conciliacion al ingreso y alta en la ugc de farmacia de granada. ponencia de la dra. meritxell...

Jornada de Integración entre Farmacia Hospitalaria y Farmacia de Atención Primaria: experiencias de trabajo colaborativo

Conciliación al ingreso y al alta en la UGC de Farmacia de

Granada

Susana Belda Rustarazo

Salvadora Martín Suances Meritxell Salazar Bravo

Conciliación al ingreso y al alta en la UGC de Farmacia de Granada

EXPERIENCIA en el Hospital SAN CECILIO

CONCILIACION DE LA MEDICACION AL INGRESO Y AL ALTA EN MEDICINA

INTERNA

Estudio de tipo observacional prospectivo realizado en el hospital universitario

San Cecilio entre Mayo de 2012 y Diciembre de 2013

Pacientes y Métodos:

Pacientes incluidos

• Ingreso en el servicio de medicina Interna

• Mayores de 65 años y/o

• Polimedicados (> 5 medicamentos en su tratamiento habitual)


1. Identificación del paciente candidato

2. Obtención historia farmacoterapéutica completa

3. Comparación con las ordenes de prescripción al ingreso

4. Análisis y resolución de discrepancias

5. Comparación con prescripción en informe de alta

6. Comunicación de los cambios

CONCILIACION AL INGRESO

CONCILIACION AL ALTA

Procedimiento de la Conciliación:


Se incluyeron un total de 814 pacientes.

Resultados obtenidos:

Características de los pacientes incluidos

Edad media: 80,25 ± 7,4

51,3 % mujeres

Media medicamentos al ingreso: 9,45 ± 3,3

Media medicamentos al alta: 9,39 ± 3,0

Número de patologías concomitantes: 7,16 ± 2,6

Estancia hospitalaria media : 11,5 ± 6,7 días.


814 pacientes


Se conciliaron 7.690 medicamentos al ingreso,

identificándose 1.175 errores de conciliación

El 64,5% de los pacientes (n=525)

presentaron al menos 1 EC

2.22 ± 1,36 discrepancias por paciente

(mediana de 2)

Grupo terapéutico más implicado:

Ap. cardiovascular(C)

Conciliación al ingreso


Se detectaron 441 EC

El 32,4% de los pacientes (n=235) presentaron

al menos una discrepancia no justificada.

1,95 ± 1,1 discrepancias por paciente

Grupo terapéutico más implicado:

Sistema Nervioso (N)


726 pacientes Conciliación al alta


Tipos de discrepancias



Error de conciliación

61,0%

36,3%

2,7%

Daño leve

Dañomoderado

Daño grave

Error de conciliación

48,9% 48,1%

3,4%

Daño leve

Dañomoderado

Daño grave


Gravedad de los errores

Ingreso: Alta:

39% al ingreso y 51,5% alta Clínicamente relevantes

Afectando 60% de los pacientes tanto al ingreso como al alta



Factores de riesgo asociados a EC

INGRESO ALTA

Variable

Errores de

conciliación

Si (n=525) ⁄

No (n=289)

p value

Errores de

conciliación

Si (n=235) ⁄

No (n=491)

p value

Sexo (Mujer) 265/ 153 0,54 127/ 226 0,28

Edad, media 79,9/ 80,6 0,35 79,8/79,9 0,77

Número de medicamentos al ingreso, media 9,7/8,5 0,001 9,7/ 9,3 0,12

Número de medicamentos al alta, media - - 9,6/8,6 0,045

Número de comorbilidades, media 7,2/6,8 0.11 7,2/7,1 0,79

Días de estancia hospitalaria, media 11,8/10,5 0,12 12,9/11,0 0,034

Día de ingreso (fin de semana) 134/ 70 0,73 53/ 119 0,44

Lugar de residencia

(centro sociosanitario/ residencia de ancianos) 62/31 0,86 - -

Persona que contesta a la entrevista

(paciente- familiar/cuidador- residencia) 87-298-62/37-185-31 0.31 - -


Nº de patologías

Nº de medicamentos domiciliarios

nº de errores

Información farmacoterapeutica al paciente: oral y escrita

Cambios de tratamiento o nueva medicación

Hoja de recomendaciones y planificación horaria de administración

En la CONCILIACION al ALTA:



