con vivir con ictus cerebral

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Ictus cerebralIctus cerebral

José María Olayo junio 2012 olayo.blogspot.com

http://www.olayo.blogspot.com/


Los accidentes cerebrovasculares, ictus, representan hoy la tercera causa de muerte en todo el mundo y producen situaciones de discapacidad diversas ...



.. que, en función del daño cerebral producido, produce secuelas de mayor o menor enjundia y consiguiente tratamiento y atención.



El consumo de tabaco, la edad (el riesgo aumenta a partir de los 55 años), la herencia genética, diabetes mellitus,la hipertensión o la hipercolesterolemia producen importantes daños en nuestras arterias cerebrales y nos hacen más vulnerables a sufrir un ictus ...



… también las temperaturas ambientales excesivamente frías o calurosas predisponen a sufrir un ictus; es la segunda causa de muerte en España y afectará a uno de cada 6 españoles a lo largo de su vida.



El ICTUS ó ACV se produce cuando se daña una parte del cerebro, como resultado de la interrupción de la circulación sanguínea en el tejido cerebral, por estrechamiento u oclusión de una arteria o por un daño físico del cerebro a causa de sangrado interno o externo ...



…la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro hace que las células nerviosas afectadas no reciban oxígeno y mueran, lo que se conoce, también, como Accidente Cerebrovascular (ACV), embolia o trombosis.



1. Ictus isquémico.

− Trombosis cerebral: se produce cuando un coágulo sanguíneo se queda atrapado en una arteria.− Embolia cerebral: se produce por la oclusión súbita de una arteria del cerebro por uncoágulo que ha viajado a través de la corriente sanguínea desde alguna otra parte del cuerpo.

2. Ictus hemorrágico.

Está causado por un sangrado en el interior o alrededor del cerebro, lo que provoca la compresión y el daño posterior del tejido cerebral.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-gkhgal03/eu/contenidos/informacion/hgal_neurologia_actividad_asis/eu_hgal/adjuntos/poAsistNeur01.pdf




El ictus se produce en el 80% de los casos por la obstrucción de una arteria que irriga el cerebro A.C.V. isquémico, y en el 20 % restante, por la ruptura de una arteria que produce una hemorragia cerebral, A.C.V. hemorrágico.



Los síntomas son variados y dependen de la extensión del daño cerebral; puede ir desde un simple mareo, una sensación de confusión y desorientación, hasta la parálisis de uno o más miembros corporales, un coma profundo, con pérdida del conocimiento, incluso la muerte.



Señales que alertan de un posible ictus:

- Entumecimiento, debilidad o parálisis repentina de la cara, brazo o pierna, especialmente en un solo lado del cuerpo.

- Confusión repentina, dificultad al hablar o problemas para entender el habla.

- Dificultad repentina para ver en uno o ambos ojos.

- Dificultad repentina para caminar, vértigos, pérdida del equilibrio o de la coordinación.

- Dolor repentino y fuerte de cabeza sin causa conocida.



La ESCALA CANADIENSE se usa para valorar el estado neurológico de pacientes con ictus.



ESCALA CANADIENSE.

A. Funciones mentales.

• Nivel de conciencia: alerta o somnoliento.

• Orientación:

• Orientado: el paciente está orientado en espacio (ciudad y hospital) y en tiempo (mes y año). En los tres primeros días del mes se admite el mes anterior.• Desorientado: si el enfermo no puede responder a las preguntas anteriores, por desconocimiento o por alteración del lenguaje.



ESCALA CANADIENSE.


• Lenguaje: alerta o somnoliento.

- Comprensión. El paciente debe obedecer/contestar a las tres órdenes siguientes: Cierre los ojos, señale el techo y ¿se hunde una piedra en el agua? Si el paciente obedece a las tres órdenes se continuará con la expresión; si el paciente obedece dos órdenes o menos, se anotará la puntuación correspondiente al déficit de comprensión y se procederá directamente a examinar la función motora.



ESCALA CANADIENSE.



- Expresión. Objetos necesarios: bolígrafo, llave y reloj. En primer lugar pedir al paciente que nombre cada objeto (asegurarse que lo ve): si nombra dos objetos o menos se anotara la puntuación correspondiente al déficit de expresión y se pasará a la función motora ...



ESCALA CANADIENSE.



- Expresión. … Si nombra correctamente los tres objetos se preguntará al paciente: ¿Qué se hace con un bolígrafo?.¿Qué se hace con una llave?, ¿Qué se hace con un reloj? Si responde correctamente a las 3 preguntas se anotará la puntuación de lenguaje normal; si responde a dos o menos se puntuará como déficit de expresión.



ESCALA CANADIENSE.

B. Funciones motoras.B1 (si no existen problemas de comprensión verbal)

• Cara: Invitar al enfermo a mostrar los dientes y comprobar la simetría o asimetría facial.

• Extremidad superior (proximal): Debe valorarse, si es posible, en sedestación, invitando a abducir los brazos a 90°. Si el paciente está tumbado, elevar los brazos entre 45 y 90º. Se examinarán ambas extremidades al mismo tiempo, aplicando resistencia en la mitad del brazo.



