¿cómo afecta el sol a nuestro organismo? -...

¿Cómo afecta el sol a nuestro ¿Cómo afecta el sol a nuestro organismo?organismo?

J. Sánchez RománM.J. Castillo PalmaF.J. García HernándezR. González León

(Grupo Asesor Médico de ALUS)

El sol ocupa el centro de El sol ocupa el centro de nuestro sistema planetarionuestro sistema planetario

A pesar de la enorme A pesar de la enorme A pesar de la enorme A pesar de la enorme distancia que lo separa de distancia que lo separa de nosotros, la vida sobre la nosotros, la vida sobre la tierra sería imposible sin tierra sería imposible sin se influencia.se influencia.

El ciclo del agua El ciclo del agua depende del sol .depende del sol .

Luz solarLuz solar

Oxígeno

GlucosaAnhídrido carbónico

FOTOSÍNTESISFOTOSÍNTESIS

MineralesMineralesRaícesRaíces

AguaAguaPermite el crecimiento de Permite el crecimiento de las plantaslas plantas

Las plantas son el Las plantas son el primer “eslabón” de primer “eslabón” de la cadena la cadena alimentaria.alimentaria.

La luz del sol es La luz del sol es imprescindible imprescindible para la fabricación para la fabricación de vitamina D por de vitamina D por nuestro organismo nuestro organismo (completando la (completando la cantidad que cantidad que adquirimos por la adquirimos por la alimentación).alimentación).

La vitamina D favorece la absorción de calcio en el intestino y es un La vitamina D favorece la absorción de calcio en el intestino y es un factor muy importante en la prevención de la osteoporosis.factor muy importante en la prevención de la osteoporosis.

Pero el efecto directo del sol Pero el efecto directo del sol sobre nuestra piel puede ser sobre nuestra piel puede ser también nocivo.también nocivo.también nocivo.también nocivo.

� Quemadura solar� Urticaria lumínica.� Inflamación fotosensible

� Porfirias

Efectos adversos de la luz del Efectos adversos de la luz del sol en el hombresol en el hombre

� Porfirias� Lupus eritematoso� Dermatomiositis� Por sustancias fotosensibilizantes

� Envejecimiento cutáneo� Cáncer de piel (melanomas)� Osteoporosis (por fotoprotección)*

* La osteoporosis no está producida por la luz solar sino por falta de exposición en

personas que no la toleran, como los pacientes con lupus.

Muchos medicamentos (denominados fotosensibilizantes) incrementan la sensibilidad a la luz solar.

Pueden aparecer importantes quemaduras Pueden aparecer importantes quemaduras en personas que los toman y se exponen excesivamente al sol.

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS FOTOSENSIBILIZANTESAntiacnéicos: peroxido de benzoilo, tretinoina

Antinflamatorios aspirina, ketoprofeno, piroxicam, naproxeno, sulindac.

Antidepresivos: amitriptilina, doxepina, imipramina, nortriptilina, trimipramina

Antipsicóticos/ansiolíticos: benzodiacepinas, haloperidol, fenotiazinas, proclorperazina.

Antiarritmicos: amiodarona, quinidina.

Antirreumáticos: aurotiomalato sódico, auranotina

Anticancerosos: metotrexato, pentostanina, tegafur, fluorouracilo, vinblastina, vinorelbina

Hipoglucemiantes: tolbutamida, clorpropamida

Antihistaminicos : ciproheptadina, claritina, difenhidramina, prometacinaAntihistaminicos : ciproheptadina, claritina, difenhidramina, prometacina

Hormonales: anticoncepivos, otros preparados hormonales.

Antimicrobianos: ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, ácido nalidíxico, tetraciclina,doxiciclina, minociclina, oxitetraciclina, demeclociclina, azitromicina, sulfamidas, cloroquina,

Antihipertensivos: diltiazen, metildopa, nifedipino

Diureticos: furosemida, hidroclorotiazida, piretanida

Filtros solares: benzofenonas, cinamatos, derivados del PABA

Perfumes: derivados de cumarinas

Oftalmológicos: pilocarpina, fluoresceína.

Otros: psoralenos, coaltar, hypericum, omeprazol.