Comunicación al siguiente responsable sanitario del

paciente

Informar de los cambios en el tratamiento del paciente

Historia de salud completa y actualizada

Jornada de Integración entre Farmacia Hospitalaria y Farmacia de Atención Primaria

Los resultados muestran una elevada prevalencia de errores de conciliación de

la medicación, afectando al 65% de los pacientes al ingreso y al 32% de los

pacientes al alta


El porcentaje de EC considerados clínicamente relevantes se sitúa por encima

del 50% en el caso del alta y 39% al ingreso, afectando aproximadamente al 60%

de los pacientes tanto al ingreso como al alta.

Los pacientes con mas riesgo de sufrir errores de conciliación son aquellos

con mayor nº fármacos prescritos, con más patologías y que están mas días

ingresados.

Conclusiones

Conclusiones

La colaboración A. Primaria - hospitalizada es indispensable para

garantizar una comunicación adecuada y fluida entre ambos niveles

(Necesaria para mantenimiento, revisión y actualización de los registros de salud

del paciente)


Un adecuado proceso de conciliación es una estrategia útil y eficaz para

reducir los EC y debe ser un objetivo prioritario, principalmente en el momento

del ingreso y prestando especial atención a aquellos pacientes de edad

avanzada con mayor número de prescripciones

DISTRITO SANITARIO GRANADA METROPOLITANO

El Distrito Sanitario es una

estructura organizativa

orientada a la gestión de la

Atención Primaria.

de Farmacia

Jornada de Integración

entre Farmacia

Hospitalaria y Farmacia

de Atención Primaria

GRANADA 26-NOVIEMBRE-2015

Experiencias

de trabajo

colaborativo

UGC FARMACIA 2015

DISTRITO SANITARIOGRANADA METROPOLITANO

de Farmaciade Farmacia

Distrito Sanitario Granada-. Metropolitano

CONCILIACION DE LA MEDICACION EN

ATENCION PRIMARIA

Pacientes que reciben el alta

desde los Servicios de

Medicina Interna, mayores

de 65 años y con mas de 5

medicamentos.

Informe de

conciliación

•El medico de Familia no sabe cuando su paciente ha

sido dado de alta.

•La medicación necesaria fue prescrita en el Hospital:

el paciente no acude a la consulta de AP.

•El paciente/cuidadores no puede desplazarse al

centro de salud.

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/-suKiyXUvLUo/UI_zlB8YHDI/AAAAAAAABN4/mhaa83o-Oeg/s1600/interrogation.png&imgrefurl=http://tacograferos.blogspot.com/2012/10/periodos-indeterminados-el-signo-de.html&usg=__YFD3B6bLvtQfLCjcjkPA7LOqjH8=&h=341&w=280&sz=44&hl=es&start=7&zoom=1&tbnid=_-2B9b1IGkrYGM:&tbnh=120&tbnw=99&ei=DlmaUbmMJoHH7Abm84GoBg&prev=/search?q=interrogacion&hl=es&gbv=2&tbm=isch&itbs=1&sa=X&ved=0CDgQrQMwBg

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

OBJETIVOS EN ATENCIÓN PRIMARIA:

Crear cultura de seguridad: integrar la conciliación de

la medicación en la practica clínica habitual.

Garantizar la Continuidad en la información de la

conciliación al alta hospitalaria al responsable

sanitario del paciente en Atención Primaria.

Estrategias para alcanzar estos objetivos

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

Diseñar e implementar un Plan de comunicación para dar a

conocer la conciliación en el ámbito de atención primaria y su

impacto en la seguridad del paciente.

GUIA DE CONCILIACION

Elaboración y difusión de una Guía de conciliación:

Protocolo realizado desde la Unidad de Gestión Clínica de

Farmacia de Granada.

Crear cultura de seguridad: integrar la conciliación de

la medicación en la practica clínica habitual.

