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¿Como debería ser un programa de formación en
patología venosa?
Dr.Fidel FernándezCirujano Vascular
Vicepresidente del CEFyL
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¿qué conocimientos sobre patología venosa son precisos?
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Objetivos(lo que habría que saber…)
¿a qué patologías afecta?¿qué hay que saber (prevenir, sospechar, pedir)?¿cómo se orienta el diagnóstico?¿cómo se trata?¿cómo se sigue?…
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magnitud del problema¿cuál es el área de conocimiento de la patología venosa? ¿Qué es la flebología?
Aguda/CrónicaEpidemiología/ prevenciónEnfermedad varicosa/ ETEV/ SPTDiagnostico/ Laboratorio/ Pruebas funcionales/ Pruebas de imagenTratamiento conservador: compresivo/ farmacológico/ estilos de vidaTratamiento cruento: Quirúrgico/endovascularTecnicas ablativas/conservadorasSeguimientoGestión…
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¿qué especialidades pueden estar implicadas?
Razones, cuestiones y matices diferentes:
variaciones históricasvariaciones geográficasvariaciones legales
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
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Programa de formación ACV
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¿qué especialidades pueden estar implicadas?
Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
FlebólogosAngiólogosMédicos vascularesMédicos de estéticaDermatólogosCirujanos generalesMédicos generalesHematólogosInternistasRadiólogos IntervencionistasPlásticos….…Diferentes Masteres
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Másteres
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Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Colegio Australiano de Flebología (ACP) Manuales de Capacitación
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Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Colegio Americano de Flebología (ACP) Plan de estudios.
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Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Universidad de California en San Diego (UCSD) y el Instituto de La Vena de la Jolla Currículo de capacitación en Flebología.
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Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Australasian College of dermatolist (ACD) Standards de Formación de Dermatólogos en flebología
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Intentos previos de curriculum flebológico normalizado
Sociedad Australiana de Ultrasonido en Medicina (ASUM)Standars de capacitación
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UIP. Curriculum normalizado en Flebología
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Currículum de capacitación para formar a un ESPECIALISTA EN FLEBOLOGÍA (documento de Consenso UIP – 2010)
Ponentes:K. ParsiS. ZimmetC. AllegraJ. BerganAP GasparisN. LabropoulosBB LeeGM MaloufH PartschE RabeAA RameletM SchadeckF Vin
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¿cuál es la formación específica en patología venosa que precisamos?
¿ ?
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Plan de estudiosSección 1:
Principios cientificosCapítulo 1: anatomíaCapítulo 2: ciencias básicasCapítulo 3: farmacologíaCapítulo 4: ciencias clínicas
Sección 2: Manejo del paciente
Capítulo 1: consultaCapítulo 2: diagnóstico de evaluaciónCapítulo 3: gestión
Sección 3: Modalidades de tratamiento
Capítulo 1: terapia de compresiónCapítulo 2: procedimientos no quirúrgicosCapítulo 3: procedimientos quirúrgicosCapítulo 4: intervencionismo
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Anatomía Nueva nomenclatura venosaPatrones normales y anormales de flujo en el sistema venosoTamaño promedio y el diámetro normal de las venas importantesAnatomía venosa topográfica:
Anatomía venosa del miembro inferiorAnatomía Venosa de las extremidades superioresAnatomía venosa del cráneo, el cuello y toraxVenas facialesAnatomía venosa abdominalAnatomía venosa pélvicaVenas de los genitales y el perineo
Generalidades de la anatomía, y sistemas asociados
Sistema linfático superficial y profundNervio ciático, nervio femoral, nervio sural, nervio, safeno, nervio peroneo comúnMúsculos de las extremidades inferioresSistema arterial de miembros inferioresAnatomía regional
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Ciencias básicas IFísica básica de:
UltrasonidosLáserCompresiónEspumasRadiaciones ionizantes
Bioquímica: EsclerosantesDetergentesSurfactantesFosfolípidosMembranas biológicas.
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Reología y dinámica de fluidos: Fluidos Newtonianos y no NewtonianosShear stressNúmero de ReynoldsReología de las trombosisReología de los detergentes
Fisiología venosa, función y su hemodinámica normal:
Mediciones fisiológicas. Mediciones de la presión venosa ambulatoria. Pletismografía y volumetría. Láser Doppler y oxígeno transcutáneo
Ciencias básicas II
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Ciencias básicas IIIGenética de las siguientes patologías:
Insuficiencia, venosa crónica (IVC)Tromboembolismo venoso (TEV)Anomalías vasculares y síndromes relacionadosLinfedema.
Embriología venosa, arterial y linfática normal y patológicaHistología vascular normal y patológica.
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Ciencias básicas IVBiología Vascular y biología linfática:
El endotelio.Marcadores endotelialesVasculogénesis, angiogénesisLinfangiogénesis.