FOTOTIPOS

No todos tenemos la misma sensibilidad

FOTOTIPOS

Tipo Pelo Piel Quemadura Bronceado

I Rojizo Lechosa + + + Nulo (se quema)

II Rubio Clara + + Ligero

III Castaño claro Clara Frecuente Claro

IV Castaño oscuro Mate Rara Oscuro

V Muy oscuro Mate Excepcional Muy oscuro

VI Negro Negra No Negro

Pero analicemos un poco más las propiedades de la luz

Isaac Newton descubrió, haciendo pasar la luz Isaac Newton descubrió, haciendo pasar la luz por un prisma de cristal, que está compuesta por por un prisma de cristal, que está compuesta por diferentes haces: corresponden a los 7 colores diferentes haces: corresponden a los 7 colores del arco iris (espectro de luz visible)del arco iris (espectro de luz visible)

ESPECTRO DE LA LUZ SOLARESPECTRO DE LA LUZ SOLAR

Infrarrojos Luz Visible UV-A1 UV-A2 UV-B UV-C

>750 nm 400-700 nm 340-400 nm 320-340 nm 290-320 nm 200-290 nm

La luz no es mas que una forma de energía. Se transmite mediante ondas de distinta La luz no es mas que una forma de energía. Se transmite mediante ondas de distinta longitud. La longitud de onda de la luz VISIBLE está entre 400 y 700 longitud. La longitud de onda de la luz VISIBLE está entre 400 y 700 nanometrosnanometros*. *. Pero la luz solar contiene otros componentes QUE NO VEMOS: los rayos ultravioleta Pero la luz solar contiene otros componentes QUE NO VEMOS: los rayos ultravioleta (UV) y los infrarrojos.(UV) y los infrarrojos.

* Un nanometro es la milmillonésima parte de un metro

Los efectos nocivos de la radiación solar dependen de la acción de los rayos ultravioleta (UV)

Pero no todos los tipos de rayos UV tienen las mismas propiedades

UV-C: No alcanzan la superficie terrestre (frenados por la capa de ozono)

UV-B:� Penetran en la piel� 1000 veces más activos que los UV-A� Provocan quemaduras y, tardíamente, cáncer de piel.

ESPECTRO DE LA LUZ SOLARESPECTRO DE LA LUZ SOLAR

Infrarrojos Luz Visible UV-A1 UV-A2 UV-B UV-C

>750 nm 400-700 nm 340-400 nm 320-340 nm 290-320 nm 200-290 nm

� Provocan quemaduras y, tardíamente, cáncer de piel.� Detenidos por el cristal de las ventanas.

UV-A:

� Penetran en la piel.� Atraviesan las nubes.� No detenidos por el cristal de las ventanas.� A medio día son proporcionalmente más abundantes que UV-B (en

ese horario pueden ser muy lesivas)

� Responsables de envejecimiento cutáneo.

Infrarrojos: Calientan la piel sin penetrar en ella.

La mayor o menor intensidad de la radiación ultravioleta se mide mediante el índice UV.

Podemos informarnos de cual es el índice UV, Podemos informarnos de cual es el índice UV, en cada momento, a partir de la dirección de internet que facilitamos a continuación

ObservatoriosObservatorios que registran radiación UVI en España. Busque el más cercano a usted (Cádiz en el ejemplo)

http://www.aemet.es/es/eltiempo/observacion/radiaci onuv/uvimaximo

Esta es la curva de Esta es la curva de radiación, medida radiación, medida mediante índice UV, mediante índice UV, en el punto escogido, en el punto escogido, a lo largo de un día a lo largo de un día a lo largo de un día a lo largo de un día determinado.determinado.Puede ver que el Puede ver que el índice es máximo a índice es máximo a medio día.medio día.

Pero, además, Pero, además, podemos podemos podemos podemos consultar el valor consultar el valor medio del índice medio del índice UV a lo largo de UV a lo largo de todo el año.todo el año.Lógicamente es Lógicamente es máximo durante máximo durante el verano. Las el verano. Las distintas franjas distintas franjas de color de color estratifican el estratifican el riesgoriesgo

Organización Mundial de la Salud / Organización Meteorológica Mundial / Organización Mundial de la Salud / Organización Meteorológica Mundial / Programa de las Naciones Unidas para el Medio AmbientePrograma de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente

El índice UVEl índice UV

Los factores que influyen en el índice UV son:Estación del año: Máximo en veranoHora del día: Máximo a medio díaLatitud: Máximo donde sol está sobre la vertical (entre los trópicos)Altitud: +6-10% más cada 330 m ascendidos.Nubosidad.Cantidad de ozono en las capas altas de la atmósfera.Índice de reflexión del suelo: arena, hierba y sobre todo nieve, reflejan muchos rayos UV. El IUV puede ser 2-3 veces mayor en zona nevada.

