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COMPARACIÓN IN VITRO DE LA FUERZA DE ADHESIÓN DE
POSTES DE FIBRA DE VIDRIO TRATADOS CON SILANO EN
DISTINTOS TIEMPOS DE EVAPORACIÓN DEL SOLVENTE
TESIS
Para optar el título profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
Elena Figueroa Yamunaqué
ASESOR DE TESIS
Dr. Arturo Revoredo De Rojas
Lima - Perú
2016
DEDICATORIA
A Dios, mis padres, hermanos y abuelos,
porque son el soporte incondicional
en todo momento de mi vida.
AGRADECIMIENTOS
Un especial agradecimiento a mi asesor Arturo Revoredo De Rojas
quien me ha acompañado y asesorado en todo momento.
A la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, por su apoyo.
RESUMEN
Objetivo: Comparar in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados
con silano en distintos tiempos de evaporación del solvente.
Materiales y Métodos: Cuarenta dientes de bovino uniradiculares fueron seccionados
separando corona de raíz, obteniendo una raíz remanente de 20mm. Las raíces bovinas
fueron tratadas endodónticamente y divididas aleatoriamente en cuatro grupos según el
tiempo de evaporación (n=10): G1- 180 segundos; G2- 120 segundos; G3- 60 segundos;
G4- Control, sin silanizado. A la superficie del poste se le aplicó el silano ProSil - FGM
y se esperó la evaporación del solvente de acuerdo al grupo experimental. Posterior a
ello, se cementaron los postes de fibra con el cemento resinoso RelyX U-200TM – 3M
ESPE según las instrucciones del fabricante y los especímenes fueron almacenados por
24 horas en agua destilada a 37 oC. Las raíces fueron seccionadas en slides de 1 mm de
grosor, utilizando una máquina de corte digital IsoMet® - Low Speed Saw. Para medir
la fuerza de adhesión se utilizó el test de push-out en el centro del slide a una velocidad
de 0.5 mm/min y medido en KgF/MPa.
Resultados: Los valores de fuerza de adhesión según cada grupo fueron: G1-
10.89±2.68; G2-5.50±2.84; G3-2.40±0.89; G4-0.79±0.73. Se comparó la fuerza de
adhesión entre los grupos de 60-120s, 120-180s, y 60-180s. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en los tres grupos (p=0.0015, p=0.0015 y p=0.0000
respectivamente). Se comparó entre los tres grupos, encontrándose también diferencias
estadísticamente significativas (p=0.0001).
Conclusiones: Se encontró que el grupo de 180 segundos de evaporación presentaba
una mayor fuerza de adhesión comparada a los demás grupos.
Palabras Claves: Fuerza de adhesión, poste de fibra, silano, evaporación
ABSTRACT
Objective: To compare the fiberglass posts bond strength treated with silane at different
solvent evaporation times.
Materials and Methods: Forty bovine teeth were seccionated in two, obtaining 20mm
bovine roots. Bovine roots were endodontically treated and randomly divided into four
groups according to evaporation time (n=10): G1-180 seconds; G2-120 seconds; G3- 60
seconds; G4-control, without silanizing. Prosil – FGM silane was applied to the post
surface and was allowed to evaporate according to the time established in the
experimental groups. After that, the fiber posts were cemented with RelyX U-200TM –
3M ESPE resin cement according to manufacturer instructions and the samples were
stored 24 hours in distilled water at 37 °C. Roots were cut in slides 1 mm thick using a
IsoMet® - Low Speed Saw digital cutting machine. Push-out test was used to measure
the slide bond strength in KgF/MPa at the speed of 0.5 mm/min.
Results: The bond strength values according to each group were: G1-10.89±2.68; G2-
5.50±2.84; G3-2.40± 0.89; G4-0.79±0.73. Bond strength was compared between
experimental groups 60-120 seconds, 120-180 seconds and 60-180 seconds. Statistically
significant differences were found for all three groups (p=0.0015, p=0.0015 and
p=0.0000, respectively). Statistically significant differences were also found between
the three groups (p=0.0001).
Conclusion: The 180 seconds evaporation group showed a higher bond strength
compared with the other groups.
Keywords: Bond strength, fiber post, silane, evaporation
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I.INTRODUCCIÓN
1
II.PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÒN 3
II.1 Planteamiento del problema
3
II.2 Justificación
4
III.MARCO CONCEPTUAL
6
IV.HIPÓTESIS
23
V.OBJETIVOS
24
V.1 Objetivo general
24
V.2 Objetivos específicos
24
VI.MATERIALES Y MÉTODO
25
VI.1 Diseño del estudio
25
VI.2 Grupos de estudio
25
VI.3 Operacionalización de Variables
26
VI.4 Técnica y/o procedimiento
27
VI.5 Plan de análisis
33
VI.6 Consideraciones éticas
34
VII.RESULTADOS
35
VIII.DISCUSIÓN
41
XI.CONCLUSIONES
48
X.REFRENCIAS BIBLOGRÁFICAS
49
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1
TABLA 2
TABLA 3
Evaluación in vitro de la fuerza de adhesión
de postes de fibra de vidrio tratados con
silano ProSil - FGM a la evaporación de 60,
120 y 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX
U200™ - 3M ESPE
Comparación in vitro de la fuerza de
adhesión de postes de fibra de vidrio
tratados con silano ProSil - FGM a la
evaporación de 60 con 120, 60 con 180 y
120 con 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX
U200™ - 3M ESPE
Comparación in vitro de la fuerza de
adhesión de postes de fibra de vidrio
tratados con silano ProSil - FGM a la
evaporación de 60, 120 y 180 segundos del
solvente y cementados con cemento
resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE
37
39
40
ÍNDICE DE GRÁFICO
GRÁFICO 1
Evaluación in vitro de la fuerza de
adhesión de postes de fibra de vidrio
tratados con silano ProSil - FGM a la
evaporación de 60, 120 y 180 segundos
del solvente y cementados con cemento
resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE
Pág.
38
1
I. INTRODUCCIÓN
Desde la década del 90, los postes de fibra de vidrio están siendo utilizados como una
opción de tratamiento en la rehabilitación protésica para preservar la pieza dentaria con
insuficiente estructura coronal que aún tiene adecuado soporte periodontal. Éstos están
indicados para dientes con tratamiento endodóntico previo y paredes que pueden
soportar las fuerzas de la masticación y/o hábitos para-funcionales. (1)
El uso de los postes de fibra de vidrio están siendo utilizados cada vez más puesto que
es un tratamiento conservador, altamente estético, tiene menor costo, mayor resistencia
a la fractura y es de fácil aplicación. (2) Además, presentan un módulo de elasticidad
muy semejante a la dentina radicular y al cemento resinoso por lo cual las fuerzas que
inciden al diente durante la masticación pueden distribuirse en toda la raíz y así evitar la
fractura. (3)
A pesar de las ventajas que presentan los postes de fibra vidrio, la integración de este
con el cemento resinoso sigue siendo un factor crítico. La fuerza de adhesión del poste
depende de la capacidad de adhesión del cemento resinoso a la estructura dentaria
intraradicular y del tratamiento previo a la cementación de la superficie del poste. Por
ello, el éxito de la cementación dependerá del agente cementante y de cómo las
superficies tanto del poste como del diente son preparadas. (4)
Al tratar la superficie del poste de fibra de vidrio con silano, este es acondicionado para
que aumente la fuerza de adhesión del cemento de resina, además de aumentar la
2
humectación de la superficie del poste. El procedimiento de silanización se ha descrito
como un tratamiento previo muy importante antes de la cementación del poste. (3)
La presencia del solvente es beneficioso para promover la humectación del silano sobre
la superficie del poste. Una vez aplicado el silano se debe esperar la evaporación del
solvente. El tiempo de evaporación del solvente es variable en diferentes estudios (5,6),
además la fuerza de adhesión del poste al canal radicular puede ser afectada por la
composición del silano y la temperatura del aire al secar. (4)
Fue así que surgió el propósito del presente estudio, comparar in vitro la fuerza de
adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con silano en distintos tiempos de
evaporación del solvente.
3
II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
II.1 Planteamiento del problema
Se sabe que los dientes tratados endodónticamente son más frágiles que los dientes
vitales. La deshidratación y la gran pérdida de estructura dentaria son las causas del
aumento de la fragilidad. Anteriormente, se utilizaban postes metálicos, sin embargo,
estos son muy rígidos y podrían traer futuras complicaciones. (1, 5)
Actualmente, existen los postes prefabricados de fibra de vidrio que funcionan y se
adaptan muy bien a la estructura dental. Para preparar la superficie de éstos antes de la
cementación, se utiliza el silano como agente de enlace entre éstos postes y el cemento
resinoso que se encuentra dentro del conducto radicular. La silanización tiene como
objetivo aumentar la fuerza de adhesión del poste al cemento resinoso. (4)
El problema radica en que hay distintos estudios científicos que mencionan que la
técnica de silanizado del poste de fibra de vidrio es sensible, debido a diversos factores
que pueden afectarla. Uno de los principales que puede perjudicar la fuerza de adhesión
es la evaporación del solvente, dado que una pequeña cantidad de solvente puede ser
beneficiosa en la promoción de la humectación del silano, pero una eliminación
incompleta puede comprometer el acoplamiento. Una vez aplicado el silano sobre el
poste de fibra de vidrio, el tiempo de espera para que el solvente del silano se evapore y
los principios activos de éste impregnen la superficie del poste es muy variable en los
diferentes estudios científicos. (5-8)
4
En este estudio se establecieron 3 tiempos de evaporación para el solvente del silano. El
primer tiempo de evaporación fue de 60 segundos porque lo menciona el fabricante del
silano utilizado en este estudio; el segundo tiempo de evaporación fue de 120 segundos
debido a las indicaciones de los fabricantes de otros productos similares; y el tercer
tiempo de evaporación fue de 180 segundos para saber si la fuerza de adhesión aumenta
a mayor tiempo de evaporación de lo referido por los fabricantes.
