comunicaciÓ de variacions renda valenciana … · comunicaciÓn de variaciones renta valenciana de...

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19

COMUNICACIÓ DE VARIACIONS RENDA VALENCIANA D'INCLUSIÓ

COMUNICACIÓN DE VARIACIONES RENTA VALENCIANA DE INCLUSIÓN

(1/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

L'A

DM

INIS

TRAC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN

A DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULARPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT

DNI / NIE / PASAPORTE

RENDA DE GARANTIA D'INCLUSIÓ SOCIAL (RGIS) RENTA DE GARANTÍA DE INCLUSIÓN SOCIAL (RGIS)

RENDA DE GARANTIA D'INGRESSOS MÍNIMS (RGIM) RENTA DE GARANTÍA DE INGRESOS MÍNIMOS (RGIM)

(Abans d'emplenar les dades llija les instruccions) (Antes de cumplimentar los datos lea las instrucciones)

B CANVI DE DOMICILI / CAMBIO DE DOMICILIO DOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA)

LOCALITAT / LOCALIDAD

CP

PROVÍNCIA / PROVINCIA

(*) Si emplena aquest apartat de canvi de domicili ha d'emplenar també l'apartat F relatiu a la composició i ingressos de la unitat econòmica de convivència (UEC). Si el nou domicili es troba en una altra localitat diferent, ha d'emplenar l'apartat relatiu a dades bancàries. (*) Si cumplimenta este apartado de cambio de domicilio tiene que cumplimentar también el apartado F relativo a la composición e ingresos de la unidad económica de convivencia (UEC). Si el nuevo domicilio se encuentra en otra localidad diferente, debe cumplimentar el apartado relativo a datos bancarios.

L'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és llogada? ¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es alquilada?

NOSIL'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és de la seua propietat i té subscrita una hipoteca sobre la mateixa? ¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es de su propiedad y tiene suscrita una hipoteca sobre la misma?

SI NO

Si contesta afirmativament, haurà d'aportar fotocòpia del contracte de lloguer Si contesta afirmativamente, deberá aportar fotocopia del contrato de alquiler

En cas de contestar afirmativament, aportar fotocòpia de l'escriptura d'hipoteca En caso de contestar afirmativamente, aportar fotocopia de la escritura de hipoteca

C TRASLLAT FÓRA DEL TERRITORI ESPAÑOL / TRASLADO FUERA DEL TERRITORIO ESPAÑOLDATA D'EIXIDA DEL TERRITORI ESPAÑOL / FECHA DE SALIDA DEL TERRITORIO ESPAÑOL PAÍS DE RESIDÈNCIA / PAÍS DE RESIDENCIA

D MITJÀ DE NOTIFICACIÓ / MEDIO DE NOTIFICACIÓNMarque amb una “X” el mitjà pel qual desitja rebre les notificacions

Marque con una “X” el medio por el que desea recibir las notificaciones

DOMICILI A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS (emplenar solament si és diferent a l'indicat en l'apartat B) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (cumplimentar solo si es distinto al indicado en el apartado B)

Desitge ser notificat electrònicament mitjançant compareixença en la seu electrònica de accessible Deseo ser notificado electrónicamente mediante comparecencia en la sede electrónica de accesible en < Adreça URL> i/o a través Adreça Electrònica Habilitada en < Dirección URL> y/o a través Dirección Electrónica Habilitada

Desitge ser notificat en paper a través de correu postal Deseo ser notificado en papel a través de correo postal

DOMICILI (CALLE/PLAZA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA)

LOCALITAT / LOCALIDAD PORVÍNCIA / PROVINCIA

ADREÇA ELECTRÒNICA/ CORREO ELECTRÓNICO DISPOSITIU ELECTRÒNIC (n.º mòbil…) / DISPOSITIVO ELECTRÓNICO (n.º móvil…)

CP

Indique el mitjà en el qual desitja rebre avís de la posada a la disposició de les notificacions en la seu electrònica Indique el medio en el que desea recibir aviso de la puesta a disposición de las notificaciones en la sede electrónica

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(2/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

LA

PER

SON

A IN

TER

ESSA

DA

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

PE

RS

ON

A IN

TER

ES

AD

A

A DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULARPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO NOM / NOMBRE DNI / NIE / PASSAPORT

DNI / NIE / PASAPORTE

RENDA DE GARANTIA D'INCLUSIÓ SOCIAL (RGIS) RENTA DE GARANTÍA DE INCLUSIÓN SOCIAL (RGIS)

RENDA DE GARANTIA D'INGRESSOS MÍNIMS (RGIM) RENTA DE GARANTÍA DE INGRESOS MÍNIMOS (RGIM)

