Comité morbimortalidad S.Anestesiologia Actividad 2011

R.Adalia (UCIQ)

MªA.Ayuso (ICEMEQ) Secretaria Comité

A.Bogdanovich (Dolor)

N.Fábregas (Cap S) Dirección Comité

J.Fontanals (UCIAS)

C.Gomar, Dra. M.J.Arguís (ICT)

A.López (CMA)

M.Luis (ICEMEQ)

G.Martinez-Pallí (ICMD)

P.de Santos (IGCON-URO)

R.Valero (INC)

Representación en Comités del Hospital

Hospital ClínicComité de SEGURETAT CLÍNICA : Dra. GomarComité de CALIDAD: Dra. LuisComité de MORTALITAT: Dra. AyusoComité SEGURETAT ÀREA QUIRÚRGICA (Fund. Avedis Donabedian):Dra de Santos

ANESCARD: Dra Fita QUAVA: Dra. Lòpez, Dr. Valero

ExtrahospitalariosDra. Martinez Pallí: SENSAR (grupo nacional de incidentes críticos)

OtrosInformática: Sistema SAP para S.Anestesiologìa: Dr. Adalia

Temas tratados en el Comité

1. Establecidos los INDICADORES DE CALIDAD del Servicio para 2012:

CPPD. Se continuará 1 año más registrando la tasa.

En cada área quirúrgica en la parte que le corresponde al anestesiólogo, éste favorezca la adecuada cumplimentación del check list.

Cumplimentación del grado de Cormack Es un parámetro cuantificable , que consta en el informe anestésico y se puede explotar con facilidad.

2. El Grup de Documentació Informática intentará digitalizar los docs de Consentimiento Informado no solo desde la visita preanest. del Disp sino desde cualquier lugar en que se visite un paciente.

3. Actualizaciones progresivas en el sistema SAP:

Registro mortalidad àrea quirúrgica.

Explotación dinámica de los campos del informe de anest intraop, incidentes críticos y formación residentes.

Asignación automática a la historia del paciente, siempre visible en el registro inicial del SAP, de factores del riesgo anestésico si se cumplimentan en la estación clínica V3. Incluye la VAD, alergias…etc.. Historia clínica compartida.

Registro de punción neuroaxial para cálculo de la tasa de CPPD.

Se sugiere la posibilidad de incluir en SAP Farmacia una pestaña que indique la bomba de analgesia pautada y su composición.

El Hospital tiene previsto sustituir el SAP Farmacia actual por otro, IPA Farmacia.

4. Se reitera la importancia de rellenar los incidentes detectados en la pestaña de “incidentes críticos” del informe anestésico.

5. Traslados intrahospitalarios de pacientes en “camilla atómica” . Dificultad en montar las tubuladuras. Sugerimos que se debería optar por un sistema más fácil, ya montado. Se han organizado (Dr.Fontanals) cursos de formación para residentes a través de Aula Clínic.

6. Testigos de Jehová, sigue pendiente de normativa por parte del hospital. La Dra. Basora desde el Comité Ético está participando en la elaboración de un documento.

7. Vias centrales. Drums . Se han probado nuevos pero de momento aún no se suministran. En las salas de hospitalización se insistió para que se recuerden y se pongan a la vista las normas de colocación y cuidados de los drums..

8. Se ha redactado (Dra. Matute) una guía de cuidados en sala de los pacientes portadores de catéter peridural, con “alertas” para enfermería (movilidad extremidades, dolor, estado cognitivo, ttos con heparina….)

9. Especial atención a la docencia que debe ser debidamente dirigida y supervisada. Debe aplicarse en cualquiera de los estamentos del hospital.

10. Debería existir en el hospital una regulación y identificación del personal que accede a los quirófanos (cursos, visitantes, estudiantes….) y de la impunidad actual para algunas actitudes (ej. tomar fotos con el móvil….. ) Y también regulación del personal que tiene permiso para realizar procedimientos sobre los pacientes . Revisar los objetivos de docencia de los estudiantes.

11. Etiquetas de color de los fármacos se ajustan a la normativa europea pero atención porque midazolam y R.M. siguen dentro de la gama naranja- roja.

