conceptualizacion cognoscitva multinivel: analisis por fases conferencia presentada en el pánel
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CONCEPTUALIZACION COGNOSCITVA MULTINIVEL: ANALISIS POR FASES Conferencia presentada en el pánel “Terapia Cognitiva: Hacia un Nuevo Paradigma” Universidad Nacional de Colombia 15 de Septiembre de 2005. Walter Riso. Taxonomía informacional descriptiva. Autoperpetuación esquemática. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CONCEPTUALIZACION COGNOSCITVA MULTINIVEL:
ANALISIS POR FASES
Conferencia presentada en el pánel“Terapia Cognitiva: Hacia un Nuevo
Paradigma”
Universidad Nacional de Colombia15 de Septiembre de 2005
Walter Riso
Esquema ProductosOp
Autoperpetuación esquemática
Taxonomía informacional descriptiva
E C
pensamiento
emoción
motor
R CognitivaPA / DC
R Emocional/biológica
Estímulo R MotoraConsecuencia
Ambiental
Significado Primer nivel (sintomático/descriptivo)
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDENMotivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos
ESQUEMANUCLEAR
Sistema de producción
Estrategias de autoperpetuación
Segundo nivel (explicativo/preventivo)
Tercer nivel (explicativo/promocional)
Economía cognoscitiva (sesgos confirmatorios,
heuristicos)
Estrategias de afrontamiento: evitativas y compensatorias/
aseguradoras
Profecías autorrealizadas y estrategias confirmatorias
interpersonales
Creencia trágica anticipatoria
Actitudes negativas
Reglas/imperativos
Creencia compensatoria
SB
SA
C Cog
C Cog
C Em
C Em
E
R CognitivaPA / DC
R Emocional/biológica
Estímulo R MotoraConsecuencia
Ambiental
Primer nivel (sintomático/descriptivo)
C Cog
C Cog
C Em
C Em
• Varias formulaciones establecen este nivel como una aproximación preliminar y pragmática. Preliminar porque nos ayudará a avanzar posteriormente hacia niveles más representacionales. Pragmática porque nos permitirá operacionalizar, delimitar y comprender los síntomas/problema principales del paciente e intervenir los más rápidamente posible sobre ellos.
(Beck, 1983; Bruch, 1988, 2001b; Dryen, 2001; Meyer y Turkat, 1979; Persosns y Tompkins, 1997; Persons y Davidson, 2001; Riso, 1988; Riso 1996; Turkat, 1985; Turkat, 1986).
Preliminar y pragmático
• Tal como sugiere Beck (2004): “En este nivel se intenta alcanzar una buena relación terapéutica para definir y resolver problemas del paciente de tal manera que éste sienta una mejoría o alivio considerable desde la primera cita”.
Metas y objetivos
RespuestaCognitiva
PA / DC
Respuesta Emocional/
biológica
EstimuloRespuesta
MotoraConsecuencia
Ambiental
1
3 4
8
9
10
2
5
11
12
C Cognitiva
C Emocional
C Emocional
C Cognitiva
6
7
Análisis interactivo de respuesta
Secuencia interactiva funcional de un caso de Trastorno de Pánico
R Cognitiva 2“Debo pedir ayuda para salvarme”
10
5
12
R Cognitiva 1Filtro metal
“Me va a dar infarto”
R Emocional 1Resaca/ malestar y ansiedad
R MotoraIr al médico
C AmbientalMedicación
Efecto placeboBuen tratoProtección
4,4
C Emocional
11C Cognitiva
3 3,3 Estímulo
Secuencia interactiva funcional de un caso de Depresión
EstímuloTarea laboral
difícil
R Cognitiva1 Catastrofización
Catalogar“No voy a ser capaz.
Soy un fracaso
R Emocional/biológicaTristeza (ansiedad)
R MotoraInhibiciónTorpeza/
ineficiencia
1
R Cognitiva 3“Definitvamente soy
un desastre”
4
10 C AmbientalMala evaluación
de superiores
6
5R cognitiva 2“Con seguridad
fracasaré”
4
3
11C Cognitiva
8C Cognitiva
Desconfianza/abuso.
