.-Baja Teoría de la Mente.

-Apego ambivalente, cuidado inconsistente.

-Bajo control atencional.-Baja Teoría de la Mente.

-Descontrol-Irritabilidad. -Problemas de conducta.-Disrupción social

-Descontrol-Irritabilidad. -Problemas de conducta.-Disrupción social

AntecedentesPre y peri-natales

Apego, cuidado & regulación en la

Infancia

Consecuenciasconductuales en la

edad preescolar

PRIMER ESTUDIO

¿EXISTE VALIDEZ EMPÍRICA MULTICULTURAL PARA ASEVERAR LA EXISTENCIA DE 7 SINDROMES Y

2 DIMENSIONES EN LOS 23 PAISES?

(Invarianza Configuracional)

CBCL 1½-5 años(Achenbach & Rescorla, 2000)

CUESTIONARIO SOBRE EL COMPORTAMIENTO DE NIÑOS(AS) D E 1½-5 AÑOS

NOMBRE COMPLETO DEL NIÑO(A): Primer Nombre: Segundo Nombre: Apellido: Por favor complete este cuestionario con su opinión sobre el comportamiento de su hijo(a). Hágalo aunque usted piense que otras personas no están de acuerdo con su opinión. Siéntase en la libertad de escribir comentarios adicionales al final de cada frase y en el espacio que se provée. Asegúrese que contestó todas las preguntas.

TRABAJO USUAL DE LOS PADRES, inclusive si ahora no está trabajando (por favor especifique - por ejemplo: Mecánico, jardinero, maestro de escuela, ama de casa, trabajador, zapatero, sargento en el ejército). TRABAJO DEL PADRE ___________________________________________________ TRABAJO DE LA MADRE ___________________________________________________ ESTE CUESTIONARIO FUE CONTESTADO POR: (nombre completo) ___________________________________________________

SEXO EDAD GRUPO ÉTNICO Masculino Femenino O RAZA

Su relación con el/la niño(a): Madre Padre Otro (especifique):

FECHA DE HOY Mes ____ Día _____Año _______

FECHA DE NACIMIENTO (del niño/a) Mes ____ Día _____Año _

A continuación hay una lista de frases que describen a los (las) niños(as). Para cada frase que describa a su hijo(a) ahora o durant elos últimos dos meses , haga un círculo en el número 2 si la frase describe a su hijo(a) muy a menudo . Haga un círculo en el número 1 si la frase describe a su hijo(a) en cierta manera o algunas veces . Haga un círculo en el 0 si la descripción con respecto a su hijo(a)no es cierta . Por favor conteste todas las frases de la mejor manera posible inclusive si algunas de ellas parecen no describir a su hijo(a). Por favor escriba en letra imprenta. Asegúrese que contestó todas las preguntas.

0 = No es cierto (que sepa usted) 1 = En cierta manera, algunas veces 2 = Muy cierto o cierto a menudo

I TEM ES 0 1 2 1. Dolores o malestares (sin causa médica; no

incluya dolor de estómago o dolor de cabeza) 0 1 2 51. Muestra pánico sin ninguna buena razón

0 1 2 2. Actúa como si fuera mucho menor que su 0 1 2 52. Dolor al orinar o defecar (sin causa medica)

CUESTIONARIO SOBRE EL COMPORTAMIENTO DE NIÑOS(AS) D E 1½-5 AÑOS

NOMBRE COMPLETO DEL NIÑO(A): Primer Nombre: Segundo Nombre: Apellido: Por favor complete este cuestionario con su opinión sobre el comportamiento de su hijo(a). Hágalo aunque usted piense que otras personas no están de acuerdo con su opinión. Siéntase en la libertad de escribir comentarios adicionales al final de cada frase y en el espacio que se provée. Asegúrese que contestó todas las preguntas.

