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¿CÓMO AFECTA ELALCOHOL A NUESTRASALUD?AUTORES:

ANA BELÉN FDEZ-SEVILLA LEYVA.RAQUEL Mª VISCAY HEREDIA.CARMEN MENA MARTÍN.

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INDICE

INDICE............................................................................................................................................ 2

Qué es el alcoholismo ................................................................................................................... 3

Quien es alcohólico ....................................................................................................................... 4

ALCOHOL EN LA JUVENTUD .......................................................................................................... 4

DROGAS EN LA JUVENTUD ............................................................................................................ 6

Alcoholismo en el entorno laboral ................................................................................................ 8

Niveles de intoxicación alcohólica .............................................................................................. 11

Alcoholismo en su fase cronica ................................................................................................... 12

Manejo del alcoholismo crónico ................................................................................................. 12

El alcohol ..................................................................................................................................... 13

Tipos de bebedores..................................................................................................................... 15

Embriaguez o intoxicación alcohólica aguda .............................................................................. 16

Embriaguez patológica ................................................................................................................ 17

Intoxicación crónica .................................................................................................................... 18

Aspectos clínicos del alcoholismo crónico .................................................................................. 20

Alcohol y Sistema nervioso ......................................................................................................... 21

Etiología....................................................................................................................................... 24

Factores asociados al alcoholismo .............................................................................................. 25

La mujer y el alcohol ................................................................................................................... 28

Los jóvenes y el alcohol............................................................................................................... 29

BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................. 30

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QUÉ ES EL ALCOHOLISMO

Según la OMS: “el alcoholismo es un trastorno crónico de la conducta que se

manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas

dietéticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o

en las funciones económicas y sociales del bebedor”.

El alcoholismo es una adicción, una enfermedad crónica y progresiva que suele

tener unos efectos destructivos en la vida de las personas que la padecen. Las

rupturas de parejas, el aislamiento social, el sufrimiento social, así como el

deterioro de la salud física y mental, acompañan siempre a esta enfermedad.

Beber alcohol se convierte para estas personas en una conducta perjudicial

que no pueden detener pese a sus consecuencias adversas.

Esta falta de control suele ir acompañada de una carencia de conciencia de

que realmente estos problemas guardan estrecha relación con el consumo del

alcohol.

Conseguir que el enfermo alcohólico inicie el tratamiento no es tarea fácil; no

es consciente de su enfermedad, la niega. Normalmente es necesario que los

efectos destructivos del alcohol lo lleven a “tocar fondo”, al desastre personal o

a daños importantes para que empiece a considerar la necesidad de

tratamiento.

Solo cuando el adicto acepte la falta de control en el uso del alcohol y

considere los efectos tan negativos que ello tiene a sus relaciones de pareja,

familia, amigos, trabajo, economía, etc. Y reconozca que es un enfermo

empezará realmente su recuperación.

Esta aceptación de la enfermedad le llevará al desarrollo de una forma nueva y

más sana de ser y de vivir mucho más gratificante que jamás le podría

proporcionar el alcohol.

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QUIEN ES ALCOHÓLICO

Según la OMS: “son alcohólicos los que beben en exceso y cuya dependencia

respecto del alcohol ha alcanzado un grado tal que determina la aparición de

visibles perturbaciones interpersonales y en el adecuado funcionamiento social

y económico; también lo son los que muestran los signos prodrómicos de

dichos fenómenos.

Evidentemente será alcohólico, o estará en vías de serlo, la persona que

teniendo perjuicios y problemas por culpa del alcohol, sigue bebiendo.

No importa la cantidad de alcohol que se beba, ni su frecuencia.

Lo distintivo es la forma en que se bebe. Esa “necesidad” que siente el

alcohólico es lo que le diferencia de los demás.

Dentro de una sociedad que rinde culto al vino y a las bebidas alcohólicas, el

adicto puede pasar desapercibido durante mucho tiempo.

Quien detecta y sufre primero las consecuencias de este problema es su

familia.

Su entorno familiar queda afectado por la “ausencia” de uno de sus miembros.

Los hijos de los alcohólicos tienen verdaderos problemas emocionales,

escolares, psíquicos, etc. al crecer y al desarrollar su personalidad en un

ambiente distorsionado por el alcoholismo de uno de sus miembros.

ALCOHOL EN LA JUVENTUD

El alcohol es una de las drogas, que por su fácil acceso y su poderosapropaganda que recibe por medio de carteles publicitarios, televisión,anuncios en revistas..., se ha convertido en un verdadero problema social encasi todos los países y en todas las edades a partir de la adolescencia. Elalcohol es la droga que más consumen los jóvenes de hoy en día.

Quizás muchos jóvenes que beben solo los fines de semana piensan quemientras no se conviertan en alcohólicos típicos, las consecuencias debeber frecuentemente y en altas dosis no son tan alarmantes opreocupantes, pero los estragos del alcohol pueden ser graves y muchos deellos irreversibles. El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y

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a menudo mortal. Por eso habría que intentar enseñar o mostrar a losjóvenes los problemas que pueden tener por consumir alcohol aunque nosean bebedores habituales.

Las causas del consumo de alcohol en los jóvenes son varias:

Para sentirse bien.

Para descansar y olvidar el estrés.

Para escapar de la rutina y sus problemas diarios.

Porque les gusta el sabor de las bebidas alcohólicas.

Para estar más a gusto en fiestas.

Para ser parte del grupo y que no le marginen por no beber.

Para emborracharse y pasárselo bien.

Todos estos motivos son los que mueven a la mayoría de los jóvenes abeber. Algunos dicen que para sentirse bien y que así pasan un rato defelicidad. En la sociedad actual algunos jóvenes que no quieren bebercuando en su grupo se bebe y se organizan botellones para celebrarcumpleaños o cosas del estilo y ellos rechazan beber, porque realmentesaben los problemas que acarrea el beber. Los demás a veces le apartan delgrupo incluso les marginan por no beber, porque les ven como gente raraque no saben de la vida o que no saben divertirse. Y este también es ungrave problema el pensar que solo te vas a divertir si bebes o si teemborrachas. Y a quien hubiera que apoyar mas es a esos jóvenes querechazan esas maneras de divertirse porque realmente son valientes deafrontar un grave problema que tiene la sociedad.