“Las mujeres son infieles”
C - (Vacíos de informació
n)
Ansiedad
“Me está engañando”
1
2
3
4Confirmación esquemática
5DCRepresentativid
ad
5
6
Obsesión/delirio celotípico
SI
Atención Selectiva
DC
SI
Inferencia arbitraria
Selección Memoria
“Si me da taquicardia significa que me va
a dar infarto y moriré”
Vulnerabilidad ladaño
Trastorno de pánico
Taquicardia
Cuasidesmayo
Confirmación Esquemática “Voy a
morir”
4
C-(llevarlo al hospital)
“Me está dando
el infarto”
“Pareceun infarto”
5
Ansiedad
C-(Detecta la Taquicardia)
6
7
8
DC
SI
Representatividad magnificación catastrofización
Atención focalizada
3
1 2
9
1011
La hija no la deja Subir a ver la nieta
IRAANSIEDAD SUMISION
Tristeza
RECUERDOS NEGATIVOS
La hija semuestraamable
--
22
4433
1212
1010
33
AutoevaluaciónPersonalización
significado
Soy débil, soy inútil (Esquema nuclear)
“Si me pongo brava
me va a dejar”
“Soy una Tonta”
44
Paciente con DP por Dependencia y depresión
66
88
DC
SM
¿Qué busca un terapeuta cognitivo con el análisis interactivo funcional?
• Primero: observar el sistema en acción. Cómo se despliegan o responden en situaciones específicas, los pensamientos, el esquema nuclear y los esquemas de segundo orden
• Segundo: ayuda a determinar la o las fuentes del problema concreto y cómo atacar los síntomas de la manera más eficiente, si se debe hacer hincapié exclusivamente en lo cognoscitivo o si también se debe intervenir sobre otros aspectos ambientales o comportamentales.
¿Qué busca un terapeuta cognitivo con el análisis interactivo funcional?
• Tercero: facilita elementos para que el terapeuta pueda generar hipótesis sobre el Nivel II y III partiendo de las regularidades de los pensamientos y los comportamientos motores.
• Cuarto: el paciente aprende a observar su propio comportamiento y a integrar gradualmente su manera de pensar (metacognición), sentir y actuar.
Pensamientos automáticos
• “El modelo cognitivo sostiene que más que la situación es la interpretación de la misma, expresada con frecuencia como PA, la que influye sobre las emociones, el comportamiento y la respuesta fisiológica subsiguiente. Por supuesto, existen acontecimientos que son casi universalmente perturbadores, tales como ser atacado, padecer rechazo o un fracaso. Las personas con trastornos psicológicos, no obstante, a menudo perciben mal situaciones neutras o hasta positivas y deforman sus pensamientos automáticos. Al examinar críticamente estos pensamientos y corregir los errores, en muchos casos se sienten mejor” (pag. 103)
(Clark, Beck y alford, 1999)
Distorsiones cognitivas
• Las DC serían entonces conclusiones o productos cognitivos ilógicos o equivocados.
• Por ejemplo, la distorsión cognitiva conocida como rotulación: “Soy un fracasado”, puede estar precedida de la premisa: “Fallé en el examen”.
• Entonces el silogismo resultante sería: “Como fallé en un examen, soy un fracaso”. La conclusión (“Soy un fracasado”) estaría distorsionada porque no se puede tomar la parte por el todo, o a partir de un comportamiento aislado (o un rasgo) llegar a una clasificación global.
Distorsiones cognitivas
• Los sujetos no patológicos son a la vez: constructivistas y empiristas, mientras los individuos que muestran desordenes psicológicos se guían básicamente por las construcciones que han elaborado de la realidad.
