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XIII Congreso Nacional de Enfermería Hematológica. Ubeda 2008

Complejo Hospitalario de Jaén. U.G.C. de Hematología

PROCESO DE TRASPLANTE AUTOLOGO DE

PROGENITORES HEMATOPOYETICOS EN

NUESTRO HOSPITAL

Manuel García Lugardo (*)

Fernando Alcázar Rodríguez (*)

(*)Enfermeros U.G.C. Hematología. Complejo Hospitalario de Jaén




Los tradicionales trasplantes de médula ósea procedentes de un hermano HLA idéntico se han visto complementados con la posibilidad de obtener células progenitoras hematopoyéticas procedentes de otros orígenes como es la sangre periférica.

El TPH es una técnica terapéutica utilizada para regenerar el tejido hematopoyético cuya función es insuficiente, bien por una enfermedad de la médula ósea o bien por haber recibido tratamiento quimioterápico y/o radioterápico intensivo.

INTRODUCCION



INTRODUCCION

Con este trasplante se pretenden restablecer dicha función medular y hacer que esta sea capaz de producir células sanguíneas competentes.

Consiste en infundir progenitores hematopoyéticos del propio paciente después que éste se ha sometido a un periodo de acondicionamiento con altas dosis de quimioterapia.



En 1939, Osgood administró por primera vez inyecciones con pequeñas cantidades de médula por vía IV para tratar la anemia aplásica.

No fue hasta los años 50 cuando se vio la posibilidad real del TPH al conseguir reconstituir la hematopoyesis en ratones sometidos a una dosis letal de irradiación, mediante la administración IV de células hematopoyéticas de otro ratón.

En 1957 se llevó a cabo el primer intento de TPH en humanos, realizado a 6 trabajadores de una central nuclear en Yugoslavia.

En 1959 Donnall Thomas, considerado pionero del trasplante clínico publicó los primeros trasplantes con éxito, realizados a partir de gemelos univitelinos.

RECORDATORIO HISTORICO



Entre 1972-1974 aparecen estudios con un 40 % de supervivencia en trasplantes de médula ósea de hermano HLA idéntico.

En 1976 se realiza en España el primer trasplante singénico de médula ósea (Hospital de la Santa Creu i San Pau) y posteriormente el primer alogenico (Hospital Clinic).

En 1977 Donnall Thomas, publica un estudio de 100 pacientes con leucemia aguda tratados con irradiación corporal y ciclofosfamida que recibieron un trasplante alogenico de un hermano HLA idéntico, algunos de éstos pacientes se curaron.

RECORDATORIO HISTORICO

A finales de los 60 se empezaron a conseguir resultados más esperanzadores mejorando las condiciones de los pacientes a los que se le realizaba el trasplante.



DATOS DE LA O.N.T. 2007

Se han realizado 2019 TPH



1. Describir el proceso de cómo llevamos a cabo la infusión celular en nuestro centro de trabajo.

2. Proporcionar información a los profesionales, pacientes y a sus cuidadores.

OBJETIVOS



1. Estudio de los trasplantes realizados en el Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén hasta Octubre 2007

2. Análisis estadístico de los resultados, supervivencia y toxicidad de los TASPE realizados en nuestro hospital

METODOLOGIA



1. Selección del paciente y planificación del trasplante.

2. Obtención de células progenitoras hematopoyéticas.

3. Criopreservación.

4. Ingreso en la Unidad de Aislamiento (UDA).

5. Acondicionamiento del paciente.

6. Infusión de progenitores hematopoyéticos.

7. Fase de post-infusión.

8. Alta hospitalaria y seguimiento del paciente.

PROCEDIMIENTO DEL TASPE

Hemos dividido el procedimiento en varias etapas o fases:



1. SELECCIÓN DEL PACIENTE Y PLANIFICACION DEL TRASPLANTE

Los pacientes seleccionados que cumplen los criterios de inclusión:

Son informados del procedimiento y efectos adversos.

Firmaran el consentimiento informado.

Por último se someten a un tratamiento con factores de crecimiento (G-CSF).

Se someterán a diversas pruebas



2. OBTENCION DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS.

Posteriormente un equipo formado por personal médico y de enfermería se ocupa de la recolección de éstas células mediante el procedimiento llamado aféresis.