Las personas con antecedentes familiares de alcoholismo tienen mayorprobabilidad de empezar a beber antes de la edad de 16 años y de volversealcohólicas con mayor facilidad. Pero cualquier persona que empieza abeber en la adolescencia está en mayor riesgo de caer también. Bebiendotemprano también aumenta el riesgo para el abuso de otras drogas. Esimportante que los jóvenes piensen y analicen para que se den cuenta queestán creciendo en un mundo donde el alcohol está causando daños cadavez más graves.

Las consecuencias del alcohol pueden llegar a ser graves: sobredosis,accidentes y violencia, problemas médicos, cardiopatía, aumenta losriesgos de cáncer, trastornos mentales y neurológicos, infecciones,diabetes, malnutrición, efectos psicológicos sobre los niños, etc.

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Esto es uno de los mayores problemas que tiene el alcohol lasenfermedades. Y una de las más preocupantes son los accidentes ya quemucha gente muere en la carretera por haber consumido alcohol. Otrasmueren por culpa de que otras provocaron un accidente por ir borrachas.

Si se bebe, hay que beber moderadamente. Las personas que no debenbeber bajo ninguna circunstancia son aquellas menores de 21 años, quetienen dependencia en el alcohol u otros problemas médicos, que estántomando medicamentos que interactúan con el alcohol, y las mujeres queestán embarazadas. Las personas no deben beber antes ocuparse en lasactividades que requieren habilidad y atención. Y que el alcohol reducenuestros reflejos.

La juventud tiene que defenderse de la terrible plaga del alcohol que azotaa la sociedad.

DROGAS EN LA JUVENTUD

Las drogas más consumidas por los jóvenes, son las de diseño, en las quedestaca el éxtasis, sintetizado en 1912, por la industria farmacéuticaalemana, como supresor del apetito. Sus principales efectos sonalucinaciones o ilusiones.

Las adicciones presentan efectos, los más graves incluyen una mayorfrecuencia del corazón, edema pulmonar, hipertensión arterial, fiebre,hemorragias internas y fallos renales. Existen estudios que indican queproducen daños cerebrales. Como dijo William S.Burroughs: “El adictoofrece un espectáculo impresionante. Es incapaz de coordinación, setambalea, se cae de los taburetes de la barra de un bar, se queda dormido enmitad de una frase, se le cae la comida de la boca. Se muestra confuso,pendenciero y estúpido".

Por supuesto las adicciones también implican dependencia física ya que sino consumen o no toman su dosis diaria se encuentran mal como que lesfalta algo para poder vivir y psicológica la necesidad de consumir o decomprar y vender más droga. Estos dos síntomas forman la dependenciaque tienen algunos jóvenes hacia las drogas. Hay estudios que pueden darun poco de tranquilidad ya que la mayoría de los jóvenes piensan y semanifiestan en contra de las drogas. Ya que el 85% de los jóvenesespañoles considera que el consumo de heroína tiene respuestas muypeligrosas y un 65% percibe lo mismo del éxtasis. Sin embargo, sólo el23% cree que consumir cannabis tiene peligro.

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Éste si es un grave problema ya que el 34% de los jóvenes consumen o hanprobado el cannabis. La ven como una droga que no hace daño que no esperjudicial si no que es algo más que ellos fuman pero que no tiene lasgraves consecuencias que tienen otras drogas. Y esto no es así el cannabistambién tiene grandes perjuicios en contra de nuestra salud. Hoy en día lajuventud empieza antes a fumar marihuana ya que eso se ve como bien oeso parece que los que la fuman son mejores a los demás.

También los jóvenes que empiezan a fumar a edades tempranas no suelenquedarse en los porros ya que cada vez van buscando algo más. Y buscannuevas cosas como las rayas o las pastillas y eso es lo que crea grandesproblemas y desquebraja a la sociedad.

En cuanto a los métodos para combatir el consumo de drogas, los jóvenesespañoles son los que menos importancia dan a la lucha contra elnarcotráfico, ya que sólo el 44% dice que es eficaz, frente al 59% de lamedia comunitaria. Los españoles creen que es más eficaz el tratamiento yla rehabilitación, así como las campañas de información.

Actualmente las campañas que se emprenden en la televisión españolapretenden evitar la drogadicción en adolescentes.

Esta nueva forma de representar las vivencias en televisión de la vida de losadolescentes pretende desde un punto de vista de la cultura juvenil reforzary desarrollar una actitud crítica hacia las drogas informando y previniendosobre los efectos o consecuencias del ingerir drogas.

El éxito o fracaso de una campaña publicitaria en televisión depende delgrado de realismo con el que se toca o representa el tema de las drogas. Nobasta con decir que las drogas son malas o que las drogas no tienen nadaque ver con el alcohol.

El realismo con el que actualmente las campañas de publicidad en Españase realizan es una buena manera de empezar a trabajar sobre la prevenciónde la drogadicción.

España es el segundo país de la UE con mayor porcentaje de jóvenes queconsumen cannabis, por detrás de Francia, ya que el 25% de los jóvenesespañoles ha tomado esta droga en el último mes, según una encuesta sobre'Las actitudes y opiniones de los jóvenes de la Unión Europea con relacióna las drogas' publicada por la Comisión Europea.

Francia encabeza la clasificación de porcentaje de jóvenes que consumencannabis con el 19,8%, mientras que la media de la UE es del 11,3% de losjóvenes.

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En cuanto a otro tipo de drogas, España ocupa el tercer lugar de la tablacon el 3,7% de los jóvenes que declara que consume otro tipo desustancias. Sólo está por encima Irlanda con el 4,8% y el Reino Unido conel 4,4% de los jóvenes. La media comunitaria se sitúa en el 2,7%.

Además, el 34% de los jóvenes españoles declara haber probado alguna vezel cannabis, y un 12,2% señala que ha consumido otro tipo de drogas.

La drogadicción es un grave problema social. El adolescente, su familia,amistades y la comunidad donde se desarrolla este son los principalesperjudicados por esta actividad.