(Abans d'emplenar les dades llija les instruccions) (Antes de cumplimentar los datos lea las instrucciones)

B CANVI DE DOMICILI / CAMBIO DE DOMICILIO DOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA)

LOCALITAT / LOCALIDAD

CP


(*) Si emplena aquest apartat de canvi de domicili ha d'emplenar també l'apartat F relatiu a la composició i ingressos de la unitat econòmica de convivència (UEC). Si el nou domicili es troba en una altra localitat diferent, ha d'emplenar l'apartat relatiu a dades bancàries. (*) Si cumplimenta este apartado de cambio de domicilio tiene que cumplimentar también el apartado F relativo a la composición e ingresos de la unidad económica de convivencia (UEC). Si el nuevo domicilio se encuentra en otra localidad diferente, debe cumplimentar el apartado relativo a datos bancarios.

L'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és llogada? ¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es alquilada?

NOSIL'habitatge en la qual va a situar el seu nou domicili és de la seua propietat i té subscrita una hipoteca sobre la mateixa? ¿La vivienda en la que va a situar su nuevo domicilio es de su propiedad y tiene suscrita una hipoteca sobre la misma?

SI NO

Si contesta afirmativament, haurà d'aportar fotocòpia del contracte de lloguer Si contesta afirmativamente, deberá aportar fotocopia del contrato de alquiler

En cas de contestar afirmativament, aportar fotocòpia de l'escriptura d'hipoteca En caso de contestar afirmativamente, aportar fotocopia de la escritura de hipoteca

C TRASLLAT FÓRA DEL TERRITORI ESPAÑOL / TRASLADO FUERA DEL TERRITORIO ESPAÑOLDATA D'EIXIDA DEL TERRITORI ESPAÑOL / FECHA DE SALIDA DEL TERRITORIO ESPAÑOL PAÍS DE RESIDÈNCIA / PAÍS DE RESIDENCIA

D MITJÀ DE NOTIFICACIÓ / MEDIO DE NOTIFICACIÓNMarque amb una “X” el mitjà pel qual desitja rebre les notificacions

Marque con una “X” el medio por el que desea recibir las notificaciones

DOMICILI A L'EFECTE DE NOTIFICACIONS (emplenar solament si és diferent a l'indicat en l'apartat B) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (cumplimentar solo si es distinto al indicado en el apartado B)

Desitge ser notificat electrònicament mitjançant compareixença en la seu electrònica de accessible Deseo ser notificado electrónicamente mediante comparecencia en la sede electrónica de accesible en < Adreça URL> i/o a través Adreça Electrònica Habilitada en < Dirección URL> y/o a través Dirección Electrónica Habilitada

Desitge ser notificat en paper a través de correu postal Deseo ser notificado en papel a través de correo postal

DOMICILI (CALLE/PLAZA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA)

LOCALITAT / LOCALIDAD PORVÍNCIA / PROVINCIA

ADREÇA ELECTRÒNICA/ CORREO ELECTRÓNICO DISPOSITIU ELECTRÒNIC (n.º mòbil…) / DISPOSITIVO ELECTRÓNICO (n.º móvil…)

CP

Indique el mitjà en el qual desitja rebre avís de la posada a la disposició de les notificacions en la seu electrònica Indique el medio en el que desea recibir aviso de la puesta a disposición de las notificaciones en la sede electrónica

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(1/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

L'A

DM

INIS

TRAC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN

E VARIACIÓ INGRESSOS PERSONALS / VARIACIÓN INGRESOS PERSONALES

Se li ha reconegut una altra prestació? ¿Se le ha reconocido otra prestación?

NOSIS'ha produït variació en els seus ingressos personals? ¿Se ha producido variación en sus ingresos personales?

En cas afirmatiu indique la data d'efectes del reconeixement: i emplene les següents dades: En caso afirmativo indique la fecha de efectos del reconocimiento: y cumplimente los siguientes datos:TIPUS DE PENSIÓ / TIPO DE PENSIÓN ENTITAT QUE L'ABONA / ENTIDAD QUE LA ABONAQUANTIA MENSUAL / CUANTÍA MENSUAL

SI NO

Té ingressos o rendes propis? ¿Tiene ingresos o rentas propios?