Criterios de la ARA para el diagnostico de LESCriterios de la ARA para el diagnostico de LES1. Eritema malar2. Lupus discoide3. Fotosensibilidad4. Úlceras orales5. Artritis no erosiva6. Serositis (pleuritis o pericarditis)7. Enfermedad renal (proteinuria >0,5 gr/día o presencia de cilindros)8. Enfermedad neurologica (convulsiones o psicosis)9. Enfermedad hematológica

FotosensibilidadFotosensibilidad: : eritema eritema de la piel como resultado de una de la piel como resultado de una reacción inusual a la luz referido por el reacción inusual a la luz referido por el paciente u paciente u observado por el observado por el médicomédico

9. Enfermedad hematológica• Leucopenia (<4.000 en dos o más ocasiones)• Linfopenia (<1.500 en dos o más ocasiones)• trombocitopenia (<100.000)• Anemia hemolitica

10.Alteraciones serologicas• Anticuerpos anti-DNAds• Anticuerpos Anti-SM• Serología luética falsamente positiva,• anticuerpos antifosfolípidos (Ac Anticardiolipina y/o anticoag.lúpico)

11.Anticuerpos antinucleares

La fotosensibilidad puede interpretarse de distintas formas.

Foering, K., et al., Characterization of clinical photosensitivity in cutaneouslupus erythematosus. J Am Acad Dermatol, 2013. 69(2): p. 205-13.

LESIONES CUTANEAS EN EL LES (adaptado de Gillman)LESIONES ESPECIFICAS DE LUPUS ERITEMATOSO

A. Lupus eritematoso cutáneo agudo• Lupus localizado (eritema malar)

• Lupus generalizado (maculopapular)

B. Lupus eritematoso cutáneo subagudo� Papuloescamoso o psoriasiforme

� En guirnalda o anular

C. Lupus eritematoso cutáneo crónico� Lupus discoide (localizado o generalizado)

� Paniculitis lúpica

� Lupus tumidus

� Perniosis lúpica

En el lupus pueden En el lupus pueden aparecer muchos tipos aparecer muchos tipos diferentes de lesiones diferentes de lesiones cutáneas. Unas de ellas cutáneas. Unas de ellas específicas y otras que no específicas y otras que no lo son (aparecen también lo son (aparecen también en otras enfermedades en otras enfermedades diferentes del lupus.diferentes del lupus.

LESIONES NO ESPECIFICAS DE LUPUS ERITEMATOSO

A. Vasculopatía� Vasculitis leucocitoclástica

� Púrpura palpable

� Urticaria vasculítica

� Semejante a panarteritis nodosa

� Tromboflebitis

� Livedo reticularis

� Telangiectasias periungueales

� Fenómeno de Raynaud

B. Alopecia� Cabello lúpico

� Alopecia areata

B. EsclerodactiliaC. Nodulos reumatoidesD. Calcinosis cutisE. Urticaria (no vasculítica)F. Lesiones ampollosas inespecíficasG. Mucinosis papulonodularH. Eritema multiformeI. Acantosis nígricansJ. Ulceras en las piernasK. Líquen planoL. Lupus neonatal

LESIONES CUTANEAS EN EL LES (adaptado de Gillman)LESIONES ESPECIFICAS DE LUPUS ERITEMATOSO

A. Lupus eritematoso cutáneo agudo• Lupus localizado (eritema malar)

• Lupus generalizado (maculopapular)

B. Lupus eritematoso cutáneo subagudo� Papuloescamoso o psoriasiforme

� En guirnalda o anular

C. Lupus eritematoso cutáneo crónico� Lupus discoide (localizado o generalizado)

� Paniculitis lúpica

� Lupus tumidus)

