conceptos basicos en foniatria

CONCEPTOS BASICOS EN FONIATRIA

JOSE GABRIEL PEREZ KARDUSSRIII MEDICINA FISICA Y RHBHOSPITAL MILITAR CENTRAL

ORIGEN Y EVOLUCION DEL LENGUAJE

• Un tema controvertido.

• Evidencias indirectas.

• Rasgos de conducta mas distintivos de nuestra especie.

• Cuestionado su origen.

• Origen en los homínidos.

• Aparición tardía y evolución rápida.

Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]


• Sistema de producción eficaz de sonidos (bucofaringolaringeo).

• Identificación fonético/semántico.• Cambios del cerebro en la

evolución.• Formación de áreas cerebrales.• Habla solo de humanos.• Problema multidisciplinario.



• Homosapiens.• Sabio, capaz de conocer.• “ANIMAL RACIONAL”.• Operaciones conceptuales y

simbólicas.Sist. Lingüístico. razonamiento.Abstracción. introspecciónespeculación


QUE ES EL SER HUMANO

• ADULTOCulminación del desarrollo vertical.

• INFANCIAes un perverso polimorfico, logrando lamaduracion de su aparato psiquico a lolargo de dos decadas, adquiriendo elcontrol moral sobre sus actos.

ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE POSIBILITAN EL LENGUAJE ARTICULADO

• ENCEFALOHemisferio izquierdo.Región prerrolandica de la tercera

circunvolución.Circunvolución temporal.Cuadrilátero de Pierre Marie (alexia y

agrafia)Fascículos arcuatus.


ESTRUCTURAS ANATOMICAS QUE POSIBILITAN EL LENGUAJE ARTICULADO

TEORIAS SOBRE EL ORIGEN DEL LENGUAJE

Teoría gestual

necesidad de emplear las manos en dos

cosas a la vez. Teoría cognitiva o cerebral

Cambios anatomo-fisiológicos Teoría social

papel del trabajo, necesidad de

transmisión, compartir alimentos.Origen y evolución del lenguaje D. Campillo-Valero a, E. Garcia-Guixé a, [REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S5-10]

LENGUAJE

el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados psíquicos a través de la

materialización de signos multimodales que simbolizan

estos estados de acuerdo con una convención propia de una

comunidad lingüística.Roch Lecours A, Lhermitte F. L’aphasie. Paris/Montreal: Flammarion, Presses de l’Université de Montreal; 1980. p. 54.

COMPONENTES DEL LENGUAJE

• SINTAXISEstructura interna del lenguaje.Aceptación, secuencia, combinación y función de las palabras.• MORFOLOGIAOrganización interna de las palabras•FONOLOGIAReglas que gobiernan la estructura, distribución, secuencialidad de los sonidos del habla y la configuración de la silaba.•SEMANTICAReglas que gobiernan el significado o el contenido de las palabras y su combinación.•PRAGMATICAUso del lenguaje en un contexto comunicativo.

TIPOS DE LENGUAJE

• LENGUAJE ORAL.

• LENGUAJE ESCRITO.

HABLA

• Medio de comunicar o compartir significados.

• Planeación y ejecución de secuencias motoras especificas.

• Coordinación neuromuscular muy precisa.

• Fonemas y combinaciones de sonidos.

COMUNCIACION

• Función primaria del lenguaje.

• Proceso de intercambio de información, ideas, deseos y necesidades.

• Codificación, transmisión y decodificación del mensaje.

PROCESO DE LA COMUNICACION

• COMPETENCIA COMUNICATIVA:Grado de éxito en la comunicación

medido por la propiedad y

efectividad del lenguaje.Concebir, formular, modular y transmitir

mensajes.Percibir el grado de compartir

significados exitosamente.

CODIGOS PARALINGUISTICOS

• ENTONACIONSeñala el tono de una producción.• ACENTOSe emplea para hacer énfasis.• VELOCIDADVaria con la familiaridad, contenido y grado deexcitación.• PAUSASEnfatizar una porción del mensaje o parareemplazarlo.

CODIGOS NO LINGUISITCOS

• GESTOS

• POSTURA CORPORAL.

• EXPRESION FACIAL

• CONTACTO VISUAL

• MOVIMIENTOS DE CABEZA Y CUERPO

• DISTANCIA FISICA O PROXEMIA

VOZ

• Sonido producido por el aparato fonador humano.

• Vibración de las cuerdas vocales.

