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UNIVERSIDAD DE LA COSTA CARIBE NICARAGÜENSE EPIDEMIOLOGIA DRA. Ivania López Calero

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UNIVERSIDAD DE LA COSTA

CARIBE NICARAGÜENSE

EPIDEMIOLOGIA

DRA. Ivania López Calero

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Perfil epidemiológico de pueblos indígenas:

Epidemiologia sociocultural; Persona, familia, comunidad y territorio;

Elementos para una epidemiologia Sociocultural:1. Historia de la salud en el territorio

Periodo de gestión colectiva local.Periodo de mestizajeperiodo de biologizacion y globalización.periodo de recuperación de la gestión colectiva.

2. Factores protectores y agresores 3. Clasificación sociocultural de las enfermedades;

Análisis colectivo con la comunidad de la morbilidad local.

Análisis colectivo de la mortalidad.Enfermedades no biomédicas existentes en el territorio.Registro de datos sobre actividades de salud.

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Introducción

Se calcula que hay 370 millones de indígenas repartidos por más de 70 países.

Los pueblos indígenas representan una rica variedad de culturas, religiones, tradiciones, lenguas e historias, pero siguen estando entre los grupos de población más marginados.

El estado de salud de los pueblos indígenas es muy diferente del de las poblaciones no indígenas en diferentes países.

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No ha adoptado una definición oficial de "indígenas/originarios“

debido a la diversidad de los pueblos indígenas. Sin

embargo, existe un concepto moderno e inclusivo de

"indígenas/originarios", que abarca a los pueblos que: - Se identifican a sí mismos y son reconocidos y aceptados por su

comunidad como indígenas.

- Tienen una continuidad histórica demostrada con sociedades pre coloniales o anteriores al asentamiento de otros pueblos.

- Tienen fuertes lazos con sus territorios y sus recursos naturales.

- Poseen sistemas sociales, económicos o políticos distintos.

- Conservan lenguas, culturas y creencias distintas.

- Forman grupos no dominantes de la sociedad.

- Están dispuestos a mantener y reproducir sus entornos y sistemas ancestrales como pueblos y comunidades diferenciados.

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Epidemiologia Sociocultural

Desde la epidemiología convencional, así como también los estudios socio demográficos realizados en poblaciones originarias y poblaciones marginadas en general, siempre se los hace aparecer como poblaciones desprotegidas, sin

sin cultura, sin capacidad de organización y en el último tiempo como violentos y poco aportadores al desarrollo nacional.

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No existe una comprensión del tremendo potencial que estos pueblos pueden hacer a la sociedad entera, a través de valores no cuantificables en estadística alguna.

• Esta situación va produciendo en cualquier grupo humano una frustración y baja de la autoestima, haciéndolos cada día más dependientes de un estado paternalista, que intenta a través de programas mirada “integralista”, “asimilacioncita” y “extractivista” de recursos hacerlos desaparecer en una homogeneización falsa como país.

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Modelo de atención que se construye colectivamente desde un territorio

Estrategias comunitarias y familiares

Epidemiologia Sociocultural

Adecuación de los servicios de salud

Fortalecimiento de colectividad social

persona

SistemaOccidental

complementario

Sistematradicional

Sistema casero

Otros Sist.

Médicos

Caminos de sanaciónSalud familiar

comunidad

Medio Ambiente

Factores protectores

Factores agresores

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…..Persona, Familia, Comunidad y Territorio.

La salud en los pueblos originarios y en poblaciones mestizas se “concibe como el bienestar y equilibrio de la totalidad de las dimensiones de la persona: el cuerpo, el espíritu, las emociones y la mente”.

Asimismo, la salud es entendida no sólo desde la persona o individuo, sino también desde la familia y la comunidad y el entorno en el que ésta se inserta. Concepto de vinculación con el territorio.

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A partir de estos conceptos, se propone enfocar el espacio local desde una epidemiología sociocultural, definida como:

• “el estudio de los factores que protegen y agreden el equilibrio de las personas, familias y comunidades, incorporando las propias categorías y etiologías (causas) del desequilibrio, en una colectividad, en un tiempo y un

• territorio determinado.” (J. Ibacache Burgos , A. Leighton Naranjo. 2005)

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Concepto de persona, familia, comunidad

Cuerpo

Espíritu Emociones

Ente

Cefalea, diabetes, tumores, dolores óseos, insomnios, ulceras, falta de apetito, HTA, dolores musculares.

ComunidadConflictos de tierra

, con el estado o particulares, Modelos de desarrollo

impuestos, falta de autonomía, ect

PersonaSusto, angustia, penas, duelos, soledad, transgresión normas de la cultura.

FamiliaCulpas no asumidas, problemas económicos, conflictos, VIF, ect.

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Elementos para una Epidemiología Sociocultural

1.- Historia de la salud en el territorio

• Periodo de gestión colectiva local

• Periodo de mestizaje

• Periodo de “biologizacion” y globalización

• Periodo de recuperación

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2. Factores protectores y agresores presentes en el territorio.

Determinar cuáles son estos factores en un territorio particular permite establecer daños o tomar acciones en:

▫ las personas,

▫ sus familias,

▫ el medio ambiente y

▫ su identidad cultural

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Los factores protectores y agresores son diversos y varían entre un territorio y otro;

Algunos pueden ser claramente identificados por las personas que habitan en ese espacio y otros requieren de un análisis más profundo para su identificación.

