comité casos clínicos uam hipertensión arterial
TRANSCRIPT
Se define HTA en el adulto como la presencia de PAS superior a 140 mmhg y/o mayor de 90 mmhg de PAD basado en 3 mediciones separadas en el tiempo.
Hipertensión arterial.
HTA primaria ( > 90 % o pacientes ) -La causa específica es desconocida , pero los agentes ambientales (es decir , el consumo de sal , la ingesta excesiva de alcohol , la obesidad y la genética juegan un papel importante (negros > blancos) , y edad avanzada.
HTN secundaria (5% -10 % o pacientes) incluyen medicamentos , enfermedad renal, estenosis de la arteria renal (Figura 48-2 ) , enfermedad de tiroides, hiperaldosteronismo, y apnea del sueño. Las causas poco comunes incluyen coartación o la aorta , el síndrome de Cushing y el feocromocitoma .
Etiofisiopatología
Emergencia Hipertensiva: Lesión aguda de órganos
diana.
Urgencia: Cuando esta gran elevación no se acompaña de daño orgánico agudo.
Crisis Hipertensivas PAS > 180 y/o PAD 120.
Emergencia hipertensiva -> lesión aguda de organos.
Crisis Hipertensivas
A la que no consigue reducir las cifras a niveles
deseados a pesar de cambios de estilos de vida y al menos tres fármacos (incluido un diurético)
Causas.
Inadecuado cumplimiento.
Sustancias hipertensoras. (aines) esteroides cocaína.
Apnea del sueño
Hipertensión resistente.
LA MAYORIA DE PACIENTES HIPERTENSOS NO PRESENTAN SINTOMAS SECUNDARIOS A LA HTA.
Sintomáticos: secundarios a lesión de un órgano diana.
Complicaciones de la HTA
Aumento de grosor de la pared arterial y
disminución de la eslastisibilidad.
Aumento de la poscarga
Cardiovasculares
Nefroangioesclerosis
Efectos Renales
DISMINUCIÓN DE LA TFGINSUFICIENCIA RENALPROTEIUNURIAHEMATURIA DISFUNCION TUBULAR.
Microalbuminuria: Marcador temprano de daño renal
Síntomas inespecíficos Cefaleas occipitales matutinas
Vértigo acufenos
Alteraciones visuales
Sincope
Más graves:
ACV, Encefalopatía hipertensiva: deterioro del nivel de consciencia, convulsiones, edema de papila e hipertensión intracraneal coincidiendo con elevaciones de la PA.
SNC.
Las lesiones retinianas pueden desarrollarse de
forma aguda por elevaciones bruscas, siendo reversibles
AGUDAS-> EXUDADOS Y HEMORRAGIAS.
CRÓNICAS-> IRREVERSIBLES-> CRUCES ARTERIOVENOSOS.
RETINA.
Caso Clínico
Un paciente masculino de 66 años, sin antecedentes
médicos de importancia, es encontrado hipertenso en
varias visitas a la oficina, habiendo ya iniciado cambios
en el estilo de vida
Cifras de PA:
Visita 1: 146/86 mmHg
Visita 2: 149/85 mmHg
Visita 3: 144/88 mmHg
Caso Clínico
a. Continuar con cambios en el estilo de vida
b. Iniciar medicamento antihipertensivo
¿Cómo tratar?
JAMA 2014; 311(5):507-20
El JNC 8 no incluye guías de
diagnóstico ni de clasificación de la
hipertensión
9 recomendaciones principales y una corolaria
5 basadas en opinión de expertos
2 “moderadas”
1 “débil”
2 “fuertes” (evidencia de alta calidad)
– Opinión de expertos (grado E)
Recomendación corolaria:
No hay necesidad de reducir dosis de
medicamentos si la PA es menor de 140
– Recomendación fuerte (grado A) en edades de 30
a 59 años, opinión de expertos (grado E) de 18 a 29
años
Recomendación 2:
Diastólica < 90 en pacientes menores
de 60 años
– Recomendación moderada (grado B)
Recomendación 6:
En pacientes de raza no negra, iniciar
con un diurético tiazídico, un calcio-
antagonista, un IECA o un BRA
– Recomendación moderada (grado B) para la
población negra en general, débil (grado C) si
diabéticos
Recomendación 7:
En pacientes de raza negra, iniciar con
un diurético tiazídico, o un calcio-
antagonista
Si no se ha llegado a la meta con una droga,
aumentar dosis o agregar un segundo
medicamento (IECA, BRA, calcio-antagonista o
tiazídico)
Si aún no se alcanza la meta, agregar tercera
droga
NO combinar nunca IECA y BRA
Si hay contraindicaciones para alguna droga, o si
se necesitan más de 3 medicamentos, recurrir a
otras clases
Tratamiento no
farmacológico
Reducción de peso
Dieta rica en frutas y verduras bajo en la dieta. •
Ejercicio aeróbico regular
No más de 2 bebidas al día a en hombres y 1 bebida al
día en mujeres.
Dejar fumar