condiciones para el reimplante de miembro

7/26/2019 Condiciones Para El Reimplante de Miembro

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Doctor Derlin Marcio Juarez M





Condiciones para el

reimplante de losmiembros

Dr. Sergio A. PataroMdico Traum atlogo del Hospital Ev a Pern de San Martn , Pcia. de

Buen os Aires.Docen te de Traum atologa y de la 1a Ctedra de Anatoma de la Facultad

de Medicin a. UBA.

Prof. Adela FerranteDise o d id ctico

Introduccin

Como usted sabe, el avance tecnolgico que signific el empleo delmicroscopio y el instrumental de microciruga, utilizados en la espe-cialidad desde 1965, han variado considerablemente; ello ha produ-cido el aumento de las posibilidades de reimplantar con xito unmiembro amputado.

Objetivos

Partiendo de estos cambios, pretendemos que usted pueda:

Conocer los diferentes tipos de amputacin.

Comprender las consideraciones generales acerca dela conservacin del segmento por implantar.

Analizar los aspectos tcnicos ms importantes de lareimplantacin.

Amputacin

Iniciamos este planteo general definiendo algunos trminos funda-mentales para la mejor comprensin del tema.

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Am putacin com pleta: segmento separado del cuerpo por sec-cin, sin conexin remanente.

Am putacin in com pleta: segmento privado de aporte circula-

torio. Los vasos principales estn seccionados y slo est in-demne menos de 1/8 del contorno.

Reim plantacin : es el procedimiento quirrgico por el cual sereinserta el segmento amputado sobre su mun en una ampu-tacin completa.

Rev ascu larizacin: es el procedimiento quirrgico por el cual serestablece el flujo sanguneo en una amputacin incompleta.

Reimplante

Veamos algunas indicaciones y contraindicaciones para la realiza-cin del reimplante de miembros.

Indicaciones

En general, debe tenerse en cuenta la edad del paciente y el miem-bro a reimplantar:

1. Amputacin del antebrazo y de la mano, hasta los 55 aos.2. Amputacin del pulgar, hasta los 60 aos.

3. Amputacin de los cuatro ltimos dedos de la mano, hasta los40 aos.

4. En la amputacin peditrica se realiza el implante a cualquieraltura del miembro.

Contraindicaciones

Segn el cuadro general del paciente, las remiplantaciones puedenestar contraindicadas en forma absoluta o relativa.

Ab so lu tas

1. Lesiones coexistentes que amenazan la vida.

2. Enfermedades sistmicas previas.

3. Arrancamiento grave, trituracin, torsin y aplastamiento se-vero de los tejidos por reimplantar, debido a su compromisocirculatorio.

4. Amputaciones segmentarias muy moteadas, con sufusiones he-morrgicas por ruptura de capilares o con rebarbas cordonifor-mes que representan una grave lesin de los pedculos vasculo-nerviosos, acompaados por desgarros de la ntima.

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5. Lesin vasculonerviosa previa de la extremidad amputada.

6. Contaminacin externa.

Relativas

1. Enfermedad psiquitrica que impide la colaboracin del pa-ciente en el tratamiento perioperatorio.

2. Amputacin de un solo dedo distal a la segunda falange decualquiera de los cuatro ltimos dedos.

Consideraciones preoperatorias

La preparacin preoperatoria para un reimplante debe efectuarsecon rapidez e incluir:

historia clnica completa

examen semiolgico exhaustivo

estudios de laboratorio

electrocardiograma con su respectivo riesgo quirrgico

estudio radiolgico de los segmentos proximal y distal a la am-putacin

Se colocar una va parenteral en el miembro contralateral y seadministrar una antibioticoterapia de amplio espectro como las ce-falosporinas de primera generacin.

Conservacin del segmento por implantar

Los segmentos amputados, sean a primera vista viables o no, de-

ben envolverse con una compresa estril humedecida y colocarsedentro de una bolsa de plstico. sta debe guardarse en un recipien-te aislante trmico, con abundante hielo, que no deber permaneceren contacto directo con los tejidos.

Est terminantemente proscripta la congelacin del segmento amputa-

do. No se lo debe perfundir para no lesionar los capilares.

En caso de revascularizacin, se debe preservar toda unin opuente remanente o colgajo de piel, porque contribuye al desagevenoso, aumentando de este modo las posibilidades de recuperacindel segmento parcialmente amputado.

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Aspectos tcnicos de la reimplantacin

El equipo de reimplante se divide en secciones, lo que permite tra-

bajar en forma simultnea en distintas zonas. La anestesia empleadasiempre es general. Se puede trabajar sobre el segmento amputadoantes de la llegada del paciente al quirfano, regularizando tejidosno viables con la conservacin de las venas subcutneas.

Realizamos en todo implante una amplia aponeurotoma paraevitar el sndrome compartimental posisqumico.

Preferimos realizar un acortamiento esqueltico, nunca mayorde 2 cm, para lograr una anastomosis directa, teminoterminalde las arterias, venas, tendones y nervios sin tensin alguna.

Deben realizarse tantas anastomosis arteriales como sean posi-bles y dos o ms anastomosis venosas por cada una arterial.

El primer acto quirrgico, antes de la reparacin tendinosa o vas-cular, es la estabilizacin sea con sus dos variantes:

a) fijacin externa con tutor externob) fijacin interna con: a) enclavado endomedular

b) osteosntesis con placa y tornillos

La primera microanastomosis es arterial, pues nos permite revas-cularizar el segmento amputado as como la observacin tempranade los patrones del drenaje venoso.

Luego de la reparacin venosa, continuamos con la musculotendi-nosa y por ltimo con el sistema nervioso perifrico.

Las microanastomosis vasculares deben efectuarse segn los principios

de la ciruga microvascular utilizando la ampliacin visual que nos brin-

da el microscopio quirrgico.

Se valora la permeabilidad de la anastomosis por el tiempo de lle-nado vascular y el color de la piel.

El cierre de la piel no debe efectuarse a tensin y debe estar pre-cedido de una prolija hemostasia y con la permeabilidad de las mi-croanastomosis garantizada. Por ltimo, inmovilizamos el reimplante

con valva de yeso con dedos libres, bien algodonada, de fcil accesopara la vigilancia.

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