Pilar Salorio del MoralDra en PsicologiaPsicóloga Clínica Adjunta, UTCA, HGU Reina Sofía. Murcia.Colaboradora de AFECTAMUR

¿De qué estamos hablando?¿De qué estamos hablando?

¿Por qué se producen?¿Por qué se producen?

¿Cómo se pueden detectar?¿Cómo se pueden detectar?

Instrumentos de screeningInstrumentos de screening

Cómo intervenir en un TCACómo intervenir en un TCA

¿Se pueden prevenir?¿Se pueden prevenir?

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSACRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM IV-TR)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM IV-TR)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor

mínimo normal considerando la edad y la talla .. Pérdida de peso que da

lugar a un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el

aumento de peso normal durante el período de crecimiento, resultando un

peso corporal inferior al 85% del peso esperable.

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por

debajo del peso normal.

C. Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración

de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta

el bajo peso corporal.

D. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ej, ausencia

de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.SubtiposSubtipos::

Tipo RestrictivTipo Restrictivo: Solo dieta restrictiva para perder peso.

Tipo PurgativoTipo Purgativo:: Atracones y conductas purgativas para la pérdida de peso.

Aunque a veces no se dan atracones.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (ANOREXIA NERVIOSA) ALIMENTARIA (ANOREXIA NERVIOSA)

NO ESPECIFICADO DSM IVNO ESPECIFICADO DSM IV

1. En mujeres que cumplen todos los criterios

diagnósticos para la anorexia nerviosa pero las

menstruaciones son regulares.

2. Se cumplen todos los criterios para la anorexia

nerviosa pero a pesar de existir una pérdida de peso,

éste está dentro de los límites normales.

ANOREXIA NERVIOSAANOREXIA NERVIOSA

Es un trastorno mental trastorno mental que se caracteriza por: Preocupación por la comida y el peso corporal. Una conducta dirigida hacia la pérdida de peso. Miedo intenso a la ganancia de peso. Imagen Corporal Negativa (se perciben mal, se

sienten mal con su cuerpo). Amenorrea. En el que interrelacionan Factores Biológicos,

Psicológicos, Sociales y Familiares.

AlteracionesAlteracionesCognitivasCognitivas

AlteracionesAlteracionesConductualesConductuales AlteracionesAlteraciones

PsicopatológicasPsicopatológicas

AlteracionesAlteracionesSomáticasSomáticas

CARACTERÍSTICAS CLINICASCARACTERÍSTICAS CLINICAS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ICARACTERÍSTICAS CLÍNICAS IAlteraciones cognitivasAlteraciones cognitivas

Pensamientos erróneos y repetitivos en relación con la comida, peso,

figura y procesos fisiológicos.

Aceptación personal y éxito social = estar delgado/a.

Creencia errónea de que el cuerpo se puede modificar a voluntad

propia fuera de parámetros normales.

Deseo de alcanzar un peso cada vez más bajo y figura más delgada.

Creencia errónea de que la ganancia de peso es indefinida.

Percepción exagerada de las funciones fisiológicas.

Creencia errónea de que los alimentos se transforman en grasa por

sus características no por la cantidad o valor calórico.

Dieta baja en calorías y pobre en grasas, Dieta baja en calorías y pobre en grasas,

carnes, pescados, sólidos en general. carnes, pescados, sólidos en general.

Cuando están solos/as comen mal.Cuando están solos/as comen mal.

Mastican lentamente, trituran, raspan y secan Mastican lentamente, trituran, raspan y secan

los alimentos.los alimentos.

Rechazan el aceite, el azúcar, el pan.Rechazan el aceite, el azúcar, el pan.

Disminuyen la ingesta de líquidos.Disminuyen la ingesta de líquidos.

Se vuelven vegetarianas.Se vuelven vegetarianas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS IICARACTERÍSTICAS CLÍNICAS IIALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

Ejercicio excesivo y después de pequeñas Ejercicio excesivo y después de pequeñas

ingestas.ingestas.

Comen de pie.Comen de pie.

Evitan los horarios de las comidas.Evitan los horarios de las comidas.

A veces se hacen expertas en la cocina.A veces se hacen expertas en la cocina.

Nula conciencia de enfermedad por lo que no piden Nula conciencia de enfermedad por lo que no piden

ayuda.ayuda.

Pasan hambre al principio.Pasan hambre al principio.

