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¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN
FORMA CRÍTICA ?
PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA 1.- Convertir las necesidades de información en preguntas
contestables (formular el problema).
PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
2.- Buscar eficientemente la mejor evidencia con la cual responder a las preguntas
planteadas.
PASOS ESENCIALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA.
3.-Evaluar críticamente la evidencia, esto es,
determinar su validez ( cercanía a la verdad) y
utilidad ( aplicabilidad clínica).
LITERATURA MÉDICA, FUENTE DE EVIDENCIAS, BASE PARA NUESTRA ACTUALIZACIÓN Y
PROGRESO.
¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN FORMA
CRÍTICA ?
¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN FORMA
CRÍTICA ? LA PRÁCTICA CLÍNICA ES CADA
VEZ MÁS ABSORBENTE Y HAY MENOS TIEMPO PARA LA
LECTURA Y LA REFLEXIÓN .
¿CÓMO EMPEZAR A LEER ARTÍCULOS MÉDICOS EN FORMA
CRÍTICA ? ES ESENCIAL EFECTUAR UN
ANÁLISIS CRÍTICO DEL ARTÍCULO , PARA ESTABLECER SU VALIDEZ, IMPORTANCIA Y APLICABILIDAD . ESTABLECER SI ES O NO UNA EVIDENCIA ÚTIL PARA NUESTRO
CASO.
Como leer artículos médicos
Lea el título ¿ Es el artículo potencialmente
interesante o útil para contestar la pregunta
planteada? Si no es así deséchelo y pase al siguiente
artículo .
Como leer artículos médicos
Revise la lista de autores ¿Tienen buenos antecedentes
científicos ? Aunque muchos autores buenos y malos son desconocidos, con la experiencia, se llega a conocer
las trayectorias de algunos.
Como leer artículos médicos
Lea el resumen
¿ Qué pretendió encontrar el autor ? . Están definidos adecuadamente los
objetivos del estudio. ¿Formula una hipótesis específica ? ¿Lo que el autor investigó es lo que
yo estoy buscando o me sirve para responder mi pregunta?
Como leer artículos médicos
Lea el resumen
OBJETIVO E HIPÓTESIS MAL DEFINIDA : Determinar el daño orgánico
producido por la hipertensión arterial .
El grado de daño orgánico está asociado con el grado de
hipertensión
Como leer artículos médicos
Lea el resumen HIPÓTESIS BIEN DEFINIDA
El aumento del estrechamiento de las arterias de la retina , medido mediante fotografías sucesivas tomadas durante
tres años de observación está asociado con un aumento de la tensión arterial diastólica, utilizando como medida la
media de tres mediciones realizadas al inicio del estudio.
Como leer artículos médicos
Lea el resumen
Los resultados y conclusiones, en caso de ser válidos, ¿ serán
útiles para responder a la pregunta o problema
planteados ? .
Como leer artículos médicos¿ En quién y dónde se hizo la
investigación ? ¿ Son los pacientes del lugar donde
se originó el artículo similares al suyo, con respecto a la gravedad de la enfermedad, el tratamiento,
la edad, el sexo, la raza o en alguna otra característica clave que
determine el evento clínico ?
Como leer artículos médicos¿ En quién y dónde se hizo la
investigación ?
Identifique la población a través de los criterios de inclusión y
exclusión de la muestra y de las características de los sujetos . Mire además del resumen la
sección de métodos y la primera tabla de resultados .
CAUSA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
%PACIENTES CLINICA CLEVELAND 3ER. NIVEL n= 4939
%PACIENTES CONSULTA GENERAL ONTARIO n=665
FEOCROMOCITOMA 0.2 0CUSHING 0.3 0.2ALDOSTERONISMO 0.4 0COARTACIÓN AORTA 0.6 0.2ALTERACIÓN RENOVASCULAR
4.4 0.2
PARÉNQUIMA RENAL 5.2 4.7OTRAS 0 0.4ESENCIAL 88.9 94.3SUSCEPTIBLE DE MANEJO QUIRÚRGICO
6.0 0.6
Referencia
Variable Hombresn= 5086
Quanjer europeos
Fev1% 109%
FVC% 112%Knudson EUA
Fev1% 105%
FVC% 110%
Valores espirométricos como porcentaje de varios valores de referencia en trabajadores mexicanos que demandan incapacidad.