TRABAJO USUAL DE LOS PADRES, inclusive si ahora no está trabajando (por favor especifique - por ejemplo: Mecánico, jardinero, maestro de escuela, ama de casa, trabajador, zapatero, sargento en el ejército). TRABAJO DEL PADRE ___________________________________________________ TRABAJO DE LA MADRE ___________________________________________________ ESTE CUESTIONARIO FUE CONTESTADO POR: (nombre completo) ___________________________________________________

SEXO EDAD GRUPO ÉTNICO Masculino Femenino O RAZA

Su relación con el/la niño(a): Madre Padre Otro (especifique):

FECHA DE HOY Mes ____ Día _____Año _______

FECHA DE NACIMIENTO (del niño/a) Mes ____ Día _____Año _

A continuación hay una lista de frases que describen a los (las) niños(as). Para cada frase que describa a su hijo(a) ahora o durant elos últimos dos meses , haga un círculo en el número 2 si la frase describe a su hijo(a) muy a menudo . Haga un círculo en el número 1 si la frase describe a su hijo(a) en cierta manera o algunas veces . Haga un círculo en el 0 si la descripción con respecto a su hijo(a)no es cierta . Por favor conteste todas las frases de la mejor manera posible inclusive si algunas de ellas parecen no describir a su hijo(a). Por favor escriba en letra imprenta. Asegúrese que contestó todas las preguntas.

0 = No es cierto (que sepa usted) 1 = En cierta manera, algunas veces 2 = Muy cierto o cierto a menudo

I TEM ES 0 1 2 1. Dolores o malestares (sin causa médica; no

incluya dolor de estómago o dolor de cabeza) 0 1 2 51. Muestra pánico sin ninguna buena razón

0 1 2 2. Actúa como si fuera mucho menor que su 0 1 2 52. Dolor al orinar o defecar (sin causa medica)

-Instrumento de bajo costo, entrenamiento, y evalúa amplia gama de trastornos (Carter, 2011)-Cuestionario de reporte parental de 99 ítems + 1 pregunta abierta.-Escala Likert de 3 puntos (0,1 y 2) para clasificar diversos comportamientosInfantiles durante los últimos 2 meses.

n=19.106

-Se realizó un Análisis FactorialConfirmatorio (AFC) para analizar el grado

de ajuste del modelo factorial de 7 síndromesy 2 dimensiones en las 23 muestras.-Para medir el ajuste se utilizó la Raíz MediaCuadrática del Error de Aproximación

(RMSEA). Valores ≤ ,05� buen ajuste; entre ,05 y ,08� ajuste aceptable.

Conclusión

• Los resultados ofrecen un modelo estadísticamente confiable y multiculturalmente valido para organizar los diversos trastornos en la infancia temprana y edad preescolar en 23 países

• Esto puede permitir un mayor consenso, comunicación y validación de la Psicopatología Temprana entre los profesionales y en diversos países (lo que no implica que estos sean todos los trastornos existentes).

SEGUNDO ESTUDIO

¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS EN LA INFANCIA Y

EDAD PREESCOLAR COMPARANDO 24 PAISES?

(¿Qué paises tienen mayor o menor frecuencia en diversos tipos de

trastornos?)

International Comparisons of Behavioral and EmotionalProblems in Preschool Children: Parents’ Reports

From 24 Societies

Leslie A. Rescorla1, Thomas M . Achenbach2, M asha Y. Ivanova2, Valerie S. Harder2,Laura Otten1, Niels Bilenberg3, Gudrun Bjarnadott ir4, Christiane Capron5,

Sarah S. W. De Pauw6, Pedro Dias7, Anca Dobrean8, M anfred Dopfner9, M ichel Duyme10,Valsamma Eapen11, Nese Erol12, Elaheh M ohammad Esmaeili13, Lourdes Ezpeleta14,

Alessandra Frigerio15, Daniel S. S. Fung16, M iguel Goncalves17, Halldor Guðmundsson18,Suh-Fang Jeng19, Roma Jusiene20, Young Ah K im21, Solvejg K ristensen3, Jianghong Liu22,

Felipe Lecannelier23, Patrick W. L. Leung24, Barbara Cesar M achado7,Rosario M ontirosso15, K yung Ja Oh25, Yoon Phaik Ooi16, Julia Pluck9, Rolando Pomalima26,Jetishi Pranvera27, K laus Schmeck28, M imoza Shahini29, Jaime R. Silva30, Zeynep Simsek31,

Andre Sourander32, Jose Valverde26, Jan van der Ende33, K arla G. Van Leeuwen34,Yen-Tzu Wu35, Sema Yurdusen36, Stephen R. Zubrick37, and Frank C. Verhulst33

1

Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 40(3), 456–467, 2011Copyright # Taylor & Francis Group, LLCISSN: 1537-4416 print=1537-4424 onlineDOI: 10.1080/ 15374416.2011.563472

Algunos antecedentes

• Existen solo 5 estudios sobre prevalencia en SMI en edad preescolar (todos ellos, realizados en USA (Rescorla et al., 2011).