12. Reclamaciones al Servicio presentadas a través del dpto de “atención al usuario” :

- Clínica del dolor, pacientes con dolor crónico - Lesiones dentales. Se debe hacer constar este riesgo en el doc. de consentimiento informado

13. El Hospital ha iniciado la revisión del cuestionario para el sistema de recogida de incidentes CMRS (Implantación del Sistema de Gestión de Riesgos Clínicos)

Informe del seguimiento de indicadores del Hospital del periodo Junio-octubre 2011(”retallades”) con respecto al mismo periodo año 2010

Parámetro Reducción o aumentoNºAltas -12%NºCamas -13%Visitas UCIAS -12%Primeras visitas en CCEE -13%Segundas visitas en CCEE -6%Ratio 1ªvisita/sucesivas +8%Complejidad IgualEstancia Media Igual(6,87 dias)Intervenciones Quirúrgicas -8%Intervenciones Quirúrgicas suspendidas -20% Intervenciones CMA -13%Transplantes -15%Partos -6%Lista espera compra selectiva +15%Mortalidad -6%Tasa bruta de complicaciones -10%Incidentes transfusionales +70%, todos de índole administrativaInfección prótesis de rodilla +32%Tasa bruta readmisiones -26%Tasa reclamaciones +8%Incidentes comunicados a Farmacia 0,1-0,2%Errores medicación +16%Gasto de Farmacia -21%

Capacidad de adapatación del hospital ya que habiendo reducido la actividad , no ha habido deterioro en la mayoría de indicadores.

Quantitat d’ EPIDURALS 2011 SENSE OBSTETRICIA58 casos

Quantitat d‘ INTRADURALS 2011 SENSE OBSTETRICIA2.591 casos General+Intradural 50 Intradural 2514 Peridural+Intradural 27

Quantitat d‘ EPIDURALS 2011 OBSTETRICIA (analgesia y anestesia) 554 casos

Quantitat d’ INTRADURALS 2011 OBSTETRICIA542 casos 525 intradural aislada 17 intra+peridural

Frecuencia de punciones espinales y peridurales en informe anestésico

Indicador de calidad del Servicio año 2011 Cefaleas post punción dural (CPPD).Resultados

Punciones previas, Dificultad prevista,Posicion del pacienteTipo de abordaje,Calibre y tipo de aguja,Nº intentosCambio de espacio, Peridural o intradural, Realizado por… 7 casos en 2011 excluyendo Obtstetricia

7 casos CPPD post intradural 4 TOR ,2 URO, 1 CIR

Remisión sintomatología con tto. médico habitualØ 26 y 27. Datos incompletos

6 punciones durales con aguja ThouyNinguno presentó CPPD

3 CIR,1 Vascular, 2 URO

En 5 casos se dejó analgesia con PCA peridural y en 1 caso metadonaen bolus.

0,27%

Cefaleas post punción dural (CPPD) en Obstetricia

21 casos detectados

3 tras anestesia intradural18 tras punción dural accidental al realizar epidural (en 2 de los casos

no hubo constancia de punción dural pero la clínica era evidente)

Tratamiento realizado: 5 casos de CPPD: parche hemático 5 casos se dejó insertado catéter peridural de modo profiláctico

Resto de casos no consta 2 pacientes presentaron reclamación por CPPD

Quantitat d’ EPIDURALS 2011 SENSE OBSTETRICIA58 casos

Quantitat d‘ INTRADURALS 2011 SENSE OBSTETRICIA2.591 casos General+Intradural 50 Intradural 2514 Peridural+Intradural 27

Quantitat d‘ EPIDURALS 2011 OBSTETRICIA (analgesia y anestesia) 554 casos

Quantitat d’ INTRADURALS 2011 OBSTETRICIA542 casos 525 intradural aislada 17 intra+peridural

Los anestesiólogos responsables de Obstetricia creen que el nº de peridurales realizadas es mucho mayor puesto que se realizan en el 85-90% de partos (3.500/año) (2.975 - 3.250 peris)

Frecuencia de punciones espinales y peridurales en informe anestésico

• Durante el período estudiado se realizaron un total de 3.435 partos, con un 27,6% (947) cesáreas y 10% (371) naturales.

3.095 procedimientos con analgesia/anestesia LR Bloqueo epidural: 2.553 Bloqueo subaracnoideo: 525 Bloqueo combinado: 17

• Se notificaron 19 cefaleas postpunción dural: Bloqueo epidural: 17 casos Bloqueo subaracnoideo: 2 casos

Resultados 2011 (12 meses)

84,6%

Obstetricia

Resultados: incidencia anual 2011

Nº CPPDNº Analgesia / Anestesia

Incidencia (%)

Epidural 17 2.553 0,66%

Subaracnoidea

2 542 0,37%

Global 19 3095 0,61%

Incidencia de punción dural accidental durante la anestesia epidural en obstetricia: 0,5-6,5%;

Incidentes comunicados en SAP (web)

Incidentes postoperatorios: año 2010 año 2011Delirio, agitación 2 0Reintubación 4 0Depresión respiratoria 3 2Úlcera corneal 1 1Cefalea postpunción dural 1 0UCI/Intermedios no prevista 2 1Muerte 1 1TOTAL 14 5