R CognitivaPA / DC
R Emocional/biológica
Estímulo R MotoraConsecuencia
Ambiental
Significado
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDENMotivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos
ESQUEMANUCLEAR
C Cog
C Cog
C Em
C Em
Lo que subyace al pensamiento (esquema nuclear y esquemas
de segundo orden)
ESQUEMANUCLEAR
Sistema de producción
Estrategias de autoperpetuación
Segundo nivel (explicativo/preventivo)
Economía cognoscitiva (sesgos confirmatorios,
heuristicos)
Estrategias de afrontamiento: evitativas y compensatorias/
aseguradoras
Profecías autorrealizadas y estrategias confirmatorias
interpersonales
Creencia trágica anticipatoria
Actitudes negativas
Reglas/imperativos
Creencia compensatoria
SB
SA
Especificidad de contenido
• Cada disfunción posee un perfil específico cognitivo que lo caracteriza, que obra como una estructura central que se accionará ante determinados precipitantes
• Este perfil es evidente en el contenido y orientación de las cogniciones negativas y los sesgos en el procesamiento asociados al desorden
Esquemas focalizados principalmente
en perdida/fracaso interpersonal y dominios
de realización/logro
Creencias maladaptativasfocalizadas en amenaza
física o psicológica ybaja autoeficacia
(vulnerabilidad al daño)
Privilegian procesos deinformación negativa
autorreferencial y excluyen la positiva
(Atención autofocalizada)
Procesos selectivos de aspectos amenzantesy sobrestimación de la
vulnerabilidad(Atención autofocalizada)
Autoverbalizaciones orientadas al pasado
de la forma todo onada
Autoverbalizaciones orientadas al futuro
de estructuraprobabilística
DEPRESION ANSIEDAD
Es
Op
Pr
Evitación
Vulnerable al rechazo social
Críticos, Despreciativos
Superiores
Si me conocen se van a decepcionar
No soporto sufrir
Evitar la evaluación y/o los sentimientos desagradables
Paranoide
Justo
Inocente
Noble Vulnerable
Maliciosos interferentes
Abusivos
Discriminativos
Hay que mantenerse en guardia. No hay que confiar
Cautela
Defensa
Acusar
Contra atacar
Esquizoide
Autosuficiente
Solitario
Intrusivos Los otros no compensan
Las relaciones
son malas
Aislamiento
Autonomía
Dependiente
Necesitado
Débil
Desvalido
Incompetente
Idealizados
Generosos
Competentes
Necesito alguien más fuerte, que me apoye y anime
Apego
Cultivar relaciones de dependencia
DP
Eje II
Concepción de si mismo
Concepción de los otros
Creencias intermedias
Estrategias
Vulnerabilidad cognitiva o diathesis-estrés 1
• Existen diferencias individuales en el desarrollo de patologías (recaídas, persistencia de síntomas, tiempo de mejoría).
• Algunos individuos se muestran más susceptibles que otros a contraer patologías cuando se confrontan a determinados acontecimientos vitales
Vulnerabilidad cognitiva o diathesis-estrés 2
• La coincidencia o congruencia informacional de los contenidos de la situación y los dominios cognitivos personales de alta relevancia (especificidad de contenido) es un requisito fundamental para que se produzca el trastorno
• Depresivos (soledad y desamor), DP narcisista (amenaza de la autoestima), ansiedad (percepción de amenaza) dependiente (perdida de soporte y seguridad)
ESQUEMANUCLEAR
Estrategias de autoperpetuación
Economía cognoscitiva (sesgos confirmatorios,
egocentrismo,heuristicos)
SA
Autoperpetuación y sistema A
Economía cognoscitiva y resistencia al cambio
Racionalidad restringida (capacidad limitada)
– Atención limitada
– MCP pobre
– Procesamiento secuencial
– Afecto
• Debe seleccionarse la información para reducir su complejidad: “Es menos gasto para el sistema confirmar que desconfirmar” (Simón, 1984)
(Creerle a lo que hay almacenado. Modificar una creencia es modificar muchas: red)
Sesgos confirmatorios
• Egocentrismo
• Atención electiva
• Percepción selectiva
• Memoria selectiva
• Heurísticos
Sistema B de autoperpetuación: Creencias intermedias, estrategias
de evitación, compensación y profecías autorrealizadas
Autoperpetuación y Sistema B
ESQUEMANUCLEAR
Sistema de producción
Estrategias de autoperpetuación
Estrategias de afrontamiento: evitativas y compensatorias/
aseguradoras
Profecías autorrealizadas y estrategias confirmatorias