Como leer artículos médicos¿ En quién y dónde se hizo la
investigación ?
¿ Se cuenta con los recursos requeridos, o son suficientes la
experiencia y la tecnología que están a su alcance, para permitirle poner en práctica la intervención
descrita en el artículo ?
Como leer artículos médicos
¿ En quién y dónde se hizo la investigación ? Uso de la Tomografía de emisión
de positrones en los traumatismos craneoencefálicos leves.
Lineamientos para la aplicación e interpretación de la Prueba de difusión de monóxido de carbono en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial.
VALORACIÓN DEL DESENLACE
EL TÉRMINO DESENLACE O RESULTADO (OUTCOME) DE UNA INVESTIGACIÓN TIENE DIFERENTES SIGNIFICADOS EN LOS DIVERSOS TIPOS DE
ESTUDIOS .
VALORACIÓN DEL DESENLACE
EN UN ESTUDIO DE COHORTES EL DESENLACE
ES EL EFECTO O ENFERMEDAD.
DESENLACE EN ESTUDIOS DE COHORTES
MUJERES QUE TOMAN ESTRÓGENOS
MUJERES QUE NO TOMAN ESTRÓGENOS
APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO
APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO
DESENLACE
ASIGNACIÓN OBSERVADA
VALORACIÓN DEL DESENLACE
EN UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EL
DESENLACE ES EL FACTOR DE RIESGO O CAUSA .
DESENLACE EN ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
MUJERES CON CÁNCER DE ENDOMETRIO
MUJERES SIN CÁNCER DE ENDOMETRIO
PROPORCIÓN DE MUJERES QUE ANTES TOMABAN ESTRÓGENOS PROPORCIÓN DE MUJERES QUE ANTES TOMABAN ESTRÓGENOS
DESENLACE
ASIGNACIÓN OBSERVADA
DESENLACE EN ENSAYOS CLÍNICOS
EN UN ENSAYO CLÍNICO EL DESENLACE ES EL EFECTO.
(TERAPEÚTICO, SECUNDARIO ETC.)
DESENLACE EN ENSAYOS CLÍNICOS .
MUJERES QUE TOMAN ESTRÓGENOS
MUJERES QUE NO TOMAN ESTRÓGENOS
APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO
APARICIÓN O NO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO
DESENLACE
ASIGNACIÓN AL AZAR Y A CIEGAS
VALORACIÓN DEL DESENLACE
DEBE EMPLEARSE UNA MEDIDA APROPIADA DEL DESENLACE . LA MEDIDA DEL DESENLACE DEBE SER EXACTA. LA MEDICIÓN DEL DESENLACE DEBE SER COMPLETA .LA MEDICIÓN NO DEBE ESTAR INFLUÍDA POR LA OBSERVACIÓN .
MEDIDA INAPROPIADA DEL DESENLACE
USO DE ANTIBIÓTICO + ESPERMICIDA MARCA “A”
USO DE ANTIBIÓTICO + ESPERMICIDA MARCA “B”
INFECCIONES TUBÁRICAS POR CHLAMYDIA
DESENLACE
ASIGNACIÓN AL AZAR Y A CIEGAS
INFECCIONES TUBÁRICAS POR CHLAMYDIA
FROTIS CERVICALES PARA CULTIVO
MEDICIÓN DEL DESENLACE
MEDICIÓN DEL DESENLACE
EXPOSICIÓN LABORAL A DISOLVENTES
SIN EXPOSICIÓN LABORAL A DISOLVENTES
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
DESENLACE
ASIGNACIÓN POR OBSERVACIÓN
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
RX DE TÓRAX ?
ESPIROMETRÍA
MEDICIÓN DEL DESENLACE
MEDICIÓN EXACTA DEL DESENLACE.
REPRODUCIBILIDAD.
EXACTITUD .
MEDIDA EXACTA DEL DESENLACE.
REPRODUCIBILIDAD : CAPACIDAD DE UNA PRUEBA PARA PRODUCIR
RESULTADOS CONSISTENTES CUANDO SE REPITE EN LAS MISMAS CONDICIONES Y SE INTERPRETA SIN
CONOCER SUS RESULTADOS PREVIOS.