Bases moleculares de los trastornos venosos:Metaloproteasasfactores de crecimientomembrana basalcolágeno, laminina e integrinasBases moleculares de la cicatrización de heridas
Sistema de la coagulaciónMecanismos antitrombóticosMecanismos fibrinolíticosLa inflamación
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Ciencias básicas VDiagnóstico clínico y morfología
Telangiectasias, venulectasias y matting telangiectásicoVarices localizadasEritema vs púrpuraPúrpura PalpablePúrpura no palpable: petequias y equimosisPetequias vs dermatosis purpúricas pigmentadas (PPD)Patrones reticulados
Livedo reticularis vs livedo racemosa.Púrpura reticulada vs pigmentación reticuladaPatrón estrellado vs anillos venososAtrofia blanca
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FarmacologíaPrincipios generales farmacológicos:
Farmacocinéticafarmacodinamia
Drogas y agentes específicosAgentes esclerosantesAgentes embólicosInhibidores de las plaquetasAnticoagulantesTrombolíticos y fibrinolíticosDrogas VenoactivasAgentes tópicosOtras drogas
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Flebología clínicaIncompetencia e insuficiencia venosaTromboembolismo venoso (TEV)Síndrome posttrombótico (PTS)Ulceracs de la extremidad inferiorSíndrome antifosfolipido (SAF)Síndromes de compresión venosaAneurismas venososTrauma venosoCoagulopatíasFlebectasias.Tumores vasculares.
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Flebología pediátricaEpidemiología, características clínicas, investigaciones, diagnóstico diferencial, pronóstico y manejo de:
Insuficiencia venosa y TEV en los recién nacidos y niñosMalformaciones y tumores vasculares pediátricos
Malformaciones vascularesMalformaciones capilares (CM)Malformaciones venosas (VM)Malformaciones del sistema linfático (LM)Malformaciones arteriovenosas (MAV)Malformaciones y síndromes complejos
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Patología venosa en otros sistemas
Flebología en dermatologíaFlebología en HematologíaFlebología en neurologíaFlebología en obstetricia y ginecologíaFlebología en gastroenterologíaFlebología en urologíaAspectos psicosociales
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Linfología
LinfedemaMalformaciones del sistema linfáticoLipoedemaTumores Linfáticos
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Manejo del paciente: ConsultaDesarrollo de habilidades eficaces de comunicaciónObtencion y registro de historia relevante al problema presentadoDesarrollo de habilidades en la obtención del consentimiento InformadoDesarrollo de la toma efectiva de decisiones clínicas y de las habilidades de diagnóstico
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Manejo del paciente: Historia clínica
Anamnesis Exploración físicaExámenes complementariosDocumentación y registro
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Medios diagnósticos y su evaluación
Diagnóstico - Diagnóstico diferencialIndicación, contraindicaciones y complicaciones de cada medio diagnósticoAdecuación de la condiciones de la exploración y de su interpretaciónCuestiones éticas
Pruebas genéticasExposición a la radiaciónExploraciones en edad pediatricaCostes para el paciente y los sistemas de salud
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Medios diagnósticosCW-DopplerEcografía dúplex: Modalidad B, Doppler color y análisis espectral.Flebografía.Pletismografía y fotopletismografía.Otras modalidades de imágenes: linfogammagrafía, CT, MRI...Laboratorio.Histopatología.Otras modalidades
TransiluminaciónLuz polarizadaDoppler Trans-craneal.
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GestiónComunicar el diagnóstico, asesoramiento, indicaciones y adecuado seguimientoGestión conjunta y trabajo multidisciplinario con otros profesionalesOrganización de protocolos y vías de actuaciónNociones de Marketing Médico
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Modalidades de tratamientoTerapia de compresión
Conocimientos básicosConocimientos prácticos
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Procedimientos terapeuticos no quirúrgicos
EscleroterapiaEscleroterapia ecoguiadaLáser vascular y terapia lumínica
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Procedimientos quirúrgicosAblación endovascular láser endovenoso, (EVLA) y radiofrecuencia (ARF).Flebectomía ambulatoria (AP).Cirugía de varices
Técnicas ablativasTécnicas conservadoras (CHIVA, ASVAL,..)
Cirugía para otros problemas venososTrombetomíaAneurismorrafiaTécnicas de plastia y by-passvalvuloplastia
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Procedimientos endovasculares
Malformaciones vascularesSíndrome de congestión pélvicaTrombolisis y trombectomíaFiltros de Vena cavaAngioplastia y stentingRecuperación de cuerpos extraños intravasculares
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Visión críticaExcesivo peso teórico
¿Capacitación en técnicas diagnósticas?Capacitación en procedimientos quirúrgicos?¿Capacitación en procedimientos endoluminales?
Lagunas: Búsqueda bases bibliográficas y evidencias Procedimientos de investigaciónETEV y cáncerETEV y patologías sistémicas
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A veces seguimos igual…
Después de 1000 años…
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¡Gracias por todo, Alberto!!!!!