Respecto a la facilidad para obtener las sustancias, el 90% de los jóvenesespañoles dicen que es muy fácil comprar la droga en establecimientoscomo discotecas o bares de alterne, y un 66,2% indica que es fácilconseguirla cerca de colegios.

Asimismo, el 71% de los jóvenes españoles percibe que es fácil comprardroga cerca de su casa y cerca del 90% declara que se puede adquirir enfiestas.

ALCOHOLISMO EN EL ENTORNO LABORAL

Introducción

El alcohol es una de las drogas más antigua conocidas por el hombre.

Diversas culturas han hecho uso tradicional del alcohol, ligado con

acontecimientos místicos y religiosos. En determinados casos era utilizado

como alimento y remedio para los enfermos. No es hasta nuestra época en la

que el alcoholismo se considera una enfermedad en sí misma. Los problemas

derivados del abuso del alcohol comienzan con la producción industrial y la

comercialización, alrededor de 1850.

Esta enfermedad se caracteriza por sus graves repercusiones sobre las

personas, las familias y la sociedad. El alcohol es un riesgo que se potencia

básicamente según 3 factores diferentes:

a) Aumento con su expansión y abaratamiento, así como una adecuada

restricción legal: publicidad, menores, etc.

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b) Factores relacionados con la personalidad del individuo, tanto de orden

psíquico como físico y biológico.

c) Factores psico-sociales relativos a la familia y el entorno social, las

tradiciones las costumbres y los perjuicios. Aquí entrarían las

consideraciones a hacer en relación al ambiente de trabajo.

Dos estudios sobre estilos de vida realizados en España por el Ministerio de

Sanidad y Consumo (1980-1989) permiten afirmar:

El aumento del número de consumidores de alcohol tanto de hombres como

de mujeres.

Cambio cualitativo: antes el inicio era con vino, ahora es con cerveza.

Incremento notable de bebidas alcohólicas con graduación alta. Al igual que

la mayor parte de los países industrializados, el 44.7% de las muertes son

debidas a enfermedades cardiovasculares y el 22% a cáncer.

Enfermedades ampliamente influenciadas por el estilo de vida como fumar,

beber, la alimentación y el ejercicio físico.

Alcohol y trabajo

La problemática del alcoholismo en el trabajo podemos dividirla en:

a) relación alcoholismo y capacidad de trabajo

b) condiciones de trabajo y alcoholismo

Respecto a la primera, en los últimos 30 años se ha visto como el abuso de

alcohol es una causa importante de ausentismo, así como de accidentes de

trabajo y muerte prematura. La industria moderna exige una capacidad

psicosensorial y mental alta, en la cual el enfermo alcohólico difícilmente puede

responder. Referente a la segunda se puede preguntar porque determinadas

condiciones físicas y psicológicas del ambiente de trabajo estimulan el

alcoholismo. El efecto inicial de euforia y anestesia del alcohol puede hacer

confundir a los trabajadores que se sienten más fuertes y capaces para el

trabajo, pero esto es engañoso, y hace que aumente el riesgo de accidentes.

Personas que trabajan duro y expuestas a temperaturas altas, adquieren la

costumbre de refrescarse con bebidas alcohólicas. Si además se trabaja en

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presencia de humos y polvo, se resecan más las mucosas y la sensación de

sed aumenta.

Las acciones para mejorar las condiciones de trabajo se pueden establecer en

3 niveles:

Educación para la salud

Organización del trabajo

Catering para los trabajadores

Con habilidad y persistencia hay que establecer programas educativos sobre el

consumo de alcohol, generalmente dirigidos a los grupos de riesgo:

Jóvenes

Inmigrantes

Trabajos duros

La información se ha de basar en el conocimiento científico o en la experiencia

adquirida, proponiendo medidas como:

No beber con el estomago vacío, especialmente en el trabajo o cuando se

conduce

Beber poco en las comidas

No ofrecer ni insistir en dar alcohol a otros.

Alcoholismo y accidentes de trabajo

Se estima que más de la mitad de los accidentes de tránsito son provocados

por el alcohol, o por las consecuencias de este. A su vez muchos problemas

laborales y obviamente familiares. Todas estas consecuencias se deben a que

cuando una persona ingiere alcohol, con solo 0.5 g/l en sangre, produce un

efecto tóxico directo y uno sedante.

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Ausentismo diario de los alcohólicos 3.6%Ausentismo diario de los no alcohólicos 1.6%Ausentismo anual de los alcohólicos 12.8%Ausentismo anual de los no alcohólicos 6.5%Accidentes de trabajo en alcohólicos 15%Accidentes de tránsito en alcohólicos 33%

NIVELES DE INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA

Intoxicación aguda por alcohol es la denominación médica al estado de

embriaguez. La persona que esta “borracha” y tiene todos los signos y

síntomas de ese estado, por ejemplo, descuida su apariencia, sus actos y

movimientos son también descuidados, torpes o aun violentos; puede perder el

equilibrio fácilmente, su lenguaje se torna confuso, le cuesta mucho articular

palabras, puede tornarse grosero excesivamente confianzudo o francamente

agresivo.

Debe ponerse particular atención en cuanto a la historia de los signos y

síntomas de retiramiento (los indicios o signos que ocurren después de

haberse suspendido la ingestión de licor por varias horas):

Temblor en todo el cuerpo

Alusinosis alcohólica: que se presenta 24 o más horas después de haberse

suspendido la ingestión de alcohol y que se caracteriza por angustia

marcada y alucinaciones predominantemente auditivas.

Convulsiones generalizadas: también pueden dar señales de retiramiento

alcohólico.

Delirium Tremens: es la forma mas grave de retiramiento alcohólico;

caracterizado por agitación, temblor, confusión, sudor profundo y

alucinaciones táctiles generalmente de pequeños insectos que le tocan el

cuerpo.