• Interrupciones en el flujo de aire.

• Oclusivas sonoras (b,d y g)

COMPORTAMIENTO

• acciones de un organismo, usualmente en relacion con su entorno o mundo de estimulos.

• Conciente o inconciente.

• Publico u oculto.

• Voluntario o involuntario.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE Y HABLA

AFASIA

Incapacidad total para comunicarse

por el lenguaje oral, escrito, gestos

o fasciculaciones.

DISFASIA

Incapacidad parcial.


• TIPOS DE AFASIADe Wernicke: grave déficit en

comprensión y repetición.De Broca: grave deficit en la

producción verbal.De conduccion: repeticion

gravemente afectada


• DISLEXIA

dificultad para la adquisición y uso

de la lectura.

• ALEXIA

Perdida total.

• AREA COMPROMETIDA: lobulo occipital izquierdo.


• DISGRAFIA

Dificultad para el acto de escribir.

• AGRAFIA

Incapacidad de escritura

• AREA COMPROMETIDA: porcion postero-superior del lobulo parietal


• DISARTRIA

Dificultades con la articulación de

fonemas. Fonetico-articulatorio.

• ANARTRIA

Perdida total.

• AREA COMPROMETIDA: porción inferior del giro frontal ascendente.


• DISLALIA

Produccion fonologica.Evolutiva/fisiológica :Defectos

articulatorios inherentes al proceso de aprendizaje < 6 años.

Audiogena : Por deficiencia auditivaOrgánica/Diglosia : Por lesiones o

malformaciones de los órganos periféricos del habla (labiales, mandibulares, dentales, linguales o palatales ).


• MUTISMOFalta patológica de la intención delhablar.• ANOMIASDificultad para encontrar palabras.• CIRCUNLOQUIOS:Expresiones del lenguaje que giran entorno a un significado.


• ECOLALIAHabla de imitacion inmediata.• LOGORREA:Habla espontanea sin conexion • PARAFASIASActo de sustituir palabras o sonidosen palabras. (literal y semántica).• PERSEVERACIONESRepiten una palabra mientrasevocan otra.

ALTERACIONES EN LA VOZ

Exceso o defecto de emisión

• Múltiples etiologías de compromiso laríngeo

• Bronquitis crónica, asma, trauma, pólipos, nódulos, inflamaciones, neoplasias.

ALTERACIONES EN LA VOZ • Disfonía: Alteración de la voz en cualquiera de

sus cualidades (intensidad, tono o timbre) debido a un trastorno orgánico o a una incorrecta utilización de la voz.

• Afonía: Es la ausencia total de la voz

aunque de forma temporal

ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ VERBAL

• Disfemia:

Caracterizada por una serie de repeticiones o bloqueos espasmódicos durante la emisión del discurso. (tartamudeo)

• Trastornos lingüísticos

• Trastornos psicológicos

DISFEMIA• Disfemia clónica: Repeticiones

silábicas y ligeros espasmos repetitivos

• Disfemia tónica: Bloqueos iniciales y fuertes espasmos

• Disfemia mixta: Sintomatología de las dos anteriores.

1. PRIMARIOSNo hay una causa clara, explícita,a la cual le pueda atribuir la fallaen el desarrollo

2. SECUNDARIOSTienen una causa conocida a lacual puedo atribuirle las fallas

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

ALTERACIONES SECUNDARIAS

1. Secundario a

• Déficit intelectual

• Deficiencia auditiva

• Trastorno profundo del desarrollo

• Injuria cerebral

• Trastorno psicoafectivo.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

• Agnosia verbal auditiva

Los niños con este problema no

comprenden el lenguaje, aunque sí

gestos simbólicos.• Dispraxia verbal

problemas fonológicos y articulatorios.• Déficit de programación fonológica

La producción verbal imprecisa e ininteligible

Mendoza-Lara E. Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

• Déficit fonológico-sintáctico Los niños pertenecientes a este grupotienen dificultades de articulación,fonología y morfosintaxis tanto de tipoexpresivo como receptivo. • Déficit léxico-sintácticoDificultades léxicas, morfológicas y de evocación de

palabras.• Déficit semántico-pragmático El problema del lenguaje de estos niños reside enLa comprensión del significado de los mensajesverbales, su habla es fluida y estructuralmentecorrecta.

Mendoza-Lara E. Trastorno específico del lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide; 2001.

DE ACUERDO AL AREA

• Trastornos de input (o entrada).