� Lupus sabañón

LESIONES NO ESPECIFICAS DE LUPUS ERITEMATOSO

A. Vasculopatía� Vasculitis leucocitoclástica

� Púrpura palpable

� Urticaria vasculítica

� Semejante a panarteritis nodosa

� Tromboflebitis

� Livedo reticularis

� Telangiectasias periungueales

� Fenómeno de Raynaud

B. Alopecia� Cabello lúpico

� Alopecia areata

B. EsclerodactiliaC. Nodulos reumatoidesD. Calcinosis cutisE. Urticaria (no vasculítica)F. Lesiones ampollosas inespecíficasG. Mucinosis papulonodularH. Eritema multiformeI. Acantosis nígricansJ. Ulceras en las piernasK. Líquen planoL. Lupus neonatal

LUPUS AGUDOLUPUS AGUDO

LUPUS CRÓNICO LUPUS CRÓNICO DISCOIDEDISCOIDE

LUPUS LUPUS SUBAGUDO: SUBAGUDO: LUPUS LUPUS SUBAGUDO: SUBAGUDO: psoriasiformepsoriasiforme (B) y (B) y

policiclicopoliciclico (C)(C)

PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICALUPUS TUMIDUSLUPUS TUMIDUS

VASCULITIS LÚPICAVASCULITIS LÚPICA URTICARIA VASCULÍTICAURTICARIA VASCULÍTICA

Son fotosensibles….Son fotosensibles….

� El 57-73% de pacientes con LES

� El 50% con lupus discoide

� El 70-90% con lupus cutáneo � El 70-90% con lupus cutáneo subagudo

� El 100% con L. tumidus.

� Actúa sobre las células de la piel provocando :� liberación de moléculas que induces inflamación (TNF, IL-1, IL-6)� liberación de moléculas muy dañinas sobre los tejidos (radicales libres)� deterioro de moléculas de DNA� haciendo que determinadas partículas (Ro y La) emigren a su superficie.

� Estimula la producción de moléculas de adhesión (VCAM, ICAM...) en los vasos sanguíneos cutáneo. Lo que permite que los linfocitos atraviesen su

La radiación solar….La radiación solar….

vasos sanguíneos cutáneo. Lo que permite que los linfocitos atraviesen su pared e invadan la piel.

� En los pacientes con lupus subagudo estos linfocitos producen anticuerpos anti-Ro y anti-La que reaccionan con las partículas Ro y La en la superficie de las células dando lugar a inflamación más intensa que en otros tipos de lupus.

� Actúa estimulando las células cebadas que liberan histamina (otra molécula muy inflamatoria)

TNF, IL-1, IL6TNF, IL-1, IL6

(Transposición de Ro)(Transposición de Ro)

Radicales libresRadicales libres

((Deterioro de DNADeterioro de DNA))

VCAM, ICAM, L-SelVCAM, ICAM, L-Sel(Anticuerpos anti-Ro)(Anticuerpos anti-Ro)

(Linfocitos B)(Linfocitos B)

(Células cebadas)(Células cebadas)

Histamina

� Las lesiones de la piel se consideran en general menos graves que las lesiones viscerales (riñón, corazón, pulmón, cerebro...)

� Las medidas terapéuticas utilizadas frecuentemente son poco agresivas. De menos a más:� Protección solar.� Antipalúdicos.� Glucocorticoides locales

Tratamiento del lupus cutáneo.Tratamiento del lupus cutáneo.

� Glucocorticoides locales� Glucocorticoides generales.� Metotrexato...

� Agentes mucho más agresivos (ciclofosfamida, micofenolato, biológicos...) se reservan en general para las formas viscerales.

� Pero... algunas veces las lesiones cutáneas son tan graves (por ejemplo: lupus ampolloso) que es necesario utilizar en ellas este último tipo de tratamiento.