SI NO

En cas afirmatiu indique: En caso afirmativo indique:

DATA EN QUÈ S'HA PRODUÏT LA VARIACIÓ FECHA EN QUE SE HA PRODUCIDO LA VARIACIÓN

RENDES DE TREBALL O PRESTACIONS RENTAS DE TRABAJO O PRESTACIONES

CONCEPTE CONCEPTO

QUANTIA ANUAL CUANTÍA ANUAL

EMPRESA, ORGANISME O PERSONA EMPRESA, ORGANISMO O PERSONA

RENDES DE CAPITAL RENTAS DE CAPITAL

CONCEPTE CONCEPTO



VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC) VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)F

Modificació composició UC Modificación composición UC SI NO Data Variació:

Fecha Variación:

Variació ingressos de la UC Variación ingresos de la UC SI NO Data Variació:

Fecha Variación:

A continuació declare les persones amb les quals actualment conviu i els ingressos de cadascuna d'elles. A continuación declare las personas con las que actualmente convive y los ingresos de cada una de ellas.

CONVIU AMB ALGUNA DE LES SEGÜENTS PERSONES: cònjuge, fills/filles, pares/mares, avis/àvies, néts/nétes, germans/germanes, sogres, gendres, nores? ¿CONVIVE CON ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PERSONAS: cónyuge, hijos/hijas, padres/madres, abuelos/abuelas, nietos/nietas, hermanos/hermanas, suegros/suegras, yernos, nueras?

NOSI

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(2/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

LA

PER

SON

A IN

TER

ESSA

DA

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

PE

RS

ON

A IN

TER

ES

AD

A

E VARIACIÓ INGRESSOS PERSONALS / VARIACIÓN INGRESOS PERSONALES

Se li ha reconegut una altra prestació? ¿Se le ha reconocido otra prestación?

NOSIS'ha produït variació en els seus ingressos personals? ¿Se ha producido variación en sus ingresos personales?

En cas afirmatiu indique la data d'efectes del reconeixement: i emplene les següents dades: En caso afirmativo indique la fecha de efectos del reconocimiento: y cumplimente los siguientes datos:TIPUS DE PENSIÓ / TIPO DE PENSIÓN ENTITAT QUE L'ABONA / ENTIDAD QUE LA ABONAQUANTIA MENSUAL / CUANTÍA MENSUAL

SI NO

Té ingressos o rendes propis? ¿Tiene ingresos o rentas propios?

SI NO

En cas afirmatiu indique: En caso afirmativo indique:

DATA EN QUÈ S'HA PRODUÏT LA VARIACIÓ FECHA EN QUE SE HA PRODUCIDO LA VARIACIÓN


CONCEPTE CONCEPTO




CONCEPTE CONCEPTO



VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC) VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)F

Modificació composició UC Modificación composición UC SI NO Data Variació:

Fecha Variación:

Variació ingressos de la UC Variación ingresos de la UC SI NO Data Variació:

Fecha Variación:

A continuació declare les persones amb les quals actualment conviu i els ingressos de cadascuna d'elles. A continuación declare las personas con las que actualmente convive y los ingresos de cada una de ellas.

CONVIU AMB ALGUNA DE LES SEGÜENTS PERSONES: cònjuge, fills/filles, pares/mares, avis/àvies, néts/nétes, germans/germanes, sogres, gendres, nores? ¿CONVIVE CON ALGUNA DE LAS SIGUIENTES PERSONAS: cónyuge, hijos/hijas, padres/madres, abuelos/abuelas, nietos/nietas, hermanos/hermanas, suegros/suegras, yernos, nueras?

NOSI

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(1/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

L'A

DM

INIS

TRAC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN

F VARIACIÓ COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÈNCIA (UC) VARIACIÓN COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC)

NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO

DNI / NIE / PASSAPORT DNI / NIE / PASAPORTE

ESTAT CIVIL/ ESTADO CIVIL

DATA NAIXEMENT FECHA NACIMIENTO

RELACIÓ AMB PERSONA SOL·LICITANT RELACIÓN CON PERSONA SOLICITANTE


CONCEPTE CONCEPTO


CONCEPTE CONCEPTO

VALOR REAL VALOR REAL

RENDIMENTS EFECTIUS RENDIMIENTOS

EFECTIVOS


3.

2.


CONCEPTE CONCEPTO



EFECTIVOSCONCEPTE CONCEPTO




CONCEPTE CONCEPTO


CONCEPTE CONCEPTO


RENDIMENTS EFECTIUS

RENDIMIENTOS EFECTIVOS


1.

Si la resposta és afirmativa, emplene les següents dades de cadascun d'ells: Si la respuesta es afirmativa, cumplimente los siguientes datos de cada uno de ellos:

NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO





NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO





DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(2/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

LA

PER

SON

A IN

TER

ESSA

DA

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

PE

RS

ON

A IN

TER

ES

AD

A


NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO






CONCEPTE CONCEPTO


CONCEPTE CONCEPTO



EFECTIVOS


3.

2.


CONCEPTE CONCEPTO



EFECTIVOSCONCEPTE CONCEPTO




CONCEPTE CONCEPTO


CONCEPTE CONCEPTO


RENDIMENTS EFECTIUS

RENDIMIENTOS EFECTIVOS


1.

