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Conduccion del Trabajo de Parto

Dra. Luisa Maria Rojas JaramilloMedico Interno de Pregrado

Ginecologia y Obstetricia

F.G. Cunninham, Obstetricia de Williams, Induccion del trabajo de parto pag 534

Definicion

Induccion: Implica la estimulacion de las contracciones antes del inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.

Conduccion: se refiere a la estimulacion de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de avance en la dilatacion del cuello uterino y el descenso fetal.

Objetivo de la conduccion

Guiar las contracciones a las de un trabajo de parto normal.

Lograr el parto.

Indicaciones para la conduccion de trabajo de

parto

Fase Latente prolongada (mas de 8 hrs).

Trabajo de parto Prolongado

Numero de contracciones menor a 3 por cada 10 minutos.

Oxitocina

La oxitocina es una hormona producida por los nucleos supraopticos y paraventriculares del hipotalamo y su reservorio principal es el lobulo posterior de la hipofisis.

Principales estimulos para su liberacion Succion-estimulacion del pezon Distension del cervix Estimulacion sexual.

Administracion de oxitocina Intravenosa

Presentacion: Ampolleta 5UI /1ml

Dosis: 10 a 20 UI de Oxitocina diluidas en 1000 cc de solucion Ringer con lactato, 10-20 mUI por mililitro.

Uso de oxitocina

Administración en infusión intravenosa continua (bomba de infusión).

Se debe iniciar con dosis mínimas.

Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.

Debe hablarse en miliunidades, en vez de unidades a pasar.

La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional (20-30 SDG).

Esquema de tratamiento

Esquema Dosis de Inicio

(mU/min)

Dosis de Aumento(mU/min)

Intervalo de las Dosis

(min)

Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40

1 a 2 1 15

Dosis alta Aprox. 6 Casi 6 15

6 6*,3,1 20 a 40

*La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

Comparacion de esquemas

Parkland Hospital: Inicia con 6 mU/min y aumenta en la misma

cantidad cada 40 minutos. Dosificacion flexible con base en la hiperestimulacion.

University of Alabama: Se inicia con 2 mU/min y se aumenta según sea

necesario cada 15 minutos a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.

Si no hay actividad uterina, con cualquiera de los dos esquemas se estan administrando 12 mU/min a los 45 minutos.

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Riesgo - beneficio?

La oxitocina debe descontinuarse si el numero de contracciones persiste con una frecuencia mayor de 5 en un periodo de 10 minutos o 7 en un periodo de 15 minutos, asi como en la presencia de patrones no alentadores persistentes de la frecuencia cardiaca fetal

Efectos Adversos

Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-Coma y hasta la muerte.

Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura)

Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia refleja)

Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)

Duracion de la administracion de

Oxitocina

Detención del trabajo de parto: Fase latente completa con contracciones, sin cambios en el cervix por +2 horas American Collage of Obst and Gynecology (1989)

Algunos utilizan un limite de 4 horas con solo 1.3% de cesareas. (Arulkumaran, 1987 y Rouse,1999).

Analgesia epidural prolonga 1 hora la fase activa.

Conduccion por Amniotomia

Es frecuente.

Abrevia el parto

Desventaja: Corioamnionitis

Gracias!F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams, p 536-542