La mejoría espontanea es lo más común. Se deben dar instrucciones a la

familia para observar que el paciente respire adecuadamente, que no existan

obstrucciones en la respiración y que no haya aspiración de vomito. Así mismo

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debe observarse el estado de conciencia al dormir, si no fuera posible

despertar al paciente, esto indicaría un estado más profundo de intoxicación

aguda y el paciente debe ser enviado de inmediato a un hospital general. El

tratamiento de la resaca es sintomático (aspirina, liquido, antiácido y reposo)

Temblor de retiramiento: como se trata de una forma que frecuentemente

mejora sin mayor tratamiento, todo lo que se requiere es observar

cuidadosamente al paciente para ver si hay signos de empeoramiento.

También se pueden aplicar sedantes para el síntoma de agitación.

Se debe escuchar al paciente con atención sin interrumpirlo ni permitir que sea

maltratado: no se debe permitir que haya gente a su alrededor y, en la medida

de lo posible, se debe mantener al paciente en una habitación iluminada.

ALCOHOLISMO EN SU FASE CRONICA

Los métodos utilizados por distintos grupos constituyen un excelente

tratamiento del alcoholismo (los programas de Alcohólicos Anónimos (AA) u

otros grupos de ex-bebedores)

Para que un paciente se integre a uno de estos programas no se requiere más

que su aceptación del alcoholismo como un problema que desee mejorar

MANEJO DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO

Estado de embriaguez: se debe esperar la mejoría espontanea; observar al

paciente mientras duerme; mantenerle las vías respiratorias libres;

despertarlo cada 30 o 60 minutos. Si el paciente no reacciona y se teme

que haya entrado en un estado de coma, trasladarlo de emergencia al

hospital más cercano.

Síndrome de dependencia del alcohol o alcoholismo crónico: el tratamiento

debe hacerlo personal especializado al cual se enviará al paciente:

- supresión de toda bebida alcohólica

- alimentación adecuada con vitaminas

- administración de abundantes líquidos

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- apoyo psicológico

- solicitar respaldo a la familia

- mandar al paciente a algún grupo de autoayuda, tal como Alcohólicos

Anónimos.

EL ALCOHOL

El alcohol es un líquido translúcido, incoloro, de olor característico y se lo

considera un solvente universal.

Se forma por fermentación anaerobia de algunos azúcares como la glucosa,

fructosa y manosa por acción de ciertos microorganismos, particularmente

las levaduras. Una enorme cantidad de productos comerciales tienen

alcohol, fundamentalmente bebidas, perfumes, solventes y productos

medicinales.

Las bebidas pueden dividirse de acuerdo a la forma de obtención en

fermentadas y destiladas.

Graduación de bebidas alcohólicas

Variedad Grados (%)

Cerveza 4-8

Vino 8-13

Vermouth 15-18

Licores 20-25

Coñac 40

Whisky 45

Ginebra 40

Vodka 45-60

Ron 45

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El alcohol posee todos los atributos para ser considerado una droga:

Puede producir:

Aumento de la tolerancia.

Dependencia psíquica (es la vinculación conductual psicosocial con la

droga).

Dependencia fisica (es la expresión de vinculación metabólica

bioquímica con la droga).

Cuadro de abstinencia al suspenderlo.

El contacto del alcohol con los tejidos establece una relación patológica muy

importante en el Sistema Nervioso Central (SNC), llamada Dependencia

Psicofisica del Alcohol.

Metabolismo

El alcohol contenido en la bebida ingerida se absorbe una pequeña parte por el

estomago y el 80% en el yeyuno-íleon. Posteriormente se distribuye por todo el

organismo en forma uniforme y de acuerdo al contenido de agua, atraviesa

fácilmente la barrera hematoencefálica y placentaria. Esto pone en contacto a

la totalidad del organismo (salvo la piel y huesos) con una sustancia que, a

determinados niveles, resulta tóxica. De inmediato se ponen en marcha los

mecanismos metabólicos para transformarla y eliminarla.

Desgraciadamente, esta capacidad metabólica aumenta muy poco con el uso.

Por lo tanto, incluso en individuos acostumbrados a un alto consumo de

alcohol, la permanencia de éste en los tejidos se prolonga y daña, en diversos

grados, los distintos órganos y sistemas.

Conviene aclarar que el primer agente que metaboliza al alcohol es una

enzima, la alcohol deshidrogenasa, acumulada sobre todo en el hígado.

Cuando la cantidad de alcohol sobrepasa la disponibilidad de la enzima, otros

grupos enzimáticos se agregan a este propósito. Entre estos, los más

importantes son la catalasa y el sistema M.E.O.S., que al desviar su actividad

hacia el metabolismo del alcohol disminuyen su acción específica sobre el

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metabolismo de las grasas y el sistema hormonal, con la lógica alteración de

los mismos.

Todos estos sistemas metabólicos van a transformar al etanol a acetaldehído y

posteriormente este debe ser degradado a acetato por acción de la

aldehídodeshidrogenasa, que esta ubicada en el citoplasma hepátocitario. El

acetato es utilizado periféricamente como fuente de energía.

En los orientales se observa una alteración de la aldehídodeshidrogenasa en el

50% de la población que desencadenaría un fenómeno de intolerancia con

flushing, vasodilatación, cefalea e hipertensión arterial similar al efecto del

disulfiram. Este efecto también puede desencadenarse por la acción de otras

sustancias como el metronidazol, sulfonamidas, por los hongos Coprinus

armamentario y otros compuestos químicos como oximas, carbamatos,

ditiocarbamatos, etc.

TIPOS DE BEBEDORES

Hay varios tipos de bebedores que es necesario conocer para diferenciar al

bebedor normal del bebedor problema.

1. El bebedor moderado:

- Bebe alcohol porque aprecia su sabor y también a causa de la pequeña

relajación que le produce.

- No busca intoxicación ni se expone a ella.

- El alcohol no es para él una necesidad ni una carga económica.

2. El bebedor social:

- Bebe todos los días.

- Se expresa socialmente mejor con el alcohol.

- Rara vez se emborracha.

3. El bebedor problema:

a) Bebedor fuerte o excesivo:

- Bebe más de lo que permiten las costumbres.

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- Lo hace antes del almuerzo y cena.

- No reflexiona demasiado sobre su conducta.

b) Borracho ocasional:

- Generalmente proviene del rango de los bebedores fuertes.