Si la resposta és afirmativa, emplene les següents dades de cadascun d'ells: Si la respuesta es afirmativa, cumplimente los siguientes datos de cada uno de ellos:

NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO





NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO





DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(1/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

L'A

DM

INIS

TRAC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN


NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO




RELACIÓ AMB PERSONA SOL·LICITANT

RELACIÓN CON PERSONA SOLICITANT


CONCEPTE CONCEPTO


CONCEPTE CONCEPTO



EFECTIVOS


4.

VARIACIÓ DE LA PERSONA REPRESENTANT LEGAL VARIACIÓN DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL

H VARIACIÓ DE LES DADES BANCÀRIES PER A L'ABONAMENT DE LA PRESTACIÓ VARIACIÓN DE LOS DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN

G


REPRESENTAT LEGAL GUARDADOR/A DE FET / REPRESENTANTE LEGAL GUARDADOR/A DE HECHO

TELÈFON / TELÉFONOLOCALITAT / LOCALIDAD

RELACIÓ AMB LA PERSONA INTERESSADA / RELACIÓN CON LA PERSONA INTERESADA

CPDOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA)


NOM / NOMBRESEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDOPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO

ENTITAT FINANCERA ENTIDAD FINANCIERA

DOMICILI DE LA SUCURSAL DOMICILIO DE LA SUCURSAL

Carrer Plaça Calle Plaza

Nombre Número

Localitat Loclidad

Província Provincia

DÍGITS CONTROL DÍGITOS

CONTROL

NOMBRE DE COMPTE NÚMERO DE CUENTA

SUCURSAL SUCURSAL

IBAN- CODI DE COMPTE CORRENT IBAN - CÓDIGO DE CUENTA CORRIENTE

En cas que emplene aquest apartat haurà d'adjuntar necessàriament la fulla de domiciliació bancària, degudament emplenada i signada. En caso de que cumplimente este apartado tendrá que adjuntar necesariamente la hoja de domiciliación bancaria, debidamente cumplimentada y firmada.

TITULAR DEL COMPTE TITULAR DE LA CUENTA

CODI PAÍS CÓDIGO PAíS

ENTITAT ENTIDAD

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(2/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

LA

PER

SON

A IN

TER

ESSA

DA

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

PE

RS

ON

A IN

TER

ES

AD

A


NOM NOMBRE

COGNOMS APELLIDO




RELACIÓ AMB PERSONA SOL·LICITANT

RELACIÓN CON PERSONA SOLICITANT


CONCEPTE CONCEPTO


CONCEPTE CONCEPTO



EFECTIVOS


4.

VARIACIÓ DE LA PERSONA REPRESENTANT LEGAL VARIACIÓN DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL

H VARIACIÓ DE LES DADES BANCÀRIES PER A L'ABONAMENT DE LA PRESTACIÓ VARIACIÓN DE LOS DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN

G


REPRESENTAT LEGAL GUARDADOR/A DE FET / REPRESENTANTE LEGAL GUARDADOR/A DE HECHO

TELÈFON / TELÉFONOLOCALITAT / LOCALIDAD

RELACIÓ AMB LA PERSONA INTERESSADA / RELACIÓN CON LA PERSONA INTERESADA

CPDOMICILI (CARRER/PLAÇA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA)


NOM / NOMBRESEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDOPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO

ENTITAT FINANCERA ENTIDAD FINANCIERA

DOMICILI DE LA SUCURSAL DOMICILIO DE LA SUCURSAL

Carrer Plaça Calle Plaza

Nombre Número

Localitat Loclidad

Província Provincia

DÍGITS CONTROL DÍGITOS

CONTROL

NOMBRE DE COMPTE NÚMERO DE CUENTA

SUCURSAL SUCURSAL

IBAN- CODI DE COMPTE CORRENT IBAN - CÓDIGO DE CUENTA CORRIENTE

En cas que emplene aquest apartat haurà d'adjuntar necessàriament la fulla de domiciliació bancària, degudament emplenada i signada. En caso de que cumplimente este apartado tendrá que adjuntar necesariamente la hoja de domiciliación bancaria, debidamente cumplimentada y firmada.

TITULAR DEL COMPTE TITULAR DE LA CUENTA

CODI PAÍS CÓDIGO PAíS

ENTITAT ENTIDAD

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(1/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

L'A

DM

INIS

TRAC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN

I ALTRES VARIACIONS OTRAS VARIACIONES

DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT que són certes les dades consignades en la present comunicació i sol·licite es procedisca a efectuar revisió sobre la base de les dades declarades. Quede assabentat/a de l'obligació de comunicar a l'Administració competent, qualsevol variació que poguera produir-se en endavant. DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos consignados en la presente comunicación y solicito se proceda a efectuar revisión en base a los datos declarados. Quedo enterado/a de la obligación de comunicar a la Administración competente, cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo.

