complicación o forma de presentación atípica de chikungunya ?
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Complicación o forma de presentación atípica de
Chikungunya ?
Dra. Rita Alexandra Rojas Fermín
Vice presidenta de SDI
Internista-Infectóloga
Julio 2014
Historia Clínica
• Masculino 44 años.
• APP:
• QX: Cirugía de ligamentos cruzados de rodilla 1.5 años antes.
• Rinitis Alérgica: Uso habitual de anti histamínicos.
• Antecedentes familiar:
• HAT
• Padre fallecido por miocardiopatía.
• Trabaja en oficina y niega viajes recientes.
• Varios miembros de su familiares presentaron “CHIKV”
• Motivo Consulta:
• Fiebre
• Dolor poli-articular acusado a rodilla operada , tobillos y muñecas.
• Historia enfermedad actual
cuadro de 5 días con fiebre alta no termometrada sin predominio de horario para lo que estaba tomando paracetamol de 750mg cada 8h. Acompañado de dolor no incapacitante (8 /10 puntos) poli-articular acusado en rodilla operada , tobillos y muñeca.
Evolución
• Fue favorable.
• Dejo de presentar fiebre e inicio prurito en el cuerpo y un ligera rash maculo-papular.
• Refirió astenia extrema inusual
• Inicio a usar ceterizina y oxina en loción.
• Continuo usando paracetamol 750 mg cada 8h para el dolor .
• Se le indicaron pruebas de laboratorio al 4to día.
Un solo camino
1eros lab
Hemoglobina 15.1 gr/dl
Neutrofilos 50%
Linfocitos 38%
Atípicos 4%
PLT 158 mm3
AST 60 U/L (0-40)
ALT 82 U/L(0-41)
CHIKV rápida neg
• Al día siguiente cuando regreso con los laboratorios refirió adenopatías retro-auriculares, sub maxilares algo dolorosa.
• Se le indican nuevas pruebas.
• Se le recomendó el paracetamol solo si dolor /fiebre, por aumento de las transaminasas.
• Continuar reposo.
Caso severo atípico
• Es aquel en el que paciente o la paciente requieremantenimiento de por lo menos una de las funcionesvitales y que el paciente tiene una pruebaconfirmada de chikungunya y que desarrolla otrossíntomas mas que la fiebre y el rash.
“Atypical Chikungunya virus infection : clinical manifestation ,mortality and risk factor for severe disease during 2005-2006outbreak on Réunion” Epidemiology and Infection/ vol 137/issue04/april 2009, pp534-541
Diagnóstico
1. Mononucleosis
2. Mononucleosis Like (CMV)
3. Dengue
4. Malaria.
5. Hepatitis viral.
6. Chikungunya
Nuevos LaboratoriosHemoglobina 15.3 gr/dl
WBC 4.71 mm3 CMV IG G 77.6 (+)
Neut 52 % CMV IGM 5.2 UL/M
Linf 37 %
PLT 181 mm3 EVB IGM NEG
AST 222 u/l (5x) Mono test neg
ALT 157 u/l (2.6x)
HBSAg neg DEN IGG 7.2 (+)
Anti-hbs cuant 0.0mU/l
DEN IGM 0.5 (NEG)
HVC neg
PCR 3.0 mg/l
Borgherini et al “Chikungunya Outbreakon Reunion Island”-CID 2007:44(1 june)
Recomendación
• I/c con Gastro para manejo en equipo.
• Se suspendió cualquier AINES o paracetamol.
• Se trabajo el reposo.
Se Pensó
• Hepatitis medicamentosa
• Chikungunya
Cuatro días después!
Hemoglobina 15.1 gr/dl
WBC 6.62 mm
PLQ 277 mm
BILI TOTAL 0.9 mg/dl
Directa 0.3 mg/dl
Indirecta 0.6 mg/dl
Fosfatasa Alcalina 68 u/l
LDH 165 u/l
Proteínas totales 6.8 g/dl
Albumina 4.6 g/dl
AST 22 u/l
ALT 84 u/l (2x)
GGTP 264 u/l
ORINA : SPA CHIKV ?????
Mensajes a tomar en cuenta
• A nivel GI pudiéramos tener un aumento de manifestaciones GI , como son sangrado por AINES, hepatitis medicamentosa.
• La poca sensibilidad de las pruebas rápidas vs PCR
• Una prueba rápida no d/c CHIKV.
• La realizacion de dos pruebas en fase de convalescencia , aunque sea por ELISA.
• Como se pidió Dengue y aunque no es el caso, se ha demostrado serología tipo IgM para Dengue también positiva en países hiper-endemicos y debe de ser reportados como infección reciente , no aguda.*
Med J Malaysia vol 65, no 1 march 2010
Preguntas?