complicaciones agudas de la diabetes mellitus

COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUSDE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DMDE LA DM

Cetoacidosis diabética (CAD)Síndrome hiperglucémico hiperosmolar

no cetósico (SHHNC)HipoglucemiaAcidosis láctica

CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICA

Expresión clínica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de

cuerpos cetónicos en sangre

y en orina


Representa el 8-28% del total de causas de hospitalización por DM

Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabéticos

Es más frecuente en la DM tipo 1 Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2 Mortalidad en promedio 10%

(variabilidad de 1-45%)

CETOACIDOSIS DIABÉTICACETOACIDOSIS DIABÉTICAFisiopatologíaFisiopatología

Déficit de insulinaExceso de hormonas catabólicasAcidosis metabólicaDeshidratación

FACTORES QUE FACTORES QUE PRECIPITAN LA CADPRECIPITAN LA CAD

Insulina

endógena insuficiente

Diabético sin diagnóstico previo

Infecciones virales del páncreas

Pancreatitis idiopática autoinmune


Antagonismo hormonal a la insulina

S. de Cushing Tirotoxicosis Feocromocitoma Acromegalia


Insulina exógena insuficiente

Cambios en la dieta o en el ejercicio

Tratamiento irregular

Educación inadecuada

Visión defectuosa

FACTORES QUE FACTORES QUE PREDIPITAN LA CADPREDIPITAN LA CAD

Insulina exógena insuficiente

Concentración inadecuada de insulina (calibración, inyección o prescrip- ción)

Anticuerpos antiinsulina


Stress

Infección Embarazo Infarto del miocardio Cirugía Traumatismo Enfermedad

psiquiátrica aguda


Tratamiento

farmacológico

Diuréticos tiazídicos Glucocorticoides DFH Agonistas

adrenérgicos Bloqueadores


Síntomas Poliuria y polidipsia Fatiga, pérdida de peso Anorexia Náusea, vómito Dolor abdominal Parestesias

Causas Hiperglucemia + Diuresis O Deshidratación, catabolismo Cetosis Cetosis Déficit electrolítico Déficit de K+


Signos Deshidratación Hiperventilación Taquicardia, hipotermia Hipotensión arterial Piel seca y tibia

Causas Diuresis osmótica, vómito Acidosis Deshidratación Deshidratación, acidosis Acidosis, vasodilatación p.


SignosAliento cetónicoAlteración del

estado de conciencia

CausasCetosisHiperosmolaridad


Laboratorio Hiperglucemia, cetosis CO2, HCO3 bajos

pO2 normal o bajo

Hiponatremia

Causas Déficit de insulina Acidosis metabólica Desviación pulmonar

arteriovenosa Hiperglucemia


Laboratorio Hiponatremia Hipokalemia

Hiperkalemia Leucocitosis

Causas Hiperglucemia Pérdida por diuresis,

acidosis Deshidratación Elevación de

cuerpos cetónicos

DIAGNÓSTICO DE LA CADDIAGNÓSTICO DE LA CAD

Glucemia > 250mg/dlGlucosuria 1000mg/dlCetonuria 80mg/dlCetonemia 50-300mg/dlHCO3 <15 mEq/l

pH arterial < 7.3

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CAD

Soluciones parenteralesInsulinaK+

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES

La hidratación reduce la glucemia de 17-80% en 12-24h

Normalización del volumen circulatorioEl déficit es de casi 10% del peso

corporal

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADSOLUCIONES PARENTERALESSOLUCIONES PARENTERALES

Solución salina isotónica (0.9%)500-1000 ml/h durante las primeras 1-2hSolución salina hipotónica 200-1000 ml/h Solución glucosada al 5% cuando la glucemia

es menor de 250mg/dl

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA

Cuando la glucemia llega a 250mg/dl se suministra insulina “ R” SC/4-6h

Después de 24-48h se cambia a insulina “ N “

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADINSULINAINSULINA

Administrar 0.1 U/kg/h de insulina “ R “ por IC ó 5-10 U/h IV previa dextrometría

Si en las primeras 2h no se logra un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial, se duplica la dosis de insulina

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO

La hipokalemia es la causa de muerte más frecuente en la CAD (arritmias cardíacas, íleo paralítico,parálisis respiratoria)

K+ normal 74% de los pacientes elevado 22%

bajo 4%

TRATAMIENTO DE LA CADTRATAMIENTO DE LA CADPOTASIOPOTASIO

Al reestablecerse la diuresis: Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusiónEn hipokalemia grave 60mEq/l/hMonitoreo con ECG :

T acuminadas = hiperkalemia

T planas = hipokalemia

SHHNCSHHNC

Se caracteriza por:

Severa hiperglucemia

Hiperosmolaridad

Deshidratación

Ausencia de cetosis

SHHNC: ETIOLOGÍASHHNC: ETIOLOGÍA

Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.)

Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía)

Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)Inadecuada ingestión de fluidos

(senectud, discapacidad, sed)

SHHNCSHHNC

Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)Causa precipitante más común (50%)

son las infecciones de vías urinarias y respiratorias

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD

Edad >40 años Conocido diabético: no Inicio síntomas insidioso Varias Deshidratación 20% PC Glucemia >600mg/dl Glucosuria >1000mg/dl

< 40 años Si hrs antes del ingreso Enf. concomitantes :no 10% o más > 250mg/dl >1000mg/dl

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CADSHHNC y CAD

Osm.sérica >320mOsm/l pH > 7.3 Acidosis metab. 50% Cetonuria <80mg/dl Na >140/mEq/l K normal o elevado

<320mOsm/l < 7.3 Severa >80mg/dl <140 mEq/l Normal o elevado

Diagnóstico diferencial entre Diagnóstico diferencial entre SHHNC Y CADSHHNC Y CAD

HCO3 18-20mEq/l

Nitrógeno ureico >60mg/dl Sensibilidad insulina: muy

sensible Mortalidad 50%

<15mEq/l <60mg/dl Resistencia

10%

SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO

Reposición de líquidos (solución salina isotónica o hipotónica) 1-2 L en las primeras 2 h

La velocidad de administración dependerá de la respuesta del enfermo

SHHNC: TRATAMIENTOSHHNC: TRATAMIENTO

Reposición de K+ después de una diuresis adecuada

Insulina “R” en forma similar a la CAD

complicaciones agudas de la diabetes mellitus

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