conceptos básicos para administración de la salud
TRANSCRIPT
Administración de la Salud
Conceptos básicos para Administración de la Salud
Prof. Lic. Ariel Goldman
Temas a desarrollarConcepto de salud, administración y sistema de saludEconomía de salud Modelos de saludEstrategias de saludAnálisis del gasto en saludObjetivos del sistema de saludEntorno del sistema de salud
Bibliografía Conceptos básicos El hospital público y las estrategias de atención primaria de la salud y áreas programáticas El mercado de la salud Economía y Salud - capitulo II - La salud como sistema
Objetivos del Módulo Objetivos cognoscitivos
Relacionar los conceptos de administración y salud bajo el enfoque sistémico.
Conocer los elementos básicos que conforman los sistemas de salud.
Comprender las aplicaciones de la economía en el Sector Salud y los diferentes paradigmas que vinculan al desarrollo económico y al estado de salud de la población.
Objetivos de habilidad Definir los elementos para realizar el diagnostico y formular
escenarios dentro del marco de planificación de sistemas e instituciones de salud
¿Que es administración?
Ciencia Social
Técnicas de trabajo para la utilización de los recursos en forma eficaz y eficiente
Planificar Organizar DirigirControlar
Organizaciones
¿Que es la salud?Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. Curación
Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”(OMS)
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
Administración de la SaludCiencia multidisciplinaria que elabora herramientas para desarrollar en forma eficaz y eficiente instituciones, tanto públicas como privadas, que tienen como objetivo la promoción, prevención, cura y rehabilitación de la salud.
Sistema de SaludUn sistema conjunto de partes interrelacionadas con un objetivo en común.
Sistemas abiertos entorno con el cual se produce una constante interacción.
Por lo tanto, hay tres elementos básicos que definen al sistema como tal: Partes interrelacionadas, objetivo común y entorno.Sistema de salud es “la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud” (OMS)
OMS. (s.f.). ¿Qué es un sistema de salud? Recuperado el 05 de mayo de 2016, de http://www.who.int/features/qa/28/es/
Sistema de Salud – Partes interrelacionadas
Teoría económica Desarrolla un modelo englobando las organizaciones, instituciones y recursos en mercados y analiza su comportamiento
Mercado de tecnologías e
insumos sanitarios
Mercado de medicamentos
Mercado de Seguros
Mercado de servicios de
salud
Modelos de salud
Estrategias de salud
Aumento del gasto en salud
Economía de la SaludLos mercados se definen como instituciones sociales donde los oferentes y demandantes intercambian bienes y servicio. En él se asignan los precios, según la teoría clásica por medio de la mano invisible. Para esto es necesario que sea un mercado perfecto.
Mercados perfectos
• Múltiple oferta
• Múltiple demanda
• No debe existir control de precios
• Sin barreras de entrada ni salida.
• Productos homogéneo.
• Información perfecta.
Mercados de la salud • Oferta incompleta o limitada
• Monopolios y oligopolios
• Presencia de bien públicos y meritorio
• Altas barreras de acceso y de salida
• Productos heterogéneos
• Incertidumbre o falta de información
• Relación de agencia
Economía de la SaludMercados de salud altamente imperfectos con características propiasLa maximización de la ganancia no será el principal objetivo de la ofertaEl nivel de precios será el determinante para el nivel de demanda.
Economía de la Saludkenneth Arrow*
No hay previsión de consumo; incertidumbre sobre cuales, cuando y cuantas serán las necesidades individuales. El papel del médico; Confianza, Relación médico-paciente y Restricciones morales “configura una relación que no parece mediada por el dinero”Predomina una enorme variabilidad de la utilidad, dada la gran incertidumbre en el resultado médicoLa barrera de ingreso al mercado dadas las restricciones al ejercicio profesionalLos precios de los servicios médicos se fijan según la renta del paciente.