Por ende surge la pregunta: ¿Qué tiempo de evaporación del solvente del silano
generará una mayor fuerza de adhesión de los postes de fibra de vidrio al conducto
radicular?
II.2 Justificación
Actualmente existen estudios sobre la adhesión de los postes de fibra de vidrio a la
estructura dentaria intraradicular. Hay protocolos establecidos en el uso del silano como
agente de unión, sin embargo en la mayoría de los estudios el tiempo de espera para la
evaporación del solvente del silano no es el mismo. Lo que busca este estudio es
establecer que tiempo de evaporación promoverá una mayor adhesión del poste de fibra
de vidrio a la estructura dentaria intraradicular.
Por ello, la realización del presente estudio posee una importancia teórica, ya que
generará un conocimiento para saber si el tiempo de evaporación (60 segundos, 120
segundos y 180 segundos) del solvente del silano antes de la cementación del poste de
fibra influirá en la fuerza de adhesión al canal radicular.
5
Además, tiene una importancia clínica debido a que contribuirá a establecer un
protocolo de aplicación del silano con un determinado tiempo de evaporación del
solvente en la cementación de los postes de fibra de vidrio. De esta manera, el correcto
uso de este agente mejorará la adhesión del poste al canal radicular.
Por lo antes mencionado, el propósito de este estudio fue comparar in vitro la fuerza de
adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con silano en distintos tiempos de
evaporación del solvente.
6
III. MARCO CONCEPTUAL
Postes de fibra de vidrio
La restauración de un diente tratado endodónticamente con significante pérdida de
estructura coronal requiere de un poste de fibra de vidrio para tener una buena retención
del material de reconstrucción del muñón. Actualmente los postes de fibra están siendo
usados como una alternativa muy eficaz para restaurar los dientes tratados
endodónticamente. Una de sus ventajas es el módulo de elasticidad similar al de la
dentina radicular. Esto permite reducir la trasmisión de estrés en las paredes del canal de
la raíz y el riesgo de fracturas radiculares. El componente de vidrio de los postes ofrece
la mayor propiedad óptica para reproducir el aspecto natural de una restauración dental.
Además, estos son compatibles con la estructura dental, no son corrosivos y no
pigmentan la estructura del diente, como es el caso de los postes metálicos. (3, 9)
Están conformados aproximadamente, en peso, por fibras de vidrio (40%) que son
principalmente responsables de las características mecánicas de los postes, tales como la
elasticidad y la resistencia a la fractura; excipiente inorgánico (30%) y matriz resinosa
con relleno (30%), en la cual se encuentran incrustadas las fibras de vidrio. (2, 10)
La matriz de resina esta constituida en la mayor parte de los postes por una resina epoxi
o por sus derivados y, en algunos casos, por radiopacificadores. Esta resina presenta la
peculiaridad de unirse mediante radicales libres comunes en la resina BIS-GMA,
componente predominante de los sistemas de cementado adhesivo. La matriz de resina
de los postes contiene diferentes tipos de fibra de refuerzo. La microestructura del poste
7
se basa en el diámetro de las fibras individuales, en su densidad, en la calidad de la
adhesión entre fibras con la matriz de resina y en la calidad de la superficie externa del
poste. (10, 11)
Se considera que la radiopacidad de los postes de fibra es una característica importante
desde el punto de vista clínico y médico legal. Por tal motivo, para satisfacer las
exigencias clínicas de la profesión, se han introducido en el mercado postes traslúcidos
radiopacos, tanto de fibra de carbono como de cuarzo o vidrio. (9, 11)
El comportamiento mecánico de los postes de fibra se define como anisótropo, en
cuanto que muestra diferentes propiedades físicas cuando son sometidos a cargas según
las distintas direcciones en las que es evaluado. Precisamente gracias a esta
característica, el módulo de elasticidad de los postes tiene un valor variable en relación
con la dirección de las cargas. El módulo de elasticidad medido a lo largo del eje de las
fibras es de 90 GPa; con una incidencia de 3º grados con el eje longitudinal de las
fibras, el módulo de elasticidad resulta de 34 GPa y, por último, cuando las cargas son
perpendiculares a las fibras, el módulo de elasticidad es de 8 GPa. Dichas situaciones de
carga se asemejan, respectivamente, a las situaciones de máxima intercuspidación u
oclusión habitual o céntrica, a las cargas diagonales que se dan en los primeros
contactos oclusales para la trituración de los alimentos y a las cargas casi horizontales
que se generan por los contactos accidentales o parafuncionales. En las situaciones más
peligrosas y menos controlables para el diente endodonciado y reconstruido con resina,
es decir, en las cargas con orientación oblicua, los valores registrados son prácticamente
idénticos a los de la dentina de un diente íntegro. La elasticidad de un postre de fibra de
vidrio se encuentra en torno a 25 GPa, bastante parecida al de la dentina, que varía de 8
8
GPa a 19 GPa (para fuerzas con inclinación transversal u oblicua).(12) De este modo,
mientras más perpendicular sea su eje y mayor incidan las cargas, su comportamiento
elástico será más similar a la dentina, protegiendo de manera óptima al diente ante las
fuerzas de flexión.(9, 11, 12)
Los postes de fibra de vidrio están expuestos a diferentes resistencias mecánicas
importantes para su adecuada funcionalidad como anclaje intrarradicular. Este poste
debe mantener una resistencia a la fractura, es decir debe ser tolerante ante las tensiones
que lo deforman para así prevenir fracturas. En el caso de los postes de fibra de vidrio,
la resistencia a la fractura puede variar por diferentes factores en torno a su
configuración, por ejemplo, formas generales, grado de conicidad y en especial por su
diámetro. (13)
En torno a la resistencia al desalojo, los postes de fibra de vidrio deben resistir las
fuerzas externas que pretenden desalojarlas de la raíz dentaria. Varios factores
intervienen en la resistencia al desalojo: la fricción dentro del conducto radicular, la
extensión en profundidad dentro de la raíz, las propiedades físico-mecánicas del medio
cementante, la adhesión entre el poste y los tejidos dentarios, la forma del poste y por
último la presencia, cantidad y calidad del remanente dentinario. Por otro lado, la
resistencia a la fatiga se enfoca a las cargas constantes y repetitivas que derivan de la
función del poste. (13, 14)
9
Silano
El silano (SiH4), es un material con una amplia gama de características ya que funciona
como un agente de adhesión, agente de acoplamiento, agente de reticulación, agente
dispersante, y como modificador de superficie. (15)
Como agente de adhesión funciona como consecuencia de un aumento de la
humectación en la interface poste-cemento. La fuerza lograda en la interface poste-
cemento no es igual que aquella lograda entre silano y resina; esto se debe a una
incompatibilidad química entre los grupos metacrilatos de los cementos resinosos y la
matriz resinosa de los postes, que en la mayoría de los casos es de tipo epóxica. (15, 16)
Por otro lado, cuando actúa como agente de acoplamiento, el silano puede unir cargas
inorgánicas o fibras de resinas orgánicas para formar o promover una unión más fuerte
en la interface. El silano actúa como interfaz entre la fibra de vidrio y el material
cementante, para formar un puente químico entre los dos. (15, 16)
En el caso de su función como agente de reticulación, el silano puede formar redes de
polímeros, tales como acrilatos, poliéteres, poliuretanos y poliésteres, para mejorar la
resistencia al desgarro, el alargamiento a la ruptura y la resistencia a la abrasión. Su
desenvolvimiento como agente dispersante ayuda a que este tenga distribución y
dispersión cuando actué como agente de tratamiento de superficie en el poste. (15, 16)
Existen diferentes presentaciones del silano según su composición química. El silano
más empleado en odontología es el y-metacriloxipropil-trimetoxisilano (y-MPTS). La
fracción orgánica CH3-CH2-O copolimerizará con la matriz orgánica del agente
10
cementante. Por otro lado, el grupo silano que luego de su hidrolización formará grupos
silanol (Si-OH) son los que finalmente reaccionan adhesivamente sobre el poste. (15) El
agente silano puede mediar la adhesión entre lo inorgánico y matrices orgánicas a través
de la reactividad dual intrínseca que es la capacidad para aumentar la humectabilidad de
la superficie, creando un puente químico con sustratos cubiertos por radicales hidroxilos
(OH). (16)
Las presentaciones del silano de acuerdo a sus soluciones pueden presentarse como:
soluciones monofásicas preactivadas (pre-hidrolizadas) que con el tiempo pierden
eficacia (según su marca comercial algunos presentan mayor vida útil); su otra
presentación es soluciones de dos componentes que deben ser mezclados para iniciar la
reacción de hidrólisis, estas tienen mayor eficacia adhesiva y mejores condiciones de
almacenamiento. El silano pre-hidrolizado se presenta en un solo frasco donde el ácido
ya fue incorporado. En los silanos no hidrolizados, el ácido en solución acuosa deberá
mezclarse a la solución del silano-etanol. (16)
La aplicación del silano se realiza mediante su embadurnamiento sobre la superficie del
poste. Una vez aplicado en toda la superficie es necesario eliminar de la forma más
completa posible el silano sin reaccionar y los solventes mediante el secado con aire
limpio y seco durante varios segundos. También es recomendable el secado con aire
