CODIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN Y FACTURACIÓN DE FACTURACIÓN DE PLANES MÉDICOPLANES MÉDICO

PROFA. REYES-GUZMÁN, MAPROFA. REYES-GUZMÁN, MA

CODIFICACIÓNCODIFICACIÓN

Codificación Internacional de Enfermedades, Novena Codificación Internacional de Enfermedades, Novena Edición, Modificación ClínicaEdición, Modificación Clínica

I C D 9 C MInternacional

Clasificación

Enfermedad

Novena ediciónModificación

Clínica

COMPONENTES DEL ICD-9COMPONENTES DEL ICD-9

Índice Alfabético de EnfermedadesÍndice Alfabético de Enfermedades Tabla de Drogas y QuímicosTabla de Drogas y Químicos Índice de Causas ExternasÍndice de Causas Externas Lista TabularLista Tabular Código VCódigo V Código ECódigo E

CODIFICACIÓNCODIFICACIÓN

Es publicada para ser utilizada en los Es publicada para ser utilizada en los Estado Unidos, manteniendo una compatibilidad Estado Unidos, manteniendo una compatibilidad total con el sistema publicado por la Organización total con el sistema publicado por la Organización Mundial de la Salud para el uso internacional.Mundial de la Salud para el uso internacional.

El ICD-9 es un sistema de clasificación de El ICD-9 es un sistema de clasificación de estadísticas. El sistema de clasificación es un estadísticas. El sistema de clasificación es un arreglo de elementos agrupados de acuerdo a arreglo de elementos agrupados de acuerdo a criterios pre-establecido. Estos grupos están criterios pre-establecido. Estos grupos están organizados en capítulos, secciones categorías y organizados en capítulos, secciones categorías y subcategorías para tabular eventos o episodios de subcategorías para tabular eventos o episodios de mortalidad.mortalidad.

CONTINUACIÓNCONTINUACIÓN

Solo puede existir un lugar para Solo puede existir un lugar para clasificar cada enfermedad y lesión, no clasificar cada enfermedad y lesión, no existe la posibilidad de que una existe la posibilidad de que una condición sea clasificada en más de un condición sea clasificada en más de un código.código.

Para codificar debes tener los Para codificar debes tener los principios y conocimientos del sistema principios y conocimientos del sistema de enfermedades y el uso del ICD-9 de enfermedades y el uso del ICD-9 CM de manera efectiva y apropiada. CM de manera efectiva y apropiada.

TÉRMINOSTÉRMINOS

1.1. Codificación – es el proceso de asignarle un Codificación – es el proceso de asignarle un número al diagnóstico de un paciente.número al diagnóstico de un paciente.2.2. Diagnóstico - es la enfermedad o condición Diagnóstico - es la enfermedad o condición del paciente, donde nos dan una descripción del paciente, donde nos dan una descripción en palabras. (Dx.)en palabras. (Dx.)3.3. Código - es el número en serie.Código - es el número en serie.4.4. Código E - causas o razones externas Código E - causas o razones externas asociadas a un servicio de salud. Ej. asociadas a un servicio de salud. Ej. accidentes, traumas, envenenamiento o accidentes, traumas, envenenamiento o mordidas de animales.mordidas de animales.5.5. Código V - se refiere a servicios Código V - se refiere a servicios relacionados con la salud. Ej. vacunas, relacionados con la salud. Ej. vacunas, cuidados prenatales, evaluaciones médicas, cuidados prenatales, evaluaciones médicas, historial familiar, etc..historial familiar, etc..

TÉRMINOSTÉRMINOS

6.6. Índice de enfermedades - contiene la Índice de enfermedades - contiene la palabra y el código, éstos aparecen en orden palabra y el código, éstos aparecen en orden alfabético.alfabético.

7.7. Lista tabular - aparece en números y Lista tabular - aparece en números y palabras. El diagnóstico se ilustra más palabras. El diagnóstico se ilustra más específico para verificar si esta bien específico para verificar si esta bien codificado.codificado.

8.8. Modificadores - son palabras Modificadores - son palabras suplementarias o información explicativa que suplementarias o información explicativa que no afectan el código del diagnóstico.no afectan el código del diagnóstico.

9.9. Código de colores - éstos tienen un Código de colores - éstos tienen un significado parasignificado para codificar el diagnóstico más codificar el diagnóstico más especifico.especifico.

10.10. Pain - dolorPain - dolor

TÉRMINOSTÉRMINOS

11.11. “ “Illness” - enfermedad o dolencia.Illness” - enfermedad o dolencia.12.12. “ “Diseases” - enfermedad, dolencia Diseases” - enfermedad, dolencia o anomalía.o anomalía.13.13. “ “Injury” - golpes, lesión o herida.Injury” - golpes, lesión o herida.14.14. “ “Neoplasma” - cánceresNeoplasma” - cánceres15.15. “ “See” - instrucción mandataria See” - instrucción mandataria donde indica que debes seguir el donde indica que debes seguir el término que le esta ilustrando.término que le esta ilustrando.16.16. “ “See also” - no tienes todos los See also” - no tienes todos los términos bajo un código.términos bajo un código.