En , a d de 20 En , a de de 20 Signat Firmado

INFORMACIÓ Les dades personals que figuren en aquesta sol·licitud seran incorporats a un fitxer automatitzat, que romandrà sota custòdia de la Conselleria competent en la matèria. En qualsevol moment, de conformitat amb l'establit en la Llei 15/1999, de Protecció de Dades de caràcter personal, vosté podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició sobre les dades incorporades davant aquesta Conselleria. INFORMACIÓN Los datos personales que figuran en esta solicitud serán incorporados a un fichero automatizado, que permanecerá bajo custodia de la Consellería competente en la materia. En cualquier momento, de conformidad con lo establecido en la Ley 15/1999, de Protección de Datos de carácter personal, usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre los datos incorporados ante dicha Consellería.

INSTRUCCIONS PER A EMPLENAR LA SOL·LICITUD - ABANS D'ESCRIURE, LLIJA DETINGUDAMENT ELS APARTATS DE LA SOL·LICITUD. - ESCRIGA AMB CLAREDAT I EN LLETRES MAJÚSCULES - POT PRESENTAR AMB LA SOL·LICITUD TOTS ELS DOCUMENTS QUE CONSIDERE NECESSARIS.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD - ANTES DE ESCRIBIR, LEA DETENIDAMENTE LOS APARTADOS DE LA SOLICITUD. - ESCRIBA CON CLARIDAD Y EN LETRAS MAYÚSCULAS - PUEDE PRESENTAR CON LA SOLICITUD TODOS LOS DOCUMENTOS QUE CONSIDERE NECESARIOS. Ha de marcar amb una “X” l'apartat que conté la circumstància que ha variat i emplenar les dades relatives al mateix. La variació produïda dóna lloc al fet que s'inicie un procediment de revisió, excepte la comunicació de variació es referisca als apartats D, G i H al no afectar als requisits per a determinar el dret i la quantia de la prestació. Com a resultat del procediment de revisió iniciat s'emetrà resolució que li serà notificada. Debe marcar con una “X” el apartado que contiene la circunstancia que ha variado y cumplimentar los datos relativos al mismo. La variación producida da lugar a que se inicie un procedimiento de revisión, salvo la comunicación de variación se refiera a los apartados D, G y H al no afectar a los requisitos para determinar el derecho y la cuantía de la prestación. Como resultado del procedimiento de revisión iniciado se emitirá resolución que le será notificada.

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(2/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

LA

PER

SON

A IN

TER

ESSA

DA

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

PE

RS

ON

A IN

TER

ES

AD

A


DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT que són certes les dades consignades en la present comunicació i sol·licite es procedisca a efectuar revisió sobre la base de les dades declarades. Quede assabentat/a de l'obligació de comunicar a l'Administració competent, qualsevol variació que poguera produir-se en endavant. DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos consignados en la presente comunicación y solicito se proceda a efectuar revisión en base a los datos declarados. Quedo enterado/a de la obligación de comunicar a la Administración competente, cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo.

En , a d de 20 En , a de de 20 Signat Firmado

INFORMACIÓ Les dades personals que figuren en aquesta sol·licitud seran incorporats a un fitxer automatitzat, que romandrà sota custòdia de la Conselleria competent en la matèria. En qualsevol moment, de conformitat amb l'establit en la Llei 15/1999, de Protecció de Dades de caràcter personal, vosté podrà exercir els seus drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició sobre les dades incorporades davant aquesta Conselleria. INFORMACIÓN Los datos personales que figuran en esta solicitud serán incorporados a un fichero automatizado, que permanecerá bajo custodia de la Consellería competente en la materia. En cualquier momento, de conformidad con lo establecido en la Ley 15/1999, de Protección de Datos de carácter personal, usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre los datos incorporados ante dicha Consellería.