interpersonalesCreencia trágica
anticipatoria
Actitudes negativas
Reglas/imperativos
Creencia compensatoria
SB
“La gente que no me admira
no me merece”
Fortalecimiento de la creencia
2
Soy especial y los demás deben
reconocerlo
C +(logra su cometido)
Evitar estar con gente
más inteligente
Evitar a la gente crítica
Disminución de la
ansiedad anticipatoria
11
DP Narcisista
Impide la activación y la confrontación
1
Incompetencia intelectual
Ponerse metas altas
Estudiar demasiado
C +(La gente la felicita)
“Debo esforzarme mucho”
Fortalecimiento de la creencia
Disminución de la ansiedad anticipatoria
1
1
Depresión: EMT incompetencia/fracaso
Impide la activación y la confrontación
2
C -(Hostilidad)
Confirmación esquemática
(ciclo interpersonal confirmatorio)
DP Paranoide
La gente es mala y me puedehacer daño
Vigilancia, hostilidad, suspicacia
“Si bajas la guardia y no te defiendes
se aprovechan de ti”
Exploración manual
reiterada
“Me noto un testículoinflamado. Dios mío debo
tener cáncer”C -(Inflamación)
Vulnerabilidad ladaño
Hipocondría
E
Confirmación esquemática
( ciclo confirmatorio no interperosonal)
Paciente con DP Narcisista y depresión
Soy especial y merezco un trato único
en el trabajo.
Estoy por encimade los demás
y las reglas
Sistema de producción
Estrategias de autoperpetuación
Sesgos confirmatoriosIgnorar los críticos o devaluarlosMenospreciar los erroresRecordar éxitos laborales
Evitación:Evitar gente inteligente
Compensatoria: Mostrar logrosRodearse de adeptosAlardear, mostrar logros.
Profecías autorrealizadas:Felicitación
Si no muestro que soy especial, seré común
y corriente
No merezco que me desprecien
Debo destacarme a toda costa
Si muestro mi grandezano seré ignorado
SB
SA
E
Paciente con DP obsesivo y GAD
Necesito el control total
Soy responsable por todos
Los demás son inútiles
Sistema de producción
Estrategias de autoperpetuación
Sesgos confirmatoriosHipervigilanciaAtención selectivaRecuerdos confirmatorios
Evitación:No delegar
Compensatoria: PerfeccionismoRevisar, regañar, criticar
Profecías autorrealizadas:Ansiedad de los demás y baja de rendimiento
Si me descuidoharán mal la tesis
Soy la principal responsable
Debo empujar y obligar a los irresponsables
Si estoy vigilante y controlo a los demás
la tesis saldrá bien
SB
SA
E
Necesito protección
Soy inútil
No me basto a mi misma
Sistema de producción
Estrategias de autoperpetuación
Egocentrismo e inatención:Autoconfirmación de inutilidadJustificación de sumisiónIgnorar el rechazo
Evitativa: Sumisión, Evitar contradecir
Compensatoria: Amabilidad excesiva, debilidad
Profecías autorrealizadas:Amabilidad excesiva: fastidioMostrarse débil: trato lastimero
Si me quedo sola seréIncapaz de sobrevivir
Soy una tonta siempreme equivoco
Debo identificarme conEl agresor
Si soy complaciente no me abandonarán
SB
SA
Paciente con DP por Dependencia y Fobia social
E
Esquemas supraordinales
• Un sistema supraordinal/valorativo (Riso, 1996)
• Monitor de alto nivel (Johnson-Laird, 1988))
• Sistemas de creencias (Norman. 1989)
• Esquemas motivacional (Leahey, 1997)
• Razón vital (estar implicado en la vida) (Pascual-Leone, 1998)
• Jerarquía de valores (Mullin, 1999)
• Modo o esquema supraordinal (Beck, 1996, 2002)
• Metacogniicón, sistema de alto orden (Alford, 2001)
• Esquema motivacional (objetivos, valores y expectativas) (Clark, Beck y Alford, 1999)
• Baruth y Manning (1999) y Dewan, Steenbarger y Greeenberg, (2005) definen la visión del mundo del paciente como: la suma de las experiencias individuales relacionadas con las creencias políticas, sociales y religiosas, y las actitudes que comparte con otros miembros de sus grupos de referencia (vg. familia o comunidad, grupos raciales, étnicos, socioeconómicos, o nacionalidad)
Visión del mundo del paciente
Son esquemas supraordinales que conforman la visión del mundo del paciente a través de representaciones sociales y cognitivas, cuyo origen y desarrollo no están necesaria o exclusivamente relacionados con el esquema nuclear, sino que dependen principalmente de la historia vital del paciente en relación a los valores trasmitidos por su grupo de referencia.