Cuando se ha incrementado el número de células progenitoras y se han alcanzado las cifras necesarias se planifica el ingreso del paciente para la inserción de un CVC con un calibre apropiado que permita la recolección de éstas células madre (femoral).



Es un procedimiento indoloro que consiste en conectar por vía venosa al paciente a una máquina separadora de células, mediante un equipo de bolsas y tubos de recolección estériles.

AFERESIS

La sangre llega al separador celular por una de las vías del catéter, donde se procesa y se selecciona el producto a recolectar.

El resto de la sangre es devuelta al paciente por la otra luz del catéter.



AFERESIS

ANT+HEPSUEROB.PURGADOPLASMA



3. CRIOPRESERVACION

Cuando las células han sido recolectadas, deben ser almacenadas en condiciones óptimas para garantizar su conservación durante el tiempo que sea necesario sin perder sus capacidades regenerativas y de diferenciación.

Tras un proceso de congelación, son almacenadas en un contenedor de nitrógeno líquido a 196 º C bajo cero.



4. INGRESO EN LA UNIDAD DE AISLAMIENTO

El trabajo de enfermería en esta fase consiste en:

1. Informar sobre las normas de funcionamiento de nuestra

Unidad de aislamiento.

2. Valoración del paciente y establecimiento del Plan de

cuidados.

3. Planificar y administrar las

prescripciones facultativas.



5. FASE DE ACONDICIONAMIENTO

Durante un tiempo variable (entre 1-7 días) se administra quimioterapia a altas dosis donde el paciente comienza con los efectos adversos de éstos fármacos.

Aquí nuestros objetivos e intervenciones de enfermería van encaminados a incrementar el autocontrol y afrontamiento del paciente, proporcionarle más información del proceso, apoyo familiar y control del riesgo.



6. INFUSION DE P. HEMATOPOYETICOS.

El día “cero” las células almacenadas son descongeladas y trasladadas a la Unidad de Aislamiento.



PROTOCOLO DE ACTUACION

Comprobar y preparar el sistema de aspiración

y sistema de oxígeno.

y de los sistemas de suero que deben

permitir una infusión rápida comprobando

el buen funcionamiento de

las bombas de infusión volumétrica. PVC

A primera hora del turno comprobaremos la permeabilidad del catéter




A continuación prepararemos el material que vamos a utilizar para la infusión, así como la medicación que se le administrará al paciente en caso de complicaciones.

Medicación:

2 ampollas de furosemida.

1 ampolla de ondansetrón.

80 mg. Urbasón.

1 ampolla de polaramine.Prepararemos también material necesario para vómitos.

•Iscove 3,4 ml

•S.fetal de ternera 0,9 ml

•Heparina al 1% 0,2 ml




Posteriormente y previa prescripción del Hematólogo comenzamos a pre-medicar al paciente:

• 40 mg. Urbasón.

• 2 ampollas de polaramine.

• 1 ampolla ondansetrón.

Perfundimos en 10 minutos y esperamos 20 minutos hasta la infusión del inóculo.

Se monitoriza al paciente: T.A. F.C. y PVC.

Colocamos al paciente en decúbito supino sin almohada para mantener una condiciones óptimas para medir PVC.

Conectamos en la vía del catéter por donde vamos a infundir el inóculo, una bolsita de S.fisiológico de 100 ml, un equipo de transfusión sanguínea normal y llave de tres vía con alargadera.



PROCEDIMIENTO DE LA INFUSIÓN

Antes de la recepción de la médula el equipo formado por un médico, un enfermero/a y una auxiliar se encontrará en el box de aislamiento del paciente con gorro, mascarilla, guantes y bata estéril.

El Hematólogo será el encargado de conectar la bolsa de células progenitoras periféricas al equipo de transfusión preparado.




El Enfermero mediante técnica estéril, infundirá bolus de 50 c. c. de la bolsa de células progenitoras, a través de la llave de tres pasos con alargadera al paciente, repitiendo esta maniobra hasta completar el

volumen total de la bolsa.




La velocidad de infusión debe ser rápida y dependerá del volumen total y del tiempo disponible (2-3 minutos por cada jeringa de 50 ml.).

