condromalancia de rodilla

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO PARA CUADRICEPS Y VASTO MEDIAL OBLICUO PARA

EVITAR EL DOLOR EN EL SINDROME PATELO

FEMORAL

Lucía Ortega Pérez de VillarSara López Leal

ÍNDICE

1.- INTRODUCCIÓN2.- ANÁLISIS DE LITERATURA

2.1- Tabla resumen de los artículos2.2- Análisis crítico de la literatura

2.2.1 Muestra (sujetos)2.2.2 Diseño2.2.3 Intervención2.2.4 Medidas2.2.5 Resultados

2.3- Calidad de la evidencia3.- CONCLUSIÓN4.- REFERENCIAS

INTRODUCCIÓN

Alteración patológica del cartílago articular de la rótula se produce un reblandecimiento de éste

Caracterizado por

DOLORDOLOR

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

SDME PATELOFEMORALSDME PATELOFEMORAL

Etiología

Aumento de las tensiones del cartílago

Aumento de las tensiones del cartílago

Alteración Alteración

Bioquímicos

Histológicos

Mecánicos

Aumento de la tensión provocado por

Alteraciones

morfológicas de la

rótula y/o de la

tróclea femoral

Alteración de las estructuras ligamentosas o de los elementos estabilizadores del apto extensor

Desalineaciones del propio apto extensor

Clínica

BilateralNo bloqueo o limitación

Comienzo gradual, traumático

Comienzo gradual, traumático

DolorDolor

ANDAR Y CORRER

SALTAR

MUCHO TIEMPO SENTADA

CUCLILLAS ↑↓ESCALERAS

Epidemiología

Sexo femenino♀♀

Jóvenes

<masa muscular

>laxitud

EBSCO

PUBMED

EBSCO

PUBMED

Sdme patelo femoral,

ejercicios y dolor

Sdme patelo femoral,

ejercicios y dolor

Objetivo

Revisar la bibliografía sobre el

fortalecimiento del cuádriceps y del vasto medial oblicuo (VMO)

para reducir el dolor en el Sdme patelofemoral

Fuentes

Palabras clave

ANÁLISIS DE LA LITERATURA

SUJETOS

190

BAJAS64

INCLUIDOS126

HOMBRES52

MUJERES73

Edad media 28,2SD: 7

DOLOR: Cara ant. Rodilla escaleras Arrodillarse Correr Saltar

INCLUSIÓN

Cirugía Traumatismos Inestabilidad ligamentosa Inflamación art. Otras patologías

EXCLUSIÓN

CRITERIOS

DISEÑO

Objetivo

Investigar sobre el fortalecimiento de VMO y del cuádriceps con

Investigar sobre el fortalecimiento de VMO y del cuádriceps con

EjerciciosEjerciciosSyme et al (2009)

Nakagawa et al (2008) Yip et al (2001)

Syme et al (2009) Nakagawa et al (2008) Yip

et al (2001)

EMGEMG Yip et al (2006)Yip et al (2006)

ElectroterapiaElectroterapia Callaghan et al (2001)Callaghan et al (2001)

Fortalecimiento del transverso del abdomen, abductores y

rotadores laterales de

cadera

Fortalecimiento del transverso del abdomen, abductores y

rotadores laterales de

cadera

RCTAprobados por diferentes Comités éticos

Todos los pacientes fueron informados sobre

el protocolo y firmaron un

consentimiento

Duración 6 y 8 semanas

Nakagawa et al (2008) Callaghan et al (2001)

Syme et al (2009) Yip et al (2006)

Medidas

1vez/semana

Al ppio, a mitad y final

Al ppio y al final

Nakagawa et al (2008)


Yip et al (2006)Yip et al (2006)

Syme et al (2009) Callaghan et al (2001)

Syme et al (2009) Callaghan et al (2001)

9 grupos de forma

aleatoria

Electroterapia(2)

Electroterapia(2)

experimental y estándar.

experimental y estándar.