• Trastornos de performance (o desarrollo).

• Trastornos de output (o salida).

TRASTORNOS MENTALES

• RETARDO MENTAL Y LENGUAJEcapacidad intelectual significativamente

inferior al promediocomunicación, cuidado de sí mismo,

vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales,utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

TRASTORNOS DE HABILIDADES MOTORAS

• PARALISIS CEREBRAL Y LENGUAJE

Ejecución del lenguaje expresivo.Retardo en su adquisición.Problemas de percepción auditiva.Desarrollo morfosintáctico, gramatical

y semántico pueden estar normal.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

• AUTISMO Y LENGUAJEDefectos en la interacción social y la

comunicación.Lenguaje como pilar fundamental del

diagnóstico.Autismo de Kanner.Síndrome de Asperger.Autismo atípico.

TDAH Y LENGUAJE

CARACTERISTICASLINGUISTICAS• Escasos recursos lingüísticos.• Ahorran palabras• Alteran el orden lógico de la oración• Cometen varias veces el mismo

error.• Son renuentes a mejorar su estilo.• Suelen cometer errores fonológicos• Muestran un trastorno de la

organización secuencial y temporal de los fonemas.

• Regulan mal la intensidad y la velocidad del discurso.

• El registro de voz suele ser elevado en sus conversaciones.

• Impresiona que son capaces de comprender el concepto por contexto.

CARACTERISTICAS SOCIALES DELLENGUAJE• No escuchan al interlocutor.• No tienen sentido de la oportunidad.• No corrigen errores.• Escaso reconocimiento de lo

relevante por lo irrelevante.• Abortan conversaciones.• Intentan imponerse por la autoridad

del grito o del insulto.• No saben cómo expresar sus

sentimiento

TDAH Y LENGUAJE

CARACTERISTICAS PRAGMATICAS• Producción verbal excesiva.• Producción verbal disminuida• Dificultad para mantener y cambiar de

tópicos apropiadamente,• Problemas para lograr ser específicos,

exactos, precisos y concisos• Dificultad en ajustar el lenguaje a los

oyentes y al contexto específico requerido

HISTORIA CLINICA

• IDENTIFICACION Nombre Edad Informantes Nivel sociocultural Vivienda Núcleo familiar Escolaridad Procedencia.• MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA CLINICA• ENFERMEDAD ACTUALTiempo de aparición del cuadroLenguajeAudiciónComportamientoSocialización.Motor.comunicacion

HISTORIA CLINICA

• ANTECEDENTESPERINATALESPATOLOGICOSQUIRURGICOSHABITOSFAMILIARES

HISTORIA CLINICA• EXAMEN FISICO Desde que ingresa a la consulta Comportamiento Lenguaje Oral Escrito Estado cognitivo funciones mentales

superiores. Comunicación Motor reflejos

NIÑO EN DESARROLLO

• Desarrollo físicoCrecimiento físico y control motor.• Desarrollo cognoscitivoCrecimiento intelectual.• Desarrollo socio-emocionalPercepción de si mismo y de losotros.• Desarrollo comunicativoRelacion social. Uso de símbolos lingüísticos.

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE

• ENTRE O Y 9 MESESEtapa prelinguisticaReflejo cocleopalpebralNo significados claros.Comienza imitacion sonora silabicaNo se puede saltar esta etapaImportante los movimientos fonicos y

articulatorios.


• ENTRE LOS 9 Y 18 MESESEvidencia atencion y respuesta hacia su

nombreComprende significado de mama y del “no”Realiza acciones motrice: dame y toma.Comprensión estados emocionalesExpresa alrededor de 15 palabrasComienzan las jergasConocimiento de su cuerpo y el ambiente


• ENTRE 18 Y 36 MESES300 Palabras promedioComienzan analogiasLenguaje como accion placenteraComprende ordenes simplesDificultades para el “YO”Pensamiento concreto


• ENTRE LOS 3 Y 6 AÑOS1.000 PalabrasUsa frases y contesta a preguntas simplesEvaluar comprensión ante una preguntaNiño preguntón:4 años2.500 palabras a los 5 años con buena

articulaciónLos juguetes a los 5 años son razonables


• ENTRE 6 Y 12 AÑOSPensamiento lógicoPosibilidades descriptivas grandes, test

verbales abstractosAdquision de lectura, escritura y

aritméticaPreguntas con concepto moral y

adaptación social.Logo audiometría.

GRACIASGRACIAS

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