Incidentes intraoperatorios: año 2010 año 2011Acceso vascular dificil 15 10VAD 21 8Lesión dental 5 5Laringoespasmo 1 0Broncoaspiración 0 1Neumotórax 0 1Depresión respiratoria 2 1Tecnica locoreg dif 11 5Punción dural accident 6 5ALR incompleta 13 2R.Alergica o Anafilact 7 1Lesion cutanea 1 1Error fármaco 4 0Arritmia+Cardiovers 1 1Probl equipos 2 1Paro cardiaco 1 5Shock hemorrágico 0 1Exitus 1 3TOTAL 91 56

Datos ANESTIC 2011

EXITUS EN EL ÁREA QUIRÚRGICA DURANTE 201112 Casos

EXITUS DENTRO DE LOS 4 DIAS SIGUIENTES A LA IQ EN 201187 Casos

IMD 13NeuroC 9CCVV 28Torácica 4TOR 3ORL 7Extraccion órganos 3Resto con falta de documentac 20

Volumen 58 Supl. 3 Diciembre 2011

MORTALIDADMortalidad directamente relacionada con la anestesia 1:100.000 (0,07-1,4) (por complicaciones o eventos adversos anestésicos)

- ASA I o cirugía bajo/moderado riesgo 0,5:100.000- ASA IV 55:100.000

Mortalidad parcialmente relacionada con la anestesia 1,37- 4,7:100.000

Causas Exitus : Cardiovasculares (isquemia, hipovolemia)Respiratorias (hipoxemia, aspiración)Colocación de CVCErrores medicaciónProblemas bombas infusiónBloqueos regionales

Factores asociados con disminución del riesgo de mortalidad en anestesia: - Verificación del equipamiento mediante protocolo y chequeo documentado - Disponibilidad directa de anestesiólogo - Evitar cambio intraoperatorio de anestesiólogo - Presencia a tiempo completo de enfermera especialista en anestesia - Presencia de 2 personas en la reversión de la anestesia - Reversión del BNM - Tratamiento del dolor postoperatorio.

MORBILIDADEl 10% de los pacientes ingresados sufren un efecto adverso y de éstos la mitad se asocian a procedimientos quirúrgicos (infección herida, urinaria, insuf renal, neumonia, isquemia card, sepsis, Hemorragia, TVP, AVC…)

Morbilidad postoperatoria: tasa de 15-20% de complicaciones de cualquierorigen en cirugía con ingresoCausas: 1. Manejo inadecuado: Cardiovasc.: TA, isquemia…

Metabólico: Fluidos, temperatura, glicemia…. Respiratorio: extubación, reintubac, colapso alveolar…

2. Manejo inadecuado farmacológico 3. No ingreso en REA/UCI o alta prematura

En ANESTIC sobre 2.300 notificaciones el incidente con el equipamiento suponeel 25,1% y el uso inadecuado el 32% de éstos.

El chequeo de los equipos y el entrenamiento con los mismos debe estar asegurado

Un error o omisión puede ser causa inmediata de un incidente sin/con daño, pero la mayoría están causados por factores contribuyentes que subyacen en el proceso.

El análisis de dichos factores permite detectar los fallos del sistema para establecer barreras que eviten que los incidentes lleguen al paciente.

La seguridad aumenta combinando el uso de la tecnología junto a otras medidas (formación , educación, entrenamiento, supervisión, actitudes, estándares de práctica, control y vigilancia).Importancia del chequeo documentado del equipamiento anestésico.

En situaciones críticas, la comunicación insuficiente o inefectiva entre los miembros del equipo es la causa-raíz del 60-80% de los efectos adversos y eventos centinela.

La notificación de incidentes y efectos adversos para su análisis es aceptada como una forma efectiva para mejorar la seguridad en la atención sanitaria en general y en anestesia en particular

2008 - 2011

Descripcio d'element de documentTOTAL

2010TOTAL

2011

Agitació, deliri 2 0Reintubació 4 0Depressió respiratòria 3 2Úlcera corneal 1 1Cefalea postpunció dural 1 0Necessitat UCI/intermedis no prevista 2 1Mort 1 1

Total Postoperatoris 14 5Accés vascular difícil 15 10Via aèria difícil 21 8Lesió dental 5 5Laringospasme 1 0Broncoaspiració 0 1Pneumotòrax 0 1Depressió respiratòria 2 1Tècnica regional dificultosa o traumàtica 11 5Punció dural accidental 6 5ALR incompleta 13 2Reacció anafilàctica o al·lèrgica periop. 7 1Lesions cutànies (cremades, equimosis) 1 1Error fàrmac o dosificació 4Arítmia que requereix cardioversió 1 1Problemes en els equips 2 1Aturada cardíaca 1 5Xoc hemorràgic 0 1Mort 1 3

Total Intraoperatoris 91 51

INCIDENCIES POSTOPERATORIES

INTRAOPERATORIS

Eur J Anesthesiol 2010;27(7):592-7