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

PRESENTACION A LOS RESPONSABLES DE “SEGURIDAD DEL PACIENTE” DE CADA UNA DE LAS UGC (FARMACEUTICO AE/AP).

PRESENTACION A LOS PROFESIONALES DE CADA UGC (RESPONSABLE DE

“SEGURIDAD DEL PACIENTE”

DE LA UGC)

PLAN DE FORMACION ACREDITADA

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

BOLETIN INFORMATIVO (Farmacéuticos AP y AE).

CARTA PERSONALIZADA A LOS FACULTATIVOS

REGISTRO EN DIRAYA

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

CIRCUITO DE COMUNICACIÓN INTERNA:

Garantizar la Continuidad en la información de la

conciliación al alta hospitalaria hasta el responsable

sanitario del paciente en Atención Primaria.

Los farmacéuticos AP actúan como facilitadores en la difusión de

esta información al responsable sanitario del paciente en AP,

realizando las funciones de asesor en cuanto a las discrepancias

detectadas y actuando de nexo de unión entre AP y AE.

SERVICIO DE FARMACIA

HOSPITALARIA

UNIDAD DE FARMACIA

DE ATENCION PRIMARIA

INFORME DE CONCILIACION AL ALTA

INFORME DE ALTA

El informe de alta aporta al medico información

adicional y facilita que pueda evaluar los

cambios de tratamiento según su criterio.

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

266 PACIENTES

CONCILIADOS

AL ALTA

60 PACIENTES

CONCILIADOS

AL ALTA

8 PACIENTES SIN REGISTRO DE CONCILIACION EN LA HISTORIA

LOS CAMBIOS PROPUESTOS SE HABIAN

REALIZADO EN LA MEDICACION ACTIVA DEL

PACIENTE Y EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL

FACULTATIVO CONSIDERABA QUE LA

DISCREPANCIA ERA JUSTIFICADA SE RECOGIA EN

LA HISTORIA.

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

CIRCUITO DE COMUNICACIÓN INTERNA:

MEJORA DEL CIRCUITO DE COMUNICACIÓN

INTERNA Y REGISTRO EN DIRAYA

Los farmacéuticos AP seguirán realizando las funciones de

asesores en cuanto a las discrepancias detectadas y actuando de

nexo de unión entre AP y AE.

SERVICIO DE FARMACIA

HOSPITALARIA INFORME DE CONCILIACION AL ALTA

HISTORIA DE SALUD

DIGITAL DEL PACIENTE

MEDICO DE AP

UNIDAD FARMACIA AP

CONCILIACIÓN DE MEDICACIÓN EN CENTROS SOCIO

SANITARIOS

En los Centros socio sanitarios los

eventos adversos más frecuentes

están relacionados con la

medicación e infecciones (EARCAS)

Pacientes frágiles, pluripatologicos

generalmente polimedicados y por lo

tanto especialmente susceptibles a

interacciones, efectos adversos,

errores de medicación………

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

CENTROS SOCIOSANITARIOS

Objetivo general: contribuir a la seguridad del paciente (SP) y a una

buena calidad asistencial

WP5: Implantación de iniciativas en seguridad del paciente

Objetivo: implementación y seguimiento de prácticas en SP en

centros sanitarios de los EM.

Coordinación: German Agency for Quality in Medicine (AQuMed),

Alemania

UGC FARMACIA 2015 UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

POBLACIÓN DE ESTUDIO

5.000 Pacientes institucionalizados en centros sociosanitarios

Edad Media :82.5 años

72 Residencias

MUESTREO SISTEMÁTICO(1 año)

112 Nuevos Ingresos o Reingresos tras el Alta hospitalaria

de 4 Residencias (450 plazas)

UGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

GRUPO MULTIDISCIPLINAR:

MEDICOS UNIDAD DE RESIDENCIAS

MEDICOS PRIVADOS DE RESIDENCIAS

ENFERMEROS RESIDENCIAS

FARMACEUTICOS DE RESIDENCIAS

FARMACEUTICOS DE AP

UGC FARMACIA 2015

Intervención al ingreso o

alta hospitalaria:

UGC FARMACIA 2015

Ingresos; 88; 79%

Ata hospitalaria; 24; 21%

Pacientes conciliados 112

UGC FARMACIA 2015

Concilian 815 78%

Omisión 122

Comisión 112

Posología 76

Diferente 19

Discrepancias

329 29%

Medicamentos Evaluados 1144

UGC FARMACIA 2015

90%

10%

Pacientes con discrepancias en la conciliación

Con al menos un error

Sin error

UGC FARMACIA 2015

Grupos terapeúticos con

mayor nº de discrepancias

UGC FARMACIA 2015

El reto Actualmente el objetivo conjuntamente con la Unidad de

Residencias del Distrito Granada Metropolitano es extender esta

actividad a otros centros sociosanitarios como valor añadido e

instrumento para garantizar la seguridad del paciente.

AGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

GRUPO MULTIDISCIPLINAR:

MEDICOS

ENFERMEROS

FARMACEUTICOS DE AP

Otro RETO: Pacientes complejos.

COMISION DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL DISTRITO

GRANADA METROPOLITANO:

GRUPO DE CONCILIACION DE LA MEDICACION

AGC FARMACIA 2015





ATENCION PRIMARIA

UNIDAD DE FARMACIA

PRE-CONCILIACION

MEDICO DE FAMILIA

ACTUALIZACION DEL TRATAMIENTO

ENFERMERO

ENTREVISTA

INFORMACION DE ALTAS SERVICIO DE

CARDIOLOGIA Y NEUMOLOGIA

+

AGC FARMACIA 2015

Distrito Sanitario Granada y Metropolitano



GRACIAS

Programa Conciliación Coordinado Hospital-Primaria

MERITXELL SALAZAR BRAVO CHUG GRANADA


OBJETIVO

Detectar y controlar las discrepancias que puedan producirse:

» Al ingreso

» Al alta hospitalaria

» Tras el alta hospitalaria


CIRCUITO

HUVN C.S.GRAN CAPITAN

CRITERIOS INCLUSIÓN

CRITERIOS EXCLUSIÓN

• Pacientes mayores de 18 años • Pacientes con 3 o más medicamentos habituales en su tratamiento habitual. • Pacientes que cursen ingreso en planta de hospitalización del Hospital General dentro del Hospital Virgen de las Nieves.

• Deterioro cognitivo o psíquico sin cuidador.

• Pacientes con los que no es posible comunicarse y carezcan de

cuidador.

• Ingresos inferiores a las 24h

• Ingresos en UCI, hospital traumatológico o materno infantil

• Ingresos para tratamiento quimioterápico

Ingreso

Hospitalario

Entrevista en Centro

de Salud

Seguimiento del paciente

durante ingreso

Alta

-Medicación prescrita

-Medicación habitual

-Características básales

-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO

Registro Intervenciones

CONCILIACION

ALTA

Citación al paciente

Elaboración informe

discrepancias dirigidas

al médico

Elaboración de Hoja

detallada sobre la toma de la

medicación al Paciente

Ingreso

Hospitalario


de Salud


durante ingreso

Alta




-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO


CONCILIACION

ALTA


Ingreso

Hospitalario


de Salud


durante ingreso

Alta




-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO


CONCILIACION

ALTA


Ingreso

Hospitalario


de Salud


durante ingreso

AltaAlta




-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO


CONCILIACION

ALTA




al médico




Ingreso

Hospitalario


de Salud


durante ingreso

Alta




-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO


CONCILIACION

ALTA




al médico




Ingreso

Hospitalario


de Salud


durante ingreso

Alta




-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO


CONCILIACION

ALTA


Ingreso

Hospitalario


de Salud


durante ingreso

AltaAlta




-Enfermedad actual

-Medicación

Prescrita

Entrevista al

ingreso

CONCILIACION

INGRESO


CONCILIACION

ALTA



COMUNICACIÓN


Resultados del Programa


• Medicamentos revisados al ingreso: 3.157

• Media de medicamentos al ingreso: 8.2 (3-21) medicamentos/paciente.