Una comunidad que identifica y conoce los factores que la agreden y aquellos que la protegen, puede organizarse para enfrentar o controlar los primeros y potenciar o resguardar los segundos.

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FACTORES PROTECTORES

• Tener puesto de salud

• Tener Escuela

• Aire Limpio

• Plantas Naturales

• Vivir lejos de las grandes

• ciudades

• 90% catolicos y 10%

• evangelicos

• Ausencia de delincuentes

• Aprovechar nuestra naturaleza

(yerbas medicinales)

• FACTORES AGRESORES

• Falta Saneamiento básico

• Clandestinos de alcohol

• Contaminación de las

• Salmoneras

• Escasa Movilización Marítima

• Aislamiento

• Clima

• Mala Calidad de la vivienda

Factores protectores y agresores

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3. Clasificación sociocultural de las enfermedades

Habitualmente el sistema de salud oficial limita su diagnóstico a una explicación biomédica de la enfermedad, sin embargo, la persona que presenta la enfermedad puede también entender y explicar su problema de salud desde sus propias percepciones y experiencias, interpretando sus síntomas, definiendo sus causas y estableciendo - cuando cuenta con los elementos culturales adecuados- el tratamiento

más pertinente para su sanación.

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Conocer las causas que las personas atribuyen a sus enfermedades o desarmonías permite no sólo incorporar una visión más amplia de la epidemiología, sino también validar la cosmovisión y las prácticas de una culturaal considerarlas en su proceso de sanación o recuperación del equilibrio.

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3.1. Análisis Colectivo con la comunidad de la morbilidad

local.

Enfermedades tratadas por sistema occidental

Opinión de la comunidad PI, otras etnias.

Síndrome depresivo Mujeres no están conforme con su situación económica,Son avaras. No están contentas con su cuerpo, la mayorías tiene sobrepeso,. Están muy encerradas

Hipertensión arterial Consumo de salNerviosProductos químicos

Secreciones vaginales Enfermedad por la liwa

VIH-SIDA Dus Lawan (maleficio)

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….3.2 análisis colectivo mortalidad.

La información, que se recoge a través de la atención de salud que entrega el sistema oficial y se maneja en los Puesto de Salud, Consultorios y Hospitales, no ofrece actualmente datos “pertinentemente diferenciados” sobre la realidad, debido a que los sistemas de registro son de mala calidad y sólo recogen datos cuantitativos y por ende “homogeneizantes”.

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En algunas zonas se ha avanzado en incorporar nuevas formas de fichas clínicas y registros que al ser complementados con la “participación intelectual” de la comunidad permite tener una visión más integral ya que incorpora la perspectiva de la comunidad a través de la identificación de variables que habitualmente no son consideradas por el equipo de salud.

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3.2. Análisis Colectivo de la Mortalidad Local

Edad Sexo Actividad Dx Opinión Comunidad

74 años femenino artesana neumonía Brujería

61 masculino agricultor infarto

40 masculino maestro SIDA mal

25 femenino Ama de casa aborto Liwa

67 femenino Ama de casa Cirrosis hepática Mal

89 femenino Ama de casa Natural

81 masculino agricultor diabetes mal

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3.4. Enfermedades no biomédicas existentes en el

territorio

Grisis Siknis

Liwa

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4. Registro de Datos sobre Actividades de SaludLa ficha clínica que se está usando en los espacios clínicos y que recogeinformación sociocultural incluye las siguientes áreas:• Identificación de la persona• Antecedentes sobre:• – Desarmonías individuales• – Desarmonías familiares• – Desarmonías Colectivas• Hábitos• Historia Clínica Actual• – Motivo de Consulta• – Historia familiar y socio afectiva y la relación con el síntoma (laboral,• familiar, en sí mismo. Cómo el síntoma se vincula con la situación actual).• – Interpretación subjetiva del síntoma: ¿Por qué cree que tiene estos• síntomas?• Examen Físico• Diagnóstico holístico (socioespiritual psicobiologico)• Tratamiento holístico (mente, cuerpo emociones y espíritu)• Derivaciones a especialistas Terapéuticos Comunitarios• Derivaciones a especialistas Terapéuticos Occidentales

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Durante la entrevista con el enfermo se privilegia:El espacio colectivo, donde participan sus acompañantes (familiares o

no).

En este espacio:participa también una persona de la comunidad capacitada en saludoccidental y salud indígena, así como en algunas terapiascomplementarias.• El terapeuta occidental no utiliza delantal blanco• Se usa una mesa redonda• Se controlan signos vitales en el mismo espacio• Muchas veces se entregan remedios (yerbas medicinales, preparados,• medicamentos, etc) en el mismo lugar de atención.

Durante la anamnesis o entrevista con la persona y su familia se usa un• esquema de vida circular que se va llenando a medida que se produce

la conversación. Esta Representación Sociocultural de la persona incorpora la historia de vida desde su nacimiento hasta su muerte

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CONCLUSIONES INICIALESLa epidemiología, en el contexto la salud colectiva

de un territorio, permite:• conocer en profundidad los desequilibrios

existentes en él,• Fortalecer la participación social la comunidad,• Compartir conocimientos entre técnicos y

comunidad,• Planificar y gestionar localmente la salud en un

territorio• Adecuar las políticas y programas nacionales a la

realidad sociocultural de un territorio• Es la metodología mas adecuada para el trabajo

en sitios centinelas