complicaciones tardías de la transfusión
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COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA TRANSFUSIÓN: INFECCIONES
TRANSMITIDAS POR TRANSFUSIÓN
Los donantes pueden portar en su sangre agentes infecciosos, a veces por
periodos prolongados y sin necesariamente presentar síntomas o signos de
enfermedad. Las siguientes infecciones pueden ser transmitidas por transfusiones:
_ VIH-1 y VIH-2
_ HTLV-I y HTLV-II
_ Hepatitis B y C
_ Sífilis (Treponema pálido)
_ Enfermedad de Chagas (Tripanosoma cruzi)
_ Malaria
_ Citomegalovirus (CMV).
Otras infecciones raramente transmisibles por transfusión incluyen:
_ Brucellosis
_ Virus de Epstein-Barr
_ Toxoplasmosis
_ Mononucleosis infecciosa
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TAMIZAJE PARA INFECCIONES TRANSMISIBLES POR TRANSFUSIÓN
Debido al riesgo de infecciones transmitidas por transfusión, la sangre solo debe
ser recolectada de donantes que han sido seleccionados de acuerdo con los
criterios nacionales de tamizaje. Cada unidad de sangre debe ser estudiada para:
VIH-1 y VIH-2 (anticuerpos anti-VIH-1 y anti-VIH-2)
Antígeno de superficie de hepatitis B (HbsAg)
Anticuerpos anti-treponema pálido (sífilis).
El tamizaje para otros agentes infecciosos debe cumplir con las políticas
nacionales que deben reflejar la prevalencia de la infección en la población de
donantes de sangre potenciales.
Cuando sea posible, estos deben incluir tamizaje para:
_ Hepatitis C
_ Enfermedad de Chagas, en países donde la seroprevalencia es
significativa
_ Malaria, en países de baja prevalencia. Esto solo se aplica a
donantes que han viajado a áreas con malaria. Los estudios de
tamizaje para malaria están siendo evaluados, pero aún no son lo
suficientemente específicos para su uso en tamizaje rutinario de las
donaciones de sangre.
En resumen, en el diagnóstico de laboratorio de las hepatitis virales, se utilizan
pruebas serológicas que permiten detectar la presencia de antígenos virales y
anticuerpos, así como técnicas de biología molecular que ponen de manifiesto la
existencia del genoma viral en el suero de los pacientes infectados.
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PERO EXISTE UN GRAN FASTASMA EL “PERIODO VENTANA”
Prevención:
Educación de la población
Donación voluntaria altruista 100%,donación reiterada 80%
Selección cuidadosa del donante, autoexclusión confidencial
Tamizaje Serológico del 100% de las Unidades
Uso racional de la transfusión
Programa de Hemovigilancia
IMPACTO DE LA DONACIÓN VOLUNTARIA
Prevalencia de VIH / HEPATITIS en la población: 0.36%
Prevalencia de VIH / HEPATITIS en donantes: 0.06%
Donación Voluntaria 0.02%
Donación exigida 0.10%
Hepatitis A
Extremadamente raro
Justo antes del desarrollo de los síntomas
Periodo de viremia
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Hepatitis B
Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS
HEMOCOMPONENTES)
Más frecuente en varones homosexuales
Hepatitis C
Más frecuente en usuarios de drogas IV
Puede evolucionar a hepatitis crónica activa o persistente y cirrosis,
posiblemente a carcinoma hepático
Hepatitis D
Más virulento y fulminante
Necesita previa infección por B
HEPATITIS C
Los estudios de anticuerpos para detectar la infección por hepatitis C fueron
introducidos en 1991 y han sido mejorados progresivamente. Sin embargo, estos
estudios siguen siendo caros y diferentes exámenes pueden dar en ocasiones
resultados conflictivos. Como cualquier estudio de tamizaje de la sangre, los
estudios deben ser validados en cada país antes de ser adoptados para su uso.
La infección por hepatitis C generalmente es asintomática. Cerca de la mitad de
los pacientes afectados desarrollan hepatitis crónica y una proporción importante
eventualmente desarrollan daño hepático severo.
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HEPATITIS D
También denominado virus satélite porque necesita del VHB como un virus
coadyuvante; la coinfección de ambos virus causa enfermedad clínica severa.
Este virus es endémico en el área del Amazonas y partes del Este Medio y Central
de África. La transfusión es un factor de riesgo de adquirir este virus.
OTROS VIRUS DE HEPATITIS
En raras ocasiones, se ha transmitido hepatitis A por productos sanguíneos
procesados (derivados del plasma). Un virus recientemente identificado ha sido
referido como GB-virus-C o ‘hepatitis G’. Parece estar presente en alrededor del
2% de los donantes de sangre sanos, pero en el presente no hay evidencias de
que sea causa de hepatitis o alguna otra enfermedad.
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CONCLUSIONES
Los cambios en la terapia transfusional hoy en día permanecen en la identificación
de la necesidad de incrementar la demanda de unidades sanguíneas óptimas para
las transfusiones sanguíneas. Los verdaderos límites del organismo para
adaptarse y compensar la necesidad de componentes sanguineos. Cuando la
decisión de transfundir surge, el médico debe elegir el componente más
apropiado. Si bien la política actual en nuestro país es la de proveer sangre
compatible, es bien conocido el riesgo potencial que implica cualquier transfusión.
La transfusión de sangre a menudo “salva vidas”; pero la escasez, costo y efectos
potenciales adversos de los productos sanguíneos ha condicionado que en otros
países se considere a la sangre y sus productos como inevitablemente inseguros
o inherentemente peligrosos e, inclusive, que la etiqueta del componente a
transfundir incluya una leyenda que así lo estipule, por lo que su uso debe
dictaminarse de forma juiciosa y evitar la transfusión innecesaria. Con el
descubrimiento de nuevos agentes infecciosos que pueden ser transmitidos
mediante transfusión sanguínea, cobra más importancia la necesidad de ejercer
una medicina transfusional de la mejor calidad posible, tal y como es la tendencia
actual a nivel mundial.
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BIBLIOGRAFIA
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riesgos, beneficios e indicaciones. Derechos reservados, Copyright © 2004:
Federación Mexicana de Patología Clínica, AC
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Ruiz Argüelles, G. J. (2009). Fundamentos de la hematología. México D.F.:
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Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol. 1
Parte 6. Oncología y hematología