MEDIDA EXACTA DEL DESENLACE
INFLUENCIAS EN LA REPRODUCIBILIDAD
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR .VARIABILIDAD INTRAOBSERVADOR.
VARIABILIDAD EN LAS CONDICIONES DE LA PRUEBA .
INFLUENCIA DEL CONOCIMIENTO DE RESULTADOS PREVIOS DE LA
PRUEBA.
EXACTITUD CAPACIDAD DE UNA PRUEBA DE PRODUCIR RESULTADOS CERCANOS A LA VERDADERA MEDIDA DEL FENÓMENO ANATÓMICO, FISIOLÓGICO O BIOQUÍMICO . REQUIERE QUE ÉSTA SEA REPRODUCIBLE Y QUE EL RESULTADO NO MUESTRE UNA TENDENCIA SISTEMÁTICA A DIFERIR DEL VERDADERO VALOR EN UNA DIRECCIÓN DETERMINADA.
NO REPRODUCIBLE
REPRODUCIBLEINEXACTA
REPRODUCIBLEEXACTA
EXACTITUD DE UNA PRUEBA
INEXACTITUD ERROR DEL INSTRUMENTO: (RADIOGRAFÍA TEMPRANA PARA DETECTAR FRACTURA ESCAFOIDES; SEGD PARA GASTRITIS. )
SESGOS DE RECUERDO: ( MADRES DE HIJOS CON Y SIN ESPINA BÍFIDA Y DOLOR DE GARGANTA)
SESGOS DE DECLARACIÓN : ( MUJERES CON Y SIN GONORREA Y NÚMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES )
SESGO DEL INVESTIGADOR : VALORACIÓN DE LA PRUEBA CONOCIENDO ANTECEDENTES .
MEDICIÓN COMPLETA E INTEGRAL DEL DESENLACE EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DEBE SER COMPLETO, TANTO EN EL GRUPO DE ESTUDIO COMO EN EL CONTROL , CON EL MISMO TIPO DE PRUEBAS, POR TIEMPOS IGUALES Y CON PÉRDIDAS MÍNIMAS DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO Y CONTROL .
SEGUIMIENTO INCOMPLETO
VIH (+)CELULAS T4= 100-200
VIH (+)CELULAS T4= 200- 400
MORBILIDADMORTALIDAD
DESENLACE
MORBILIDADMORTALIDAD
SEGUIMIENTO50% DE GRUPO
60% DE GRUPO
¿¿ PÉRDIDA POR FALLECIMIENTO?
SEGUIMIENTO DESIGUAL
1000 MUJERES CON ANTICONCEPTIVOS ORALES
1000 MUJERES SIN ANTICONCEPTIVOS ORALES
MORBILIDAD
DESENLACE
MORBILIDAD
SEGUIMIENTO3 VISITAS ANUALES ( MÁS EFECTOS SECUNDARIOS )
REVISIÓN SOLO SI TENÍAN MOLESTIAS (MENOS EFECTOS SECUNDARIOS )
EFECTO DE LA OBSERVACIÓN
100 MUJERES OBESAS EN DIETA CON ALTERACIONES MENSTRUALES
100 MUJERES OBESAS CON ALTERACIONES MENSTRUALES SIN DIETA.
ALTERACIONESMENSTRUALES
DESENLACE
ALTERACIONES MENSTRUALES
EFECTO DE LA OBSERVACIÓN
PÉRDIDA SEMEJANTE DE PESO EN AMBOS GRUPOS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
¿QUÉ VALOR TIENE LA PRUEBA DE ESFUERZO COMPARADA CON LA ARTERIOGRAFÍA
CORONARIA EN EL DIAGNÓSTICO DEL DOLOR PRECORDIAL ?
¿ES SUFICIENTE LA HISTORIA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASMA OCUPACIONAL ?
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
¿HUBO UNA COMPARACIÓN INDEPENDIENTE Y “A CIEGAS”
CON UN ESTÁNDAR DIAGNÓSTICO IDEAL O PRUEBA
DE ORO ?
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
¿LA PRUEBA SELECCIONADA COMO ESTÁNDAR IDEAL ES
RECONOCIDA Y ACEPTABLE ?
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS .
•LA UTILIDAD DE UNA PRUEBA SE BASA EN SU COMPARACIÓN CON
EL ESTÁNDAR DE ORO QUE ES EL CRITERIO UTILIZADO PARA
DEFINIR INEQUÍVOCAMENTE UNA ENFERMEDAD. ( MÉTODO
ACEPTADO O EL MEJOR DISPONIBLE.)
ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.
• DOS ANCIANOS CON ATAQUES DE ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA INGRESAN
AL HOSPITAL. A UNO SE LE REALIZA UNA ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA Y AL OTRO SE
LE DA TRATAMIENTO A LARGO PLAZO CON ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ¿CUÁL
TRATAMIENTO DA MEJORES RESULTADOS CLÍNICOS ?
ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.
• ¿LA ASIGNACIÓN DE SUJETOS A LAS
INTERVENCIONES SE HIZO REALMENTE AL AZAR ?
ESTUDIOS SOBRE TRATAMIENTOS.
• CLOFIBRATO EN CARDIOPATÍA.
•CONGELAMIENTO GÁSTRICO EN ÚLCERA PÉPTICA.
•LIGADURA DE LA ARTERIA MAMARIA INTERNA EN
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA
ENFERMEDAD
• NIÑA DE 12 AÑOS CON ESCOLIOSIS DE 10 GRADOS ¿SERÁ INVÁLIDA?
•HOMBRE DE 37 AÑOS CON COLITIS ULCERATIVA DE 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN,
¿REQUIERE COLECTOMÍA PARA EVITAR CÁNCER DE COLON?.
•HOMBRE DE 32 AÑOS DESECHA UN CÁLCULO URINARIO. SU URIANÁLISIS Y Ca SÉRICO SON
NORMALES ¿ CUÁL ES EL RIESGO DE RECURRENCIA?
ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA
ENFERMEDAD
•¿LOS PACIENTES SE IDENTIFICARON EN UN PUNTO UNIFORME Y TEMPRANO DEL
CURSO DE SU ENFERMEDAD ? (COHORTE INCIPIENTE )
ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA ENFERMEDAD
PACIENTES CON COLITIS
CÁNCER DE COLON
DESENLACE COHORTE TARDÍA
SE INCLUYERON CASOS CON COLITIS QUE YA DESARROLLARON CÁNCER
ESTUDIOS SOBRE PRONÓSTICO Y CURSO CLÍNICO DE UNA ENFERMEDAD
PACIENTES CON LITIASIS URINARIA CON SÍNTOMAS EN ESE MOMENTO
RECURRENCIA
DESENLACE COHORTE
AL SEGUIR A PACIENTES CON SÍNTOMAS DE LITIASIS EN ESE MOMENTO HAY MAS PROBABILIDADES DE INCLUIR A CASOS RECURRENTES .
ESTUDIOS DE CAUSALIDAD DE UNA ENFERMEDAD
•ES LA METODOLOGÍA DEL ESTUDIO SUFICIENTEMENTE SÓLIDA PARA DETERMINAR
CAUSALIDAD.
ESTUDIOS DE CAUSALIDAD ¿ EL MÉTODO ES SÓLIDO ?
SOLIDEZ MÉTODOEL MÁS SÓLIDO
EL MÁS DÉBIL
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
TRANSVERSALES
SERIE DE CASOS
¿ASOCIACIÓN O CAUSALIDAD?
ASOCIACIÓN CAUSALIDADRIESGO RELATIVO O RAZÓN DE MOMIOS >1
•RIESGO RELATIVO O RAZÓN DE MOMIOS >1•CONSISTENCIA•TEMPORALIDAD•SENTIDO EPIDEMIOLÓGICO•SENTIDO BIOLÓGICO•ESPECIFICIDAD•ANALOGÍA
LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS MÉDICOS
• SÓLO A TRAVÉS DEL RECHAZO TEMPRANO DE LA MAYOR PARTE DE LOS ARTÍCULOS, LOS ATAREADOS
CLÍNICOS PODRÁN CONCENTRARSE EN LOS POCOS QUE RESULTEN SER VÁLIDOS Y APLICABLES A SU PROPIA
PRÁCTICA.
LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS MÉDICOS
• CONGRUENCIA: TITULO, OBJETIVOS MATERIAL Y METODOS,
RESULTADOS CONCLUSIONES .