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COMO DEBE CUIDARSE EL PACIENTE CON DIABETES?
KATHERINE RESTREPO ERAZOEspecialista Medicina InternaEspecialista Endocrinología
Presidenta del capítulo suroccidente y miembro de número de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y
Metabolismo (ACE)
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50% de muertes<60 años
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Manejo Integral del paciente con Dibetes
MedicamentosModificaciones en el
Estilo de Vida
Nutrición
Control de glucemiaControl de Presión arterialControl de lípidos (grasas)Control de pesoSuspensión del cigarrillo
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OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO
1. Evitar Complicaciones
2. Si ya existen las complicaciones, evitar que progresen
3. Mejorar la calidad de vida
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COMO SABER SI LA MEDICINA ESTA FUNCIONANDO
• CONTROL AZUCAR:
– Glicemia en ayunas y pos comida
– Glucometrías en pacientes con insulina
– Hemoglobina glicosilada HbA1C: representa promedio de azúcar en los últimos 3 meses
A1C Promedio Glucosa
6% 126 mg/dl
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298
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METAS DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON DBT TIPO 2
PARAMETRO META
Azúcar (glicemia) en ayunas 90-130 mg/dl
Azúcar (glicemia )después de comidas (2 horas)
<140 -160 mg/dl
A1C <7%
COLESTEROL-LDL <100 mg/dl<70 mg/dl
COLESTEROL-HDL >40 mg/dl
TRIGLICERIDOS <150 mg/dl
MICROALBUMINURIA <30 mcg/gr creatinina (muestra)<30 mg/día (24 horas)
PRESION ARTERIAL <130/80 mm/Hg
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Retinopatía
DiabéticaPrimera causa de
ceguera en
adultos1,2
Nefropatía
Diabética
Primera causa de
insuficiencia
renal terminal3,4
ATAQUE
CARDIACO
ACV
Incremento mortalidad 2 – 4 veces por enfermedad CV y
ACV5
Neuropatía
Diabética
Primera causa de
amputación no traumática
de EEII7,8
8/10 individuos con diabetes
muere por enfermedad CV6
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Vasculopatia
periférica
2 a 4 veces aumento de la mortalidad cardiovascular y
de ictus
MICROVASCULAR(pequeño vaso)
MACROVASCULAR(vaso mas grande)
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COMPLICACIONES DIABETES:OJOS (RETINOPATIA)
• La Diabetes es la primera causa de ceguera
• Perdida parcial o completa de la visión
• Valoración por oftalmólogo al diagnostico de la enfermedad
• Anual• Continuar cada 2 o 3 años
después de examen normal• Mas frecuente si hay
progresión de retinopatía
• Requiere dilatación de pupila
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COMPLICACIONES DIABETES:RIÑONES (NEFROPATIA)
• 40% de los pacientes tienen Enfermedad Renal crónica
• Valoración inicial al diagnóstico y continuar anual o antes si hay deterioro: Creatinina y microalbuminuria
• Se usan medicamentos que controlan la presión y protegen el riñón
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HEMODIALISIS
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COMPLICACIONES DIABETES:NERVIOS (NEUROPATIA)
• Diabetes primera causa de amputación no traumática
• Valoración inicial al diagnóstico y anual o antes ante síntomas
• SINTOMAS:– Pies adormecidos– Dolor tipo ardor– Calambres– Tirón– Sensación de
quemadura
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Neuropatía Diabética
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Cómo cuidar mis pies?
Revisar los pies a diario
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Cómo cuidar mis pies?
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COMPLICACIONES DIABETES:ACV (Accidente Cerebrovascular)
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ACV (Accidente Cerebrovascular): Síntomas
1. Debilidad o adormecimiento de un brazo, una pierna y la mitad de la cara
2. Confusión o dificultad para hablar o entender
3. Problemas para ver por uno o ambos ojos
4. Pérdida del equilibrio o de la coordinación
5. Dolor de cabeza muy intenso
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COMPLICACIONES DIABETES:INFARTO CARDIACO
• Más del 65% del total de las muertes en DBT 2 son causadas por enfermedad cardiovascular
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INFARTO DEL MIOCARDIO:SÍNTOMAS
1. Dolor en el pecho leve o intensoPresión aplastante en el pechoBanda apretada alrededor del pechoAlgo pesado en el pechoMala digestión
2. Dificultad para respirar3. Nauseas4. Debilidad, mareo, vertigo5. Sudoración6. Sensación de muerte
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COMPLICACIONES DIABETES:ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
• Causa de amputación no traumática
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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA:SÍNTOMAS
• Frialdad de pies
• Cambios en coloración
• Intolerancia a actividad física por fatigabilidad y dolor
• Dolor en reposo
• Aparición de lesiones
• Coloración negra (tejido muerto)
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COMPLICACIONES DIABETES:HIPOGLICEMIA (BAJON DE AZUCAR)
• <70 mg/dl• Palidez, mareo, palpitaciones, • Desmayo, sudoración• causas:
1. Exceso de medicamentos2. Poco alimento ( comida)3. Ejercicio 4. Mucho tiempo de espera entre comidas 5. Consumo de licor
• Siempre chequear el azúcar y hora de episodio
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SEGUIMIENTO DIABETES TIPO 2PARAMETRO INICAL SEGUIMIENTO
A1C Al diagnóstico Cada 3 meses si no esta en metas o hay cambio de terapia2 veces al año en paciente en metas
PERFIL LIPIDICO Al diagnóstico Monitoria de tratamiento
MICROALBUMINURIA Al diagnóstico Al menos anual y de acuerdo a función renal
CREATININA Al diagnóstico Al menos anual para estimar TFG
VALORACIONOFTALMOLOGICA
Al diagnóstico AnualCada 2 o 3 años después de examen normalMas frecuente si hay progresión de retinopatía
VALORACION NEUROPATIA Al diagnóstico Anual
ENFERMEDAD CARDIACA ControversialECG y valoraciónde síntomas
De acuerdo a factores de riesgo
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TRATAMIENTO DE LA DIABETES
• Estilo de vida saludable
• Adherencia al tratamiento instaurado
• No suspender medicación sin orden médica
• Acudir a los controles periódicos
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CUIDADO EN FAMILIA
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