- Suelen buscar la borrachera.

- Las ideas de placer giran alrededor de la bebida.

c) Bebedor sintomático:

- El abuso en este caso tiene su origen en alguna enfermedad, como por

ejemplo la epilepsia.

d) El alcohólico:

De éste existen los siguientes tipos, según Jellinek:

- Alfa: Padece de dependencia psicológica, pero es capaz de abstenerse

por un tiempo. Los excesos causan problemas económicos, sociales y

familiares. Suelen encubrir problemas psicológicos.

Puede evolucionar a la forma Gamma.

- Beta: Sufre de complicaciones físicas (gastritis, cirrosis, polineuritis, etc.)

como consecuencia del consumo fuerte y de una nutrición insuficiente.

No hay dependencia fisica o psíquica.

Puede evolucionar a Gamma o Delta.

- Gamma: En este caso existe dependencia fisica y pérdida de control

una vez comenzado a beber, pese a haberse propuesto beber 1 ó 2

copas.

- Delta: Imposibilidad de abstenerse

- Epsilon: Alcoholismo periódica.

EMBRIAGUEZ O INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA

El etanol es un depresor del SNC con una acción inicial selectiva sobre el

sistema reticular y en dosis alta se comporta como un depresor

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generalizado. El mecanismo de acción se debería a una interferencia en el

transporte iónico a nivel sináptico en forma similar a los anestésicos.

De acuerdo con los niveles de la alcoholemia podemos dividir a la

intoxicación aguda en cuatro periodos:

1° Periodo: Alcoholemia 0.10 a 0.50 gr/l. Se lo conoce también como

periodo subclínico ya que no existen síntomas o signos clínicos pero las

pruebas psicométricas demuestran una prolongación en los tiempos de

respuesta al estimulo.

2° Periodo: Alcoholemia 0.50 a 1.50 gr/l. El paciente presenta euforia,

excitación, disminución de la inhibición, aumento de la actividad,

verborragia, disminución de la atención, pérdida de la eficiencia en actos

más o menos complejos, disartria y dificultad para mantener la postura.

3° Periodo: Alcoholemia 1.50 a 2.50 gr/l. Hay una mayor excitación,

confusión, vértigos, agresividad, alteraciones de la sensopercepción,

incoordinación muscular, perdida del juicio critico.

4° Periodo: Alcoholemia 2.50 a 3.50 gr/l. Estupor y coma. En general hay

apatía, falta de respuesta a estímulos, marcada incoordinación muscular,

relajación de los esfínteres. Somnolencia o estupor hasta llegar al coma con

abolición de los reflejos e hipotermia. Con niveles superiores de alcoholemia

sobreviene la muerte por parálisis respiratoria.

EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA

Se da este nombre a un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de

gran agresividad, que dura varias horas y por lo general con niveles de

alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueño profundo o estupor y con

amnesia de lo ocurrido.

Se lo ha interpretado como un cuadro de epilepsia temporal. Esta

circunstancia es muy importante desde el punto de vista medico legal.

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TratamientoEn el tratamiento de la intoxicación aguda se requieren medidas de soporte

fundamentalmente hidratación parenteral con soluciones glucosadas, por la

acentuada hipoglucemia que sufren estos pacientes; asistencia respiratoria si

es necesario. En cuanto a la descontaminación con lavado gástrico, no tiene

indicación después de la hora de ingerido el tóxico, por su rápida absorción,

salvo cuando hubiera otras sustancias en juego como pueden ser los

psicofármacos. Para acelerar la eliminación del tóxico en casos de niveles de

alcoholemia puede ser útil el uso de hemodiálisis.

No hay antídotos específicos y el uso de la naloxona es cuestionable,

estando proscriptos los analépticos.

Siempre debe evaluarse la existencia de un traumatismo de cráneo,

frecuente en estos pacientes, así como el riesgo de broncoaspiración, dos

hechos que pueden complicar la evolución de la intoxicación alcohólica

aguda.

INTOXICACIÓN CRÓNICA

Enfermedad alcohólicaEl consumo crónico de bebidas alcohólicas cursa con una serie de

alteraciones psicofísicas, con un progresivo deterioro que se extiende a

todos los aspectos de la vida del alcohólico.

La dependencia al alcohol se va desarrollando en distintas etapas evolutivas

presentando la enfermedad alcohólica una historia natural que Jellinek

divide en 4 etapas:

1) Etapa prealcohólica:

En general la mayor parte de los bebedores sociales o habituales se

insertan en esta fase y en la cual pueden permanecer toda la vida.

Se ingiere alcohol en actividades sociales, con cierta habitualidad y la

ingestión de etanol provoca una disminución de las tensiones, le provoca

“alivio”, motivo por el cual busca con pretextos variados el contacto con el

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alcohol. En esta etapa aparece una cierta tolerancia o adaptación,

necesitando dosis mayores para obtener el mismo efecto. El paciente no es

consciente de su problema, así como tampoco el grupo que lo rodea, que no

lo considera un alcohólico, ya que no perturba las pautas socioculturales del

grupo. Dura aproximadamente entre 5 y 10 años.

2) Etapa Prodrómica:

El pasaje de la etapa anterior a esta se marca claramente por la aparición

de un síntoma característico que es la laguna mental o amnesia lacunar,

que se presenta después de un cuadro de embriaguez leve.

El individuo comienza a presentar los primeros síntomas de esclavitud al

alcohol, la preocupación por beber comienza a ser central en su vida, no

puede faltarle su bebida preferida, busca mayores ocasiones para beber y lo

hace a escondidas. Comienzan las justificaciones de su proceder, las

mentiras, con un gran esfuerzo por ocultar su adicción al alcohol.

Tiene problemas en el hogar, las relaciones con su pareja son conflictivas y

en su trabajo, el rendimiento disminuye, se aleja de sus amigos habituales

para unirse al nuevo círculo de bebedores.

Tanto en el medio familiar como en el laboral sus amigos empiezan a ver su

problema, se lo manifiestan, pero el paciente lo niega. Es prácticamente

imposible el abordaje terapéutico.