Progresiva disminución de todos los campos de Progresiva disminución de todos los campos de

interés social.interés social.

Buen rendimiento al principio, pero malo con el Buen rendimiento al principio, pero malo con el

paso del tiempo.paso del tiempo.

Empobrecimiento de su vida.Empobrecimiento de su vida.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICASCONDUCTAS Y OTRAS CARACTERÍSTICASCONDUCTAS Y OTRAS CARACTERÍSTICAS

HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD

QUEMAR QUEMAR CALORÍASCALORÍAS

CONSECUENCIA DE LACONSECUENCIA DE LAPERDIDA DE PESOPERDIDA DE PESO

ANSIEDADANSIEDAD

GENERALIZADAGENERALIZADA

FOBIASFOBIAS

FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL

Temor, ansiedad, inquietud, etc.

•A deglutir.•Aversión partes cuerpo.•A personas, situaciones.•A determinadas palabras: grasa, kilos, engordar, comer.

DEPRESIÓNDEPRESIÓN DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN

TOCTOC

•Pensamientos relativos al cuerpo, peso o comida.•Dudas e indecisiones.•Rituales para reducir la ansiedad: orden, pulcritud, comida, ejercicio compulsivo

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

A.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo en cantidad superior ala que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo

similary en las mismas circunstancias.2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta.B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el finde no ganar peso, como: vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos,enemas, ayuno y ejercicio excesivo.C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienenlugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la siluetacorporales.E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexiaNerviosa.Subtipos:

Tipo Purgativo : atracones y conductas purgativas No Purgativo: atracones, ayuno y ejercicio excesivo

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOSBULIMIA NERVIOSA (DSM IV-TR)BULIMIA NERVIOSA (DSM IV-TR)

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (BULIMIA NERVIOSA) NO ESPECIFICADO DSM IV-TR(BULIMIA NERVIOSA) NO ESPECIFICADO DSM IV-TR

3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia

nerviosa a excepción de que las conductas de atracón y purga

aparecen menos de dos veces por semana o durante menos de

tres meses.

4.4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas

después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un después de ingerir pequeñas cantidades de comida por parte de un

individuo con peso normal.individuo con peso normal.

5. Masticar y expulsar, pero no tragar, importantes cantidades de

comida.

BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

Es un Trastorno Mental caracterizado por:Es un Trastorno Mental caracterizado por:

Presencia de atracones o crisis bulímicas.Presencia de atracones o crisis bulímicas. Conductas purgativas.Conductas purgativas. Autovaloración en función de su cuerpo y Autovaloración en función de su cuerpo y figura.figura.

Pensamientos Pensamientos Irracionales Irracionales

AlteracionesAlteracionesPsicopatológicasPsicopatológicas

ComplicacionesComplicacionesSomáticasSomáticas

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

¿Por qué aparecen los atracones?

Asocian la comida a determinados acontecimientos.Asocian la comida a determinados acontecimientos.

Sensación de hambre intensaSensación de hambre intensa después de una dieta después de una dieta

severa o un largo período de ayuno.severa o un largo período de ayuno.

Bajo estado de ánimoBajo estado de ánimo. .

Sentimientos negativos relacionados con el peso, Sentimientos negativos relacionados con el peso,

figura y alimentos.figura y alimentos.

Como reacción a las frustraciones o críticas Como reacción a las frustraciones o críticas

negativas.negativas.

Como respuesta a situaciones difíciles y estresantesComo respuesta a situaciones difíciles y estresantes

del entorno, como problemas interpersonales.del entorno, como problemas interpersonales.

CONDUCTAS PURGATIVASCONDUCTAS PURGATIVAS

VOMITO AUTOPROVOCADOVOMITO AUTOPROVOCADO.

USO DE LAXANTESUSO DE LAXANTES..

ANOREXÍGENOS.ANOREXÍGENOS.

RESTRICCIÓN DE LA DIETARESTRICCIÓN DE LA DIETA,, de forma de forma

intermitenteintermitente.

EJERCICIO EXCESIVOEJERCICIO EXCESIVO. .

Valoración negativa de su propio Valoración negativa de su propio

cuerpo.cuerpo.

Peso normal o ligero sobrepeso.

Desarrollo de una Imagen Corporal

negativa.

Preocupación excesiva y

desproporcionada con su figura o alguna

parte de su cuerpo.