caliente para mejores resultados, de esta forma estos restos de silano no van a interferir
con la adhesión al compuesto cementante. (17)
11
El silano se utiliza sobre la porcelana, cerómeros o sobre metales. Debe ser utilizado
siempre que se quiera efectuar adhesiones de resinas a porcelanas, partículas de vidrio o
metales, pues prepara la superficie para la resina adhesiva. (5, 18)
Interacción entre el poste de fibra de vidrio y el silano
El silano es una agente de unión que permite que exista una mejor adhesión entre el
poste de fibra de vidrio, el cemento resinoso y la estructura dental, en este caso a la
dentina radicular. (9)
Las soluciones de silano son compuestos orgánicos que tienen la particularidad de
reaccionar con sustratos orgánicos e inorgánicos. Esto se logra a través de reacciones
complejas de hidrólisis y condensación para formar diferentes estructuras híbridas
orgánicas e inorgánicas. En las resinas a base de metacrilatos, la cantidad de reacciones
que se producen entre los grupos metacrilato y el agente de relleno determinará la
eficacia del agente de enlace. (9, 11)
En el proceso de silanizacion la molécula de silano, al ser bifuncional, se une por un
lado a la porción inorgánica del poste de fibra de vidrio que esta parcialmente expuesta
y dispuesta a reaccionar con la porción sílico-funcional del silano. Por otra parte, la
porción órgano-funcional se une a la matriz orgánica de la resina una vez que ésta ha
sido polimerizada. (9, 18)
Este agente actúa a nivel de la interface entre la resina y el poste fibra de vidrio para
formar un puente químico. La silanización de las partículas de relleno logra una mejor
dispersión y baja viscosidad entre relleno y resina, y de ese modo mejora las
propiedades físicas del cemento. Al mejorar las propiedades físicas y mecánicas se
12
establece una transferencia de tensiones de la fase que se deforma fácilmente (matriz
resinosa) a la fase más rígida (partículas de relleno). Además, estos agentes de enlace
previenen la penetración de agua en la interface BisGMA-partículas de relleno,
promoviendo una estabilidad hidrolítica en el interior de la resina. Por ello, el silano
tiene un rol significativo en el proceso de adhesión. (1, 5, 18)
En general, los postes de fibra de vidrio son los que mejor reaccionan con los diferentes
silanos, ya que el silano puede reaccionar mediante enlaces de tipo covalente con la
superficie orgánica y por enlaces iónicos a la superficie inorgánica, de esta manera este
agente, actúa como material intermedio y es capaz de formar un enlace químico estable
entre los grupos reactivos (grupos OH), sirviendo de unión entre la matriz y la
superficie de las fibras de vidrio, las cuales en algunos casos presentan una superficie
rugosa, el agente de acoplamiento ayuda a mejorar la superficie de las fibras o partículas
utilizadas como refuerzo en una matriz resinosa. (19)
El precalentamiento de la solución de silano puede llegar a alcanzar mejoría en los
resultados de adhesión del poste. Para aumentar el mecanismo de adhesión, también se
han propuesto los tratamientos combinados de silano y ácido fosfórico al 37 %, de esta
forma de logra mejorar el mecanismo de adhesión química y favorecer la unión con el
agente cementante. (20)
Cementos resinosos autograbantes
Los cementos resinosos presentan alta resistencia a la tracción y compresión, además de
una fuerte adhesión a la estructura dental. Se clasifican de acuerdo a varios criterios, en
los que destacan el tamaño de partícula, la adhesividad y el sistema de activación. (5)
13
Según el tamaño de partícula pueden ser de micropartículas o microhíbridos. Por su
adhesividad, la mayoría de cementos necesita de un sistema adhesivo para unirse al
diente.
La composición de los cementos resinosos es semejante al de las resinas compuestas
restauradoras: la integran una matriz orgánica y una matriz inorgánica. La orgánica está
constituida por Bis-GMA (producto de reacción del Bisfenol y el metacrilato de
glicidilo) o UDMA (Uretano dimetacrilato). La matriz inorgánica está representada por
partículas de relleno que proporciona una menor viscosidad y un menor espesor de
película. Su menor viscosidad del cemento facilita la manipulación del material y
asentamiento de la restauración. (11)
Se recomienda utilizar un cemento resinoso autograbable y autopolimerizable para la
cementación de postes de fibra de vidrio. La ventaja de utilizar un cemento resinoso
autograbable es que en la porción más apical del conducto dental se puede acondicionar
las paredes de dentina radicular. El cemento autograbante abre los túbulos dentinarios,
acondiciona la dentina intertubular preservando las fibras colágenas y de esta forma la
retención de los sistemas de postes de fibra de vidrio a la dentina radicular es exitosa. (5,
21) La ventaja de que sea autopolimerizable es que inician su polimerización durante el
proceso de mezclado, teniendo como complemento el sistema activado por luz, el cual
aumenta el grado de conversión de los monómeros en polímeros, mejorando las
propiedades físicas del cemento. Entonces se puede crear una capa uniforme de cemento
alrededor de todo el poste de fibra de vidrio y tener contacto con todo el conducto
radicular. (5)
14
La adhesión a la dentina radicular puede verse afectada por gran cantidad de factores
como: el grado de hidratación del conducto, tipo de acondicionamiento del sustrato,
cementos a base de eugenol y entre los más importantes la degradación de la interface
adhesiva y presencia de barro dentinario, el cual actúa como una capa que puede
interferir con la adhesión. (5)
Interacción entre el poste de fibra de vidrio con los cementos resinosos
La retención del poste de fibra de vidrio en el canal radicular depende tanto de la
adhesión entre el cemento resinoso y la dentina radicular como del cemento resinoso y
la superficie del poste. Las propiedades de estos dependen de la longitud, diseño,
tratamiento de superficie, presión de ajuste y la resistencia del agente de unión. (22)
El poste radicular se inserta en el conducto dental con el fin de retener y estabilizar un
componente coronario. La función del poste, además de retener el segmento coronario,
es prevenir la fractura del diente que ha sido tratado endodónticamente,
proporcionándole apoyo y resistencia interna, objetivo que se cumple principalmente
mediante los postes adhesivos estéticos prefabricados de fibras de vidrio o de cuarzo. (10,
23)
Los postes de fibra presentan en su composición matrices resinosas (epóxica y/o Bis-
GMA), la cuales permiten fijarse al conducto radicular mediante los cementos
resinosos. (10) La cementación de los postes de fibra de vidrio con un cemento resinoso
permite obtener una estructura homogénea que se interpone entre el poste y los tejidos
dentales. El cemento fluye en el espacio entre el poste y la dentina del conducto,
permitiendo que el exceso salga del conducto y solo se quede una lámina fina de
15
cemento. El espesor amortiguador del cemento resinoso conecta el poste a los tejidos
del conducto preparado y sustituye mecánicamente la dentina radicular. Sin embargo,
errores e imperfecciones a lo largo de la unión de esta interface puede formar una
brecha, microfiltraciones y fallas corono apicales. (22, 24)
En el 2008, Wang y Mazzitelli indicaron que el fracaso de los postes de fibra de vidrio y
la restauración son a menudo debido a la separación entre poste y resina o poste y
cemento resinoso como resultado de una inadecuada fuerza de unión. (17, 25)
Los tratamientos de superficie de los postes son métodos comunes para mejorar las
propiedades de adherencia, facilitando la retención química y micromecánica entre
componentes diferentes. (26) Los avances en la odontología adhesiva han resultado en el
desarrollo de las técnicas de preparación física de superficie de substratos naturales
(esmalte, dentina) y materiales restauradores. Las técnicas de tratamiento de superficie
del poste pueden ser químicas y mecánicas. Dentro de las técnicas mecánicas tenemos la
microabrasión con partículas de óxido de aluminio o sílica, mostrando un mayor
incremento en la fuerza de adhesión que las técnicas químicas como el grabado con
ácido fosfórico y silanización. (17, 27, 28)
En el 2004, Van Meerbeek afirmó que el fenómeno de adhesión es esencialmente un
proceso de remoción de minerales (calcio, fosfatos) e infiltración de monómero
resinosos in situ, con la finalidad de crear una traba mecánica entre el adhesivo y la
estructura dental, para sellar túbulos dentinales y así mantener la homeostasis del
medio interno del complejo dentino-pulpar. (29)
16
Fuerza de adhesión
El adhesivo es una sustancia capaz de mantener adheridos dos materiales por unión
superficial gracias a un mecanismo de atracción llamado adhesión. La adhesión se
define como un fenómeno complejo que involucra mecanismos físicos y químicos que
permiten fijar la unión entre dos sustancias distintas. En la odontología, este término se
entiende como la unión que se dará entre el esmalte, la dentina y los materiales de resina
mediante un sistema que permita fomentar la fuerza de atracción interfacial entre las
superficies de los sustratos. (30-33)
El éxito de esta unión, estará medida por la presencia de un sistema adhesivo que
permita crear resistencia interfacial entre las moléculas o átomos de los sustratos para
aumentar su atracción molecular impidiendo su desplazamiento o separación. La
adhesión del poste de fibra de vidrio al canal radicular depende del material que se
utilice para cementar y de la preparación de la superficie del poste y del canal radicular.