*Premio Nobel de Economía en 1972 por sus aportes a la economía del bienestar
Economía de la SaludOtra característica que hace estos mercados diferentes al resto es la presencia de los financiadores. La relación de oferta y demanda se ve afectada por este tercer participante
I.Necesidad sin demanda ni oferta
II.Necesidad expresada como demanda, pero insatisfecha por falta de oferta adecuada
III.Necesidad expresada como demanda, y con presencia de oferta
IV.Necesidad para la cual hay una oferta de servicios pero que no se traduce en demanda por parte de la población.
V.Demanda de la población que no refleja una necesidad de salud y para la cual no hay oferta
VI.Demanda de la población que se corresponde con una oferta de servicios pero que no refleja ninguna necesidad de salud
VII.Oferta de servicios que no refleja ninguna necesidad de salud ni satisface una demanda de la población.
La relación entre la oferta y la demanda que es el pilar de la economía de mercado
Demanda Oferta
III
III
V VI VII
Necesidad
IV
Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud
Economía de la Salud
Demanda
Oferta
Demanda oculta-Enfermedades
-Situaciones de riego
Necesidad
Demanda atendida-Consultas y egresos
-Cirugías
Demanda insatisfecha
-Rechazo de turnos
-Ausencia de turnos
Relaciones entre Oferta, demanda y necesidad en salud
Economía de la Salud
Condicionantes Modelos de Salud
Modelo Asistencial
Modelo Público único
Modelo Bismarck
Modelo Beveridge
Modelo de Mercado
Sector Público PublicoSeguridad Social
Seguridad Social Privado
Cobertura
Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal
Segmentado hacia trabajadores formales Universal
Segmentado hacia grupos de altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
Condicionantes Estrategias de saludEstrategia (Plan guía del sistema)
ObjetivosDesarrollo socioeconómico, con un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculos y necesita un compromiso político Salud Para Todos (1977-2000)Objetivos del Milenio (2000-2015)Objetivos de desarrollo sostenible (2015-2030) EstrategiasAtención Primaria de la Salud (APS)Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (CUS)
Estrategias de salud - APS
PerspectivasConjunto de actividades Nivel de asistencia Estrategia Filosofía
Requisitos previos Criterio multisectorial Participación de la comunidad Tecnología adecuada
Características Integral Integrada Continuada y permanente Activa Accesible. Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario Comunitaria y participativa Programada y evaluable Docente e investigadora
Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación
Estrategias de salud – CUSValores y principios de la Atención Primaria de Salud.
Líneas estratégicas: Ampliar el acceso equitativo a servicios de salud integrales, de calidad, centrados en las personas y las comunidades. Fortalecer la rectoría y la gobernanza. Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y eficiencia, y avanzar hacia la eliminación del pago directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios.Fortalecer la coordinación multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud que garanticen la sostenibilidad de la cobertura universal.
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
Condicionantes - Gasto en salud
Condicionantes - Gasto en salud
Los progresos de la medicina y avances tecnológicos
Cubre nuevas necesidades generando una demanda mayor de recursos.
Mejora la calidad de vida reemplazando tecnologías con mayores gastos. También nuevos avances cuyo beneficio marginal es escaso pero conlleva alto gasto.
Efecto Baumol. Uso innecesario o inadecuado de las nuevas tecnologías (presión
de la demanda, por presión de la industria productora o con el objeto de amortizar la inversión económica)
Avance de las tecnologías médicas (utilización de nanotecnología, biotecnología y desarrollo de tecnologías móviles y Apps)
Condicionantes - Gasto en salud
Mayor longevidad de la población. Menor cantidad de niños y jóvenes Inmigración o los conflictos armados
Aumento de las enfermedades crónicas Patologías de salud mental Enfermedades no transmisibles Dependencia Enfermedades sociales
Transición demográfica y epidemiológica
Condicionantes - Gasto en salud
La característica particular de los mercados de salud
• Gratuidad al momento del uso o Riesgo moral • Falta de información en la toma de decisión • Múltiples intereses contrapuestos• Variabilidad clínica • Monopolios que se derivan de las patentes• Altas expectativas sobre la medicina moderna
Condicionantes - Gasto en salud
• Juicios de la praxiso Generan gastos directos de las sentencias más las costas
asociadas al proceso, y los gastos indirectos de seguroso Medicina defensiva (sobreutilización de recursos por
miedo a tener un juicio).