Trastorno Prevalencia Referencia

Problemas Total 14-16% (Earls, 1982; Keenan et al., 1997; Egger et al., 2006; Lavigne et al., 1993, 2009)

Trastornos Afectivos 2-4% (Kashani et al., 1997; Lavigne et al., 2009).

Problemas de Conducta 6-16% (Tremblay et al., 1995)

TOD 16,8% (Lavigne et al., 2009)

TDA 2-4% (Lavigne et al., 2009; Lecannelier et al., 2008)

n=19,850 (24 países)

-Muestras mínimasde 300.

-Se controló genero,edad y país.

-47% de niños y 55%de niñas.

PROBLEMASTOTALES

• Externalizante.• Internalizante.2 Dimensiones

• Reactivo emocional; Depresivo/ansioso; Queja Somática; Evitación; Probl. Sueño; Probl. Atención; Conducta Agresiva.

7 Síndromes

• Problemas afectivos; Problemas de Ansiedad; Problemas Generalizados del Desarrollo; TDA; TOD.

5 escalas DSM

Problemas de Estrés

Escalas Rango de frecuenciasProblemas Totales 17.2-47.5

Internalización 3.9-13.9

Externalización 6.7-16.9

Emocionalmente Reactivo 1.1-4.0

Depresivo/Ansioso 1.1-4.6

Quejas Somáticas 1.0-3.3

Evitación 0.7-2.9

Problemas de Sueño 1.8-4.0

Problemas de Atención 0.9-3.2

Conducta Agresiva 5.8-13.8

DSM-Trastorno Afectivo 1.0-3.5

DSM-Trastorno de Ansiedad 1.6-6.0

DSM-Trastorno Generalizado del Desarrollo

1.6-4.8

DSM-TDA 2.3-6.4

DSM-TOD 2.3-4.9

Problemas de Estrés 0.9-3.0

Comparación de prevalencia en SM infancia temprana y edad preescolar

en 24 países (Rescorla, et al., 2011)

33.3

¿Qué países presentan las tazas mas altas de problemas de salud

mental de acuerdo a las diferentes escalas?

Escalas Rango de frecuenciasProblemas Totales 47.5 (CHILE)

Internalización 13.9 (CHILE)

Externalización 16.9 (CHILE)

Emocionalmente Reactivo 4.0 (LITUANIA)

Depresivo/Ansioso 4.6 (CHILE)

Quejas Somáticas 3.3 (CHILE)

Evitación 2.9 (SINGAPUR)

Problemas de Sueño 4.0 (TAILANDIA)

Problemas de Atención 3.2 (LITUANIA)

Conducta Agresiva 13.8 (CHILE)

DSM-Trastorno Afectivo 3.5 (CHILE)

DSM-Trastorno de Ansiedad 6.0 (CHILE)

DSM-Trastorno Generalizado del Desarrollo

4.8 (CHILE)

DSM-TDA 6.4 (LITUANIA)

DSM-TOD 4.9 (CHILE)

Problemas de Estrés 3.0 (RUMANIA)

Otras evidencias

• Chile tiene una diferencia estadísticamente significativa con el resto de los países (en la escala de Problemas Totales y externalizante).

• Los niños (varones) y los más jovenes suelen puntuar mas alto en todas las escalas.

“De acuerdo a nuestro conocimiento, este es el estudio mas grande y con una muestra

internacional tan diversa que se ha realizado en la actualidad” (Rescorla

et al, 2011)

Conclusión

• Reporte parental versus categorias ontológicas.

• Los resultados muestran que no existen patrones culturales/económicos y sociales que permitan entender los resultados.

• Próxima publicación: resultados en salud mental reportado por educadoras de párvulo (Ivanova et al., enviado).

MUCHAS GRACIAS!!!!!flecannelier@udd.cl