Hay que tener en cuenta que a mayor velocidad de infusión la aparición de efectos secundarios también es mayor.




Al mismo tiempo que la enfermera realiza el procedimiento de infusión el Hematólogo recoge muestras del inóculo para estudio de viabilidad (citología).

Recoge también muestras para cultivo de progenitores hematopoyéticos (bacteriología).




Finalizada la perfusión de la bolsa se procede a introducir por parte del Hematólogo suero salino en la

misma bolsa para lavar (enjuagatorio 30-40 c.c.).

Terminado el procedimiento conectamos al paciente , de nuevo, la bomba de infusión

volumétrica normal, retirando la que pusimos para medir PVC.



7. PERIODO POST-INFUSION.

En esta fase hay dos aspectos importantes a destacar:

1. Los efectos derivados de la quimioterapia se agudizan. Esto requiere por parte de enfermería intensificar las intervenciones orientadas a prevenir y controlar dichos efectos.

2. Las células infundidas comienzan su implante y maduración. Este es un hecho muy importante ya que con esta proliferación celular comienzan a solucionarse los efectos adversos del tratamiento. Aquí hay que mantener intervenciones de vigilancia para minimizar los riesgos.



Cuando el paciente se recupera de los efectos adversos y alcanza unos niveles celulares óptimos

(entre 2-3 semanas ) para mantener una calidad de vida

adecuada es dado de alta y citado en consulta para su seguimiento.

En esta fase enfermería que previamente ha formado al

paciente y a su cuidador en los cuidados domiciliarios, instaura una serie de recomendaciones

incluidas en el “ICC” y damos al paciente unos folletos

informativos.

8. ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO



RESULTADOS

• Media de edad de 41,28 años (rango 9-66 años).

POR SEXO

58% Hombres

42% Mujeres



RESULTADOS

• Por patologías hemos realizado:

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

10%

LLA

11%

LMA

16%

EH

18%

MM

45%

LNH



La mortalidad relacionada con el procedimiento (MRT) es un 6%

(El Comité Europeo de trasplantes establece un rango entre 5-10%).

RESULTADOS

Se ha producido un 41% de exitus bien por recaidas o bien por

progresión de la enfermedad.

EXITUS

41% SI

59% NO



RESULTADOS Indices de supervivencia global.

Supervivencia global

Meses

806040200

Supe

rviv

enci

a

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0



RESULTADOS Indices de supervivencia por patologías.

Supervivencia en LLA

Meses

3020100

Su

pe

rviv

en

cia

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Supervivencia en LMA

Meses

80706050403020100

Su

pe

rviv

en

cia

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0




Supervivencia en MM

Meses

706050403020100

Su

pe

rviv

en

cia

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0




Supervivencia EH

Meses

706050403020100

Su

pe

rviv

en

cia

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Supervivencia en LNH

Meses

706050403020100

Su

pe

rviv

en

cia

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0



Los TASPE han supuesto un avance importante en la terapia de las hemopatías malignas con una tendencia actual al incremento de este tipo de trasplantes.

Para enfermería, como nuevo método terapéutico, han supuesto un cambio importante de las unidades hematológicas.

El TPH-A es un proceso relativamente homogéneo que permite a enfermería recibir el estímulo de nuevas perspectivas de éxito teniendo previamente establecidas las intervenciones dirigidas a prevenir, controlar y minimizar su impacto sobre el paciente y la familia.

El mejorar los índices de supervivencia dependerá de la calidad de la preparación que precede al trasplante.

Las patologías más beneficiadas en un trasplante autólogo de sangre periférica son LNH y LMA.

CONCLUSIONES



“Cuando estás en un hospital con leucemia no piensas en el mes

siguiente sino en la hora siguiente”

Maarten van der Weijden.

Medalla de oro en Pekin 2008 en natación en las pruebas de 10 Km de aguas libres.

MUCHAS GRACIAS



BIBLIOGRAFIA• C. Gamez Carrillo, M. Arrazola, A. Ramírez, J.M. Ramírez y F. Gámez: “Fases del

trasplante de progenitores hematopoyéticos”. “Generalidades y tratamientos en

oncología”. Logoss S.L., 2001

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Memoriadelaactividad2007

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