Sin embargo, la adhesión dependerá del tipo de sustrato que se desee tratar, ya que la
adhesión en el esmalte es distinta a la adhesión en dentina, porque este tejido presenta
características anatómicas complejas y distintos mecanismos de adhesión. (32)
Las uniones adhesivas presentan distintas ventajas como son: uniones híbridas,
compatibilidad del producto, uniones selladas, distribución uniforme de las tensiones,
aislamiento y rigidez de las uniones. Entre las desventajas se presenta: necesidad de
preparación superficial, espera de tiempos de curado y resistencia mecánica. (34, 35)
Para evaluar la fuerza de adhesión se realiza un ensayo de ruptura de la unión adhesiva
(test de push-out). Éste consiste en aplicar una fuerza sobre la interface dentina-cemento
17
y cemento-poste que es comparada con tensiones causadas en condiciones clínicas. Está
basada en la medición de la fuerza de resistencia al desplazamiento del poste opuesto al
movimiento de un punzón, el cual es dirigido a una velocidad constante. La fractura de
la interface es una clave para entender el mecanismo de rajadura de los composites,
tanto en estática como en dinámica. Los análisis de esta técnica sugieren que existen dos
fases en el proceso de push-out: la falla y el deslizamiento. (30)
Diferentes métodos derivados del test de push-out han sido usados para evaluar las
propiedades mecánicas de la interface fibra/matriz. Estos incluyen pull-out test;
fragmentación de fibras, rajadura de matriz, y desplazamiento fibra matriz debido a
ciclado termal. Mientras cada uno de estos métodos tiene sus ventajas, ninguno de ellos
mide directamente la respuesta dinámica a una fuerza mecánica excepto el pull-out test
y el push-out test. (21, 30)
Existen ventajas y desventajas de cada uno de estos métodos. El pull-out test tiene la
ventaja de duplicar con mayor proximidad el estado de estrés presente en la interface de
un composite bajo tensión, sin embargo esto requiere especímenes dificultosos para
preparar, y solo se produce una medida por espécimen. Al contrario, el push-out test
genera más medidas por espécimen y es más factible para test rutinarios, es por eso que
es elegido para procedimientos de prueba. (20, 21, 36)
Se encontraron algunos antecedentes que mencionan las variables individualmente. Sin
embargo, no hay estudios previos que evalúen las variables en conjunto.
En el 2002, Hooshmand y col. realizaron un estudio con el objetivo de explorar métodos
18
para mejorar la fuerza de unión entre el agente resinoso, silano y cerámica de base de
cerámica sílice. Esto se realizó con el fin de que el grabado con ácido fluorhídrico en las
cerámicas ya no se realice. Varillas de Ni/Cr fueron preparadas con una capa de
cerámica las cuales tuvieron un pulido final de 1 μm. Además, el silano fue aplicado a la
superficie de cerámica utilizando siete procedimientos diferentes. Los resultados
indicaron que la aplicación correcta del silano a la superficie de cerámica no necesita de
un grabado con ácido fluorhídrico previo. (8)
En el 2006, Perdigão y col. evaluaron el efecto del silano en la fuerza de unión de tres
postes de fibra. 54 incisivos maxilares y caninos fueron tratados endodónticamente. Se
colocaron postes de las marcas D.T. Light Post (DT, Bisco), FRC Postec (FR, Ivoclar
Vivadent), y ParaPost Fiber White (PP, Coltene/Whaledent), los cuales fueron
insertados utilizando sistemas adhesivos de resina. Para la mitad de los especímenes en
cada grupo, los postes de fibra fueron tratados con solución de silano (Monobond S,
Ivoclar Vivadent). El test de tracción fue ejecutado en tres diferentes áreas de cada raíz
para medir la fuerza de unión. El tercio coronal del conducto mostró una mayor fuerza
de unión (17.5 ± 6.7) comparada con el tercio medio (12.9 ± 6.8) y el tercio apical (9.8
± 7.3). Los autores concluyeron que el uso del silano como agente acoplador no
aumentó la fuerza de tracción de ninguno de los tres tipos de postes usados en este
estudio. Todos los postes se unen a la dentina radicular con la misma magnitud. La
unión es más predecible en el tercio coronal del conducto. (37)
En el 2007, Bitter y col. realizaron un estudio del efecto de la silanización en la fuerza
de adhesión de tres diferentes tipos de poste de fibra de vidrio con cuatro cementos
resinosos. Se utilizaron postes prefabricados con fibra de cuarzo (Unicore, Ultradent),
19
postes prefabricados con fibra de vidrio con una matriz de polímeros entrelazados (FRC
Postec, Ivoclar Vivadent) y postes de fibra de vidrio individualmente formados con una
red interpenetrante de polímeros (IPN, Stick Tech). Estos fueron insertados en discos de
resina compuesta de 2mm de grosor utilizando los siguientes cementos resinosos y
soluciones de silano: Panavia F/Porcelain Bond Activator (Kuraray), PermaFlo
DC/Silano (Ultradent), Variolink II/Monobond S (Ivoclar Vivadent) y Relyx
Unicem/Espe Sil (3M ESPE). En el grupo control no se silanizó. Los resultados
demostraron que el poste IPN tuvo más fuerzas de unión comparado a los otros postes.
La silanización incrementó las fuerzas de unión significativamente comparado a los del
grupo control. En conclusión, el tipo de poste reveló una influencia significativa en las
fuerzas de unión. (38)
En el 2007, Wrbas y col. evaluaron la fuerza de unión entre dos diferentes núcleos de
resina compuesta (ClearfilTMCore, MultiCore Flow) y postes de fibra de vidrio (DT
Light Post) con y sin silano (Monobond- S) en la superficie del poste. 40 postes de fibra
fueron acortados a una distancia de 15 mm. En los especímenes se construyó un núcleo
de resina de 3mm de altura. Se dividió en 4 grupos G1: ClearfilTMCore;
G2: Monobond-S + ClearfilTMCore; G3: MultiCore_ Flow; G4: Monobond-S
+ MultiCore_Flow. La silanización de los postes no tuvo efecto significativo.