AINESAINESAntipalúdicosAntipalúdicos

CorticoidesCorticoides



Síntomas constitucionalesSíntomas constitucionalesSíntomas constitucionalesSíntomas constitucionales Síntomas de órganos/sistemasSíntomas de órganos/sistemasSíntomas de órganos/sistemasSíntomas de órganos/sistemas

Menos GravesMenos GravesMenos GravesMenos Graves GravesGravesGravesGraves

SNCSNCSNCSNC RiñónRiñónRiñónRiñónCutáneosCutáneosCutáneosCutáneos SerositisSerositisSerositisSerositis ArticularesArticularesArticularesArticulares HemáticosHemáticosHemáticosHemáticos

TratamientoTratamiento del LESdel LES

FotoprotecciónFotoprotecciónCorticCortic. . LocalesLocales

CorticCortic. . sistsist..AntipalúdicosAntipalúdicosMetotrexatoMetotrexato



AzatioprinaAzatioprinaMFMFMFMF

TalidomidaTalidomidaGammaGlGammaGl..



AINESAINESCorticoidesCorticoides

AntipalúdicosAntipalúdicosAzatioprinaAzatioprina




AntipalúdicosAntipalúdicosMetotrexato Metotrexato AzatioprinaAzatioprina



LeflunomidaLeflunomidaAntiAnti--TNF?TNF?


CorticoidesCorticoidesAzatioprinaAzatioprina

CiclofosfamidaCiclofosfamida



GammaGlGammaGl..VincristinaVincristina

DanazolDanazol


DanazolDanazol

CorticoidesCorticoidesCiclofosfamidaCiclofosfamida


GammaGl.GammaGl.Plasmaféresis.Plasmaféresis.



AzatioprinaAzatioprinaMicofenolatoMicofenolatoCiclosporinaCiclosporina



RituximabRituximab¿¿BelimumabBelimumab??HemodiálisisHemodiálisis

Trasplante renalTrasplante renal



RituximsbRituximsb¿¿BelimumabBelimumab?.?.


33

CONTROL DE COMORBILIDADCONTROL DE COMORBILIDADCONTROL DE COMORBILIDADCONTROL DE COMORBILIDAD

InfecciónInfecciónInfecciónInfección FR VascularFR Vascular





Síntomas constitucionalesSíntomas constitucionalesSíntomas constitucionalesSíntomas constitucionales Síntomas de órganos/sistemasSíntomas de órganos/sistemasSíntomas de órganos/sistemasSíntomas de órganos/sistemas

Menos GravesMenos GravesMenos GravesMenos Graves GravesGravesGravesGraves

SNCSNCSNCSNC RiñónRiñónRiñónRiñónCutáneosCutáneosCutáneosCutáneos SerositisSerositisSerositisSerositis ArticularesArticularesArticularesArticulares HemáticosHemáticosHemáticosHemáticos

TratamientoTratamiento del del LES: en formas cutáneas gravesLES: en formas cutáneas graves
























DanazolDanazol


DanazolDanazol















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CONTROL DE COMORBILIDADCONTROL DE COMORBILIDADCONTROL DE COMORBILIDADCONTROL DE COMORBILIDAD

InfecciónInfecciónInfecciónInfección FR VascularFR Vascular

1. Utilización de prendas adecuadas (ropa, sombrero, sombrilla).

FotoprotecciónFotoprotección

1. Evitar las horas de máxima exposición a radiación UV.

1. Empleo de cremas adecuadas.

Un truco….Un truco….

Evitar la exposición al sol en las horas Evitar la exposición al sol en las horas en que el tamaño de nuestra sombra en que el tamaño de nuestra sombra es menor que el de nuestro es menor que el de nuestro cuerpo cuerpo (cuando el sol cae (cuando el sol cae “a plomo”.“a plomo”.

NONO

SÍSÍ

Pero , es mucho mejor esto...Pero , es mucho mejor esto...

Ojo a las fuentes de luz UV diferentes del sol.Ojo a las fuentes de luz UV diferentes del sol.

BOMBILLAS FLUORESCENTES:

TUBOS FLUORESCENTES: No a menos de 30 cms. Mejor con protección.

Simple Doble envoltura

BOMBILLAS FLUORESCENTES: No a menos de 30 cms. Mejor con doble envoltura.

LAMPARAS LED Y HALÓGENAS: Muy recomendables: no producen luz ultravioleta.

LED Halógenas


No utilice la fotocopiadora sin bajar la tapa protectora (la radiación UVA que producen son de tipo A, pero la exposición intensa y prolongada puede ser tan nociva como la B)


!!Ni hablar de bronceado en cabinas UVA!!!!Ni hablar de bronceado en cabinas UVA!!