3) Etapa básica o crucial:

El cuadro se caracteriza por la marcada adicción al alcohol, comienza con el

trago matutino, es incapaz de detenerse y abstenerse, se encuentra esclavo

de su hábito. La megalomanía, el delirio celotípico, la agresividad, el

resentimiento son características de esta etapa en la cual el paciente

necesita ser hospitalizado por alguna de las complicaciones clínicas o

psiquiátricas de su enfermedad.

Es recién en esta fase donde por lo general el paciente es permeable al

tratamiento, buscando ayuda, siendo importante canalizar adecuadamente

esta necesidad a través de la consulta médica especializada o de los grupos

de autoayuda como Alcohólicos Anónimos.

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4) Etapa cronica o final:

Esta etapa está caracterizada por el derrumbe total del paciente. Presenta

embriaguez matutina con disminución de la tolerancia, temblor, alteración de

las facultades mentales, labilidad emocional, con un grave deterioro físico,

psíquico y moral.

ASPECTOS CLÍNICOS DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO

Ha sido demostrado claramente que el abuso del alcohol cursa con una

serie de alteraciones orgánicas que abarcan desde el hígado, tubo

digestivo, páncreas, sistema hematopoyético, pasando por el sistema

nervioso central, alteraciones nutricionales, inmunológicas y las frecuentes

infecciones a las que se ven expuestos

Complicaciones:

Hepatopatía alcohólica Esteatosis

Hepatitis alcohólica

Cirrosis

Esófago Esofagitis

Carcinoma esofágico

Estomago Gastritis aguda erosiva

Hemorragia digestiva

Ulcera péptica

Intestino Diarrea

Mala absorción de Vit. B12, Ac. Fólico,

Tiamina y Vit. A

Malnutrición proteica

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Músculo esquelético Miopatía alcohólica aguda

Miopatía alcohólica cronica

Miocardiopatía alcohólica

Páncreas Pancreatitis aguda necrotizante

Pancreatitis calcificante

Insuficiencia exócrina pancreática

ALCOHOL Y SISTEMA NERVIOSO

Síndrome de abstinenciaLa presentación de este cuadro no es constante, ya que algunos pacientes

permanecen asintomáticos. Se caracteriza por la presencia de temblor que

aparece después de las 6 a 8 horas de la supresión de la ingesta alcohólica,

alcanzando su mayor exteriorización, alrededor de las 72 horas y puede durar

hasta una semana.

El cuadro clínico se caracteriza con temblor, agitación, alteración del sueño,

insomnio, nauseas, vómitos, cefaleas, vasodilatación periférica y diaforesis. En

general remite sin mayor inconveniente con diazepóxido o haloperidol.

Puede aparecer al final de una embriaguez prolongada, aunque es más propio

que ocurra en pacientes bebedores habituales que interrumpen de forma

relativa o absoluta la ingestión de alcohol.

Alusinosis alcohólicaLas más comunes consisten en ver objetos familiares distorsionados o que

adoptan formas irreales, o también interpretar equivocadamente sonidos o

sombras. Sin embargo, pueden existir verdaderas alucinaciones, siendo las

visuales las más comunes. Estas alucinaciones reflejan cualquier aspecto de la

experiencia visual normal.

También pueden darse alucinaciones auditivas, generalmente voces y otros

fenómenos auditivos, como sonidos motores, timbres, música, ladridos, etc.

Las voces suelen atribuirlas a familiares, amigos, vecinos, etc., y en la mayoría

de los casos son amenazantes, perversas, acusadoras, con lo que provocan en

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el paciente un profundo malestar que le impulsa a realizar actos como pedir

protección o intentar e suicidio.

Las alucinaciones pueden ser intermitentes o continuas. Su duración es muy

variable, pudiendo persistir varios días y, excepcionalmente, semanas.

Crisis convulsivasLas convulsiones ocurren entre la 7 y las 48 horas de abstinencia. Las formas

tonicoclónicas no se acompañan siempre de perdida de la conciencia. Solo el

3% de los alcohólicos puede desarrollar una verdadera epilepsia y más del

50% solo presentan una sola convulsión. El cuadro convulsivo puede

evolucionar al delirium tremens. Debe descartarse la hipomagnesemia como

causa de las convulsiones.

El electroencefalograma tiene características propias de la actividad epiléptica.

Como tratamiento de esta epilepsia alcohólica, además de los

anticonvulsivantes debe procurarse una abstinencia definitiva luego de una

cura de desintoxicación.

Delirium tremensEs el más severo de los cuadros de abstinencia y aparece por lo general entre

el 3° y el 5° día de abstinencia, aunque puede presentarse hasta una semana

después y se asocia en un tercio de los pacientes con convulsiones. El

paciente se presenta sumamente confuso, alucinado, hiperactivo, agitado y

desorientado; está febril, con vasodilatación periférica, sudoroso, taquicárdico y

con midriasis. Este cuadro es una verdadera emergencia médica, con una

mortalidad del 10%.

El tratamiento del síndrome de abstinencia se basa en el uso de

clordiazepóxido cada 2 o 3 horas con un total de 50 a 200 mg en las 24 horas

de acuerdo a la severidad del cuadro. Las alucinaciones responden bien al

haloperidol en una dosis de 5 a 10 mg. Las convulsiones deben ser tratadas

con diazepan en las dosis habituales.

En el delirium tremens debe efectuarse una correcta hidratación y mantener un

correcto balance hidroelectrolítico. Siendo útil el uso del diazepóxido en una

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dosis de 10 mg repitiendo 5 mg cada 15 minutos hasta calmar al paciente. Si

las alucinaciones son severas responden mejor al haloperidol.

Síndrome de Wernicke-KorsakoffSe acepta que ambas entidades son fases de una misma enfermedad, siendo

su etiología un déficit severo de tiamina, que ocasiona una alteración del

metabolismo de las neuromembranas. El síndrome de Wernicke representa la

fase aguda de la enfermedad con la característica de confusión mental, ataxia y

oftalmoplejía, presentándose asociada, con gran frecuencia, polineuropatía

periférica. La respuesta a la tiamina es generalmente espectacular.

