DIMERO “D”

DR.ANDRES ORTEGA V. RII DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

QUESTIONAMIENTOS

• Que es?• Como se forma?• Para que lo indicamos?• Como interpretarlo?• Su Valor predictivo negativo• Su Valor predictivo positivo?• Su Sensibilidad?• Su Especificidadad ?• Y lo más importante que podamos determinar su

importancia clinica sin sobredimencionarlo.

2

Que es?

• HISTORIA: El dímero-D fue descrito originalmente en la década de 1970, y encontró su aplicación diagnóstica en la década de 1990

• Definición: A,- El dímero-D (DD) es el principal producto de la degradación de la fibrina por la plasmina y es generado en el

paso final de la formación de trombos ( Tello- Gonzalez , alejandra ett all (2011) Conceptos generales sobre dímero-D,coagulación y patología trombótica, edigraphic. elresidente Vol. VI pag. 51-58).

B- El dimero D es un producto de degradacion o de division del Complejo Fibrinogeno- fibrina medido por inmunovaloracion ( Cunningghan, F Gary y col ,Willian Obstetricia (23va ed.) Pag 786.

• Conceptualization:1,- cambios en la membrana celular ( del endotelio, de las plaquetas, de los

trofoblastos,monocitos).2, Activacion del complejo Factor X – Factor V3,- Conversion de la protrombina en Trombina4,- Conversion del fibrinogeno en monomeros de Fibrina5,- conversion de los monomeros de la fibrina en polimero de fibrina

3

6,-Formacion del coagulo de fibrina

4

Estructura de un polimero de fibrina

5

Luego………

• Un análisis de Dímero-D positivo indica la presencia de una concentración anormalmente elevada de productos de degradación de la fibrina en el organismo.

6

7

Así que………

• Está indicando que ha existido una formación y destrucción significativa de trombos en el organismo, pero……… no informa sobre el lugar donde está aconteciendo ni la causa.

8

Procesos en los cuales podemos encontrar una elevacion significativa de Dimero D

• Trombosis arterial y venosa• Fibrinólisis secundaria• CID• Embolia Pulmonar• HTA inducida por el

embarazo.• Cancer: pulmon, mama,

colonrectal• IAM• Edema agudo del pulmon• Aneurisma disecante de la

aorta• Neumonia• Obstruccion bronquial

aguda / cronica agudizada• Taponamiento pericardico• Tuberculosis cronica( por la

hemoptisis)

• Ultimo Trimestre del Embarazo

• Puerperio• Sangria de 48 hora post-qx.• Cuando hay elevacion del

CA-125 del ovario.• En Anciano• Cuando hay elevación del

factor reumatoide.• Lipemia• Aumento de bilirrubina• Hemolisis por obstencion

inapropiada y mal manejo de la muestra de sangre.

• Terapias: antiplaquetaria, con estrogenos conjugados, con anticonceptivos orales, con heparina.

9

Puede estar DISMINUIDO:

FactorVIIa,• Pravastatina.• Simvastatina,• Acido tranexámico,• Warfarina. • Aspirina,

10

¿Para que lo pedimos?

• Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada. 

• Exclusión de trombosis venosa profunda.

• Tromboembolismo pulmonar

11

¿VALORES?

• Dependerán del laboratorio…pero:• Niveles de Dimero D menores de

500 mg/ L se consideran normales

12

Dimero D= VPN alto VPP bajo

• Sensibilidad: 98-100%• Especificidad: 35-39%

• Valor predictivo negativo: 98-100% • Valor predictivo positivo: 36-44%

13

TVP

14

15

ALGORITMO DIAGNOSTICO TVP en MMII

TEP

• Disnea de aparición súbita inexplicable 84 Dolor torácico de tipo pleurítico 76 Tos 50 Dolor en pantorrilla 39 Sudoración - ansiedad 36 Hemoptisis 28 Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10 Dolor no pleurítico 17 Síncope 13 Palpitaciones 10 Dolor anginoso 1 Asintomático

• Sígnos del TEP (%) Taquipnea (> 20 r.p.m) 85 Taquicardia (> 100 l.p.m) 58 Aumento del 2º tono pulmonar 57 Estertores pulmonares 55 Fiebre > 37.5ºc 50 Signos de TVP en extremidades inferiores 41 Roce pleural 18 Cianosis 18 Hepatomegalia 10 Reflujo hepatoyugular 5

16

TEP

17

TEP

18

19

20

21

¿Y el Dimero D?• Por tanto el dímero D es útil para

descartar el TEP o la TV, pero no para confirmar su presencia.

• Algunos investigadores han sugerido que cuando los valores de dímero D sean inferior a 500 μg/l, sería innecesario realizar más pruebas diagnósticas

• No obstante, esta actitud se encuentra a la espera de futuras valoraciones prospectivas

22

23

Gracias