Concluyeron que el tipo de composite tuvo un efecto significativo en la fuerza de unión,
mientras que la silanización de los postes no tuvo efecto en la retención de los
núcleos. (39)
En el 2008, Murat y Safak realizaron un estudio donde evaluaban la fuerza de retención
utilizando dos solventes químicos en la superficie de postes de fibra de vidrio y cuarzo a
20
la resina compuesta. Fueron utilizados 24 postes de fibra de vidrio y cuarzo los cuales
fueron divididos en tres grupos diferentes. En cada grupo los postes recibieron
tratamiento de superficies diferentes. Se realizó la aplicación de silano por 60 segundos,
peróxido de hidrógeno por 20 minutos y cloruro de metileno por 5 segundos. Los
resultados demostraron que existe una diferencia significativa entre la fuerza de
retención de los postes de cuarzo y los de fibra de vidrio. Se concluyó que el tratamiento
de la superficie de cuarzo y de fibra de vidrio con peróxido de hidrógeno tiene una
mayor resistencia al cizallamiento de la resina compuesta debido a la capacidad de éste
para disolver la matriz de resina epoxi utilizada en cada uno. Además, la aplicación de
cloruro de metileno por 5 segundos no era eficaz para aumentar la resistencia al
cizallamiento de los postes de fibra a la resina compuesta. (10)
En el 2009, Schmage y col. realizaron un estudio in vitro en 200 dientes humanos
anteriores donde comparaban los efectos de 3 métodos de acondicionamiento de
superficie en las fuerzas de unión de postes de fibra de vidrio utilizando 5 materiales de
resinas compuesta. La resistencia de la unión de los postes de fibra de vidrio
cementados con MultiCore Flow- Ivoclar Vivadent en combinación con el sistema de
CoJet, y los postes insertados con Rebilda DC- VOCO GmbH en combinación con el
grabado con ácido fluorhídrico tuvieron significativamente mayor retención que los
postes de fibra de vidrio no acondicionados. (7)
En el 2011, Zircari y col. realizaron un estudio con el objetivo de evaluar el efecto de
diferentes factores en la resistencia al push-out de los postes de fibra de vidrio
cementados en simuladores de canales radiculares utilizando diferentes tipos de
cemento. Se utilizaron tres tipos de postes de fibra de vidrio con diferente matriz y tres
21
tipos de cementos. Los postes fueron tratados previamente con silano o con partículas
de alúmina de silicato. Se concluyó que las variables como el tipo de poste, el cemento
resinoso y la preparación previa de la superficie pueden influenciar la interface
cemento-poste, lo cual hace difícil de definir los pasos para la práctica clínica diaria. (40)
En el 2013, Gökkaya y col. realizaron un test para probar la resistencia al cizallamiento
del adhesivo y el cemento de resina convencional en zirconio después de la aplicación
de diferentes tipos de silanos con/sin envejecer. Se utilizaron 360 especímenes de
zirconio los cuales fueron divididos en 10 grupos. Cinco grupos utilizaron el cemento
de resina autoadhesivo RelyX-Unicem (3M) y los otros cinco grupos utilizaron el
cemento de resina convencional Panavia 21 (Kuraray). A cada grupo a su vez se le
aplico los silano Monobond- S, Alloy Primer, Clearfil, Experimental Universal Primer y
el grupo control. Los resultados demostraron que la resistencia de la unión del Relyx-
Unicem aumentó con la aplicación de diferentes silanos. Se concluye que la resistencia
de la unión de un cemento resinoso autoadhesivo tiene una influencia positiva con la
penetración en la superficie del zirconio con diferentes silanos. (41)
En el 2013, Valenzuela y col. realizaron un estudio de comparación micro morfológica
de la interface dentina radicular-resina de cementación de postes de fibra de vidrio con
dos sistemas de resinas compuestas, Relyx Unicem ™ y ParaCem ™. Veinte premolares
uniradiculares, extraídos por indicaciones ortodóntica fueron desobturadas parcialmente
y se cementaron los postes de fibra de vidrio (Tenax Fiber White, Coltene- Whaledent)
con los materiales en estudio siguiendo las indicaciones del fabricante. Posteriormente
se realizaron cortes en los tercios apical, medio y cervical y se prepararon para la
observación al microscopio electrónico de barrido (MEB). Las raíces cuyos postes
22
fueron cementados con Relyx Unicem™ no evidenciaron formación de capa híbrida en
ninguno de los tercios. La interface cemento-dentina se encontró irregular y discontinua,
en cambio se encontró una íntima unión poste- cemento. Las raíces en las que se utilizó
ParaCem ™ formaron una capa híbrida uniforme y homogénea de un espesor promedio
de 2 µm sólo en el tercio cervical, no encontrándose esta estructura en los tercio medio
y apical. También se evidencio una íntima unión poste-cemento. (9)
23
VI. HIPÓTESIS
Los postes de fibra de vidrio tratados con silano tienen mayor fuerza de adhesión
cuando se espera que el solvente se evapore durante 180 segundos, comparado con los
grupos de 60 y 120 segundos.
24
V.OBJETIVOS
V.1 Objetivo general
Comparar in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con silano
en distintos tiempos de evaporación del solvente.
V.2 Objetivos específicos
1. Evaluar in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con silano
ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y cementados
con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE.
2. Comparar in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con
silano ProSil - FGM a la evaporación de 60 con 120, 60 con 180 y 120 con 180
segundos del solvente y cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE.
3. Comparar in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con
silano ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE.
25
VI. MATERIALES Y MÉTODO
VI.1 Diseño del estudio
El siguiente estudio es de tipo experimental in vitro.
VI.2 Grupos de estudio
La unidad de análisis estuvo conformada por un poste de fibra de vidrio cementado en
un incisivo central de bovino por grupo de estudio. Se obtuvo un total de 10
especímenes por cada grupo. El tamaño de muestra se determinó mediante la fórmula de
comparación de dos medias utilizando los datos encontrados en la prueba piloto (media
y desviación estándar). Se utilizó el programa estadístico Stata® versión 12.0 y se
trabajó con el número de especímenes mencionado anteriormente. (Anexo 1)
La distribución del grupo experimental quedó establecido de la siguiente manera:
Grupo Verde: 10 postes de fibra de vidrio silanizados con un tiempo de
evaporación del solvente de 60 segundos y cementados en incisivos centrales de
bovino.
Grupo Amarillo: 10 postes de fibra de vidrio silanizados con un tiempo de
evaporación del solvente de 120 segundos y cementados en incisivos centrales
de bovino.
Grupo Rojo: 10 postes de fibra de vidrio silanizados con un tiempo de
evaporación del solvente de 180 segundos y cementados en incisivos centrales
de bovino.
Grupo Blanco: 10 postes de fibra de vidrio sin aplicación de silano y cementados
en incisivos centrales de bovino (Grupo control).
26
Criterios de selección
1. Incisivos centrales de bovino.
2. Incisivos sin malformaciones o anomalías dentales.
3. Incisivos de bovino de similar tamaño
4. Incisivos de bovino de similar diámetro del conducto radicular.
5. Incisivos no fracturados a nivel de la raíz.
VI.3 Operacionalización de Variables
Variable
Definición
Operacional
Indicadores Tipo
Escala de
medición
Valores
Fuerza de
adhesión
Es la fuerza por la cual
el poste de fibra de
vidrio esta adherido al
canal radicular del
incisivo central.
Máquina de
ensayos
universal
( Instrom®
8820)
Cuantitativa
De Razón
Continua
0 – 8 kgf/
mm2
Tiempo de
evaporación
del solvente
del silano
La parte del solvente
del silano se evapora
en un tiempo
determinado para que
este actúe como agente
de unión entre el poste
de fibra de vidrio y el
canal radicular.
Cronómetro Cualitativa
Ordinal
Politómica
-60
segundos
-120
segundos
-180
segundos
27
VI.4 Técnicas y/o procedimientos
Solicitud de permisos
La fase experimental se realizó en el laboratorio de Ingeniería Civil de la Universidad
Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), sede Monterrico. Se envió una solicitud a la
persona encargada del laboratorio para ingresar y hacer uso de la máquina de ensayos
universal.
Capacitación
Se capacitó al investigador en la utilización del la máquina de ensayos universal
Instrom® 8820 por medio del técnico del área de ingeniería civil perteneciente al
Laboratorio de Ingeniería Civil de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
con la finalidad de poder manipular y medir correctamente las muestras al realizar el
test de push-out.
Para realizar esta prueba se mando a confeccionar un aditamento para ser articulado a la
máquina de ensayos universal Instrom® 8820. Este consistió de un pin y una base
metálica que se utilizó para colocar los especímenes durante la prueba de push-out.
Un especialista de Endodoncia capacitó al investigador en la instrumentación y
obturación de las raíces de bovino. El asesor, especialista en el área de Rehabilitación
Oral, capacitó al investigador para realizar los procedimientos de desobturación del
conducto, cementación del espigo de fibra y corte del espécimen. Se realizó una prueba
piloto con 12 incisivos centrales de bovino, 3 por cada grupo.
28
Obtención y preparación de la muestra
Se emplearon 40 incisivos centrales de bovino, los cuales fueron comprados
individualmente. Las muestras fueron lavadas con cepillo de cerdas suaves y agua
destilada para retirar manchas superficiales. Cada cepillo fue cambiado después de la
limpieza de 10 dientes. Luego fueron conservados durante 5 días en un recipiente de
plástico (25x20x11cm) con suero fisiológico (600ml) en refrigeración y cambiado
periódicamente cada 2 días.
Con una cureta para dentina grande (Dentsply- Maillefer®, Suiza) se retiró todo tejido
remanente de la raíz. Después de ello, los dientes se conservaron en suero fisiológico en
refrigeración durante 2 días. (42)
Preparación de las raíces de dientes de bovino
La separación de corona/raíz se realizó seccionando los incisivos bovinos en forma
perpendicular al eje axial con una pieza de baja velocidad (NSK- EX 203C) y un disco
diamantado de desgaste marca Jota® de 22 mm de diámetro, dejando una longitud de la
raíz de 20 mm. Esto se realizó dentro de un envase de plástico con agua fría y
parcialmente sumergido para no sobrecalentar la pieza dentaria. (Anexo 2)
Cada raíz de bovino fue colocada en una base de acrílico circular de 1 pulgada de
diámetro con la finalidad de poder sujetarse y mejorar su manipulación. Se mezcló
cuidadosamente el acrílico con un tinte mediante el uso de una espátula número 7 en un
vaso dappen de silicona. Se colocó el espécimen y el acrílico para ser fijado. Se
emplearon tres colores de tintes y se distribuyeron las raíces de forma aleatoria en 4
grupos de la siguiente manera: (Anexo 3)
29
- Color Verde - Silanizado por 60 segundos
- Color Amarillo - Silanizado por 120 segundos
- Color Rojo - Silanizado por 180 segundos
- Color Blanco - Control
Por último, fueron conservados en cuatro recipientes de plástico (25x20x11cm), uno por
grupo con 500ml de suero fisiológico a temperatura ambiente el cual fue cambiado cada
24 horas.