Cambios EmocionalesCambios Emocionales Sienten insatisfacción hacia ellas mismas y las Sienten insatisfacción hacia ellas mismas y las

personas que la rodean.personas que la rodean.

Llegan a sentirse mal por todo: por comer, Llegan a sentirse mal por todo: por comer,

vomitar, por su conducta, su carácter, o por los vomitar, por su conducta, su carácter, o por los

problemas que causan en los demás.problemas que causan en los demás.

No se dan cuenta de que su comportamiento es No se dan cuenta de que su comportamiento es

consecuencia de la enfermedad.consecuencia de la enfermedad.

Por ello llegan a avergonzarse de si mismas por Por ello llegan a avergonzarse de si mismas por

la falta de voluntad. la falta de voluntad.

CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

Impulsividad.Impulsividad. Inestabilidad EmocionalInestabilidad Emocional Dependen mucho de la opinión de los Dependen mucho de la opinión de los

demás.demás. Son muy vulnerables.Son muy vulnerables. Cualquier acontecimiento negativo o Cualquier acontecimiento negativo o

comentario la lleva a pasar de la alegría comentario la lleva a pasar de la alegría a una profunda tristeza.a una profunda tristeza.

Conductas autoagresivas. Intento de Conductas autoagresivas. Intento de suicidiosuicidio

CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DE LA BULIMIA NERVIOSABULIMIA NERVIOSA

DEPRESIÓNDEPRESIÓN

ANSIEDAD

FOBIASFOBIAS

FOBIA SOCIALFOBIA SOCIAL

TRASTORNOSDE PERSONALIDAD

TRASTORNO POR TRASTORNO POR ATRACÓNATRACÓN

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado.

Falta de control sobre la ingesta: comer de prisa, sin hambre, hasta sentirse lleno.

Malestar significativo antes y después del atracón. Ausencia de conductas compensatorias. Interfiere en las actividades de su vida. Suelen tener sobrepeso. Suelen estar sometidos a dietas varias. Desencadenantes: Estado de ánimo disfórico (irritabilidad). Depresión. Ansiedad. Tensión interna. Ocurre con una frecuencia de 2 dias/semana en 6 meses.

¿Por qué se producen?¿Por qué se producen?

Son enfermedades multicausalesmulticausales en las que

interactúan factores individuales (biológicos y

psicológicos), familiares y socioculturales que van a

actuar como factores que predisponen, predisponen,

desencadenan y mantienendesencadenan y mantienen estos trastornos.

●Miedo a madurar.●Perfeccionismo.●Autocontrol/descontrol.●Baja autoestima.●Insatisfacción Personal.● Ser mujer.● Adolescencia: momento cambio vital y búsqueda identidad.

● Clima tenso, distante poco afectuoso.● Sobreprotección.● Poca comunicación.● Alta expectativas.● Preocupación excesiva peso y dietas.● Obesidad.

FACTORES FACTORES PRECIPITANTESPRECIPITANTES

Disminución de la cantidad de comida. Evitación de comer determinados

alimentos. Consumo de productos light o ricos en

fibra. Dietas restrictivas o ayunos. Atracones en las últimas semanas. Sensación de no poder parar de comer. Uso de diuréticos o abuso de laxantes. Vómitos autoprovocados. Sentimiento de culpa por haber comido o

haber dejado de hacerlo.

Preocupación excesiva por el cuerpo o figura. Pensar que el aspecto físico tiene mucho valor

para conseguir el éxito en la vida. Excesiva adhesión a los estereotipos culturales. Dependencia de ciertas revistas y sus consejos

sobre las dietas.

Ejercicio Físico Práctica de ejercicio físico en exceso, y

nerviosismo si no lo hace. Uso de ejercicio físico para adelgazar.

Insatisfacción personal constante. Cambios de humor frecuentes. Estado de ánimo depresivo. Irritabilidad. Disminución de las relaciones sociales. Aislamiento. Aumento de las horas de estudio. Dificultad de concentración. Visita regular a las web y blog pro

anorexia y bulimia.

Alimentación en el recreo y comedor. Vigilar la

conducta si es o no adecuada. Tirar la comida

primera señal de alarma.

Actividad física. Observar cómo realiza el

ejercicio, si es de forma compulsiva e intensa,

con la intención de perder peso.