• Amparos o Prácticas o medicamentos no cubiertos. o Legislaciones amplias y vagas en sus definicioneso Falta de evidencias científicas fundadas disponibles.
La judicialización
Aumentos de los gastos en saludCAUSAS• Los progresos de la medicina y avances tecnológicos
• Transición demográfica y epidemiológica
• La característica particular de los mercados de salud
• La judicialización
CONSECUENCIAS• Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público• El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado
Condicionantes - Gasto en salud
POSIBLES SOLUCIONES DESDE LA ADMINISTRACIÓN DE SALUDEvaluación económica de tecnologías sanitarias, desarrollo de estudio de costo/efectividad, nuevos modelos de gestión (ej. cuidados domiciliarios), desarrollo de modelos económicos innovadores, modelo de incentivos.
Sistema de Salud - ObjetivoProducir salud con los siguientes valores rectores
EquidadEficienciaSolidaridadSustentabilidad
Sistema de Salud - Entorno
Educación y cultura Modelo económicoCiencia y tecnología
Infraestructura habitacional
Política medio ambiental
Políticas y mercado laboral
Justicia
Políticas sociales
Sistema de salud
Total del país 9,1Formosa 19,7Salta 19,4Chaco 18,2Santiago del Estero 17,6Misiones 15,6Jujuy 15,5Corrientes 15,1Tierra del Fuego 14,2Tucumán 13,3La Rioja 12,2Catamarca 11,3Neuquén 10,4San Juan 10,2Río Negro 9,4Chubut 8,4Santa Cruz 8,2Buenos Aires 8,1Entre Ríos 8,0San Luis 7,9Mendoza 7,6Santa Fe 6,4Córdoba 6,0CABA 6,0La Pampa 3,8
Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Porcentaje de hogares y de población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), según provincia. Total del país. Año 2010
Sistema de Salud - Entorno
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Hogares sin provisión de agua dentro de la vivienda, en porcentaje. Año 2010
Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
Sistema de Salud - Entorno
Porcentaje de población de 10 años y más analfabeta por provincias. Año 2010
Fuente: INDEC. Censo Nacional de población. Hogares y viviendas 2010
Provincias con mortalidad infantil igual o mayor a la media nacional. Año 2010
Provincia Población de 10 años y más Alfabetos Analfabetos %
AnalfabetosTotal del país 33.398.225 32.756.397 641.828 1,92%Chaco 852.752 806.020 46.732 5,48%Corrientes 806.440 771.948 34.492 4,28%Misiones 871.555 835.783 35.772 4,10%Formosa 425.344 407.948 17.396 4,09%Santiago del Estero 696.816 668.946 27.870 4,00%Salta 968.376 938.009 30.367 3,14%Jujuy 548.572 531.384 17.188 3,13%Tucumán 1.183.354 1.154.200 29.154 2,46%Río Negro 531.387 518.307 13.080 2,46%Neuquén 455.068 444.609 10.459 2,30%Mendoza 1.443.490 1.411.960 31.530 2,18%Entre Ríos 1.027.265 1.005.361 21.904 2,13%San Juan 549.718 538.225 11.493 2,09%Catamarca 299.189 293.153 6.036 2,02%Chubut 420.137 411.823 8.314 1,98%La Pampa 266.919 261.887 5.032 1,89%San Luis 353.900 347.388 6.512 1,84%La Rioja 273.446 268.449 4.997 1,83%Santa Fe 2.704.981 2.656.886 48.095 1,78%Córdoba 2.780.731 2.739.946 40.785 1,47%Buenos Aires 13.044.694 12.865.686 179.008 1,37%Santa Cruz 221.824 219.320 2.504 1,13%Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 104.126 103.421 705 0,68%Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.568.141 2.555.738 12.403 0,48%
Sistema de Salud - Entorno