Instrumentación y obturación de las raíces bovinas
La instrumentación del canal radicular de las raíces bovinas se realizó con la técnica
convencional, instrumentándose hasta la lima 80 K-file (Dentsply-Maillefer®, Suiza)
teniendo como longitud de trabajo estandarizada (19mm). La irrigación se realizó
después de cada cambio de número de lima utilizando 1mL de solución de NaOCl al
2.5%. Las limas fueron cambiadas después de la instrumentación de cada 5 raíces. (42)
Los conductos fueron secados con conos de papel absorbente (Endomedic, Corea)
número 80 hasta lograr que el último cono de papel salga completamente seco. La
obturación final de los conductos se realizó con gutapercha (Endomedic, Corea)
número 80 como cono principal y con un material sellador tipo Grossman (Endo-fill®,
Dentsply, Suiza) utilizando la técnica de compactación lateral. (Anexo 4)
Las raíces recién obturadas se mantuvieron hidratadas con gasas humedecidas en suero
fisiológico durante 24 horas para permitir que el material sellador se establezca. (42)
30
Preparación de conductos y postes de fibra de vidrio
Los conductos de las raíces de bovino fueron desobturados con fresas Gates Glidden y
Peeso (Dentsply-Maillefer®, Suiza) número 1, 2, 3 a 16 mm de longitud a baja
velocidad. Se ingresó con la fresa Gates Glidden n°1 seguido de la fresa Peeso n°1, la
fresa Gates Glidden n°2 seguido de la fresa Peeso n°2 y así respectivamente. Se ingresó
a 16 mm de longitud con una fresa de 1.5mm de diámetro que esta incluida en el kit de
postes de fibra de vidrio Whitepost® 3 que corresponde al diámetro de poste de fibra de
vidrio a utilizar. (Anexo 5)
Al hacer la preparación se dejo 3 mm de gutapercha a nivel apical. Con una lima 80 K-
file (Dentsply-Maillefer®, Suiza) se re-instrumentó el conducto a 16 mm haciendo ligera
presión en las paredes del conducto para así asegurarnos de la eliminación total de la
gutapercha. Los conductos durante la preparación fueron irrigados con suero fisiológico
en una jeringa de 5 ml para eliminar los restos de material obturador.
Siguiendo las indicaciones del fabricante, antes de ser cementado el poste de fibra de
vidrio n°3 (Whitepost®, FGM, Brasil) se limpió con alcohol de (96°), se secó con aire
de la jeringa triple durante 10 segundos. A continuación, se aplicó una capa del agente
de unión Silano (ProSil - FGM) con ayuda de un microbrush. Se aplicó el silano hasta
que el poste estuvo completamente embebido y se dejó evaporar el solvente por 60
segundos para el grupo verde, 120 segundos para el grupo amarillo y 180 segundos para
el grupo rojo. Una vez terminado el tiempo de evaporación, se secó el poste de fibra de
vidrio con aire caliente (50 C° ± 5 C°) por 30 segundos utilizando una secadora de
cabello (PHILIPS SalonDry Compact, 1000W) con el objetivo de que el solvente tenga
una mayor evaporación. Los tiempos utilizados durante la fase de silanización y
31
cementado de los postes de fibra de vidrio de cada grupo de fueron medidos con un
cronómetro digital. (8, 42) (Anexo 5 y 6)
Cementación del poste de fibra de vidrio
Luego se procedió a la cementación del poste de fibra dentro del canal radicular según
las indicaciones del fabricante. Se irrigo el conducto radicular con suero fisiológico.
Posterior a ello se secó con conos de papel absorbente (Endomedic, Corea) número 80
hasta que el interior del conducto estuvo completamente seco. Se mezcló una porción de
cemento resinoso autograbante (RelyX U200™-3M ESPE) por 20 segundos y se aplicó
en toda la superficie del poste de fibra de vidrio con una espátula de metal para
cemento. (Anexo 6) Además, con ayuda de un léntulo (Dentsply-Maillefer®, Suiza) se
aplicó el cemento al interior del conducto, con una rotación horaria y a poca velocidad.
El poste de fibra de vidrio fue insertado en el conducto radicular haciendo presión con
el dedo y los excesos fueron removidos inmediatamente con un explorador. Se
fotopolimerizó inmediatamente por 40 segundos con una lámpara de polimerización
Led (Ledition - Ivoclar Vivadent ) con intensidad de 600 mW/cm2 y se esperó 15
minutos a que el cemento termine de polimerizarse por completo en las zonas más
profundas del conducto radicular. El fabricante menciona que con 6 minutos ya hay una
polimerización completa del cemento, desde el inicio de la mezcla.
Las muestras fueron conservadas con sus recipientes en una estufa (Hotpack®, USA) a
37 °C con 100 % de humedad por un tiempo de 24 horas, para permitir que la
polimerización del cemento fuera completa y tener las mismas condiciones de humedad
y temperatura que la cavidad bucal, hasta el inicio de los test de push-out.
32
Preparación final de las muestras
Se desgastó la base de cada diente con una fresa de carburo cilíndrica de baja velocidad
para que el espécimen pueda ingresar a la máquina de corte digital (IsoMet®-Low Speed
Saw, USA). Se realizaron dos cortes a nivel de la raíz perpendicular al eje axial de la
misma: el primer corte a nivel del segundo tercio de la raíz, a 10 mm de su porción más
coronal. El segundo corte a 1 mm por debajo del primer corte, a 11 mm desde coronal.
Se obtuvo un slide de 1 mm de espesor. (Anexo 7) Posterior a ello se colocó el slide en
un envase de plástico pequeño rotulado con el número del espécimen (1 al 10) y el color
del grupo al que pertenecían. Este envase contenía suero fisiológico (5ml) para
conservar las muestras hasta la realización del test de push-out.
Test de push-out
La fuerza de adhesión fue obtenida aplicando fuerzas transversales al interior del
conducto (push-out) utilizando una máquina de ensayos universal (Instrom® 8820).
Cada disco fue posicionado en un soporte metálico de acero inoxidable que tenía una
perforación central de 2mm de diámetro en su zona central.
Debido a la forma cónica de los postes, la carga fue aplicada en sentido ápico-coronal a
partir de la superficie apical. La carga fue aplicada sobre la superficie del poste por
medio de una punta cilíndrica de 1 mm de diámetro, acoplada a la máquina de ensayos
universal Instrom® 8820, con una cédula de carga de 100 kg a velocidad de 0,5mm/min.
La fuerza de dislocamiento del poste fue registrada en el momento en que ocurrió el
desprendimiento del fragmento del poste en el conducto. (Anexo 8)
33
Conversión de valores
Los valores fueron registrado en kgf/mm2 y posteriormente convertidos a MPa para la
obtención de valores de resistencia adhesiva (α). Para calcular la resistencia adhesiva se
utilizó la fórmula:
Α = F/A.
Donde F está registrado en MPa. Como el fragmento del poste es cónico, los diámetros
de cada superficie y el espesor fueron medidos utilizando un paquímetro digital y el área
total en mm2. La interface adhesiva fue calculada aplicando la fórmula:
A= π (R2+R1) [h2
+ (R2-R1)2
]0,5
Donde π= 3,14; R2= radio coronal del fragmento del poste; R1= radio apical del
fragmento del poste; h= espesor de muestra (Anexo 9)
Los datos obtenidos en el test de push-out, número de espécimen y grupo de
evaporación al que pertenecía el corte se registraron en la ficha de recolección de datos.
(Anexo 10)
Los valores de kgf/mm2 fueron colocados en una tabla de Excel para poder obtener la
conversión a MPa de manera exacta con la fórmula antes detallada.
VI.5 Plan de análisis
Para el análisis univariado se procedió a obtener la estadística descriptiva (media,
mediana desviación estándar, valor mínimo y máximo) de la fuerza de adhesión de
34
postes de fibra de vidrio según los tiempos de evaporación, lo cual fue registrado en una
tabla de frecuencias y llevado a un gráfico de barras. Además, se determinó el tipo de
distribución de la muestra mediante la prueba Shapiro-Wilk.
Para la comparación de la fuerza de adhesión de los grupos de 60-120 y 120-180
segundos se utilizó la prueba U de Mann Whitney y para el grupo de 60-180 segundos
se utilizó la prueba t de student. Para la comparación de la fuerza de adhesión de los
grupos de 60, 120 y 180 segundos se utilizó la prueba de Kruskal Wallis.
La base de datos se realizó en el programa Microsoft Excel y se analizarán los
resultados mediantes los programas estadísticos Stata® versión 12.0 y SPSS versión 17.
VI.6 Consideraciones éticas
Este estudio no presenta implicaciones éticas debido a que se realizó un experimento in
vitro, que consiste en comparar la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio
tratados con silano en distintos tiempos de evaporación del solvente. La unidad de
análisis estuvo conformada por un poste de fibra de vidrio cementado en un incisivo
central de bovino por grupo de estudio.
Se procedió a realizar una solicitud al comité de ética de la Universidad Peruana de
Ciencias Aplicadas para solicitar la exoneración de autorización para el proyecto de
investigación. (Anexo 11) Posteriormente se procedió a enviar una solicitud a la Oficina
de Grados y Títulos para la aprobación del trabajo de tesis.
35
VII. RESULTADOS
El presente estudio tuvo como finalidad comparar in vitro la fuerza de adhesión de
postes de fibra de vidrio tratados con silano en distintos tiempos de evaporación del
solvente. Se utilizó un total de 40 raíces de bovino distribuidas en 4 grupos. Al
comparar la fuerza de adhesión se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre los cuatro grupos, encontrando un promedio mayor para el grupo
con la evaporación a 180 segundos.