Perfeccionismo. Observarlo en las tareas

escolares y ver si se extiende al físico, en

conseguir un cuerpo perfecto. Bajo este

perfeccionismo se puede estar gestando un

TCA.

SEÑALES DE ALERTA EN EL SEÑALES DE ALERTA EN EL INSTITUTOINSTITUTO

Cambios de carácter. Agresividad, ira, accesos de llanto, aislamiento, inestabilidad emocional.

Baja Autoestima y falta de autoconfianza. Falta de concentración. Observar si baja el

rendimiento en una persona brillante. Pérdida de interés.

Cambios en la forma de vestir. Ropa ancha para ocultar el cuerpo.

Uso del baño después de una ingesta y de forma habitual.

Si se observan conductas extrañas se Si se observan conductas extrañas se debe hablar con la familia.debe hablar con la familia.

SEÑALES DE ALERTA EN EL SEÑALES DE ALERTA EN EL INSTITUTOINSTITUTO

Cuestionario breve. Formado por 3 escalas:Obsesión por la Delgadez.Bulimia. Insatisfacción corporal.

Sirve para identificar a aquellas personas que están en riesgo de desarrollar un Trastorno de la Conducta Alimentaria

Sirve para identificar a aquellas personas que están en riesgo de desarrollar un Trastorno de la Conducta Alimentaria

EDI- 3 RF

Es una de las características fundamentales de los TCA.

Compuesta por 7 items (1,5,7,9,11,14,18) Mide: Deseo extremo de estar más delgado. Preocupación por la alimentación. Preocupación por el peso. Intenso temor a ganar peso. Una puntuación alta o media en esta escala es un

buen predictor de la presencia de atracones y del desarrollo de un TCA en adolescentes y adultos.

Está compuesta por 8 items (2,3,12,15,17,20,23,25)

Evalúa:

Tendencia a pensar o realizar ataques incontrolados de

ingesta de comida (atracones).

Aspectos relacionados con los atracones y con la ingesta

como respuesta a emociones negativas.

Permite diferenciar entre ANR y ANP y BN.

La puntuación positiva en esta escala ha mostrado ser

estable en el tiempo y predice problemas relacionados con

la alimentación.

≤17 años ≥ 18 años

IMC DTPD Total

BPD Total

IMC DTPD Total

BPD Total

≤15,5 9 ó 4 ≤18,5 12 ó 5

>15,5 y ≤22,0 9 ó 4 >18,0 y ≤22,0 12 ó 5

>22,0 y ≤25,0 17 ó 7 >22,0 y ≤25,0 12 ó 6

> 25,0 21 ó 8 >25,0 12 ó 8

VALORES CRÍTICOS PARA UN TCAVALORES CRÍTICOS PARA UN TCAPuntuaciones en DT y B en función IMC Puntuaciones en DT y B en función IMC

Compuesta por 10 items(2,6,8,10,13,16,17,21,22,24)

Evalúa: Insatisfacción con la forma general del cuerpo y con

el tamaño de alguna de las partes del cuerpo(estómago, muslos, cadera y nalgas).

Este constructo por si mismo o implica un TCA. Es un factor de riesgo del inicio y mantenimiento de

conductas extremas para controlar el peso que pueden dar lugar a un TCA en personas vulnerables.

La puntuación está influida por el peso, a mayor peso mayor insatisfacción.

INSATISFACCIÓN CORPORAL BDINSATISFACCIÓN CORPORAL BD

Rango cualitativo

Baja Moderada

Alta

PD Total 0-6 7-27 28-40

EATING ATTITUDES TEST (EAT 26) EATING ATTITUDES TEST (EAT 26) Garner&Garfinkel 1979

y Garner, Bohr y Garfinkel 1982

OBJETIVO:OBJETIVO: Determinar la existencia o no de un TCA. Permite identificar una proporción significativa de mujeres con TCA o

formas subclínicas. Minimiza el número de falsos negativos. Consta de 3 Factores: Hacer Dieta, Bulimia y Control oral. ESTRUCTURAESTRUCTURA Es un Autoinforme. Consta de 26 item. Puntuación total= suma de las puntuaciones de los 26

items. Punto de corte: 20. En los items 1 y 25 (nunca, 3 puntos; casi nunca 2; algunas veces 1; resto 0) En el resto de los items (siempre 3 puntos; casi siempre 2; bastantes veces 1

y resto 0)