La psicosis de Korsakoff se caracteriza fundamentalmente por un trastorno de

la memoria con una amnesia anterógrada y retrógrada con fabulación

compensatoria y una disminución de la actividad psíquica, así siempre

acompañada de polineuropatías. El pronóstico no es tan bueno y un cuarto de

los pacientes debe permanecer institucionalizados.

Demencia alcohólicaSigue siendo un tema de debate la existencia o no de dementización

alcohólica. Estudios tomográficos demuestran una frecuencia mayor de atrofia

cortical. Los pacientes se presentan con una capacidad intelectual disminuida,

con alteraciones de la memoria, desorientados, con perturbaciones del juicio y

de la conducta en las formas más severas. Este cuadro es de mal pronóstico y

de escasa respuesta terapéutica.

Polineuritis alcohólicaLa polineuropatía es una de las complicaciones nutricionales más frecuentes y

se debe a una deficiencia de vitaminas del complejo B fundamentalmente

tiamina y piroxina. Se caracteriza por comenzar distalmente con una debilidad

progresiva, insidiosa y lentamente progresiva. Las parestesias se presentan en

guante y calcetín y van desde simples hormigueos a dolores urgentes

intolerables.

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El proceso es una axonopatía distal, histológicamente, se observa una

degeneración no inflamatoria que afecta a las vainas de mielina y los

cílindroejes, siendo más intenso el compromiso distal.

Las pruebas electrofisiológicas pueden ser de utilidad, sobre todo en los casos

subclínicos. El elctromiograma puede mostrar signos de denervación.

El tratamiento de basa en el suplemento de vitaminas del complejo B,

abstención y mejoría del estado nutricional general.

Síndrome alcohólico fetalEsta caracterizado por un retardo en el desarrollo intrauterino, disfunción

psicomotora y anormalidades cráneofaciales.

El retardo en el crecimiento intrauterino es el fenómeno más constante de

observar en la exposición prenatal al alcohol, con una marcada deficiencia en

el peso y en el tamaño. Las alteraciones psicomotoras se manifiestan por una

irritabilidad, inquietud, atención discontinua y perturbaciones del lenguaje. Las

anormalidades cráneofaciales incluyen alteraciones de las hendiduras

parpebrales, que son cortas, el labio superior es hipoplásico y hay disminución

o falta de philum. Puede haber otras malformaciones que incluyen defectos

cardíacos y esqueléticos.

TratamientoLa terapéutica del enfermo alcohólico debe ser abordada por un equipo

multidisciplinario que incluyan médicos clínicos, psiquiatras, toxicólogos,

psicólogos, asistentes sociales, sociólogos y grupos de autoayuda como

Alcohólicos Anónimos.

La desintoxicación y deshabituación pueden requerir internación o un control

muy estricto siendo útiles para prevenir el síndrome de abstinencia el apoyo

farmacológico.

Las terapéuticas aversivas con el disulfiran o cianamida cálcica parecen ya

superadas pero podrían tener aun indicación en casos muy especiales.

ETIOLOGÍA

El alcoholismo es un tipo de drogadependencia.

Hay dos tipos de dependencias en esta adicción: la fisica y la psicológica.

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La dependencia fisica se revela por si misma cuando se interrumpe la ingesta

de alcohol, con síntomas muy claros como la tolerancia, cada vez mayor, al

alcohol y enfermedades asociadas al consumo.

El efecto directo del alcohol en el sistema nervioso es la depresión, como

resultado de la disminución de la actividad, la ansiedad, tensión e inhibiciones.

Incluso un pequeño nivel de alcohol dentro del cuerpo enlentece las

reacciones. La concentración y el juicio comienzan a empeorar. En cantidades

excesivas, el alcohol produce una intoxicación y envenenamiento.

El alcohol también afecta a otros sistemas corporales. Puede aparecer una

irritación del tracto gastrointestinal, con erosiones en las paredes del estomago

debida a nauseas y vómitos. Las vitaminas no se absorben bien. También

ocasiona problemas en el hígado (cirrosis hepática).

El sistema cardiovascular se ve afectado por cardiopatías. También puede

aparecer una alteración sexual causando una disfunción en la erección del

pene en el hombre y una desaparición de la menstruación en la mujer. El

consumo de alcohol durante el embarazo puede causar problemas en el

desarrollo del feto, produciendo el llamado síndrome fetal alcohólico.

El desarrollo de la dependencia del alcohol puede ocurrir entre los 5 y los 25

años siguiendo una progresión. Primero se desarrolla la tolerancia alcohol. Esto

ocurre en personas que son capaces de consumir una gran cantidad de alcohol

antes de que se noten los efectos adversos.

Después de la tolerancia aparecerán los lapsus de memoria. Más tarde

aparece la falta de control de beber y la persona afectada no puede esperar a

beber tan solo cuando le apetece.

FACTORES ASOCIADOS AL ALCOHOLISMO

No hay una causa definida del alcoholismo pero hay factores que pueden jugar

un papel en su desarrollo. Es más probable el desencadenamiento de un

alcoholismo en las personas con algún familiar alcohólico que otras que no lo

tienen.

Factores psicológicos: la necesidad de consuelo para la ansiedad, conflictos

en las relaciones personales, baja estima personal, etc.

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Factores sociales: Determinados ambientes favorecen más que otros el

consumo de alcohol. En ciertas regiones, “salir de vinos” es la actividad

social diaria más realizada. Lo mismo cabe decir de las “fiestas para

adolescentes” en las que se favorece y premia el consumo de alcohol.

Factores educativos y familiares: Los hábitos de los padres influyen sobre

los hijos. Si estos crecen en un ambiente donde el alcohol es celebrado

como algo que se relaciona con la fiesta, el bienestar y la euforia, al tiempo

que se reduce el miedo y la ansiedad, el caldo de cultivo esta preparado.

El hígado humano tiene capacidad para eliminar entre 80 y 120 gr de

alcohol al día, en los varones, y unos 50 a 60 en las mujeres. Un litro de

vino de 11 grados, contiene 88 gr de alcohol. El alcoholismo depende de la

cantidad de alcohol ingerido al día (el limite alto sería de 120 gr), pero

también de que el consumo de alcohol produzca perturbaciones en el

comportamiento, en la salud física y mental, en las relaciones

interpersonales, en el adecuado funcionamiento social y económico.