Se evaluó in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con silano
ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y cementados
con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE. Para el grupo de 60 segundos los
valores de media, mediana y desviación estándar fueron de 2.40, 2.39 y 0.89 MPa,
respectivamente. Asimismo para el grupo de 120 segundos se encontró una media de
5.50 MPa, una mediana de 4.20 MPa y una desviación estándar de 2.84 MPa. Por
último, para el grupo de 180 segundos que fue el que mostró mayor promedio de
retención los valores de media, mediana y desviación estándar fueron de 10.89, 10.85 y
2.68 MPa, respectivamente. Se realizo la prueba de Shapiro Wilk para determinar la
distribución de los grupos, encontrándose una distribución normal para el grupo de 60
segundos (p=0.1174) y para el grupo de 180 segundos (p=0.9396); no encontrándose
esta distribución para el grupo de 120 segundos (p=0.0443). (Tabla y gráfico 1)
Se comparó in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con
silano ProSil - FGM a la evaporación de 60 con 120, 60 con 180 y 120 con 180
segundos del solvente y cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE.
Se utilizó la prueba U de Mann Whitney para comparar los grupos de 60 con 120
36
segundos y 120 con 180 segundos, en ambos casos se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p=0.0015 y p=0.0015 respectivamente). Para el grupo
de 60 con 180 segundos se realizó la prueba t de Student encontrándose diferencias
estadísticamente significativas con un p valor de 0.0000. (Tabla 2)
Se comparó in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con
silano ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE. Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas con p valor de 0.0001 utilizando la prueba de
Kruskal Wallis, observándose una mayor fuerza de adhesión en el grupo de 180
segundos de evaporación. (Tabla 3)
37
TABLA 1
Evaluación in vitro de la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados
con silano ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE
Grupos Media Mediana D.S Mínimo Máximo p*
Control 0.79 0.59 0.73 0.08 2.1 0.0452
Evaporación
60 segundos
2.40 2.39 0.89 0.85 4.37 0.1174
Evaporación
120 segundos
5.50 4.20 2.84 2.53 9.83 0.0443
Evaporación
180 segundos
10.89 10.85 2.68 6.9 16.17 0.9396
* Prueba de Shapiro Wilk
Nivel de significancia estadística, (p>0.05)
38
GRÁFICO 1
Evaluación in vitro de la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados
con silano ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE
0
2
4
6
8
10
12
Control 60 segundos 120 segundos 180 segundos
0.79±0.73
2.40± 0.89
5.50±2.84
10.89±2.68
Fu
erza d
e a
dh
esi
ón
MP
a
Tiempo de evaporación
39
TABLA 2
Comparación in vitro de la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados
con silano ProSil - FGM a la evaporación de 60 con 120, 60 con 180 y 120 con 180
segundos del solvente y cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M
ESPE
* Prueba de U de Mann Whitney
** Prueba t de Student
Nivel de significancia estadística, (p<0.05)
Grupos Media D.S p*
60 segundos 2.40 0.89
0.0015*
120 segundos 5.50 2.84
Evaporación
60 segundos 2.40 0.89
0.0000**
180 segundos 10.89 2.68
120 segundos 5.50 2.84
0.0015*
180 segundos 10.89 2.68
40
TABLA 3
Comparación in vitro de la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados
con silano ProSil - FGM a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del solvente y
cementados con cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE
Grupos Media D.S p*
60 segundos 2.40 0.89
0.0001* Evaporación 120 segundos 5.50 2.84
180 segundos 10.89 2.68
*Prueba de Kruskal Wallis
Nivel de significancia estadística, (p<0.05)
41
VIII. DISCUSIÓN
Los postes de fibra de vidrio han sido ampliamente utilizados para restaurar dientes con
tratamiento endodóntico y falta de estructura suficiente para tener una restauración
directa. El uso de estos postes prefabricados se presenta como una opción de tratamiento
que ofrece óptima estética y función, los cuales pueden ser fijados por medio de
adhesión a la dentina radicular. (1, 2, 3)
La adhesión es importante porque nos va a brindar el éxito del tratamiento. La pérdida
de ésta en la interface poste-cemento resinoso es la principal causa de falla en un 60%
de restauraciones de dientes tratados endodónticamente y rehabilitados con postes de
fibra de vidrio.(43) De esta forma, el objetivo del presente estudio fue de comparar in
vitro la fuerza de adhesión de postres de fibra de vidrio tratados con silano en distintos
tiempos de evaporación del agente de enlace. (44)
En el 2009, Goracci C. y col., así como en el 2015, Li R. y col. utilizaron el test de
push-out para evaluar la fuerza de adhesión de postes de fibra. Es por ello que durante la
ejecución del estudio se utilizó esta prueba para generar una fuerza de cizallamiento
sobre la interface dentina-cemento y cemento-poste que es comparada con tensiones
causadas en condiciones clínicas. Según lo revisado, es la técnica más confiable para
medir la fuerza de adhesión de los postes de fibra de vidrio cementados a dentina
radicular. (45, 46)
El agente de unión silano está siendo utilizado extensamente en la Odontología desde
antes de la introducción de los postes de fibra de vidrio. La unión del silano al poste es
42
considerada una técnica sensible, ya que la fuerza de adhesión del poste a la dentina
radicular puede ser afectada por la composición del silano, la temperatura del aire al
secar y el tiempo de evaporación del solvente del silano. (13)
En la mayoría de los estudios el uso del silano como agente de unión no tiene un tiempo
de espera igual para su evaporación e incluso se utilizan diferentes técnicas para el
proceso de silanizado. No se han encontrado estudios en el que se evalúe si el tiempo de
evaporación del solvente del silano tenga diferencias significativas en la fuerza de
adhesión del poste de fibra de vidrio al conducto radicular. Es por ello que se planteó en
este estudio evaluar los tiempos de evaporación del silano. (5, 6)
Al evaluar in vitro la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con silano
ProSil (FGM) a la evaporación a los 60, 120 y 180 segundos del solvente y cementados
con cemento resinoso RelyX U200™ (3M ESPE), se observó que el grupo de 180
segundos de tiempo de evaporación presentó mayor promedio de fuerza de adhesión con
una media de 10.89 MPa comparado con el grupo de 60 segundos que presentó una
media de 2.40 MPa.
En los grupos de tiempo de evaporación del solvente de 180, 120, y 60 segundos se
utilizó aire caliente por 30 segundos después del silanizado del poste para promover una
mayor fuerza de adhesión de éste al canal radicular. Los silanos están compuestos por
un solvente a base de etanol y agua, como es el caso del silano ProSil (FGM) utilizado
en el presente estudio. Estos tienen un comportamiento más estable debido a que
aumentan la resistencia a la adhesión y son más difíciles de evaporarse. (39) Al utilizar
aire caliente para la evaporación del solvente se acelera el mecanismo de interacción
43
química entre el silano y la superficie inorgánica (fibras de vidrio). Este procedimiento
previo a la cementación es usado para asistir la evaporación del solvente y la reacción
del producto en la superficie tratada con silano. Sin embargo, la interacción entre el aire
caliente y el solvente del silano es controversial. Esto es debido a que hay estudios que
sostienen que a temperaturas de 21 C° y 38 C°, no presentan diferencias significativas
en la evaporación del agua. (47) Otros estudios mencionan que el uso de temperatura
depende de la composición del silano, es decir, hay silanos que necesitan temperatura y
otros que no porque el solvente utilizado es mas volátil. (13) Finalmente en éste estudio
se utilizó aire caliente ya que en el 2000 Barghi y col. en su estudio de silanización de
porcelana con temperatura se concluyó que la fuerza de unión de la resina compuesta a
la porcelana resultante de la silanización de la misma aumentó después del tratamiento
térmico. (48) Cabe agregar que hay escasa información acerca de la influencia del secado
con aire caliente en la fuerza de adhesión entre el poste de fibra de vidrio y la resina con
respecto a diferentes silanos. (49)
Otro objetivo del presente estudio fue comparar in vitro la fuerza de adhesión de postes
de fibra de vidrio tratados con silano ProSil (FGM) con tiempos de evaporación del
solvente de 60 con 120 segundos, 60 con 180 segundos y 120 con 180 segundos
respectivamente y cementados con cemento resinoso RelyX U200™ (3M ESPE).