Esquemas de segundo orden
EsquemasIdeológicos
Conceptuales
EsquemasValorativos
EsquemasMotivacionales
Superiores
EsquemasConstructivos
Esquema de segundo orden
• Necesidades sociales• Crecimiento• Automotivación
• Autoactualización• Calidad de vida• Estilos de vida
• Valores y virtudes• Psicología social• Religión y espiritualidad
• Creencias generales• Política• Estereotipos
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDENMotivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos/
Importancia clínica
• Incluir la perspectiva global, grupal, cultural e ideológica del paciente, ya sea como variable coadyuvante, contribuyente o predisponente, fortalece conceptualmente la formulación y ayuda a la planeación del tratamiento, aumenta la potencia predictiva y la posibilidad de trabajar en la promoción y prevención del problema. Además, da la posibilidad de destacar aún más la importancia del caso único y relativizar la conducta patológica (Negry, 2000).
Importancia para el terapeuta
• Induce al terapeuta cognitivo a preguntarse por su propia visión del mundo y de qué manera ésta puede afectar o no el normal desarrollo del proceso terapéutico. No solo se aboga por una terapia culturalmente sensitiva, sino también metacognitiva, en el sentido que el terapeuta debe ser capaz de determinar de qué manera su propia ideología, religión y sistema de valores pueden crear estereotipos o prejuicios y distorsionar los objetivos de la intervención y/o imponer puntos de vista ajenos y contraindicados para el paciente.
El modelo multinivel indica que un mismo problema puede ser visto desde distintas ópticas según el grado de complejidad o de variables implicadas. La creencia “la gente es mala” puede pasar desapercibida en un Nivel I, ser tratada como el sustrato esencial de un esquema nuclear de desconfianza/abuso típico de un DP paranoide en el Nivel II o como el resultado de una visión que surge del grupo de referencia y una manera de sobrevivir (vg. inmigrantes en un país hostil) o de un enfoque meramente existencial (vg. la condición moral del ser humano) en el Nivel III
Análisis por niveles
Ser “satánico” y pertenecer y asumir las reglas de un grupo de referencia que profese el culto al diablo, no necesariamente representa una patología. Vestirse de negro, la palidez facial y otras características no son manifestaciones forzosas de un esquema nuclear alterado ¿Cómo deberíamos entonces denominar a aquellas creencias, valores, motivaciones o estilos de vida que parecen influir sobre algún tipo de patología, pero que no son “enfermas” per se?
Ejemplo I
En otro caso, supongamos que un sacerdote se ha enamorado de una feligresa con la que mantiene relaciones esporádicas: ¿no sería importante el manejo ético/religioso sobre el llamado vocacional al sacerdocio (autorrealización) (Nivel III), además de tratar la culpa, la ansiedad y la depresión (Nivel I y II)? ¿Cómo intervenir en este paciente sin tener en cuenta su visión del mundo en relación a los esquemas valorativos que utiliza y a las motivaciones superiores que de ellos se desprenden que no necesariamente entran en la categoría de “creencias irracionales” o esquemas no adaptativos?