EAT-26

1. Me angustia la idea de estar demasiado gordo

2. Procuro no comer cuando tengo hambre.

3. La comida es para mi una preocupación habitual.

4. He sufrido crisis de atracones en las que tenía la sensación de no poder parar de comer.

5. Corto mis alimentos en trozos pequeños.

6. Conozco la cantidad de calorías de los alimentos que como.

7. Procuro no comer alimentos que contengan muchos hidratos de carbono (pan, arroz..)

8. Tengo la impresión de que a los demás les gustaría verme comer más.

9. Vomito después de comer.

10. Me siento culpable después de comer.

11. Me obsesiona el deseo de estar más delgado/a.

12. Cuando hago deporte pienso sobre todo en quemar calorías.

13. Los demás piensan que estoy demasiado delgado/a.

14. Me preocupa la idea de tener zonas gordas en el cuerpo y/o de tener celulitis.

15. Tardo más tiempo que los demás en comer.

16. Procuro no comer alimentos que tengan azúcar.

17. Tomo alimentos dietéticos.

18. Tengo la impresión de que mi vida gira alrededor de la comida.

19. Tengo un buen autocontrol en lo que se refiere a la comida.

20. Tengo la sensación de que los demás me presionan para que coma más.

21. Paso demasiado tiempo pensando en la comida.

22. No me siento bien después de haber tomado dulces.

23. Estoy haciendo régimen.

24. Me gusta tener el estómago vacío.

25. Me gusta probar platos nuevos, platos sabrosos y ricos en calorías.

26. Después de las comidas tengo el impulso de vomitar.

Cada pregunta tiene 6 Posibilidades de respuesta:

Siempre Muy a menudo A menudo A veces Raramente Nunca

Al principio relación difícil porque no existe conciencia de enfermedad.

En este primer momento no se le puede hablar de la comida, pérdida de peso, etc.. lo rechazaría.

Transmitirle la preocupación porque se nota que los estudios no van bien y porque tiene menos energía que antes.

Preguntas como: “Te noto un poco decaída ¿ te parece bien que

hablemos? “Me preocupa que haya bajado tu

rendimiento, pues se que puedes llevar mejor el curso ¿dónde crees que puede estar el problema?”

Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla cuando se encuentre preparada.

Se deben tener claro lo que queremos conseguir con la entrevista.

Vigilar el tono de voz Vigilar el tono de voz con que se transmite el mensaje.

Establecer un contacto visual adecuadoEstablecer un contacto visual adecuado. No mirar puede interpretarse como que uno está enfadado, que tiene prisa, desinterés.

El cuerpo debe estar en una postura relajadacuerpo debe estar en una postura relajada, se transmite interés y apoyo.

Escuchar atentamenteEscuchar atentamente: Escuchar y no interrumpir. Sólo intervenir cuando has escuchado todo lo que la

persona dice y sabes lo que vas a contestar. Se debe transmitir que se le entiende. Saber elegir el momento oportuno, con tiempo

suficiente, sin prisas y se debe tener claro lo que se va a decir.

Aceptar que puedes discrepar con esa persona, pero no significa que no se le pueda ayudar.

Si se ha enfadado se le debe dejar que se vaya. Se deben evitar las “debes” y “deberías”. También se deben evitar generalizaciones como

“nunca” o “siempre”. Ej: “Tus dietas siempre fracasan” “siempre estás haciendo ejercicio”.

No se deben dar consejos hasta que los pidan. Se debe animar con comentarios positivos, como: “Puedes hacerlo” “Encontraras la salida” La amabilidad y cercanía ayuda más que los reproches.

Se le debe decir abiertamente que necesita ayuda.

Nunca se debe hacer referencia al peso o a la comida sino que se le ve desmejorado, no se le ve feliz.

Se debe llevar a la entrevista el lugar ó el profesional a dónde acudir.

Si no quiere acudir a una cita , dejarlo para otro momento.

Cuando no quiere ayuda porque piensa que puede sola, se le puede reforzar la idea de que quiere solucionar el problema, pero que con una ayuda profesional le iría mejor.

Si aún así rechaza la ayuda no se debe insistir de momento.

Los programas de prevención deben

incluir cuatro elementos esenciales y

adaptarlos a la edad de la población

de riesgo:

Alimentación saludable.

Manejo de las emociones.

Imagen corporal y autoestima.

Actitud crítica ante los mensajes

medios de comunicación.