A mayor tiempo de evaporación del solvente del silano se promueve una mayor
humectación en la porción inorgánica del poste (fibras de vidrio) y por ende una mayor
fuerza de adhesión. Fabianelli y col. en el 2010 reportaron que para acelerar y mejorar
la interacción química entre el silano y la parte inorgánica, la reacción debe ser
catalizada con tratamiento ácido o temperatura. (50) En este estudio sí se utilizó la
44
temperatura pero no se acondicionó el poste de fibra de vidrio con ácido previo a la
silanización ya que Hooshmand y col. en el 2002 indicaron que un enlace
cerámica/resina resistente se puede obtener mediante la aplicación apropiada de silano
sin la necesidad de la aplicación de ácido fluorhídrico a la superficie de cerámica. (8) Sin
embargo, cuando la superficie del poste es condicionada con diferentes protocolos, se
genera una superficie reactiva mayor porque la capa superficial de resina epoxi es
removida y esto crea una retención química y micro mecánica. (51)
Al comparar los resultados entre sí, se observó que el grupo de 180 segundos de
evaporación del solvente presentó una mayor fuerza de adhesión. Esto es debido a que
hubo una mayor humectación del silano a la superficie de los postes de fibra de vidrio
en ese grupo. Como ya fue mencionado, la evaporación del solvente juega un rol muy
importante en el funcionamiento del silano. (13, 49) Los postes de fibra de vidrio están
compuestos de fibras unidireccionales embebidas en una matriz de resina epoxi en
donde los refuerzos de cuarzo o fibras de vidrio están inmersos. El agente de unión
silano es definido como una sustancia química capaz de reaccionar tanto con los
refuerzos inorgánicos como con la matriz de resina. Al estar en contacto la superficie
del poste de fibra con el silano, el solvente del silano busca penetrar las partes
inorgánicas del poste mientras que la porción Si(OR)3 del silano reacciona con los
refuerzos inorgánicos (fibras de vidrio) del poste. Por ello, mientras más tiempo se
espere para la evaporación del solvente mejor será la humectación del silano al poste.
(51)
Además, el grupo órgano-funcional del silano (vinyl-, amino-, epoxy-, methoxy-)
reacciona con el grupo órgano-funcional del cemento resinoso. Por ello, mientras el
45
solvente del silano se evapore más tiempo, mejor será la fuerza de unión entre el silano,
el poste y el cemento resinoso. El efecto del silano de mejorar la fuerza de unión entre
poste/silano se incrementa cuando presenta mayor parte superficial de fibras de vidrio,
ya que el silano no se adhiere correctamente a la matriz de resina del poste. (51)
Por último, al comparar in vitro la fuerza de retención de postes de fibra de vidrio
tratados con silano ProSil (FGM) a la evaporación de 60, 120 y 180 segundos del agente
de enlace y cementados con cemento resinoso RelyX U200™- 3M ESPE, los resultados
mostraron que el grupo de 60 segundos mostró el menor promedio de resistencia (10.89
MPa). Esto fue debido a que el grupo de 60 segundos tuvo una evaporación parcial del
solvente del silano, lo cual debe haber afectado la fuerza de adhesión del poste al
conducto radicular.
En el 2006, Abel y col. indicaron que la fuerza de adhesión usando agentes de enlace de
silano no depende únicamente de las especificaciones del silano, tales como el pH, la
concentración, naturaleza del solvente y el tiempo para la hidrólisis, sino también en el
protocolo de aplicación, tales como las condiciones de secado, el tiempo entre las
aplicaciones de silano y el adhesivo de resina, temperatura y humedad del medio
ambiente. La interacción entre el cemento resinoso y el poste es de suma importancia
para determinar la fuerza de adhesión del poste al canal radicular. Lo que pudo suceder
en el grupo de menor tiempo de evaporación fue que el solvente no pudo penetrar la
parte inorgánica del poste de fibra de vidrio en su totalidad, por lo tanto, el silano
humectó parcialmente las fibras de vidrio. Al utilizar el cemento resinoso, éste se unió
al silano que estaba en la parte inorgánica del poste y a la matriz resinosa del poste de
fibra de vidrio, logrando así que la fuerza de adhesión del poste a la prueba de push-out
46
no generará mayor promedio de fuerza de adhesión como el grupo de 180 segundos en
la que el solvente sí tuvo una mayor penetración en las fibras inorgánicas y por ende un
aumento en la fuerza de adhesión del poste a la prueba de push-out. (52)
Esto es comparable con el proceso de grabado ácido en dentina, en donde el ácido sirve
para crear mayor retención al exponer las fibras de colágeno y eliminar el barro
dentinario. Seguido de esto se utiliza el primer/adhesivo en los sistemas de 5ta
generación que también tienen un solvente en su composición, el cual ayuda a que el
primer y adhesivo pueda penetrar dentro de la estructura dental y así formar los TAGs
de resina para tener una mejor retención de la resina compuesta. Si no se le da el tiempo
suficiente al primer para ingresar dentro de la red de colágeno expuesta después del
grabado ácido de la dentina, el adhesivo no ingresará y humectará toda la red de
colágeno para formar una adecuada capa híbrida. (30) También cabe recalcar que la
interacción entre el poste de fibra de vidrio y la resina compuesta es esencial para poder
reconstruir después la corona del diente. (49)
Una sugerencia para futuros estudios sería utilizar también un agente de enlace silano en
presentación de dos frascos, ya que existen estudios que demuestran que al utilizarse
este producto hay un mayor grado de evaporación del solvente, lo cual genera una
mayor fuerza de adhesión. (13)
La importancia final del estudio es que se logró comprobar que un factor importante que
puede influir en la efectividad del silano es evaporación del solvente, ya que según
nuestro estudio observamos que a mayor tiempo de evaporación del solvente del silano
se obtiene una mayor fuerza de adhesión del poste al canal radicular. Además, no se ha
47
encontrado estudios o información acerca del tiempo ideal de evaporación del solvente,
sin embargo si se ha encontrado que algunos factores como la temperatura pueden
favorecer la evaporación del solvente. (49)
Esta información es muy importante para investigaciones a futuro. Pueden realizarse
nuevos estudios que busquen el tiempo ideal de evaporación del silano, así como
determinar si hay diferencias significativas al evaluar los tiempos de evaporación del
silano en una presentación de uno o dos frascos, o evaluando si hay una mejora en la
fuerza de adhesión si previamente a la silanización se realizan tratamientos de superficie
al poste de fibra de vidrio. Además, se comprobó que la indicación del fabricante del
silano ProSil (FGM) que es la de esperar un minuto y secar suavemente con aire el
poste no necesariamente va a presentar como resultado una mayor fuerza de adhesión
del poste.
48
IX. CONCLUSIONES
1. La fuerza de adhesión a los 60 segundos fue de 2.40 MPa, 120 segundos fue de 5.50
MPa y 180 segundos fue de 10.89 MPa.
2. Al comparar en pares se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el
grupo de 60 con 120 segundos, 120 con 180 segundos y 60 con 180 segundos
(p=0.0015, p=0.0015 y p=0.0000, respectivamente).
3. Al comparar los tres tiempos de evaporación, se encontró que la evaporación del
solvente por 180 segundos presentó mayor resistencia adhesiva comparado con la
evaporación por 60s, 120s y control.
49
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ANEXO 1
Determinación del tamaño de muestra en base a la prueba piloto
Comparación de dos medias
ANEXO 2
Marca para realizar el corte a 20 mm de la
porción apical del incisivo de bovino
Separación de la corona/raíz perpendicular
al eje axial del diente
ANEXO 3
Raíces bovinas previas a la separación
aleatoria por grupo
Distribución de los cuatro grupos por colores
de acuerdo al tiempo de evaporación
ANEXO 4
Instrumentación del conducto de las raíces
a 19mm de profundidad
Obturación del conducto a 19 mm con
cono principal 80
ANEXO 5
Preparación del conducto a 16mm con la fresa
del kit del poste de fibra de vidrio
Aplicación de silano ProSil - FGM con un
microbrush en toda la superficie del poste
ANEXO 6
Control del tiempo de evaporación del solvente de
acuerdo al grupo al que pertenecían con cronómetro digital
Porción de cemento resinoso RelyX U200™ - 3M ESPE
utilizado para la cementación de cada poste de fibra de vidrio
ANEXO 7
Poste de fibra de vidrio cementado dentro
del conducto de la raíz
Corte de la raíz de bovino en slides de 1mm de grosor con la
máquina de corte digital (IsoMet®-Low Speed Saw, USA)
ANEXO 8
Obtención de un slide de 1mm de grosor
por cada muestra
Test de push-out en la máquina de ensayos
universal Instrom® 8820
ANEXO 9
Dibujo esquemático del área del poste
A= π (R2+R1) [h2
+ (R2-R1)2]0,5
Donde π= 3,14; R2= radio coronal del fragmento del poste; R1= radio apical del
fragmento del poste; h= espesor de muestra
ANEXO 10
Ficha de recolección de datos
ANEXO 11
Carta de exoneración del Comité de ética
CEI/475-12-14
Chorrillos, 17 de diciembre de 2014
Señorita alumna
Elena Figueroa Yamunaque
Estudiante de la Escuela de Odontología
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Presente.-
Ref.: Comparación in vitro de la retención de postes de fibra de vidrio tratados con
silano en distintos tiempos de evaporación del agente de enlace
Estimada alumna:
En atención a la remisión del Protocolo de la referencia, tengo a bien hacer de su
conocimiento que el Comité de Ética e Investigación (CEI) ha determinado que debido a
que es un estudio “in vitro” sin participación de seres humanos o animales no aplica la
revisión por el CEI.
En tal sentido, se considera al presente estudio exonerado y deberá seguir el trámite regular
según lo indica el artículo 5.4 del Reglamento de Grados y Títulos para Ciencias de la Salud
Sin otro particular, quedo de ustedes.
Presidente del Comité de Ética
Facultad de Ciencias de la Salud
UPC Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
Avenida Alameda San Marcos cuadra 2 Chorrillos Lima 9 – Perú T 511 313 3333 www.upc.edu.pe
exígete, innova