Callaghan et al (2001)Callaghan et al (2001)

EMG + ejercicios y ejercicios de

fortalecimiento(2)

EMG + ejercicios y ejercicios de

fortalecimiento(2)


ejercicios fortalecimiento

(3)

ejercicios fortalecimiento

(3)

VMOcuádriceps ningún tto

VMOcuádriceps ningún tto

Syme et al (2001)Syme et al (2001)

ejercicios cuádriceps vs ejercicios cuádriceps,

transverso del abdomen, abductores y

rotadores lat. Cadera(2)

ejercicios cuádriceps vs ejercicios cuádriceps,

transverso del abdomen, abductores y

rotadores lat. Cadera(2)



CiegosCiegos

Doble ciego (pacientes y evaluador)

Ciego (pacientes)

No especifico

Doble ciego (pacientes y evaluador)

Ciego (pacientes)

No especifico



Syme et al (2009)


Syme et al (2009)

Callaghan et al (2001)Callaghan et al (2001)

Protocolo realizado en casa y ante duda llamaban. AVD normales. Realizan un diario

Enseñan posición de electrodos

Yip et al (2006) Callaghan et al (2001)

Yip et al (2006) Callaghan et al (2001)

INTERVENCIÓNLos ejercicios a realizar fueron

FORTALECIMIENTO CUADRICEPS Y VMO FLEXIBILIDAD Y ESTIRAMIENTOS:

• Cuadriceps• Isquiotibiales• Banda Iliotibial• Gemelos• Sóleo

MOVILIZACIÓN DE RÓTULA PROPIOCEPCIÓN

Yip et al (2006); Syme et al (2009); Nakagawa et al (2008)

Yip et al (2006)

Gr Intervención: EMG

+Ejercicios

Gr Control:Ejercicios

Syme et al (2009)

Gr Selectivo:Ej. VMO

Gr General:Ej. cuadriceps

Gr Control:No trat.

Medir act VMO y VE

A diario15min

2-3 ses/sem

Nakawaga et al (2008)

Gr Intervención: Ejercicios

+Ejercicios fortalecimiento

Transv. Abdomen + Abd y Rot latcadera

Gr Control:Ejercicios

Callaghan etal (2001)

Gr Experimental:Electroterapia frec. media

Gr EstándarElectroterapia bipolar,bifásica,aS,rectangular

5 ses/sem

• Experimental: 1h/día•Estándar: 2-3 vcs/sem Todos

completaron el tratamiento

MEDIDAS

DolorDolorla escala analógica

visual (0-10)

la escala analógica

visual (0-10)

ROMROM dinamómetro isocinético (Biodex)electrogoniómetro

dinamómetro isocinético (Biodex)electrogoniómetro

Todas Válidas y fiables

Syme et al (2009) tb mide

Syme et al (2009) tb mide

postura de la rodilla en la

marcha

tiempo de marcha 5m y 1 paso con carga

excéntrica

triple salto de distancia

SF-36(minusvalía)

Mismo observadorNakagawa et al (2008)

Yip et al (2006)Nakagawa et al (2008)

Yip et al (2006)

RESULTADOS

DOLOR

SE REDUJO PERO

NO FUE SIGNIFICATIVO

P>0,05

A DIFERENCIA

Syme et al (2009)Syme et al (2009)En todos sus grupos

P<0,05

Nakawaga et al (2008)Nakawaga et al (2008)Gr intervención

P<0,05De esta manera

Syme et al (2009)Syme et al (2009)

P<0,05

P>0,05

Funciones cuerpo Med. Estructuras

Triple saltoComponente físico

Rodilla en marcha Tiempo marcha 5m

Tiempo 1 paso carga excéntrica.