Factores genéticos; Algunos tipos de alcoholismo son debidos a una

predisposición genética. Uno de los receptores (D2) del neurotransmisor

cerebral dopamina existe en menor cantidad en personas con tendencia al

alcoholismo y a conductas adictivas en general. El receptor D2 se relaciona

con sensaciones de placer y gratificación. La tendencia de las adicciones

químicas (drogas) y la tendencia a los comportamientos de compensación

(ludopatía, compras compulsivas, adicción al sexo, etc.) significaría una

especie de resarcimiento. La cantidad de receptores D2 presentes en el

cerebro depende de un gen concreto, una de cuyas formas determina pocos

receptores D2 y mayor proclividad a los trastornos por habituación a

sustancias, o a déficit de control de los impulsos.

La heredabilidad del alcoholismo queda refrendada por la tendencia a

sufrirlo con mayor asiduidad en personas con familiares de primer grado

alcohólico. Dicha propensión es de 3 a 4 veces mayor que en la población

general.

Hoy en día se sospecha de una personalidad adictiva, la cual se

presentaría en personas con bajo nivel de receptores D2 para la dopamina,

las cuales caerían fácilmente “enganchadas” en consumos de sustancias

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placenteras (alcohol, cocaína, nicotina...) o en conductas impulsivas

(juego patológico, comer compulsivamente, compras innecesarias, etc.).

Síntomas Tolerancia de los efectos del alcohol.

Necesidad diaria o frecuente de alcohol para su función diaria.

Perdida de control con incapacidad de interrumpir o reducir el consumo de

alcohol.

Bebedor solitario.

Dar excusas para beber.

Episodios de pérdida de memoria asociados al consumo de alcohol

(ausencias negras).

Episodios de violencia asociados al consumo de alcohol.

Deterioro en las relaciones sociales y familiares y en la responsabilidad

laboral.

Ausentismo laboral.

Inexplicable mal genio.

Conducta que tiende a esconder el alcoholismo.

Hostilidad al hablar de la bebida.

Negar la apariencia física.

Negarse a la ingesta de alimentos.

Nauseas.

Vómitos.

Vacilación por las mañanas.

Dolor abdominal.

Calambres.

Entorpecimiento y temblores.

Enrojecimiento y capilares de la cara dilatados (especialmente en la nariz).

Confusión.

Temblores e incontroladas sacudidas del cuerpo.

Cansancio y agitación.

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Insomnio.

Pérdida de apetito e intolerancia a toda la comida.

Confusión.

Alucinaciones.

Taquicardia.

Sudores.

Convulsiones.

Problemas en la lengua.

Lagrimeo.

Desvanecimiento.

LA MUJER Y EL ALCOHOL

En una sociedad donde aumenta la participación de la mujer en el consumo de

alcohol es muy importante destacar algunas particularidades del beber

femenino. En primer lugar, debe tenerse en cuenta que la capacidad de la

mujer para metabolizar etanol es menor que la del varón. Esto en relación al

promedio de peso corporal de cada sexo, que a su vez se relaciona con el

tamaño del hígado. Por eso suele decirse que el efecto de un trago en la mujer

es igual al efecto de dos tragos en el varón.

En la mujer, también es más rápido el curso completo de la enfermedad

alcohólica. Además es motivo de preocupación creciente el llamado síndrome

fetal alcohólico o embriopatía fetal alcohólica. Este síndrome es un daño muy

particular que presentan los hijos de las mujeres que beben copiosamente. El

daño consiste en un desarrollo físico y mental inferior al normal acompañado

de estigmas en la cara y el cráneo, efectos que son irreparables.

Al ser mayor el número de mujeres consumidoras de alcohol, es también alto el

número de niños nacidos con síndrome fetal. Algunas investigaciones plantean

que bastaría una sola ingesta muy alta de alcohol en el período de gastrulación

del huevo para que se produzca el síndrome fetal.

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LOS JÓVENES Y EL ALCOHOL

En los países tradicionalmente productores de vino esta bebida tenía un uso

dietético y solía acompañar las comidas principales. También se bebía en

reuniones sociales y en casas de familiares, oportunidades en que los jóvenes

en compañía de sus mayores se iniciaban en el uso del alcohol en dosis

controladas. En otros países las bebidas alcohólicas se consumían en

reuniones sociales, por lo general de personal adultas, siendo generalizado el

empleo de bebidas destiladas.

En la década del ’60 se produjo un cambio sustancial con la aparición de una

intensa y hábil promoción de la cerveza, campaña que se dirigió sobre todo a

los jóvenes. Se usaron principalmente imágenes de alegría, deportes y

juventud, que promocionaban la cerveza como una bebida “casi” sin alcohol. El

éxito fue notable y el consumo de esta bebida creció en forma espectacular,

entre un 400 a 500% en el mundo.

Muchos jóvenes iniciaron así su consumo de alcohol. La aparición de envases

metálicos desechables facilitó su difusión universal, provocando que ante la

falta de tolerancia de los jóvenes frente a cantidades relativamente bajas de

etanol se produjera un aumento de la imprudencia y una disminución de la

capacidad refleja, lo que facilitó accidentes de todo tipo.

La facilidad de este consumo, su bajo precio, frescura y hábil promoción hace

que muchos jóvenes beban dos o tres latas en relativamente poco tiempo, lo

que ocasiona en ellos una discreta embriaguez, lo cual ha llevado a un

aumento alarmante de los accidentes en todo el mundo.

También crece la asociación de alcohol y drogas ilegales, sobre todo cocaína,

lo que hace aún más complejo el manejo de un problema que se está

transformando en un gravísimo desafío a la salud publica a las puertas del siglo

XXI.

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BIBLIOGRAFIA

* INTERNET:

www.elmundosalud.com/elmundosalud/especiales/diasin/diasin.html

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www.sindrogas.es

www.proyectohombre.es

www.mju.es/toxicología

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