TÉRMINOSTÉRMINOS

17.17. ““See condition” - no es un lugar See condition” - no es un lugar anatómico, debe buscarse por su anatómico, debe buscarse por su condición.condición.

18.18. “ “ See category _ indica que debería See category _ indica que debería revisar la categoría específica antes revisar la categoría específica antes de asignar un código.de asignar un código.

19.19. ““with”, “and”, “to” - relación de with”, “and”, “to” - relación de condición a condición.condición a condición.

20.20. “ “Include” - incluye más condiciones.Include” - incluye más condiciones.21.21. ““Exclude - excluir condiciones del Exclude - excluir condiciones del

código.código.

SÍMBOLOS SÍMBOLOS

1111

2. NEC2. NEC

NOSNOS

3.3. [ ] [ ] frase alternafrase alterna

4.4. ( )( ) incluye condiciónincluye condición

1515 11 código revisadocódigo revisado

1111 código nuevocódigo nuevo

Necesitan un código adicional

Buscar más información, ya que necesita algo específico.

SÍMBOLOSSÍMBOLOS

1111 11 el servicio incluye el el servicio incluye el procedimiento quirúrgico.procedimiento quirúrgico.

8181 texto nuevo revisadotexto nuevo revisado

1111 11 código agregado código agregado

111111 diagnóstico de hombresdiagnóstico de hombres

111111 diagnóstico de diagnóstico de mujeresmujeres

ABREVIATURASABREVIATURAS

1.1. DEFDEF indica la definición de indica la definición de la enfermedad o término del la enfermedad o término del procedimiento. Aparece en la lista procedimiento. Aparece en la lista tabular en color azul.tabular en color azul.

2.2. MSPMSP Medicare será el Medicare será el pagador secundario.pagador secundario.

3.3. PDxPDx. . Solo se puede Solo se puede utilizar como diagnóstico primario.utilizar como diagnóstico primario.

4.4. SDxSDx solo se puede utilizar solo se puede utilizar como diagnóstico secundario.como diagnóstico secundario.

COLORESCOLORES

1.1. RojoRojo requiere un cuarto requiere un cuarto o quinto dígitoo quinto dígito..

2.2. AzulAzul no es un código no es un código primario es una manifestación, primario es una manifestación, por lo tanto, debe listar como por lo tanto, debe listar como secundario.secundario.

3.3. AmarilloAmarillo es generalizado, es generalizado, pero es un código valido.pero es un código valido.

COLORESCOLORES

4.4. Anaranjado Anaranjado la aseguradora la aseguradora del plan médico puede del plan médico puede requerir un reporte.requerir un reporte.

5.5. GrisGris Medicare es Medicare es pagador secundario.pagador secundario.

6.6. VioletaVioleta es un código es un código inaceptable.inaceptable.

PASOS PARA OBTENER EL PASOS PARA OBTENER EL CÓDIGO DE UN DIAGNÓSTICOCÓDIGO DE UN DIAGNÓSTICO

1.1. Localizar el diagnósticoLocalizar el diagnóstico

2.2. Anotar el código Anotar el código correspondiente (se refleja al correspondiente (se refleja al lado derecho)lado derecho)

3.3. Verificación de código en lista Verificación de código en lista tabular.tabular.

CLASIFICACIONES DEL ICD-9 CMCLASIFICACIONES DEL ICD-9 CM

1.1. ListaLista tabular tabular

2.2. Tabla de Drogas y QuímicosTabla de Drogas y Químicos

3.3. TablaTabla de de CausasCausas ExternaExterna

4.4. Código VCódigo V

5.5. Código ECódigo E

EJERCICIOSEJERCICIOS

1.1. MalnutritionMalnutrition2.2. ScalesScales3.3. VomitingVomiting4.4. OtitisOtitis5.5. InfantilismInfantilism6.6. MelanosisMelanosis7.7. PapulePapule8.8. FeverFever9.9. AscarisAscaris10.10. HydropsHydrops

EJERCICIOSEJERCICIOS

11.11. Acute with bronchitisAcute with bronchitis12.12. Asthma with status asthmaticsAsthma with status asthmatics13.13. Cellulites Cellulites 14.14. Sprain cartilage kneeSprain cartilage knee15.15. Nausea with vomitingNausea with vomiting16.16. Hypertension benignHypertension benign17.17. OsteomaOsteoma18.18. Ear painEar pain19.19. Infection throat viral with influenzaInfection throat viral with influenza20.20. Headache Headache