ESCALA CANADIENSE.


• Extremidad superior (distal): Se evaluará sentado o tumbado con los brazos elevados, indicando al enfermo que cierre los puños y extienda las muñecas. Si la extensión es simétrica, se procederá a examinar la fuerza muscular aplicando resistencia separadamenteen ambas muñecas, mientras se estabiliza firmemente el brazo del paciente.



ESCALA CANADIENSE.


• Extremidad inferior: El paciente debe estar tendido en la cama. La puntuación debe ser la correspondiente al déficit más acusado en una de las dos maniobras siguientes:

- Con las rodillas a 90° indicar al paciente que flexione el muslo sobre el abdomen.- Ordenar al paciente que flexione el pie y los dedos dorsalmente.

En ambos casos debe aplicarse resistencia alternativamente en el muslo y en el pie paraevaluar el déficit motor, si el movimiento se complete en toda su amplitud.



ESCALA CANADIENSE.


Graduación del déficit motor:

- Sin paresia: no se detecta déficit motor.- Paresia moderada: movimiento normal contra gravedad, pero no logra vencer la resistencia del examinador, sea parcial o total.- Paresia significativa: el movimiento no logra vencer la acción de la gravedad (movimiento parcial).- Paresia total: ausencia de movimiento o sólo contracción muscular sin desplazamiento.



ESCALA CANADIENSE.

B. Funciones motoras.B2 (si existen problemas de comprensión verbal)

Se evaluará la capacidad del paciente para mantener una postura fija en las extremidades superiores o inferiores durante 3-5 segundos. El observador colocará alternativamente las extremidades en la posición deseada.

• Cara: invitar al paciente a efectuar nuestro movimiento facial.

• Extremidades superiores: colocar los brazos extendidos a 90° delante del paciente.



ESCALA CANADIENSE.

B. Funciones motoras.B2 (si existen problemas de comprensión verbal)

• Extremidades inferiores: flexión de las caderas con las rodillas flexionadas a 90º.

• Si el paciente no coopera se procederá a la comparación de la respuesta motora aestímulos nociceptivos (presionar los lagos ungueales con un lápiz). La respuesta facial seevaluara mediante la presión del esternón.



ESCALA CANADIENSE.


Graduación del déficit motor:

- Cara: Mueca facial simétrica o asimétrica.- Extremidades superiores- Respuesta motora simétrica: el paciente puede mantener la postura fija igual en las dos extremidades superiores, o las retira de igual forma a estímulos dolorosos.- Respuesta motora asimétrica: el enfermo no puede mantener los dos brazos en una postura fija y se observa debilidad en uno de los lados, o bien existe una retirada desigual al dolor.- Extremidades inferiores: igual que en las extremidades superiores.



Cuando sufrimos un ictus perdemos, además de movilidad y capacidad para hablar de forma inteligible, mucha de nuestra capacidad para entender, memorizar e interpretar, lo que nos hace vulnerables y dependientes de los demás...



… la vida cambia radicalmente de orientación y todo parece venirse abajo; seguimos siendo las mismas personas, pero con distinto funcionamiento y organización …



… la comunicación se torna difícil y la movilidad un “quiero y no puedo”, que puede llegar a convertirse en una obsesión que ayuda poco a afrontar con realismo y esperanza el futuro.



En muchos casos después del ictus ya nada vuelve a ser como antes: las relaciones personales cambian a otra dimensión diferente que precisa de mucha paciencia y empatía ...



… las relaciones sexuales entran en otra dimensión que hay que saber afrontar para encontrar las mejores posibilidades que permitan una vida lo más parecida a la anterior al ictus ...



… las posibilidades de poder trabajar se esfuman o requieren un cambio en el desempeño actual, en función del daño cerebral producido y las consiguientes secuelas.



Superadas las primeras etapas después del ictus, cuando se entra en la estabilización del proceso, las esperanzas de recuperación dependen, en gran medida, del tratamiento rehabilitador ..



… la OMS propone al respecto que la rehabilitación se afronte de forma comunitaria -Community-Based Rehabilitation, CBR-, y que se orienta a cinco ámbitos básicos: asistencia sanitaria (prevención, promoción, asistencia y rehabilitación) ...



… la educación y re-educación, estilo de vida (trabajo, protección social, desarrollo de habilidades), participación social (derechos, justicia, aspectos lúdicos), y el empoderamiento de los enfermos con discapacidad (política, participativa, asociacionismo, etc.) ...



… una apuesta que trasciende la mera asistencia clínica para ofrecer un enfoque dirigido a todas las necesidades y capacidades de la persona que ha sufrido el ictus ...



… que intenta implicar a todos los estamentos sociales en la responsabilidad del proceso de recuperación y su posterior reinserción en su entorno de la forma más completa y satisfactoria posible.



Después de un ictus, en muchos de los casos sigue la vida, y tenemos que incrementar el coraje y la determinación para vivir una vida lo más satisfactoria posible en un entorno sensible y capaz de ofrecer las mejores oportunidades posibles de participación.


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