Ejemplo II
Mujeres que continúan permaneciendo en matrimonios destructivos con hombres maltratantes porque su esquema religioso/valorativo afirma que “El matrimonio es para toda la vida”, “La mujer es el centro de la familia” o “Una buena esposa debe ser abnegada”. Estas creencias van más allá de las creencias intermedias y tienen fuertes raíces en los grupos sociales de referencia y por lo tanto no pueden ser tratadas siempre como creencias irracionales. Debido a que estas creencias culturales “conservadoras” harán que la paciente muestre conductas de sumisión y culpa, cabe la pregunta: ¿cómo intervenir en estos casos sin analizar, profundizar y/o discutir los esquemas de segundo orden involucrados desde una perspectiva más amplia que la de “conducta anormal”?
Ejemplo III
Un ejemplo claro puede observarse cuando se trabaja asertividad dentro de un marco puramente conductual de habilidades sociales o cuando se incluye la asertividad en un esquema de dignidad y de derechos humanos. En la segunda intervención el paciente adquiere un plus motivacional al ubicar su comportamiento en un sistema de valores que destaca el autorrespeto como un principio no negociable. Además incluir la conducta asertiva en el contexto de los derechos humanos permite abarcar a los otros como sujetos válidos y asumir más fácilmente la responsabilidad social que la asertividad implica. Esto no significa que deben descartarse las técnicas cognitivos/conductuales tradicionales, sino contextualizar la asertividad en un Nivel III.
Ejemplo IV
Hacerse preguntas relevantes sobre ciertas áreas de difícil ubicación clínica, como por ejemplo: ¿El racismo y el machismo son una enfermedad o una manera de ver el mundo? ¿Qué tanto peso tiene en la conformación de la anorexia el concepto cultural de belleza como valor? ¿Qué tan saludable es tener creencias religiosas? ¿La fidelidad es cuestión de autocontrol o el resultado de la aplicación de un código moral? ¿Cómo influye la posición política en la calidad de vida del paciente? ¿Asumir un enfoque nihilista podría ser saludable para algunos casos? Este desplazamiento cultural y existencial hacia arriba permite enmarcar los comportamientos del paciente en un referente más amplio que el del comportamiento motor, los pensamientos automáticos autoconcepto y las creencias intermedias.
Ejemplo V
Algunos esquemas de segundo orden hallados, clínicamente significativos, fueron: machismo/feminismo, muerte/eutanasia, aborto, guerra y violencia, dinero y economía, Dios, el Diablo, brujería, trabajo, autoritarismo, racismo y discriminación, hedonismo, culpar a otros, maternidad/paternidad, nacionalismo, conservadorismo, matrimonio, poder/prestigio/posición, belleza, honor/vergüenza, inmigrantes, homosexualismo, enfermedad/salud, procreación, vejez, esoterismo, familia, droga, política, optimismo/pesimismo, control, corrupción, derechos humanos, altruismo, virginidad, humor/felicidad, amistad, amor, ahorro y sufrimiento, entre otras.
Ejemplo VI
Esquemas constructivos
• La propuesta de los EC parte de un principio cognitivo fundamental: conseguir los objetivos terapéuticos en el Nivel I y II (vg. superar los síntomas, producir alivio del dolor y modificar los pensamientos y autoesquemas) no garantiza el desarrollo de objetivos vitales relacionados con la vida saludable. La ausencia de enfermedad, incapacidad o invalidez psicológica, no asegura la calidad de vida, solo es un factor contribuyente, pero no es suficiente para lograr un funcionamiento pleno como ser humano
Esquemas conceptuales
Esquemasvalorativos
Esquemasmotivacionales
Estilos de vida constructivos o destructivos
Esquemas constructivos
• Los EC se organizan a partir de la coherencia informacional de los contenidos positivos de los EI/C, EV y EMS. Los puntos adaptativos en común de éstos últimos facilitan la aparición de estructuras donde se desarrollan nuevas estrategias de afrontamiento y estilos de vida saludables (comportamientos de salud/felicidad) y también se potencian los recursos cognitivo/comportamentales que posee el paciente, con el fin de disminuir la vulnerabilidad a contraer distintos tipos de enfermedades.