ROM

Nakagawa et al (2008)Nakagawa et al (2008)Ext rodilla

Syme et al (2009)Syme et al (2009) Yip et al (2006)Yip et al (2006)

(sin comparar entre grupos)

Nakagawa et al (2008)Abd y rot. lat. rodilla

Callaghan et al (2001)

P<0,05

P>0,05

Pero p<0,05 en fuerza

FUERZACallaghan et al (2001)Callaghan et al (2001)

P<0,05 Gr ExperimentalP>0,05 Gr Estándar

P<0,05 Gr EstándarP>0,05 Gr Experimental

F. ISOCINÉTICA

F. ISOMÉTRICA

CALIDAD DE LA EVIDENCIA

MAYOR PUNTUACIÓN

MAYOR PUNTUACIÓN

MENOR PUNTUACIÓN

Syme et al (2009) 20/2120/21

Yip et al (2006)

Yip et al (2006)


Callaghan et al

(2001)

Callaghan et al

(2001)

17.5/2117.5/21

16/2116/21

12/2112/21

ObservadorNO ciego

ObservadorNO ciego

Syme et al (2009)

Syme et al (2009)


Yip et al (2006)


Yip et al (2006)

Referencias no

numerosas y no actuales

Referencias no

numerosas y no actuales

Yip et al (2006) Nakagawa et al

(2008)

Yip et al (2006) Nakagawa et al

(2008)

No comparan con otros

estudios y no indican

aplicación en el futuro

No comparan con otros

estudios y no indican

aplicación en el futuro

CONCLUSIÓN

LIMITACIONES

¡ SOLO 4 ARTÍCULOS !

¿MISMO OBSERVADOR?

REFERENCIAS NO RECIENTES

POCO ESTUDIO

¿126 ?

Syme et al

(2009)

Callaghan et

al (2001)

Yip et al

(2006)

6 sem. 8 sem.

RESULTADOS

Fortalecimiento cuadriceps,gemelos, banda iliotibial y

Isquiotibiales+

Entrenamiento transverso abdomen y abd y rotadores

lat. cadera


Electroestimulaciónexperimental

oestándar

Callaghan etal (2001)

DOLOR

EMG Biofeedback

temprana del dolor:

0 a 4 sem. Pero se = en

la sem 8 respecto a

los 2 grupos

Yip et al (2006)

¿ Le duele mucho ?

Mejor fortalecer VMO

o cuadriceps que no

hacer nada.

Syme et al (2009)

Ejercicios fortalecimiento VMO y del cuádriceps

+ejercicios transverso abdomen,

abductores y rotadores lat. de cadera

EN UN FUTURO:

Pac. mucho dolorEMG

Biofeedback

REFERENCIAS• 1.- SYME G., ROWE P., MARTIN D., DALY G. (2008) Disability in patients with chronic

patellofemoral pain syndrome: a randomised controlled trial of VMO selective training versus general quadriceps strengthening. Manual Therapy 2009;14: 252-263

• 2.- NG G. YF., YIP S. LM. (2006) Biofeedback supplementation to physiotherapy exercise programme for rehabilitation of patellofemoral pain syndrome: a randomized controlled pilot study. Clinical Rehabilitation 20, pp 1050-1057

• 3.- NAKAGAWA T.H., MUNIZ T.B., DE MARCHE BALDON R., DIAS MACIEL C., BEZERRA DE MENEZES REIFF R., VIADANNA SERRAO F. (2008) The effect of additional strengthening of hip abductor and lateral rotator muscles in patellofemoral pain syndrome: a randomized controlled pilot study. Clinical Rehabilitation 22, pp 1051-1060

• 4.- CALLAGHAN MJ. OLDHAM JA, WINSTANLEY J. (2001) A comparison of two types of electrical stimulation of the quadriceps in the treatment of patellofemoral pain syndrome. A pilot Study. Clinical Rehabilitation 2001; 15: 637-646

BIBLIOGRAFIA• UTILIZADA (LIBROS) PARA EL DESARROLLO DE LA INTRODUCCIÓN:

SERRA GRABRIEL MR., DIAZ PETIT J., DE SANDRE CARRIL MªL. (2003) Fisioterapia en traumatología ortopedia o reumatología. 2, pp 402

ORTEGA SANCHEZ PINILLA R. (1992) Medicina del ejercicio físico y del deporte para la atención a la salud. Pp 651

SWIONTKOWSKI MF., ARENDT EA. (2005) Manual de ortopedia y traumatología. 2, pp 316

BALLESTER SOLEDA J. (2001) Desalineaciones torsionales de las extremidades inferiores: implicaciones clinicopatologicas. Pp 92

¡GRACIAS!

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