INSTRUCCIONS PER A EMPLENAR LA SOL·LICITUD - ABANS D'ESCRIURE, LLIJA DETINGUDAMENT ELS APARTATS DE LA SOL·LICITUD. - ESCRIGA AMB CLAREDAT I EN LLETRES MAJÚSCULES - POT PRESENTAR AMB LA SOL·LICITUD TOTS ELS DOCUMENTS QUE CONSIDERE NECESSARIS.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD - ANTES DE ESCRIBIR, LEA DETENIDAMENTE LOS APARTADOS DE LA SOLICITUD. - ESCRIBA CON CLARIDAD Y EN LETRAS MAYÚSCULAS - PUEDE PRESENTAR CON LA SOLICITUD TODOS LOS DOCUMENTOS QUE CONSIDERE NECESARIOS. Ha de marcar amb una “X” l'apartat que conté la circumstància que ha variat i emplenar les dades relatives al mateix. La variació produïda dóna lloc al fet que s'inicie un procediment de revisió, excepte la comunicació de variació es referisca als apartats D, G i H al no afectar als requisits per a determinar el dret i la quantia de la prestació. Com a resultat del procediment de revisió iniciat s'emetrà resolució que li serà notificada. Debe marcar con una “X” el apartado que contiene la circunstancia que ha variado y cumplimentar los datos relativos al mismo. La variación producida da lugar a que se inicie un procedimiento de revisión, salvo la comunicación de variación se refiera a los apartados D, G y H al no afectar a los requisitos para determinar el derecho y la cuantía de la prestación. Como resultado del procedimiento de revisión iniciado se emitirá resolución que le será notificada.

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(1/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

L'A

DM

INIS

TRAC

IÓ /

EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

AD

MIN

ISTR

AC

IÓN


B. CANVI DE DOMICILI Ha d'indicar les dades del nou domicili. En cas que es trasllade a una localitat diferent, haurà d'aportar certificat d'empadronament col·lectiu que arreplegue totes les persones amb les quals conste empadronament. Si emplena aquest apartat de canvi de domicili ha d'emplenar també l'apartat F relatiu a la composicició i ingressos de la unitat de convivència (UC) C. TRASLLAT FORA DEL TERRITORI ESPANYOL Ha d'indicar la data en què es va produir o es va a produir l'eixida del territori espanyol i el país al que va a traslladar la seua residència. En aquest cas ha d'indicar el domicili en eixe país en l'apartat B. D. MITJÀ DE NOTIFICACIÓ Marque amb una “X” el mitjà pel qual desitja rebre les notificacions, és a dir, electrònica o en paper. E. VARIACIÓ INGRESSOS PERSONALS En aquest apartat a més de les qüestions concretes que se li plantegen haurà de consignar les rendes o ingressos propis dels quals dispose, tenint en compte que:

1. Rendes de treball o prestacions: Declare les seues rendes de treball per compte propi o alié, així com les pensions o prestacions periòdiques abonades per qualsevol règim públic o privat de previsió social, indicant:

Concepte: La procedència de les renda (salari, treballs per hores o similars, tipus de pensió o prestació) Quantia anual: la suma total anual bruta de cada concepte. Empresa o organisme: Indicar el nom de l'empresa o organisme que ho abone o si és treballador per compte propi. 2. Rendes de capital: En el supòsit de disposar de béns mobles i/o immobles, consignarà el concepte dels béns, el seu valor real i els rendiments efectius (interessos, dividends, lloguers, etc) en quantia anual i pel seu import brut. Si aquests béns no produeixen rendiments, consigne el seu valor real. En el cas de posseir immobles diferents de l'habitatge que habitualment ocupa, consigne el valor cadastral.

F. VARIACIÓ, COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÉNCIA (UC). Aquestes dades hauran d'emplenar-se necessàriament sempre que s'haja produït variació de les persones que convisquen amb la persona beneficiària en el mateix domicili o en els ingressos d'aquestes persones, havent d'especificar la variació produïda i la data de la variació. Així mateix, si actualment conviu amb alguna de les persones indicades en aquest apartat haurà de consignar clarament les dades personals, la relació de parentiu i les dades d'ingressos econòmics de les persones que formen la seua unitat familiar o de convivència. G. VARIACIÓ DE LA PERSONA REPRESENTANT LEGAL Aquest apartat únicament s'emplenarà quan s'haja produït variació relativa a la capacitat de la persona titular o quan varie la persona que ostenta la condició de representant legal o *guardador/a de fet. H. VARIACIÓ DE LES DADES BANCÀRIES PER A l'ABONAMENT DE LA PRESTACIÓ. El titular del compte ha de ser, en tot cas, el/la titular de la prestació i, si ho tinguera, ha de ser-ho també el/la representant legal. I. ALTRES VARIACIONS Hauran d'emplenar aquest apartat si s'ha produït qualsevol altra variació que no s'arreplegue en els apartats anteriors. B. CAMBIO DE DOMICILIO Debe indicar los datos del nuevo domicilio. En caso de que se traslade a una localidad diferente, tendrá que aportar certificado de empadronamiento colectivo que recoja todas las personas con las que conste empadronado. Si cumplimenta este apartado de cambio de domicilio tiene que cumplimentar también el apartado F relativo a la composición e ingresos de la unidad de convivencia (UC) C. TRASLADO FUERA DEL TERRITORIO ESPAÑOL Debe indicar la fecha en que se produjo o se va a producir la salida del territorio español y el país al que va a trasladar su residencia. En este caso debe indicar el domicilio en ese país en el apartado B. D. MEDIO DE NOTIFICACIÓN Marque con una “X” el medio por el que desea recibir las notificaciones, es decir, electrónica o en papel. E. VARIACIÓN INGRESOS PERSONALES En este apartado además de las cuestiones concretas que se le plantean deberá consignar las rentas o ingresos propios de los que disponga, teniendo en cuenta que:

1. Rentas de trabajo o prestaciones: Declare sus rentas de trabajo por cuenta propia o ajena, así como las pensiones o prestaciones periódicas abonadas por cualquier régimen público o privado de previsión social, indicando: Concepto: La procedencia de las renta (salario, trabajos por horas o similares, tipo de pensión o prestación) Cuantía anual: la suma total anual bruta de cada concepto. Empresa u organismo: Indicar el nombre de la empresa u organismo que lo abone o si es trabajador por cuenta propia.

2. Rentas de capital: En el supuesto de disponer de bienes muebles y/o inmuebles, consignará el concepto de los bienes, su

valor real y los rendimientos efectivos (intereses, dividendos, alquileres, etc) en cuantía anual y por su importe bruto. Si estos bienes no producen rendimientos, consigne su valor real. En el caso de poseer inmuebles distintos de la vivienda que habitualmente ocupa, consigne el valor catastral.

F. VARIACIÓN, COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC). Estos datos deberán cumplimentarse necesariamente siempre que se haya producido variación de las personas que convivan con la persona beneficiaria en el mismo domicilio o en los ingresos de dichas personas, debiendo especificar la variación producida y la fecha de la variación. Asimismo, si actualmente convive con alguna de las personas indicadas en este apartado deberá consignar claramente los datos personales, la relación de parentesco y los datos de ingresos económicos de las personas que forman su unidad familiar o de convivencia. G. VARIACIÓN DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL Este apartado únicamente se rellenará cuando se haya producido variación relativa a la capacidad de la persona titular o cuando varíe la persona que ostenta la condición de representante legal o guardador/a de hecho. H. VARIACIÓN DE LOS DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN. El titular de la cuenta tiene que ser, en todo caso, el/la titular de la prestación y, si lo tuviera, tiene que serlo también el/la representante legal. I. OTRAS VARIACIONES Deberán cumplimentar este apartado si se ha producido cualquier otra variación que no se recoja en los apartados anteriores.

DIN

- A4

CJA

APP

- IAC

03/04/19



(2/2

) EXE

MPL

AR P

ER A

LA

PER

SON

A IN

TER

ESSA

DA

/ EJE

MP

LAR

PA

RA

LA

PE

RS

ON

A IN

TER

ES

AD

A


B. CANVI DE DOMICILI Ha d'indicar les dades del nou domicili. En cas que es trasllade a una localitat diferent, haurà d'aportar certificat d'empadronament col·lectiu que arreplegue totes les persones amb les quals conste empadronament. Si emplena aquest apartat de canvi de domicili ha d'emplenar també l'apartat F relatiu a la composicició i ingressos de la unitat de convivència (UC) C. TRASLLAT FORA DEL TERRITORI ESPANYOL Ha d'indicar la data en què es va produir o es va a produir l'eixida del territori espanyol i el país al que va a traslladar la seua residència. En aquest cas ha d'indicar el domicili en eixe país en l'apartat B. D. MITJÀ DE NOTIFICACIÓ Marque amb una “X” el mitjà pel qual desitja rebre les notificacions, és a dir, electrònica o en paper. E. VARIACIÓ INGRESSOS PERSONALS En aquest apartat a més de les qüestions concretes que se li plantegen haurà de consignar les rendes o ingressos propis dels quals dispose, tenint en compte que:

1. Rendes de treball o prestacions: Declare les seues rendes de treball per compte propi o alié, així com les pensions o prestacions periòdiques abonades per qualsevol règim públic o privat de previsió social, indicant:

Concepte: La procedència de les renda (salari, treballs per hores o similars, tipus de pensió o prestació) Quantia anual: la suma total anual bruta de cada concepte. Empresa o organisme: Indicar el nom de l'empresa o organisme que ho abone o si és treballador per compte propi. 2. Rendes de capital: En el supòsit de disposar de béns mobles i/o immobles, consignarà el concepte dels béns, el seu valor real i els rendiments efectius (interessos, dividends, lloguers, etc) en quantia anual i pel seu import brut. Si aquests béns no produeixen rendiments, consigne el seu valor real. En el cas de posseir immobles diferents de l'habitatge que habitualment ocupa, consigne el valor cadastral.