INGRESO 264 Pacientes

ALTA 243 Pacientes

Análisis de Discrepancias

63%

4%

33%

INGRESOS

No Discrepancias

D. Justificadas

D. Requiere Aclaración

59%

3%

38%

ALTAS

No Discrepancias

D. Justificadas

D. Requiere Aclaración

Por Medicamentos

POR PACIENTE

88,8%

11,2%Pacientes con Discrepancias

Pacientes sin Discrepancias

Discrepancias que requieren aclaración al INGRESO

Discrepancias que requieren aclaración al ALTA

84,0%

16,0% Pacientes con Discrepancias

Pacientes sin Discrepancias

Grado de Aceptación de las discrepancias por Médicos de Centro de Salud

94%

6%

95%

5%

ACEPTADAS

RECHAZADAS

Ingreso


Alta

RESPUESTAS PRIMARIA

Fiabilidad Programas Informáticos

126 de los 264 pacientes (47.7%) tenían al menos un medicamento activo en el programa de prescripción electrónica (Diraya) que en realidad no toma.

GRUPO DESCRIPCIÓN GRUPO N

B01AC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL. HEPARINA) 14

A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 10

N05BA ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPINAS 7

C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA 5

N02BE ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: ANILIDAS 5

C01DA VASODILATADORES: NITRATOS ORGÁNICOS 5

C07AB BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS CARDIOSELECTIVOS, SOLOS. 5

M04AA ANTIGOTOSOS: INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE ÁCIDO ÚRICO 4

GRUPO DESCRIPCIÓN GRUPO N

N05BA ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPINAS 12

A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 11

R03BB ANTIASMÁTICOS: ANTICOLINÉRGICOS 7

C07AB BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS CARDIOSELECTIVOS, SOLOS. 7

M01AE ANTIINFLAMATORIOS: DERIVADOS DE ÁCIDO PROPIÓNICO 6

N05CD HIPNÓTICOS Y SEDANTES: BENZODIAZEPINAS 6

C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA 6

C09AA INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA, SÓLOS 6

C03DA DIURÉTICOS: ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA 5

N02BE ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: ANILIDAS 5

B01AC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL. HEPARINA) 5

C03CA DIURÉTICOS DE TECHO ALTO: SULFAMIDAS, SOLAS 5

C05CA PROTECTORES CAPILARES: BIOFLAVONOIDES 5

N02AX OTROS OPIOIDES 5

73 de los 264 pacientes (27,65%) toma algún medicamento que no figura como activo en Diraya, (7,5% de los medicamentos registrados en las entrevistas).

Medicamentos Entrevista no activos en Diraya

Medicamentos Activos Diraya que no toman los pacientes


Tiempos medios

• Registro inicial de información: 22 minutos

• Tiempo entrevista: 18 minutos

• Seguimiento: 36 minutos

Total: 76 minutos


Repercusión Seguridad del Paciente

Gravedad Discrepancias Ingreso

Categoría de Gravedad

Categoría A 10,11%

Categoría B 28,09%

Categoría C 26,97%

Categoría D 17,23%

Categoría E 8,24%

Categoría F 9,36%

Gravedad Discrepancias Ingreso

Categoría de Gravedad

Categoría A 16,54%

Categoría B 24,41%

Categoría C 25,20%

Categoría D 10,24%

Categoría E 11,81%

Categoría F 11,81%

88,8% de los pacientes presenta discrepancias que necesitan aclaración en el ingreso y el 84% de los pacientes en el momento del alta.

Aumentan las discrepancias al alta: la Omisión de tratamientos en los informes de alta.

La leyenda “Seguir con igual tratamiento” en los informes al alta reduce el número global de discrepancias al Alta, pero 1 de cada 3 pacientes a los que se les indica presenta al menos una discrepancia.


Discrepancia de Omisión la más frecuente, siendo del 76%.

Discrepancias con gravedad categoría F, en torno al 10%.

94–95% de aceptación en A. Primaria de las calificación de discrepancias al ingreso y alta.


Muchas Gracias


conciliacion al ingreso y alta en la ugc de farmacia de granada. ponencia de la dra. meritxell...

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