Autoactualización
• Inconformismo e individualidad• Interés social y confianza ética• Autoconocimiento• Aceptación de la ambigüedad y la incertidumbre• Tolerancia• Compromiso y placer intrínseco• Creatividad y originalidad
• Autodirección
• Flexibilidad y perspectiva científica
• Aceptación incondicional de uno
• Asunción de riesgos y experimentación
• Hedonismo alargo plazo
Resistencia
• Kobasa utilizó el término hardiness (resistencia o dureza) para describir a las personas capaces de soportar el estrés y no sucumbir a la enfermedad. Las características resistentes o factores de protección encontrados en sus investigaciones con ejecutivos sometidos a estrés fueron: compromiso con ellos mismos, locus de control interno, y la tendencia a percibir el estrés como un reto o desafío y una oportunidad para crecer.
Resiliencia
• Su significado está más asociado a promoción que prevención. No solo se trata de salir ileso, sino de crecer y salir fortalecido. La resiliencia también puede ser vista como la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida superarlas y ser transformado positivamente por ellas. Es más que un factor de protección, se trata de un factor de evolución personal.
Evaluación inicial
FASE I: ANÁLISIS DESCRIPTIVO
Primer nivel de análisis (Nivel I)
FASE II: ANÁLISIS DEL ESTADO ACTUAL E HISTÓRICO DE LOS PROBLEMAS O SÍNTOMAS OBJETIVO
FASE III: ANÁLISIS INTERACTIVO DE RESPUESTAS (PRODUCTOS)
FASE IV: ANÁLISIS INTRACOGNITIVO
Segundo nivel de análisis (Nivel II)
FASE V: ANÁLISIS DE LOS EVENTOS ESTRESANTES
FASE VI: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL ESQUEMA NUCLEAR
FASE VII: ORIGEN Y DESARROLLO DEL ESQUEMA NUCLEAR: HISTORA DEL PROBLEMA
FASE VIII: DETERMINAR DIÁTHESIS-ESTRÉS
FASE IX: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL SISTEMA A DE AUTOPERPETUACIÓN: SELECTIVIDAD INFORMACIONAL
FASE X: ANÁLISIS DEL SISTEMA B DE AUTOPERPETUACIÓN:
FASE XI: ANÁLISIS DE LA CRISIS Y EL EQUILIBRIO PATOLÓGICO
Tercer nivel de análisis (Nivel III)
FASE XII: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE ESQUEMAS CONCEPTUALES
FASE XIII: ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DE LOS ESQUEMAS CONSTRUCTIVOS QUÉ POSEE EL PACIENTE
FASE XIV: RESUMIR LA INFROMACION Y ELABORAR DIAGRAMA NIVEL III
Diagrama de conceptualización integrada
FASE XV: RESUMEN Y EXPLICACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO INFORMACIONAL DEL PACIENTE EN LOS TRES NIVELES: HIPÓTESIS CENTRAL INTEGRADA
Blancos terapéuticos, plan de tratamientoy recursos técnicos
Objetivos terapéuticos
Primer nivel operacional (terciario): Objetivos comportamentales, emocionales y cognitivos rápidos (productos). Producir alivio y crear confianza terapéutica
Segundo nivel estructural (secundario/preventivo): Eliminar esquema nuclear maladaptativo, bloquear estrategias de autoperpetuación y crear nuevo esquema nuclear adaptativo y nuevo sistema de producción
Tercer nivel de actualización (promoción): Crear estilos de vida promotores de salud (filosofía de vida)