Pantallas minerales: Partículas minerales opacas (dióxido de

titanio, óxido de zinc) . Reflejan la radiación e impiden en gran parte su penetración. Muy efectivas pero poco estables en agua y grasas. Escasas cualidades cosméticas (color blanco).

Filtros químicos: Absorben la radiación. Más estables. Cosmética

PROTECTORES SOLARES

Filtros químicos: Absorben la radiación. Más estables. Cosmética

superior a las del grupo anterior pero bloquean de forma menos completa la penetración de la radiación.

Pantallas orgánicas: Contienen melanina y otras

sustancias químicas encapsuladas tales como Tinosorb-M. Suelen asociarse a los filtros de las clases anteriores.

Los productos fotoprotectores se comercializan en spray, fluidos, cremas, coloreadas, faciales, corporales, stick labial…

� Wáter-resistance: efecto persiste después de 40 minutos de inmersión.

� Water-proof: efecto persistente tras 80 minutos (todo esto es bastante teórico)

� FPS: factor de proteción para UVB.� FPS: factor de proteción para UVB.� Emplear un valor de 50+

� PPD: factor de protección para UVA*.� La proporción FPS/PPD debe ser <3

Aplicar 15 minutos en todas las zonas expuestas antes de la exposición y reponer con frecuencia (1-2 horas)

(*) Ojo: el factor de protección solar (FPS) sólo indica protección para UVB. Procure utilizar productos en los que se indique claramente el PPD.

¿Existe la “PANTALLA DE PROTECCIÓN ¿Existe la “PANTALLA DE PROTECCIÓN TOTAL”?TOTAL”?

¡Sí!¡Sí!¡Sí!¡Sí!¡Sí!¡Sí!¡Sí!¡Sí!

Recuerde: Recuerde: ttodo lo demás siempre es relativo. El mejor factor odo lo demás siempre es relativo. El mejor factor protector cuando protector cuando se exponga al se exponga al sol es el sol es el SENTIDO COMÚN SENTIDO COMÚN : no : no lo fíe todo en las cremas. lo fíe todo en las cremas.

Recuerde: Recuerde: ttodo lo demás siempre es relativo. El mejor factor odo lo demás siempre es relativo. El mejor factor protector cuando protector cuando se exponga al se exponga al sol es el sol es el SENTIDO COMÚN SENTIDO COMÚN : no : no lo fíe todo en las cremas. lo fíe todo en las cremas.

Cuando la lesión ya está establecida, Cuando la lesión ya está establecida, probablemente hay que hacer algo más…probablemente hay que hacer algo más…

El siguiente pasoEl siguiente pasoEl siguiente pasoEl siguiente pasosuele ser el tratamiento suele ser el tratamiento con con glucocorticoides en aplicación glucocorticoides en aplicación local… local…

Diferentes presentaciones.Diferentes presentaciones.

La proporción de contenido graso, sobre contenido acuoso aumenta: progresivamente entre:

CREMA CREMA UNGÜENTOPOMADA POMADA

Los glucocortocoides puede clasificarse en preprarados de potencia:

BAJA BAJA MUY ALTAMUY ALTAMEDIA/ALTAMEDIA/ALTA

Ejemplos: Hidrocortisona Betametasona Clobetasol

(influye además la concentración)

Los preparados deben ser progresivamente más grasos y más potentes cuanto más gruesa sea la piel (cara --- tronco --- miembros) y más intensa la lesión (aguda --- subaguda --- crónica)

Glucocorticoides tópicos en el LE cutáneo.Glucocorticoides tópicos en el LE cutáneo.

CONTENIDO CONTENIDO ACUOSOACUOSO

Aguda

Mínima dosis necesariaMínima dosis necesariaMínimo tiempo posibleMínimo tiempo posible

POTENCIAPOTENCIA LESIONLESION

Subaguda

Crónica

Hay que adecuar el tratamiento Hay que adecuar el tratamiento a cada pacientea cada paciente

No es cuestión de matar pulgas a

… Y, si así tampoco…… Y, si así tampoco…

No es cuestión de matar pulgas a cañonazos…

…Ni elefantes con tirachinas.

¿cómo afecta el sol a nuestro organismo? -...

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