F. VARIACIÓ, COMPOSICIÓ I INGRESSOS DE LA UNITAT DE CONVIVÉNCIA (UC). Aquestes dades hauran d'emplenar-se necessàriament sempre que s'haja produït variació de les persones que convisquen amb la persona beneficiària en el mateix domicili o en els ingressos d'aquestes persones, havent d'especificar la variació produïda i la data de la variació. Així mateix, si actualment conviu amb alguna de les persones indicades en aquest apartat haurà de consignar clarament les dades personals, la relació de parentiu i les dades d'ingressos econòmics de les persones que formen la seua unitat familiar o de convivència. G. VARIACIÓ DE LA PERSONA REPRESENTANT LEGAL Aquest apartat únicament s'emplenarà quan s'haja produït variació relativa a la capacitat de la persona titular o quan varie la persona que ostenta la condició de representant legal o *guardador/a de fet. H. VARIACIÓ DE LES DADES BANCÀRIES PER A l'ABONAMENT DE LA PRESTACIÓ. El titular del compte ha de ser, en tot cas, el/la titular de la prestació i, si ho tinguera, ha de ser-ho també el/la representant legal. I. ALTRES VARIACIONS Hauran d'emplenar aquest apartat si s'ha produït qualsevol altra variació que no s'arreplegue en els apartats anteriors. B. CAMBIO DE DOMICILIO Debe indicar los datos del nuevo domicilio. En caso de que se traslade a una localidad diferente, tendrá que aportar certificado de empadronamiento colectivo que recoja todas las personas con las que conste empadronado. Si cumplimenta este apartado de cambio de domicilio tiene que cumplimentar también el apartado F relativo a la composición e ingresos de la unidad de convivencia (UC) C. TRASLADO FUERA DEL TERRITORIO ESPAÑOL Debe indicar la fecha en que se produjo o se va a producir la salida del territorio español y el país al que va a trasladar su residencia. En este caso debe indicar el domicilio en ese país en el apartado B. D. MEDIO DE NOTIFICACIÓN Marque con una “X” el medio por el que desea recibir las notificaciones, es decir, electrónica o en papel. E. VARIACIÓN INGRESOS PERSONALES En este apartado además de las cuestiones concretas que se le plantean deberá consignar las rentas o ingresos propios de los que disponga, teniendo en cuenta que:

1. Rentas de trabajo o prestaciones: Declare sus rentas de trabajo por cuenta propia o ajena, así como las pensiones o prestaciones periódicas abonadas por cualquier régimen público o privado de previsión social, indicando: Concepto: La procedencia de las renta (salario, trabajos por horas o similares, tipo de pensión o prestación) Cuantía anual: la suma total anual bruta de cada concepto. Empresa u organismo: Indicar el nombre de la empresa u organismo que lo abone o si es trabajador por cuenta propia.

2. Rentas de capital: En el supuesto de disponer de bienes muebles y/o inmuebles, consignará el concepto de los bienes, su

valor real y los rendimientos efectivos (intereses, dividendos, alquileres, etc) en cuantía anual y por su importe bruto. Si estos bienes no producen rendimientos, consigne su valor real. En el caso de poseer inmuebles distintos de la vivienda que habitualmente ocupa, consigne el valor catastral.

F. VARIACIÓN, COMPOSICIÓN E INGRESOS DE LA UNIDAD DE CONVIVENCIA (UC). Estos datos deberán cumplimentarse necesariamente siempre que se haya producido variación de las personas que convivan con la persona beneficiaria en el mismo domicilio o en los ingresos de dichas personas, debiendo especificar la variación producida y la fecha de la variación. Asimismo, si actualmente convive con alguna de las personas indicadas en este apartado deberá consignar claramente los datos personales, la relación de parentesco y los datos de ingresos económicos de las personas que forman su unidad familiar o de convivencia. G. VARIACIÓN DE LA PERSONA REPRESENTANTE LEGAL Este apartado únicamente se rellenará cuando se haya producido variación relativa a la capacidad de la persona titular o cuando varíe la persona que ostenta la condición de representante legal o guardador/a de hecho. H. VARIACIÓN DE LOS DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA PRESTACIÓN. El titular de la cuenta tiene que ser, en todo caso, el/la titular de la prestación y, si lo tuviera, tiene que serlo también el/la representante legal. I. OTRAS VARIACIONES Deberán cumplimentar este apartado si se ha producido cualquier otra variación que no se recoja en los apartados anteriores.

comunicaciÓ de variacions renda valenciana … · comunicaciÓn de variaciones renta valenciana de...

Documents